Home >Documents >Hepatita Cronica Martie 2013

Hepatita Cronica Martie 2013

Date post:26-Dec-2015
Category:
View:68 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 1.Definiie: hepatita cronic (HC) este o stare inflamatorie prelungit a esutului hepatic, predominant interstiial fr elemente de regenerare i dezorganizare arhitectonic a lobului (Buligescu). Evoluia fenomenului peste 6 luni.2 .Clasificri2.1.Clasificare etiologic2.1.1.HC postviral: virusurile hepatitice: VHB, VHC, VHD, VHG alte virusuri:VEB, CMV, HIV, paramixo

    HEPATITA CRONIC LA COPIL

  • 2.1.2. H(C) autoimun prezena autoanticorpilororgan specifici i nespecifici i prezena markerilor HLA (D3; D8)Tipuri I (ANA, SMA) II (LKM1) particular copilului III (SLA AM, SMA)

  • 2.1.3.HC toxice: - tetraclorur de carbon, plumb, Amanita phalloides - tuberculostatice, antiepileptice, MTX, paracetamol,macrolide

    2.1.4.HC din boli metabolice: deficit alfa 1 AT, Wilson, FC, galactozemia,tirozinemia, colestaza cronic, glicogenoza tip IV, b.Niemann-Pick tip 2

    2.1.5.HC idiopatic

  • 2.2.Clasificare anatomo-patologic

    HC persistent: infiltrat inflamator strict n spaiul port, membrana limitant intact.HC agresiv medie: infiltratul inflamator se extinde i n lobul, piece-meal necrosis periportalHC agesiv sever: fa de precedent se adaug septuri fibroase extinse centrolobular, puni de necroz portal-centrale i portal-portaleHC lobular: inflamaie i necroz intra-lobular, membrana limitant intact

    Gradarea i stadializarea HP (sisteme de scoruri Knodell, Metavir, Ishak)

  • 3.Patogenie

    3.1.H.C. viraleEfect citopatic direct: VHC, VHDReacie (auto) imun: VHB, VHC, VHD, VHGataarea virusului de membrana hepatocitar penetrare i multiplicare n celulsinteza de antigene viralerspunsul imun din partea gazdeiintegrarea genomului viral n genomul gazdeipersistena virusului n organism

  • 3.2.H(C) autoimuneAutoanticorpi fa de antigenele hepatice i extrahepatice se produce citoliz (mediat prin complement sau limfocite killer) + susceptibilitate genetic3.3.HC induse de toxiceInterferarea proceselor metabolice hepatice3.4.HC din boli metaboliceTulburare de sintez a unor enzime bloc metabolicacumulare de metabolii anormalitezaurizare sau necroz hepatocitar, colestaz

  • 4.Semne clinice debut: insidios, nespecific; uneori asimptomatic perioada de stare:4.1.Manifestri generale: tulburri de somn,fatigabilitate, iritabilitate, stri subfebrile neexplicate, randament colar sczut4.2.Manifestri hepatodigestive hepatomegalie cu consisten crescut (n special lobul stg., margine anterioar ascuit) splenomegalie discret (n special n H.autoimun i H.agresiv) icter sclerotegumentar + urini hipercrome n pusee, declanate de efort.

  • alte: inapeten, greuri, vrsturi, tulburri postprandiale, dureri abdominale recurente, intoleran la alimente colecistochinetice, hepatalgii de efort

    4.3.Manifestri sistemice, extrahepatice articulare/musculare: artralgii, artrit, mialgii, miozit cutanate: eritem nodos, vitiligo, eritroz palmar, stelue vasculare, erupii lupice hematologice: aplazie medular, hemoliz, trombocitopenie, tulb.hemostaz

  • renale: proteinurie, hematurie pleuropulmonare: pleurezii, infiltrate endocrine: DZ, tiroidit, hipercorticism, hiperestrogenie indicii de boal metabolic congenital

    4.4.Tablou acut (rar): insuficien hepatic ac. (H autoimun, HC agresiv)Atenie, bolnavul poate fi mult timp asiptomatic

  • 5.Tabloul paraclinicsindrom hepatocitolitic: cretere TGO, TGP, OCT, GGT, sideremiesindrom hepatopriv: cretere TP, scdere albumina s., pseudocolinesteraza s.sindrom inflamator: cretere VSH, PCR, gamaglobul.sindrom excretobiliar: hiperbilirubinemiepredominant direct, colestaz tipic modificri imunologice: autoanticorpi, celule lupice CIC crescute, C3,C4 sczute, markeri HLA t.Coombs

  • markeri viraliAgHBs, AgHBe, anti-HBs, anti-Hbe ADN-VHBanti-VHD (IgM,IgG)anti-VHC, ARN-VHC,serotipare/genotiparealte virusuri (CMV, EBV, HIV etc)examen histologic (esenial pentru diagnostic)imagistic: US, CT, etc.alte: hemogram, ceruloplasmin s, cuprurie, cupremie,alfa1 AT, FR, alfafetoproteine, testul sudorii, cromatografie aa, MPZ urinar, porfirie seric, examen oftalmologic (inel Kayser-Fleischer)

  • 6.Diagnostic diferenial hepatita acut ciroza hepatic- fibroza hepatic congenital citolize extrahepatice

  • 7.Tratament7.1.Tratament igienodietetic: - repaus fizic, psihic - diet echilibrat, alimente proaspete, bogate n calorii (dup testarea toleranei) a evita conservele, condimentele, alcoolul - dispensarizare, suport psihologic, orientare profesional

  • 7.2.Tratament etiologic: n formele cu markeri viraliIFN alfa 2a, 2b VHB 6 luni VHB + VHD 6-12 luni VHC 12 lunialternative/combinaii: IFN beta, IL2, timozina, lamivudina (n VHB), ribavirin (VHC), vaccin terapeutic superantigenic (n VHB)Aprecierea corect a indicaiei tratamentului antiviral

  • 7.3.Tratament patogenetic7.3.1.HC postviral: acid ursodeoxicolic, AINS, N-acetilcistein7.3.2. HAI (fr markeri virali)predinson i/sau azatioprinalte: ciclosporin, tacrolimus (FK 506), micofenolat - mofetil, steroizi noi (Budesonid), anticorpi anti-celule T, peptide blocante HLA7.3.3.B.Wilson: D-penicilamin7.4.Tratament simptomatic/suportiv:antispastice, polivitamine, Fe7.5.Transplant hepatic

  • 8.Profilaxialimitarea i efectuarea corect a tratamentelor injectabile, a transfuziilor, a albuminei umane, a gamaglobulinelor- controlul virusologic al donatorilor i gravidelor- vaccinarea antihepatitic B- imunoglobuline specifice anti VHB (contaminri accidentale, nou nscui cu mame infectate).

  • 9.Evoluie, prognosticpusee de activitate i perioade de remisiefr tratamentciroz, transformare malign (hepatocarcinom)sub tratament: evoluie variabil 10.Complicaiitulburri biliare i pancreaticegastrit cronic, ulcer g.d.enterocolopatiihipersplenismrenale (GN membranoproliferativ)denutriie

    *

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended