Home >Documents >fiziologia intestinala

fiziologia intestinala

Date post:22-Dec-2015
Category:
View:36 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Description:
Prezentare fiziologia intestinala
Transcript:
  • MOTRICITATEA INTESTINULUI SUBIRE

    asigur amestecul chimului alimentar cu secreiile bilio-pancreatice, contribuind astfel la buna desfurare a procesului de digestie;

    realizeaz un contact ct mai larg al mucoasei intestinale cu alimentele digerate parial sau total, contact necesar pentru definitivarea procesului de digestie i asigurarea absorbiei;

    produce progresiunea distal a coninutului endoluminal, cu o rat adecvat pentru a se putea realiza absorbia optim (aproximativ 1 cm/minut), astfel nct de obicei reziduurile prnzului precedent prsesc ileonul atunci cnd n stomac este introdus un nou prnz; mpiedic ascensiunea florei microbiene din colon n intestinul subire.

    Funcia motorie a intestinului subire este realizat prin activitatea musculaturii netede cu orientare longitudinal (stratul extern) i circular (stratul intern), n realitate ambele straturi avnd o dispoziie spiralat, cu spirale mai strnse n stratul circular

  • Cele dou straturi musculare, legate ntre ele prin puni musculare, au o bogat inervaie intrinsec constituit din plexurile intramurale, a cror activitate este controlat de sistemul vegetativ extrinsec i de hormonii digestivi i extradigestivi.

    Numeroi receptori din peretele intestinal (chemo-, osmo-, i presoreceptori) nc neidentificai structural, asigur permanenta reglare a activitii motorii, n funcie de cantitatea i calitile coninutului intestinal.

    Celulele musculare netede din peretele intestinal sunt organizate ntr-un sistem de sinciiu funcional, datorit existenei nexusurilor, fuziuni ale suprafeelor membranelor adiacente, la nivelul crora rezistena electric a membranelor celulare este foarte redus, astfel nct un potenial de aciune generat ntr-o fibr muscular se poate transmite rapid i uor fibrelor nvecinate.

    Spre deosebire de miocard, care prezint o organizare morfofuncional similar, organizarea sinciial a intestinului nu este prezent pe ntreaga musculatur, ci doar pe poriuni limitate, de aceea contraciile musculare se propag lent i nu cuprind ntreg intestinul.

  • Motricitatea jejuno-ileal

    Muchiul neted al intestinului prezint contracii spontane, poate fi stimulat de distensie i conduce impulsuri independent de nervi.

  • Potenialul membranar de repaus al celulei netede intestinale este instabil i prezint fluctuaii caractristice de dou tipuri:

    undele lente de depolarizare constau in depolarizri i repolarizri ciclice de 5-15 mV,; Undele lente nu produc contracii ale musculaturii intestinale, ci reprezint doar fondul pe care apar potenialele de vrf, care sunt urmate de contracii ale muchiului circular. Frecvena acestor poteniale nu este influenat deloc, sau este doar uor modificat de stimularea nervilor extrinseci, drogurile colinergice i anticolinergice, anestezice locale, ingestia de alimente, ceea ce dovedete c generarea acestor poteniale este o activitate miogenic.

    Hipotermia, hipotiroidismul, hipoglicemia, substanele care influeneaz transportul activ prin membrane i leziunile plexurilor intramurale scad frecvena REB,

    - febra, hipertiroidismul, stimularea adrenergic i administrarea de morfin accelereaz frecvena REB.

  • PV- Survin pe fondul depolarizrii maxime a undelor lente, consecutiv unei depolarizri brute suplimentare (pn la 35 mV), produs de un influx masiv de Ca2+ n celulele musculare (proces controlat de calmodulin).

    PV preced ntotdeauna contraciile intestinale i nu apar dect n perioade specifice ale ciclului undelor lente, de aceea se admite c undele lente controleaz frecvena contraciilor.

    Potenialele de vrf sunt declanate de distensia rapid a peretelui intestinal, ingestia de hran, stimularea vagal, drogurile colinergice, HCl, serotonin i morfin i sunt inhibate de ganglioplegice, barbiturice, anticolinergice, simpaticomimetice.

  • A. Undele lente de depolarizare-REBConstau n depolarizri i repolarizri ciclice de 5-15 mV, care apar la nivelul unor celule din stratul muscular longitudinal i se transmit celulelor stratului muscular circular, probabil pe la nivelul nexusurilor. Aceste variaii ale potenialului membranar se produc n lipsa oricrui stimul, sunt prezente indiferent dac intestinul se contract sau nu i se propag caudal, de la o celul la alta prin intermediul curenilor locali, sub forma unor unde de depolarizare denumite unde lente.Frecvena undelor lente este n descretere de la nivelul duodenului (11-12 cicluri/ minut) pn la ileonul terminal (8-9 cicluri/minut), scderea nu se face liniar, ci n duoden i primii 10 cm din jejun frecvena se menine constant i apoi scade mai mult sau mai puin liniar. Musculatura fiecrui segment intestinal descarc spontan cu un ritm bazal propriu.Undele lente nu produc contracii ale musculaturii intestinale, ci reprezint doar fondul pe care apar potenialele de vrf, care sunt urmate de contracii ale muchiului circular.

    Frecvena acestor poteniale nu este influenat deloc, sau este doar uor modificat de stimularea nervilor extrinseci, drogurile colinergice i anticolinergice, anestezice locale, ingestia de alimente, ceea ce dovedete c generarea acestor poteniale este o activitate miogenic.

  • Hipotermia, hipotiroidismul, hipoglicemia, substanele care influeneaz transportul activ prin membrane i leziunile plexurilor intramurale scad frecvena REB, iar febra, hipertiroidismul, stimularea adrenergic i administrarea de morfin accelereaz frecvena REB.

  • B. Potenialele de vrf (spike potentials)-PVSurvin pe fondul depolarizrii maxime a undelor lente, consecutiv unei depolarizri brute suplimentare (pn la 35 mV), produs de un influx masiv de Ca2+ n celulele musculare (proces controlat de calmodulin). Nu orice und lent se nsoete de un potenial de vrf, de aceea frecvena PV nu poate s depeasc pe cea a REB. Aceste poteniale cnd apar, au tendina de a fi localizate i de aceea un electrod situat la 1-2cm de o zon activ poate nregistra numai unde lente.Izolate sau grupate de la 2 la 8, PV nu se propag iar apariia lor secvenial n segmente succesive intestinale este consecina propagrii undelor lente cu care sunt cuplate. PV preced ntotdeauna contraciile intestinale i nu apar dect n perioade specifice ale ciclului undelor lente, de aceea se admite c undele lente controleaz frecvena contraciilor.

    Potenialele de vrf sunt declanate de distensia rapid a peretelui intestinal, ingestia de hran, stimularea vagal, drogurile colinergice, HCl, serotonin i morfin i sunt inhibate de ganglioplegice, barbiturice, anticolinergice, simpaticomimetice.

  • Micrile de amestecare (de segmentare), descrise de Cannon (1902), sunt declanate de distensia intestinal de ctre chim i constau din contracii localizate ale fibrelor musculare circulare, aprute simultan n mai multe puncte ale intestinului. Observnd o ans intestinal se constat c la un moment dat apar inele de contracie, care circumscriu segmente intestinale de 1-2 cm, apoi zonele contractate se relaxeaz i apar alte contracii inelare n mijlocul segmentelor anterior relaxate iar cele dou jumti adiacente de segment se unesc formnd alte noi segmente, dup care ciclul se repet.

  • Miscrile de segmentare (corespund undelor de presiune de tip I nregistrate prin manometrie intraluminal) au frecvena identic cu cea a REB (11-12/minut n intestinul superior i 7/minut n ileonul terminal), ocup numai 2% din timpul de nregistrare al intestinului n repaus iar n timpul activitii motorii intense ajung s reprezinte 15-50% din timp.

    Deoarece zona contractat nu depete 1 cm, fiecare set de contracii mparte intestinul ntr-un numr de segmente regulat spaiate iar n timpul urmtor contracia apare n mijlocul segmentelor dilatate anterior.

    Chimul intraluminal este amestecat adecvat cu sucurile bilio-pancreatice i se realizeaz un cantact mai larg al coninutului intestinal cu celulele mucoasei, facilitnd absorbia.

  • Aceste micri ncetinesc tranzitul, favorizeaz irigaia intestinal, absorbia i drenajul sanguin sau limfatic al produilor absorbii prezeni n viloziti. Micrile de segmentare sunt staionare, nu se propag mai departe, cu toate acestea ele asigur o progresiune lent a coninutului intestinal deoarece dei contraciile circulare mping chimul succesiv n ambele direcii, frecvena contraciilor fiind sczut de la duoden spre ileon, o anumit cantitate de chim este mpins aboral. Contraciile segmentare depind n special de plexul mienteric, dar persist, cu intensitate sczut i dup atropinizare, denervare sau n absena congenital a plexuzilor mienterice. Stimularea parasimpaticului mrete intensitatea acestor contracii iar stimularea simpaticului exercit efecte inverse.

  • La animale i inconstant la om au fost descrise micri pendulare, datorate contraciei izolate, asimetrice a fibrelor musculare longitudinale i caracterizate prin scurtri i alungiri ritmice i asimetrice ale unui segment intestinal cu relaxarea zonelor intermediare. Aceste micri care asigur deplasarea nainte i napoi a coninutului intestinal pe segmente de civa cm, dar nu i progresiunea sa, survin cu frecven de pn la 20 contracii/minut n intestinul superior i 10-12 contracii/minut n ileonul terminal, dureaz 3-7 secunde i au vitez de deplasare de 5-10 cm/sec.

  • B. Micrile peristaltice, descrise de Bayliss i Starling (1899), similare celor esofagiene i gastrice, sunt declanate de asemenea de distensia intestinului de ctre un bol alimentar i constau din unde de contracie care se propag distal, antrevnd i coninutul luminal. De fapt micrile peristaltice sunt constituite din dou contracii succesive; la nceput se contract fibrele longitudinale i apoi i cele circulare, astfel nct segmentul dinapoi se scurteaz i mpinge bolul, nainte de a se fi contractat fibrele circulare iar contracia acestora contribuie la deplasarea n continuare a bolului.

  • Bayliss i Starling susineau c segmentul de intestin imediat anterior undei de contracie s-ar dilata (legea intestin