+ All Categories
Home > Documents > MALROTATIA INTESTINALA

MALROTATIA INTESTINALA

Date post: 25-Dec-2015
Category:
Upload: kristina-kozokar
View: 104 times
Download: 25 times
Share this document with a friend
Description:
MALROTATIA INTESTINALA
20
MALROTAŢIA INTESTINALĂ MALROTAŢIA INTESTINALĂ
Transcript
Page 1: MALROTATIA INTESTINALA

MALROTAŢIA INTESTINALĂMALROTAŢIA INTESTINALĂ

Page 2: MALROTATIA INTESTINALA

- se caracterizează prin perturbarea procesului fiziologic de - se caracterizează prin perturbarea procesului fiziologic de rotaţie şi fixare a intestinului fetal; rotaţie şi fixare a intestinului fetal;

- - malformaţia poate rămâne asimptomatică toată viaţamalformaţia poate rămâne asimptomatică toată viaţa fapt fapt pentru care incidenţa nu se poate aprecia cu exactitate; pentru care incidenţa nu se poate aprecia cu exactitate;

- uneori este găsită întâmplător în timpul unor intervenţii - uneori este găsită întâmplător în timpul unor intervenţii chirurgicale efectuate pentru alte boli;chirurgicale efectuate pentru alte boli;

- asociat pot coexista inversiuni ale organelor - asociat pot coexista inversiuni ale organelor parenchimatoase, rezultând un parenchimatoase, rezultând un „situs inversus”;„situs inversus”;

- - poate avea consecinţe grave prin complicaţiile pe care le poate avea consecinţe grave prin complicaţiile pe care le genereazăgenerează, adesea mortale sau invalidante (prin necroze , adesea mortale sau invalidante (prin necroze şi rezecţii întinse);şi rezecţii întinse);

- cele mai frecvente complicaţii au apărut în prima - cele mai frecvente complicaţii au apărut în prima săptămână de viaţă şi la sugarii mai mari (6-7 luni);săptămână de viaţă şi la sugarii mai mari (6-7 luni);

- necesită un diagnostic prompt şi un tratament eficient;- necesită un diagnostic prompt şi un tratament eficient;- afectarea sexului masculin este în raport de 2/1 faţă de - afectarea sexului masculin este în raport de 2/1 faţă de

sexul feminin sexul feminin

Page 3: MALROTATIA INTESTINALA

Istoric:Istoric:- în 1898, Mali face prima descriere a procesului - în 1898, Mali face prima descriere a procesului

fiziologic de rotaţie şi fixare intestinală;fiziologic de rotaţie şi fixare intestinală;- în 1928, Waugh face pentru prima oară legătura - în 1928, Waugh face pentru prima oară legătura

între apariţia volvusului intestinal şi lipsa de între apariţia volvusului intestinal şi lipsa de rotaţie şi fixare intestinală;rotaţie şi fixare intestinală;

- Ladd a descris pentru prima oară tratamentul - Ladd a descris pentru prima oară tratamentul malrotaţiilor;malrotaţiilor;

- Lynder compară procesul de rotaţie intestinală cu - Lynder compară procesul de rotaţie intestinală cu mişcarea unei coarde în jurul unui ax mişcarea unei coarde în jurul unui ax reprezentat de artera mezenterică superioară.reprezentat de artera mezenterică superioară.

Page 4: MALROTATIA INTESTINALA

Etiologie:Etiologie:- nu s-au putut identifica cu exactitate cauzele bolii;- nu s-au putut identifica cu exactitate cauzele bolii;- factorul declanşator al răsucirii intestinale în jurul axului mezenteric - factorul declanşator al răsucirii intestinale în jurul axului mezenteric

nefixat este un peristaltism exagerat sau distensia bruscă a nefixat este un peristaltism exagerat sau distensia bruscă a intestinului subţire;intestinului subţire;

- diversele forme de malrotaţie intestinală apar prin perturbarea - diversele forme de malrotaţie intestinală apar prin perturbarea procesului fiziologic de rotaţie şi fixare intestinală;procesului fiziologic de rotaţie şi fixare intestinală;

- acest proces se desfăşoară în primele 3 luni de viaţă intrauterină;- acest proces se desfăşoară în primele 3 luni de viaţă intrauterină;- la începutul celei de-a 3-a săptămâni intestinul primitiv are 3 părţi - la începutul celei de-a 3-a săptămâni intestinul primitiv are 3 părţi

distincte:distincte:¤¤ intestinul anteriorintestinul anterior din care derivă faringele, esofagul, stomacul şi din care derivă faringele, esofagul, stomacul şi

primele 3 porţiuni ale duodenului;primele 3 porţiuni ale duodenului;¤¤ intestinul mijlociuintestinul mijlociu din care iau naştere ultima porţiune a duodenului, din care iau naştere ultima porţiune a duodenului,

intestinul subţire şi hemicolonul drept;intestinul subţire şi hemicolonul drept;¤¤ intestinul posteriorintestinul posterior din care ia naştere hemicolonul stâng, colonul din care ia naştere hemicolonul stâng, colonul

sigmoid şi rectul.sigmoid şi rectul. procesul succesiv de rotaţie şi fixare intestinală se desfăşoară în procesul succesiv de rotaţie şi fixare intestinală se desfăşoară în 3 3

fazefaze distincte consecutive: distincte consecutive:

Page 5: MALROTATIA INTESTINALA

faza 1faza 1 intestinul primitiv este o structură tubulară intestinul primitiv este o structură tubulară uniformă, avascularizată dinspre posterior de uniformă, avascularizată dinspre posterior de vasele mezenterice superioare;vasele mezenterice superioare;

Page 6: MALROTATIA INTESTINALA

Aspect al intestinului primitiv la 6 săpt. de gestaţie

- în- în porţiunea mijlocie se alungeşte în plan sagital ieşind din cavitatea celomică.porţiunea mijlocie se alungeşte în plan sagital ieşind din cavitatea celomică.

Page 7: MALROTATIA INTESTINALA

faza 2 - intestinul primitiv mijlociu, aflat extracelomic, se roteşte în sens antiorar cu 180° în jurul axului său mezenteric;

- are loc reintegrarea intraabdominală a intestinului;

Page 8: MALROTATIA INTESTINALA

- sfârşitul celei de-a doua faze este marcat de o rotaţie a duodenului pe sub şi spre stânga vaselor mezenterice.

Page 9: MALROTATIA INTESTINALA

- faza 3 - se definitivează integrarea întregului intestin primitiv mijlociu; - colonul în totalitate va ocupa hemiabdomenul stâng; - faza se încheie cu o ultimă rotaţie antiorară de 90° producându-se trecerea cecului şi colonului drept peste vasele mezenterice superioare spre fosa iliacă dreaptă.- după parcurgerea unei rotaţii complete de 270° va avea loc fixarea mezenterului şi formarea fasciilor de coalescenţă.

Page 10: MALROTATIA INTESTINALA

Forme anatomo-clinice:Forme anatomo-clinice:¤ absenţa oricărei rotaţii¤ absenţa oricărei rotaţii:: - o rotaţie în sens antiorar de maximum 90°;- o rotaţie în sens antiorar de maximum 90°;- intestinul subţire se află situat în hemiabdomenul drept, - intestinul subţire se află situat în hemiabdomenul drept,

iar colonul se află în hemiabdomenul stâng;iar colonul se află în hemiabdomenul stâng;- nu s-a produs fenomenul de coalescenţă.- nu s-a produs fenomenul de coalescenţă.¤ rotaţia incomplet㤠rotaţia incompletă: : - procesul de rotaţie intestinală se opreşte la 180°;- procesul de rotaţie intestinală se opreşte la 180°;- cecul se află pe linia mediană în regiunea epigastrică;- cecul se află pe linia mediană în regiunea epigastrică;- brida parieto-colică dreaptă (Ladd) poate fi o cauză de - brida parieto-colică dreaptă (Ladd) poate fi o cauză de

obstrucţie duodenală extrinsecă;obstrucţie duodenală extrinsecă;- mai pot exista o multitudine de alte aspecte ce rezultă în - mai pot exista o multitudine de alte aspecte ce rezultă în

oprirea rotaţiei intestinale în diferite stadii intermediare;oprirea rotaţiei intestinale în diferite stadii intermediare;- tulburări de rotaţie intestinală apar în hernia diafragmatică - tulburări de rotaţie intestinală apar în hernia diafragmatică

congenitală, omfalocel, gastroschizis, atrezia de duoden congenitală, omfalocel, gastroschizis, atrezia de duoden sau de intestin subţire;sau de intestin subţire;

- se mai pot asocia cu megacolonul, diverticulul Meckel şi - se mai pot asocia cu megacolonul, diverticulul Meckel şi sindromul Prune-Belly.sindromul Prune-Belly.

Page 11: MALROTATIA INTESTINALA

Diagnostic pozitiv:Diagnostic pozitiv:

- pe baza tabloului clinic descris;- pe baza tabloului clinic descris;

- explorarea radiologică abdominală - explorarea radiologică abdominală efectuată în ortostatism evidenţiază absenţa efectuată în ortostatism evidenţiază absenţa imaginilor gazoase colice din imaginilor gazoase colice din hemiabdomenul drept nu este, abdomen hemiabdomenul drept nu este, abdomen mat în cazul, ulterior nivele hidroaerice;mat în cazul, ulterior nivele hidroaerice;

- radiografia cu substanţă de contrast indică - radiografia cu substanţă de contrast indică dispunerea acesteia „în tirbuşon” – aspect dispunerea acesteia „în tirbuşon” – aspect caracteristic în volvulus;caracteristic în volvulus;

- clisma baritată ne evidenţiază clasica - clisma baritată ne evidenţiază clasica imagine de cec prepiloric.imagine de cec prepiloric.

Page 12: MALROTATIA INTESTINALA

Fig. 3.13.1. Examen baritat în volvulus intestinal: duoden şi intestin subţire situate la dreapta coloanei vertebrale, duodenul amprentat de ligamentul Ladd.

Page 13: MALROTATIA INTESTINALA

RADIOGRAFIE CU SUBSTANTA DE CONTRAST

Page 14: MALROTATIA INTESTINALA

RADIOGRAFIE ABDOMINALA PE GOL

Page 15: MALROTATIA INTESTINALA

Tratament:Tratament: - este eminamente chirurgical şi se adresează doar complicaţiilor malrotaţiei - este eminamente chirurgical şi se adresează doar complicaţiilor malrotaţiei

(stenoză de duoden, volvulus, hernie internă);(stenoză de duoden, volvulus, hernie internă);- - volvulusul intestinal constituie o urgenţă majorăvolvulusul intestinal constituie o urgenţă majoră;;- pregătirea preoperatorie va fi scurtată la maximum limitându-ne doar la o - pregătirea preoperatorie va fi scurtată la maximum limitându-ne doar la o

terapie antişoc şi de reanimare;terapie antişoc şi de reanimare;- laparotomia longitudinală mediană supra şi subombilicală oferă o cale de - laparotomia longitudinală mediană supra şi subombilicală oferă o cale de

abord ce permite rezolvarea leziunilor şi a complicaţiilor;abord ce permite rezolvarea leziunilor şi a complicaţiilor;- se vor evidenţia anse intestinale destinse cenuşiu-violacee în diferite grade de - se vor evidenţia anse intestinale destinse cenuşiu-violacee în diferite grade de

stază şi se procedează apoi la detorsionarea intestinului (de obicei în sens stază şi se procedează apoi la detorsionarea intestinului (de obicei în sens antiorar);antiorar);

- se verifică gradul compromiterii viscerale prin aprecierea reinstalării - se verifică gradul compromiterii viscerale prin aprecierea reinstalării vascularizaţiei şi se ia decizia în privinţa necesităţii efectuării rezecţiilor vascularizaţiei şi se ia decizia în privinţa necesităţii efectuării rezecţiilor intestinale a zonelor compromise;intestinale a zonelor compromise;

- când sunt necesare rezecţii mult prea întinse sau când segmentele - când sunt necesare rezecţii mult prea întinse sau când segmentele intestinale au viabilitate îndoielnică nu se practică rezecţii invalidante şi se intestinale au viabilitate îndoielnică nu se practică rezecţii invalidante şi se revine după 24 de ore (second look); revine după 24 de ore (second look);

- când evidenţiem ansele volvulate cu perforaţii şi extravazare de lichid - când evidenţiem ansele volvulate cu perforaţii şi extravazare de lichid intestinal intraperitoneal se vor realiza rezecţii intestinale până în segmente intestinal intraperitoneal se vor realiza rezecţii intestinale până în segmente sănătoase, toaletă şi drenaj peritoneal; sănătoase, toaletă şi drenaj peritoneal;

- sunt recomandate enterostomiile derivative temporare în locul anastomozelor - sunt recomandate enterostomiile derivative temporare în locul anastomozelor termino-terminale.termino-terminale.

Page 16: MALROTATIA INTESTINALA

Fig. 3.13.2. Volvulus intestinal – aspecte intraoperatorii.

Page 17: MALROTATIA INTESTINALA

Aspecte intraoperatorii

Page 18: MALROTATIA INTESTINALA

MALROTATIE INTESTINALA - ASPECT INTRAOPERATOR

Page 19: MALROTATIA INTESTINALA

Anse necrotice

Page 20: MALROTATIA INTESTINALA

Complicaţii postoperatorii:Complicaţii postoperatorii:

- ocluzia intestinală prin boală aderenţială;- ocluzia intestinală prin boală aderenţială;

- volvulusul intestinal recidivant.- volvulusul intestinal recidivant.Prognostic:Prognostic:

- depinde de precocitatea diagnosticului, - depinde de precocitatea diagnosticului, acurateţea intervenţiei, lungimea acurateţea intervenţiei, lungimea intestinului rezecat şi de caracterul intestinului rezecat şi de caracterul recidivant posibil.recidivant posibil.


Recommended