Home >Documents >Curs Tiroida Studenti

Curs Tiroida Studenti

Date post:04-Apr-2018
Category:
View:228 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    1/68

    Tiroida

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    2/68

    Tiroida embriologie, pozitie

    Limba

    Ductul tireoglos

    Cartilajul tiroid

    Cartilajul cricoid

    Glanda tiroida

    Osul hioid

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    3/68

    Tiroida - Anatomie

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    4/68

    Foliculul tiroidian. Transportul iodului

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    5/68

    Metabolismul iodului

    INTESTIN

    LICHID

    EXT

    R

    AC

    EL

    ULAR

    FICAT,ALTE TESUTURI

    500 gm I

    500 gm I

    20gm I

    20 gm I

    BILA

    120 gm I

    40 gm I

    60 gm I

    80 T ,T3 4

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    6/68

    Sinteza hormonilor tiroidieni

    I-

    I-

    I-

    I0

    MIT

    MIT

    DIT

    DIT

    Tireoglobulina

    Peroxidaza

    ColoidCelula tiroidiana

    T3

    T3T3

    T4

    T4T4

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    7/68

    Sinteza hormonilor tiroidieni

    HO

    I

    I

    O

    NH2I

    I

    CH -CH-COOH2

    HO

    I

    I

    O

    NH2

    I

    CH -CH-COOH2

    O

    NH2

    I

    I

    CH -CH-COOH2

    HO

    I

    3,5,3 Triiodotironina

    3,5,3,5 Tetraiodotironina

    3,3,5 Triiodotironina

    HO

    NH2

    I

    I

    CH -CH-COOH2

    HO

    NH2

    I

    I

    CH -CH-COOH2

    HO

    NH2

    I

    I

    CH -CH-COOH2

    HO

    NH2

    I

    I

    CH -CH-COOH2

    HO

    NH2

    I

    I

    CH -CH-COOH2

    DIT

    DIT

    DITDIT

    DIT

    HO

    NH2I

    CH -CH-COOH2

    HO

    NH2I

    CH -CH-COOH2

    HO

    NH2

    I

    CH -CH-COOH2

    HO

    NH2I

    CH -CH-COOH2

    MIT

    MIT

    MIT

    MIT

    Tirozina

    + Io

    +

    +

    +

    +

    Io

    HO

    NH2

    CH -CH-COOH2

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    8/68

    Actiunile hormonilor tiroidieni

    T3 T3 T3

    T4 T45-monodeiodaza

    ARN polimeraza

    Sinteza proteine

    ARNm

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    9/68

    Actiunile hormonilor tiroidieni Calorigeneza (termogeneza); cresterea

    consumului de oxigen

    Metabolism proteic:- in doze fiziologice stimulatori- in exces catabolici

    Metabolism glucidic hiperglicemie Metabolism lipidic lipoliza, scaderea

    colesterolului

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    10/68

    Actiunile hormonilor tiroidieni Efecte directe pe cord (cresterea functiilor)

    Efecte in diferentierea sistemului nervos

    Efecte pe cresterea osoasa

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    11/68

    Axul hipotalamo-hipofizo-tiroidian

    -

    -

    +

    +

    TSH

    TSH

    TRH SS

    T3

    T3

    T4

    T4

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    12/68

    Investigatii Determinare hormoni:

    -T3, T4, FT4, FT3

    -TSH Determinarea tiroglobulinei Imunologie: ATPO, Anti-Tg, TRab RIC Radioiodocaptarea tiroidiana +

    Scintigrama tiroidiana Ecografia tiroidiana Punctia biopsie cu ac fin

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    13/68

    Punctia biopsie cu ac fin

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    14/68

    Tirotoxicoza Definitie Sindromul clinic, biologic,

    hormonal determinat de excesul de hormoni

    tiroidieni

    Hipertiroidie

    hiperfunctie tiroidiana

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    15/68

    Etiopatogenia tirotoxicozei

    1. Tirotoxicoze cu hiperfunctie tiroidiana

    Boala Basedow-Graves Gusa basedowiata Gusa multiheteronodulara toxica Adenomul toxic tiroidian Tirotoxicoza iod-indusa Exces TSH/substante TSH-like

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    16/68

    Etiopatogenia tirotoxicozei2. Tirotoxicoze fara hiperfunctie

    tiroidiana

    Tirotoxicoza factitia Tiroidite Struma ovarii Metastaze functionale de carcinom tiroidian

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    17/68

    Tablou clinic tirotoxicoza

    Subiectiv: Scadere in greutate cu foame prezenta Intoleranta la caldura, transpiratii Palpitatii Scaderea rezistentei la efort Tranzit intestinal accelerat Tremor, agitatie, nervozitate, insomnii

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    18/68

    Tablou clinic tirotoxicoza

    Obiectiv:- Manifestari cutanate- Cardiovasculare- Respiratorii- Gastrointestinale- Musculare- Nervoase- Renale- Metabolice- Endocrine

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    19/68

    DIAGNOSTIC PARACLINIC AL TIROTOXICOZEI

    TSH supresat T3, T4 crescute RIC crescut (2, 24 h) n tirotoxicoza cu hiperfunctie si fara

    hiperfunctie; Scintigrama aspect in fct de etiologie; Echografia - vascularizatie Semne paraclinice indirecte: - colesterol sczut; - RA scazuta; - MB crescut; - intervale de timp sistolice scurtate (timp de preejectie). Hipertiroidismul subclinicTSH scazut n asociere cu T3 si T4 normale.

    !La vrstnici hipertiroidismul subclinic creste riscul Fi A si osteoporozei

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    20/68

    Boala Basedow-Graves

    Triada

    Gusa difuza cu hipertiroidie Oftalmopatia Graves

    Mixedemul pretibial (dermopatiainfiltrativa)

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    21/68

    Etiopatogenie

    boala autoimuna anticorpi Ig G = TRab cu actiune stimulatorie, TSH-

    like Predominanta feminina HLA DR3, B8 Infiltrat limfoplasmocitar gusa

    Infiltrat cu glicozaminoglicani hidrofili + infiltratlimfoplasmocitar la nivelul tesutului adiposretroorbitar si muschilor extrinseci ai globului ocular

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    22/68

    Diagnostic oftalmopatie

    Clinic Subiectiv Obiectiv

    Consult oftalmologic

    CT orbita

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    23/68

    MANIFESTRILE OFTALMOPATIEIINFILTRATIVE

    Simptome: senzatie de nisip n ochi, hiperlacrimatie, fotofobie, dureriretrooculare.

    Semne: - edemul periorbitar;

    - exoftalmia sau protruzia globilor oculari peste 16 - 20 mm, unilateralsau bilateral; Se msoar cu exoftalmometrul Hertel; - afectarea musculaturii extraoculare produce diplopie

    intermitent/permanet sau oftalmoplegie - afectarea conjunctivei si corneei. Hiperemie conjunctivala, chemozis. - apozitia pleoapelor este incomplet = lagoftalmie uscciunea

    corneei ulcer corneean panoftalmie: - afectarea nervilor optici este consecinta compresiunii exercitate de

    musculatura hipertrofiat si se manifest prin neuropatie optic:scderea acuittii vizuale, defecte de cmp vizual.

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    24/68

    Scorul de activitate clinica (CAS)

    Durere retrobulbara

    Durere la miscarile oculare

    Eritemul palpebral Eritem conjunctival

    Chemosis

    Tumefierea carunculei lacrimale

    Edemul palpebral

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    25/68

    Relatie ipotetica intre activitatea siseveritatea oftalmopatiei Graves

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    26/68

    Alte tirotoxicoze

    Gusa multiheteronodulara toxica: Peste 50 de ani, gusi vechi, mari, nodularizate Posibil implicat aportul de iod Manifestari cardiace frecvente

    Adenom toxic tiroidian Nodul solitar la pacienti de 30-40 de ani Peste 2,5-3 cm produce tirotoxicoza Scintigrama caracteristica vizualizare nodul, restul tesutului

    inhibat Mutatii proteina Gs

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    27/68

    Tratamentul tirotoxicozei

    Medical Antitiroidiene de sinteza

    Betablocante Sedative, hipnotice

    Radical:

    - Chirurgical: tiroidectomie subtotala (cu pregatirepreoperatorie)- Iod radioactiv

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    28/68

    Tratamentul oftalmopatiei

    1) Simptomatic: - cap ridicat/protectie oculara = ochelari fumuri; - lacrimi artificiale; - pansament ocluziv; - propranolol/guanetidina pentru retractia palpebral. 2) Tratamentul antiinflamator sau imunoterapie - corticoterapie puls-terapie, oral, local - Rx terapie orbitar - DT = 1-2Gy. - Altele: - ciclosporin, metotrexat+prednisonprednison; - Ig. i.v. - plasmafereza - Octreotid. 3) Tratament chirurgical - decompresia orbitar; - chirurgia pleoapelor , chirurgia muschilor extraoculari.

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    29/68

    Rezultatele terapiei glucocorticoidein functie de calea de administrare

    R l ft l ti i l di t i i

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    30/68

    Raspunsul oftalmopatiei la radioterapie sidoze crescute de prednison in relatie cufumatul

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    31/68

    Hipotiroidismul-clasificare etiologica

    I. Hipotiroidism primar fara gusa mixedem idiopatic al adultului; postablativ: iod radioactiv, Rx. terapie, chirurgie; agenezie/ectopie; cretinism sporadic;II. Hipotiroidism primar cu gusa tiroidita cronica Hashimoto; tiroidita Riedel; gusa endemica; dishormonogeneza; agenti antitiroidieni (ATS, perclorat, litiu, plante Brassica)

  • 7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

    32/68

    Hipotiroidismul-clasificare etiologica

    III. Hipotiroidism primar tranzitor intreruperea hormonilor tiroidieni la pacienti cu tiroida normala; rezectia adenomului toxic/tiroidectomie subtotala pentru B.

    Graves; dupa tiroidita subacuta;dupa tiroidita post partum; dupa 131I pentru B. Graves.IV. Hipotiroidism central-secundar (hipofizar): panhipopituitarism; deficit izolat de TSH; defect al receptorilor pentru TSH.-tertiar (hipotalamic)V. Rezistenta la actiunile hormonilor tiroidieni

  • 7

Embed Size (px)
Recommended