7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

1/68

Tiroida

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

2/68

Tiroida embriologie, pozitie

Limba

Ductul tireoglos

Cartilajul tiroid

Cartilajul cricoid

Glanda tiroida

Osul hioid

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

3/68

Tiroida - Anatomie

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

4/68

Foliculul tiroidian. Transportul iodului

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

5/68

Metabolismul iodului

INTESTIN

LICHID

EXT

R

AC

EL

ULAR

FICAT,ALTE TESUTURI

500 gm I

500 gm I

20gm I

20 gm I

BILA

120 gm I

40 gm I

60 gm I

80 T ,T3 4

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

6/68

Sinteza hormonilor tiroidieni

I-

I-

I-

I0

MIT

MIT

DIT

DIT

Tireoglobulina

Peroxidaza

ColoidCelula tiroidiana

T3

T3T3

T4

T4T4

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

7/68

Sinteza hormonilor tiroidieni

HO

I

I

O

NH2I

I

CH -CH-COOH2

HO

I

I

O

NH2

I

CH -CH-COOH2

O

NH2

I

I

CH -CH-COOH2

HO

I

3,5,3 Triiodotironina

3,5,3,5 Tetraiodotironina

3,3,5 Triiodotironina

HO

NH2

I

I

CH -CH-COOH2

HO

NH2

I

I

CH -CH-COOH2

HO

NH2

I

I

CH -CH-COOH2

HO

NH2

I

I

CH -CH-COOH2

HO

NH2

I

I

CH -CH-COOH2

DIT

DIT

DITDIT

DIT

HO

NH2I

CH -CH-COOH2

HO

NH2I

CH -CH-COOH2

HO

NH2

I

CH -CH-COOH2

HO

NH2I

CH -CH-COOH2

MIT

MIT

MIT

MIT

Tirozina

+ Io

+

+

+

+

Io

HO

NH2

CH -CH-COOH2

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

8/68

Actiunile hormonilor tiroidieni

T3 T3 T3

T4 T45-monodeiodaza

ARN polimeraza

Sinteza proteine

ARNm

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

9/68

Actiunile hormonilor tiroidieni Calorigeneza (termogeneza); cresterea

consumului de oxigen

Metabolism proteic:- in doze fiziologice stimulatori- in exces catabolici

Metabolism glucidic hiperglicemie Metabolism lipidic lipoliza, scaderea

colesterolului

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

10/68

Actiunile hormonilor tiroidieni Efecte directe pe cord (cresterea functiilor)

Efecte in diferentierea sistemului nervos

Efecte pe cresterea osoasa

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

11/68

Axul hipotalamo-hipofizo-tiroidian

-

-

+

+

TSH

TSH

TRH SS

T3

T3

T4

T4

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

12/68

Investigatii Determinare hormoni:

-T3, T4, FT4, FT3

-TSH Determinarea tiroglobulinei Imunologie: ATPO, Anti-Tg, TRab RIC Radioiodocaptarea tiroidiana +

Scintigrama tiroidiana Ecografia tiroidiana Punctia biopsie cu ac fin

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

13/68

Punctia biopsie cu ac fin

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

14/68

Tirotoxicoza Definitie Sindromul clinic, biologic,

hormonal determinat de excesul de hormoni

tiroidieni

Hipertiroidie

hiperfunctie tiroidiana

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

15/68

Etiopatogenia tirotoxicozei

1. Tirotoxicoze cu hiperfunctie tiroidiana

Boala Basedow-Graves Gusa basedowiata Gusa multiheteronodulara toxica Adenomul toxic tiroidian Tirotoxicoza iod-indusa Exces TSH/substante TSH-like

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

16/68

Etiopatogenia tirotoxicozei2. Tirotoxicoze fara hiperfunctie

tiroidiana

Tirotoxicoza factitia Tiroidite Struma ovarii Metastaze functionale de carcinom tiroidian

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

17/68

Tablou clinic tirotoxicoza

Subiectiv: Scadere in greutate cu foame prezenta Intoleranta la caldura, transpiratii Palpitatii Scaderea rezistentei la efort Tranzit intestinal accelerat Tremor, agitatie, nervozitate, insomnii

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

18/68

Tablou clinic tirotoxicoza

Obiectiv:- Manifestari cutanate- Cardiovasculare- Respiratorii- Gastrointestinale- Musculare- Nervoase- Renale- Metabolice- Endocrine

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

19/68

DIAGNOSTIC PARACLINIC AL TIROTOXICOZEI

TSH supresat T3, T4 crescute RIC crescut (2, 24 h) n tirotoxicoza cu hiperfunctie si fara

hiperfunctie; Scintigrama aspect in fct de etiologie; Echografia - vascularizatie Semne paraclinice indirecte: - colesterol sczut; - RA scazuta; - MB crescut; - intervale de timp sistolice scurtate (timp de preejectie). Hipertiroidismul subclinicTSH scazut n asociere cu T3 si T4 normale.

!La vrstnici hipertiroidismul subclinic creste riscul Fi A si osteoporozei

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

20/68

Boala Basedow-Graves

Triada

Gusa difuza cu hipertiroidie Oftalmopatia Graves

Mixedemul pretibial (dermopatiainfiltrativa)

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

21/68

Etiopatogenie

boala autoimuna anticorpi Ig G = TRab cu actiune stimulatorie, TSH-

like Predominanta feminina HLA DR3, B8 Infiltrat limfoplasmocitar gusa

Infiltrat cu glicozaminoglicani hidrofili + infiltratlimfoplasmocitar la nivelul tesutului adiposretroorbitar si muschilor extrinseci ai globului ocular

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

22/68

Diagnostic oftalmopatie

Clinic Subiectiv Obiectiv

Consult oftalmologic

CT orbita

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

23/68

MANIFESTRILE OFTALMOPATIEIINFILTRATIVE

Simptome: senzatie de nisip n ochi, hiperlacrimatie, fotofobie, dureriretrooculare.

Semne: - edemul periorbitar;

- exoftalmia sau protruzia globilor oculari peste 16 - 20 mm, unilateralsau bilateral; Se msoar cu exoftalmometrul Hertel; - afectarea musculaturii extraoculare produce diplopie

intermitent/permanet sau oftalmoplegie - afectarea conjunctivei si corneei. Hiperemie conjunctivala, chemozis. - apozitia pleoapelor este incomplet = lagoftalmie uscciunea

corneei ulcer corneean panoftalmie: - afectarea nervilor optici este consecinta compresiunii exercitate de

musculatura hipertrofiat si se manifest prin neuropatie optic:scderea acuittii vizuale, defecte de cmp vizual.

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

24/68

Scorul de activitate clinica (CAS)

Durere retrobulbara

Durere la miscarile oculare

Eritemul palpebral Eritem conjunctival

Chemosis

Tumefierea carunculei lacrimale

Edemul palpebral

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

25/68

Relatie ipotetica intre activitatea siseveritatea oftalmopatiei Graves

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

26/68

Alte tirotoxicoze

Gusa multiheteronodulara toxica: Peste 50 de ani, gusi vechi, mari, nodularizate Posibil implicat aportul de iod Manifestari cardiace frecvente

Adenom toxic tiroidian Nodul solitar la pacienti de 30-40 de ani Peste 2,5-3 cm produce tirotoxicoza Scintigrama caracteristica vizualizare nodul, restul tesutului

inhibat Mutatii proteina Gs

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

27/68

Tratamentul tirotoxicozei

Medical Antitiroidiene de sinteza

Betablocante Sedative, hipnotice

Radical:

- Chirurgical: tiroidectomie subtotala (cu pregatirepreoperatorie)- Iod radioactiv

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

28/68

Tratamentul oftalmopatiei

1) Simptomatic: - cap ridicat/protectie oculara = ochelari fumuri; - lacrimi artificiale; - pansament ocluziv; - propranolol/guanetidina pentru retractia palpebral. 2) Tratamentul antiinflamator sau imunoterapie - corticoterapie puls-terapie, oral, local - Rx terapie orbitar - DT = 1-2Gy. - Altele: - ciclosporin, metotrexat+prednisonprednison; - Ig. i.v. - plasmafereza - Octreotid. 3) Tratament chirurgical - decompresia orbitar; - chirurgia pleoapelor , chirurgia muschilor extraoculari.

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

29/68

Rezultatele terapiei glucocorticoidein functie de calea de administrare

R l ft l ti i l di t i i

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

30/68

Raspunsul oftalmopatiei la radioterapie sidoze crescute de prednison in relatie cufumatul

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

31/68

Hipotiroidismul-clasificare etiologica

I. Hipotiroidism primar fara gusa mixedem idiopatic al adultului; postablativ: iod radioactiv, Rx. terapie, chirurgie; agenezie/ectopie; cretinism sporadic;II. Hipotiroidism primar cu gusa tiroidita cronica Hashimoto; tiroidita Riedel; gusa endemica; dishormonogeneza; agenti antitiroidieni (ATS, perclorat, litiu, plante Brassica)

7/30/2019 Curs Tiroida Studenti

32/68

Hipotiroidismul-clasificare etiologica

III. Hipotiroidism primar tranzitor intreruperea hormonilor tiroidieni la pacienti cu tiroida normala; rezectia adenomului toxic/tiroidectomie subtotala pentru B.

Graves; dupa tiroidita subacuta;dupa tiroidita post partum; dupa 131I pentru B. Graves.IV. Hipotiroidism central-secundar (hipofizar): panhipopituitarism; deficit izolat de TSH; defect al receptorilor pentru TSH.-tertiar (hipotalamic)V. Rezistenta la actiunile hormonilor tiroidieni

7