Home >Documents >Transplantation Curs Studenti

Transplantation Curs Studenti

Date post:26-Feb-2018
Category:
View:217 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    1/74

    TRANSPLANTUL DE

    ORGANE-noiuni introductive-

    As. univ. Dr Mircea GHEORGHE

    Clinica de Chirurgie General i Esofagian

    Centrul de Excelen n Chirurgia Esofagului

    UMF Carol Davila ucureti

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    2/74

    Tipuri de grefe

    AUTOGREFA: organul care se transplanteazaceluiai individ dar n alt loc

    IOGREFA: organul care se transplanteaz ntre

    indivizi din aceeai specie! cu con"gura#ieantigenic identic $ge%eni %onozigo#i&

    ALOGREFA or!anu" se trans#"antea$%

    unui individ din aceea&i s#ecie' dar di(erit!enetic ) ce" *ai (recvent

    'E(OGREFA: organul se transplanteaz unui

    individ din alt specie

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    3/74

    )n func#ie de topogra"e

    TRA(*+,A(TU, ORTOTO+I-: grefaeste plasat n regiunea anato%ico.inuit $transplantul /epatic!cardiac&

    TRA(*+,A(TU, 0ETEROTO+I-: grefa

    este plasat n alt regiune anato%ic$transplantul renal! pancreatic&

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    4/74

    -ondi#iile necesare realizrii unuitransplant /epatic cu alogref

    12 * e3iste o c4t %ai %are co%pati.ilitategenetic

    52 Te/nica prelevrii s "e perfect iarti%pul de isc/e%ie c4t %ai scurt62 Te/nica transplantrii s "e perfect

    72 +ri%itorul s "e atent ur%ritpostoperator i%ediat i la distan#pentru a preveni co%plica#iilec/irurgicale i i%unologice $re8etul&!precu% i cele infec#ioase2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    5/74

    (o#iuni de i%unologie

    Feno%enul de re8et 9 reac#ia derespingere a organului

    transplantat! de ctre pri%itor2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    6/74

    (o#iuni de i%unologie-elulele siste%ului i%un Li*(ocite"e T

    - intervin n procesele de citoto3icitate! ina%a#ie! re8et ; ,T01- sti%ularea ,< sau inducerea toleran#ei i%une =,T05

    ,i%focitele ! Ig?!IgE ,i%focitele natural killer: distrugerea celuleror infectate sau

    tu%orale prin A?-- ; citoto3icitate celular dependent deanticorpi

    Fagocitele: fagocitoza i eli%inarea agen#ilor patogeni!nespeci"c

    -elulele prezentatoare de antigen ; A+-: preluarea!prezentarea! antigenelor cu declanarea unui rspuns i%un

    pri%ar intens

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    7/74

    ,i%focitele T ale pri%itorului

    - Rol central n procesul de ini#iere a re8etului celular

    - ,T intra n contact cu endoteliul grefei $receptori ,T cu >0- =co%ple3ul %a8or de /istoco%pati.ilitate = al endoteliului&

    - *e sintetizeaz [email protected](E ; interleuinele ; I,1! I,5! ce sti%uleaz,T /elper

    - +roliferarea ,T i sinteza de alte citoine

    - ,T -?BC sunt citoto3ice directe pentru gref

    -

    +roces n cascad de adeziune endotelial! %igraretransendotelial i tisular

    (o#iuni de i%unologie

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    8/74

    Re+etu" ,i#eracut: = re8et u%oral! %ediat de Ac citoto3iciprefor%a#i cu ac#iune rapid $%inute = ore&! %ediat deco%ple%ent! cu apari#ia tro%.ozei grefei i pierderea grefei2

    Re+etu" acut: = re8et de tip celular $,T& apare la D=17 zile de

    la transplant! i care se poate repeta2 Rspunde .ine latrata%ent! repetarea duce la alterarea grefei cu pierdereagrefei2

    Re+etu" cronic: = %ecanis%e u%orale! necunoscute!alterarea progresiv i deteriorarea ireversi.il a grefei

    Re+etu" acut acce"erat: = raspuns u%oral isau celularapare la 1=6 zile posttransplantare! la pri%itori de8a

    sensi.iliza#i

    (o#iuni de i%unologie

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    9/74

    A2 +ro"la3ia re8etului

    12 )naintea efecturii transplantului

    a2 Evaluarea co%pati.ilit#ii 0,A $Human Leukocyte Antigen& sau>0- $Major Histocompatibility Complex&

    Antigenele 0,A sunt i%portante pentru transplantul renal i nu aui%portan# pentru transplantul /epatic! pancreatic! cord

    .2 Evaluarea co%pati.ilit#ii n siste%ul A

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    10/74

    (o#iuni de i%unologie-o%.aterea re8etului

    A2 +ro"la3ia re8etului52 ?up efectuarea transplantuluia2 I%unosupresia:LOSPORNA

    -. n,i/area sinte$ei de L-0

    TAROLMUS sau PROGRAF

    - n,i/area sinte$ei de L-0 #rin"e!area de un rece#tor intrace"u"ars#eci1c

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    11/74

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    12/74

    (o#iuni de i%unologieToleran#a i%un

    Feno%enul de toleran# natural

    ?up transplantare! de la nivelul grefei

    $/epatice& se pun n circula#ie celuleprezentatoare de antigen = celuledendritice care populeaz diferite locuri

    ale organis%ului! deter%in4nd feno%enulde /i%erizare! prin care grefa esterecunoscut ca self de ctre pri%itor2

    0i%eris%ul st la .aza feno%enului detoleran# natural2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    13/74

    (o#iuni de i%unologieToleran#a i%un

    Feno%enul de toleran# do.4ndit

    Iradierea pri%itorului ce deter%inaplazie %edular i apoi transplantareade %duv de la donator! nainteatransplantrii de organ solid2

    >etoda nu a intrat n uzul curent

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    14/74

    ?onatorul

    ?onatorul n via#

    ?onatorul decedat:

    a2 -u activitate cardiac.2 Fr activitate cardiac $non-heartbeating&

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    15/74

    ?onatorul

    ?onatorul n via#:

    -

    -el %ai adesea donatorii de rinic/i!dar pot " i de "cat! pancreas!intestin

    - Rude ; living-related! cel %aifrecvent

    - Indivizi nenrudi#i ; living-unrelated

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    16/74

    ?onatorul

    ?onatorul decedat:- -ei %ai nu%eroi- +entru cord este singurul tip care poate "

    folosit

    a2 -u activitate cardiac:

    -. +acien#ii sunt n %oarte cere.ral! cu leziunip4n la nivelul .ul.ului ra/idian $T--! A-!etc&

    -. -riteriile de %oarte cere.ral: recunoscute de

    neurolog! %edic ATI

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    17/74

    ?onatorul decedat cu activitate cardiac riterii"e de *oarte cere/ra"%

    1 !xamen clinic"

    a #tarea de com$ pro%und$& 'asc$& areactiv$

    b Absen(a re'exelor din trunchiul cerebral )%otomotor& corneean*

    + Absen(a ventila(iei spontane testul de apnee la ,aC+./0mmHg

    !!2 )electroence%alograma* + trasee la / ore care s$ ateste lipsaactivit$(ii corticale

    >oartea cere.ral este ec/ivalent %or#ii de"nitive "ind ireversi.il2Este necesar acordul fa%iliei donatorului pentru recoltarea de

    organe2

    ,egea consi%#%4ntului prezu%at al donatorului ; dac nu se opunee3plicit de la donarea de organe! dup %oarte se poate recolta fracordul fa%iliei ; a crescut %ult rata de donare2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    18/74

    ?onatorul se a n sec#ie de ATI Ec/ili.ru /e%odina%ic i respirator

    -o%.aterea tul.urrilor/idroelectrolitice i acido=.azice +ro"la3ie infec#ioas

    Testare pentru 0I! 0 Testarea clinco=paraclinic: cord!

    pul%on! "cat! rinic/i

    ?onatorul decedatcu activitate cardiac

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    19/74

    ?onatorul

    ?onatorul decedat:

    .2 Fr activitate cardiac= %ai rar folosit- +entru rinic/i se folosete i recoltarea la

    cei cu oprire cardiaca ; n pri%ele 6H de%inute

    - +entru "cat ; n curs de evaluare

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    20/74

    ?onatorul n %oartecere.ral

    ?e regul se pot o.#ine toate organele cufunc#ie pstrat i care ar putea " utilizatepentru transplant ; prelevare %ultiorgan

    *e recolteaz ini#ial cordul! pla%4nul!"catul! rinic/ii i pancreasul2 Ec/ipe diferite

    ?up cla%parea aortei se foloseterefrigera#ie local cu g/ea# sterilncep4nd perioada de isc/e%ie rece carese %onitorizeaz2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    21/74

    Organele sunt perfuzate cu solu#ii deprezervare: solu#ia -ollins! Euro=-ollins! solu#iaU! solu#ii [email protected] $-ustodiol! -elsior&

    Astfel ti%pul de prezervare este: rinic/i=JH deore! "cat=57 de ore! pancreas=15 ore! cord=Jore! pla%4n=7 ore2

    Riscul de non=func#ie pri%ar a grefei crete

    odat cu creterea ti%pilor a%inti#i careconven#ional ! n practic sunt redui la8u%tate pentru asigurarea unui rezultatfavora.il

    ?onatorul n %oartecere.ral

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    22/74

    +rocesul de alocare alorganelor

    -tre diferite centre de transplant )n func#ie de:

    a2 +entru rinic/i ; co%pati.ilitate A

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    23/74

    +regtirea grefei pentru transplant3ack-table preparation

    +ediculii vasculari sunt prepara#i c4t %ai.ine pentru ca anasto%ozele la pri%itors se efectueze c4t %ai repede2

    Grefa este %en#inuta n solu#ia deprezervare i la g/ea#

    Ti%pul necesar preparrii este inclus nti%pul de isc/e%ie rece

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    24/74

    +erioada de isc/e%ie cald

    Grefa este plasat pe %asa deopera#ie i apoi n corpul pri%itorului

    +4n la resta.ilirea anasto%ozelorvasculare i revascularizarea grefei ;perioada de isc/e%ie cald ; caretre.uie s "e c4t %ai scurt pentru aasigura succesul transplantului2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    25/74

    Transplantul renal

    +ri%ul transplant renal efectuat cu succes ;Kosep/ >urraL ; 56 dec2 1MD7!

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    26/74

    Transplantul renal Indica#ii:- IR n faza ter%inal: glo%erulonefrite!

Embed Size (px)
Recommended