+ All Categories
Home > Documents > Transplantation Curs Studenti

Transplantation Curs Studenti

Date post: 26-Feb-2018
Category:
Upload: mariana-ciumber
View: 246 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 74

Transcript
  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    1/74

    TRANSPLANTUL DE

    ORGANE-noiuni introductive-

    As. univ. Dr Mircea GHEORGHE

    Clinica de Chirurgie General i Esofagian

    Centrul de Excelen n Chirurgia Esofagului

    UMF Carol Davila ucureti

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    2/74

    Tipuri de grefe

    AUTOGREFA: organul care se transplanteazaceluiai individ dar n alt loc

    IOGREFA: organul care se transplanteaz ntre

    indivizi din aceeai specie! cu con"gura#ieantigenic identic $ge%eni %onozigo#i&

    ALOGREFA or!anu" se trans#"antea$%

    unui individ din aceea&i s#ecie' dar di(erit!enetic ) ce" *ai (recvent

    'E(OGREFA: organul se transplanteaz unui

    individ din alt specie

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    3/74

    )n func#ie de topogra"e

    TRA(*+,A(TU, ORTOTO+I-: grefaeste plasat n regiunea anato%ico.inuit $transplantul /epatic!cardiac&

    TRA(*+,A(TU, 0ETEROTO+I-: grefa

    este plasat n alt regiune anato%ic$transplantul renal! pancreatic&

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    4/74

    -ondi#iile necesare realizrii unuitransplant /epatic cu alogref

    12 * e3iste o c4t %ai %are co%pati.ilitategenetic

    52 Te/nica prelevrii s "e perfect iarti%pul de isc/e%ie c4t %ai scurt62 Te/nica transplantrii s "e perfect

    72 +ri%itorul s "e atent ur%ritpostoperator i%ediat i la distan#pentru a preveni co%plica#iilec/irurgicale i i%unologice $re8etul&!precu% i cele infec#ioase2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    5/74

    (o#iuni de i%unologie

    Feno%enul de re8et 9 reac#ia derespingere a organului

    transplantat! de ctre pri%itor2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    6/74

    (o#iuni de i%unologie-elulele siste%ului i%un Li*(ocite"e T

    - intervin n procesele de citoto3icitate! ina%a#ie! re8et ; ,T01- sti%ularea ,< sau inducerea toleran#ei i%une =,T05

    ,i%focitele ! Ig?!IgE ,i%focitele natural killer: distrugerea celuleror infectate sau

    tu%orale prin A?-- ; citoto3icitate celular dependent deanticorpi

    Fagocitele: fagocitoza i eli%inarea agen#ilor patogeni!nespeci"c

    -elulele prezentatoare de antigen ; A+-: preluarea!prezentarea! antigenelor cu declanarea unui rspuns i%un

    pri%ar intens

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    7/74

    ,i%focitele T ale pri%itorului

    - Rol central n procesul de ini#iere a re8etului celular

    - ,T intra n contact cu endoteliul grefei $receptori ,T cu >0- =co%ple3ul %a8or de /istoco%pati.ilitate = al endoteliului&

    - *e sintetizeaz -ITO@I(E ; interleuinele ; I,1! I,5! ce sti%uleaz,T /elper

    - +roliferarea ,T i sinteza de alte citoine

    - ,T -?BC sunt citoto3ice directe pentru gref

    -

    +roces n cascad de adeziune endotelial! %igraretransendotelial i tisular

    (o#iuni de i%unologie

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    8/74

    Re+etu" ,i#eracut: = re8et u%oral! %ediat de Ac citoto3iciprefor%a#i cu ac#iune rapid $%inute = ore&! %ediat deco%ple%ent! cu apari#ia tro%.ozei grefei i pierderea grefei2

    Re+etu" acut: = re8et de tip celular $,T& apare la D=17 zile de

    la transplant! i care se poate repeta2 Rspunde .ine latrata%ent! repetarea duce la alterarea grefei cu pierdereagrefei2

    Re+etu" cronic: = %ecanis%e u%orale! necunoscute!alterarea progresiv i deteriorarea ireversi.il a grefei

    Re+etu" acut acce"erat: = raspuns u%oral isau celularapare la 1=6 zile posttransplantare! la pri%itori de8a

    sensi.iliza#i

    (o#iuni de i%unologie

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    9/74

    A2 +ro"la3ia re8etului

    12 )naintea efecturii transplantului

    a2 Evaluarea co%pati.ilit#ii 0,A $Human Leukocyte Antigen& sau>0- $Major Histocompatibility Complex&

    Antigenele 0,A sunt i%portante pentru transplantul renal i nu aui%portan# pentru transplantul /epatic! pancreatic! cord

    .2 Evaluarea co%pati.ilit#ii n siste%ul A

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    10/74

    (o#iuni de i%unologie-o%.aterea re8etului

    A2 +ro"la3ia re8etului52 ?up efectuarea transplantuluia2 I%unosupresia:LOSPORNA

    -. n,i/area sinte$ei de L-0

    TAROLMUS sau PROGRAF

    - n,i/area sinte$ei de L-0 #rin"e!area de un rece#tor intrace"u"ars#eci1c

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    11/74

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    12/74

    (o#iuni de i%unologieToleran#a i%un

    Feno%enul de toleran# natural

    ?up transplantare! de la nivelul grefei

    $/epatice& se pun n circula#ie celuleprezentatoare de antigen = celuledendritice care populeaz diferite locuri

    ale organis%ului! deter%in4nd feno%enulde /i%erizare! prin care grefa esterecunoscut ca self de ctre pri%itor2

    0i%eris%ul st la .aza feno%enului detoleran# natural2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    13/74

    (o#iuni de i%unologieToleran#a i%un

    Feno%enul de toleran# do.4ndit

    Iradierea pri%itorului ce deter%inaplazie %edular i apoi transplantareade %duv de la donator! nainteatransplantrii de organ solid2

    >etoda nu a intrat n uzul curent

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    14/74

    ?onatorul

    ?onatorul n via#

    ?onatorul decedat:

    a2 -u activitate cardiac.2 Fr activitate cardiac $non-heartbeating&

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    15/74

    ?onatorul

    ?onatorul n via#:

    -

    -el %ai adesea donatorii de rinic/i!dar pot " i de "cat! pancreas!intestin

    - Rude ; living-related! cel %aifrecvent

    - Indivizi nenrudi#i ; living-unrelated

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    16/74

    ?onatorul

    ?onatorul decedat:- -ei %ai nu%eroi- +entru cord este singurul tip care poate "

    folosit

    a2 -u activitate cardiac:

    -. +acien#ii sunt n %oarte cere.ral! cu leziunip4n la nivelul .ul.ului ra/idian $T--! A-!etc&

    -. -riteriile de %oarte cere.ral: recunoscute de

    neurolog! %edic ATI

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    17/74

    ?onatorul decedat cu activitate cardiac riterii"e de *oarte cere/ra"%

    1 !xamen clinic"

    a #tarea de com$ pro%und$& 'asc$& areactiv$

    b Absen(a re'exelor din trunchiul cerebral )%otomotor& corneean*

    + Absen(a ventila(iei spontane testul de apnee la ,aC+./0mmHg

    !!2 )electroence%alograma* + trasee la / ore care s$ ateste lipsaactivit$(ii corticale

    >oartea cere.ral este ec/ivalent %or#ii de"nitive "ind ireversi.il2Este necesar acordul fa%iliei donatorului pentru recoltarea de

    organe2

    ,egea consi%#%4ntului prezu%at al donatorului ; dac nu se opunee3plicit de la donarea de organe! dup %oarte se poate recolta fracordul fa%iliei ; a crescut %ult rata de donare2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    18/74

    ?onatorul se a n sec#ie de ATI Ec/ili.ru /e%odina%ic i respirator

    -o%.aterea tul.urrilor/idroelectrolitice i acido=.azice +ro"la3ie infec#ioas

    Testare pentru 0I! 0 Testarea clinco=paraclinic: cord!

    pul%on! "cat! rinic/i

    ?onatorul decedatcu activitate cardiac

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    19/74

    ?onatorul

    ?onatorul decedat:

    .2 Fr activitate cardiac= %ai rar folosit- +entru rinic/i se folosete i recoltarea la

    cei cu oprire cardiaca ; n pri%ele 6H de%inute

    - +entru "cat ; n curs de evaluare

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    20/74

    ?onatorul n %oartecere.ral

    ?e regul se pot o.#ine toate organele cufunc#ie pstrat i care ar putea " utilizatepentru transplant ; prelevare %ultiorgan

    *e recolteaz ini#ial cordul! pla%4nul!"catul! rinic/ii i pancreasul2 Ec/ipe diferite

    ?up cla%parea aortei se foloseterefrigera#ie local cu g/ea# sterilncep4nd perioada de isc/e%ie rece carese %onitorizeaz2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    21/74

    Organele sunt perfuzate cu solu#ii deprezervare: solu#ia -ollins! Euro=-ollins! solu#iaU! solu#ii 0T@ $-ustodiol! -elsior&

    Astfel ti%pul de prezervare este: rinic/i=JH deore! "cat=57 de ore! pancreas=15 ore! cord=Jore! pla%4n=7 ore2

    Riscul de non=func#ie pri%ar a grefei crete

    odat cu creterea ti%pilor a%inti#i careconven#ional ! n practic sunt redui la8u%tate pentru asigurarea unui rezultatfavora.il

    ?onatorul n %oartecere.ral

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    22/74

    +rocesul de alocare alorganelor

    -tre diferite centre de transplant )n func#ie de:

    a2 +entru rinic/i ; co%pati.ilitate A

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    23/74

    +regtirea grefei pentru transplant3ack-table preparation

    +ediculii vasculari sunt prepara#i c4t %ai.ine pentru ca anasto%ozele la pri%itors se efectueze c4t %ai repede2

    Grefa este %en#inuta n solu#ia deprezervare i la g/ea#

    Ti%pul necesar preparrii este inclus nti%pul de isc/e%ie rece

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    24/74

    +erioada de isc/e%ie cald

    Grefa este plasat pe %asa deopera#ie i apoi n corpul pri%itorului

    +4n la resta.ilirea anasto%ozelorvasculare i revascularizarea grefei ;perioada de isc/e%ie cald ; caretre.uie s "e c4t %ai scurt pentru aasigura succesul transplantului2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    25/74

    Transplantul renal

    +ri%ul transplant renal efectuat cu succes ;Kosep/ >urraL ; 56 dec2 1MD7!

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    26/74

    Transplantul renal Indica#ii:- IR n faza ter%inal: glo%erulonefrite!

    pielonefrite! %aladii ereditare $rinic/i

    polic/istic! sindro% Alport&! afec#iuni%eta.olice! nefropatii o.structive!nefropatii to3ice! .oli siste%ice! .oli

    congenitale- Tu%ori renale ; tu%ora il%s!

    carcino%ul renal! %ielo%ul2

    ?ializa per%ite prelungirea ti%pului de

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    27/74

    Transplantul renal?onatorul

    ?e la donator viu ?e la donator decedat Recoltarea poate " efectuat de la

    v4rsta de 6 ani p4n la NH de ani

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    28/74

    Transplantul renalTe/nica c/irurgical

    Rinic/iul de la donator se i%planteaz nfosa iliac a pri%itorului

    A2 renal se anasto%ozeaz cu a iliace3tern sau %ai rar cu a iliac intern apri%itorului

    ena renal se anasto%ozeaz latero=lateral cu vena iliac e3tern apri%itorului

    Ureterul va " i%plantat n U prin tunel

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    29/74

    Transplantul renal ; evolu#ie Reluare i%ediat a func#iei = %ai ales dac

    donatorul a fost viu ?iurez os%otic n pri%ele 57 de ore ; J=5B de litri

    de urin -o%plica#ii: necroz tu.ular! tro%.oz a2 sau v2

    renale! re8etul /iperacut! o.struc#ia ureteral!"stul urinar

    Re8etul poate ":= /iperacut! rar! datorit inco%pati.ilit#ii A

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    30/74

    Transplantul /epatic

    +ri%ul transplant /epatic reuit $supravie#uire de1 an& = 1MJN ; T/o%as *tarzl ; ?enver -olorado

    Introducerea -iclosporinei = 1MB6 ; *ir RoL ore

    -alne -ca JDHHH de transplanturi /epatice pe an +ri%ul transplant /epatic din Ro%ania ; 1D apr2

    5HHH ;+rof Irinel +opescu ;

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    31/74

    Transplantul /epatic ;indica#ii12 Insu"cien# /epatic acut: /epatite virale! into3ica#ii! afec#iuni %eta.olice

    $.oala ilson&

    52 antitripsin

    e2 cancerul /epatic:= -0- $carcino%ul /epatocelular&: cancerul grefat pe ciroz confor% criteriilor

    de la >ilano ; tu%ora unic! dia%QD c% sau 5!6 tu%ori cu dia% Q6 c%!lipsa invaziei vasculare! ganglionare sau %etastazelor2

    -. >etastazele /epatice: singura indica#ie n tu%orile neuroendocrine cuevolu#ie lent ; carcinoidul

    62 ,a copii: glicogenozele! atrezia .iliar

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    32/74

    Transplantul /epaticAlocarea grefei

    -onfor% scorului >E,? $model %or end-stage liver disease&

    >E,? 962B,n 2t 3*!4dL&S C 1125,n NRS C M2J,n rea3*!4dL&S C J27

    Ln algoritm natural

    *itua#iile de urgent au prioritate fa# descorul >E,?

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    33/74

    ?onatorul

    ?ecedat n %oarte cere.ral 4rsta de la copil p4n la NH de ani Func#ia /epatic .un! v4rsta NH de

    ani

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    34/74

    Transplantul /epaticte/nica operatorie

    ?ou etape:12 e3plantarea sau /epatecto%ia total ;

    ndeprtarea n ntregi%e a "catuluipri%itorului! cufara -I retro/epatic

    52 transplantarea propriu=zis: anasto%oze

    vasculare $cavo=cav! porto=portal!arterial&! anasto%oze .iliare $coledoco=coledeoco anasto%oz T=T& sau

    .ilodigestive $/epatico=8e8unoanasto%oz&

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    35/74

    Transplantul /epaticvariante te/nice

    12 ?e la donator viu $living donor&:- ,a copii cu atrezie .iliar! se utilizeaz seg% 5!6

    sau /e%i"catul stg al adultului $%a%a! tata&

    52 -u "cat redus $reduced size&! pentru transplantulpediatric! se reduce "catul donatorului decedat prinrezec#ia seg%entelor 5!6 sau /e%i"cat

    62 -u "cat %pr#it $split liver& ; seg%entele rezecate

    pentru reducerea "catului sunt transplantate la aldoilea pacient $copil& sau dac se utilizeaz/e%i"cat cei doi pacien#i sunt adul#i

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    36/74

    72 do%ino: utilizarea unui "cat cu de"cit enzi%aticcare dup e3plantare este folosit pentru un pri%itor%arginal sau cu pro.a.ilitate scazut de a pri%igrefa2e3e%plu: polineuropatia a%iloidozic fa%ilial; defect enzi%atic /epatic cu afectare cardiac!gastro=intestinal si nervoas2

    D2 au3iliar: per%ite pstrarea total a "catului $ iefectuarea unui transplant /eterotopic ; varianta.andonat& sau partial $ortotopic& n cazul insuf2/epatice ful%inante $paraceta%ol! /epatite 0

    e3cizat c/irurgical2

    Transplantul /epaticvariante te/nice

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    37/74

    Transplantul /epaticco%plica#ii

    I%ediate:12 (on=func#ia pri%ar ; D=N din cazuri

    $afec#iuni necunoscute! defect de recoltare!

    ti%pi de isc/e%ie rece i cald prea lungi&52 asculare: tro%.oza a2 /epatice! v2 porte!necesit retransplantare

    62

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    38/74

    Transplantul /epaticco%plica#ii

    ,a distan#12 Re8etul cronic: feno%en inco%plet

    cunoscut! greu de tratat i careadesea necesit retransplantarea

    52 Recidiva .olii: n cazul cirozelorvirale! /epatocarcino%ului pro.le%e

    serioase! prognostic rezervat$trata%entul antiviral cu rezultate%odeste&

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    39/74

    Transplantul /epatic= rezultate =

    *upravie#uire glo.al: BB la un an!

    ND2D la D ani *upravie#uirea grefei: B6 la un an!

    JN!J la D ani

    -alitatea vie#ii ; .un! reluareaactivit#ii anterioare

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    40/74

    Transplantul cardiac

    +ri%ul transplant cardiac ; 6 dec2 1MJN ;-/ristian

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    41/74

    Transplantul cardiac= indica#ii =

    Insu"cien#a cardiac congestivstadiul ter%inal $end-stage heart%ailure! clasa III sau I (0A! frac#ie

    de e8ectieQ5D&: cardio%iopatii idiopatice! cardiopatie isc/e%ic! .olile congenitale! %iocarditele

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    42/74

    Transplantul cardiac= contraindica#ii =

    4rsta JD de ani 0ipertensiunea pul%onar *epsis (eoplazie activ Insta.ilitate e%o#ional

    (onco%plian#a

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    43/74

    ?onatorul

    4rsta %a3i% acceptat: 7H de anipentru .r.a#i! 7D de ani pentrufe%ei

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    44/74

    Transplantul cardiac= te/nica operatorie =

    ?ispozitiv de circula#ie e3tracorporeal -ordul pri%itorului este e3cizat cu pstrarea unei

    por#iuni a atriilor cu i%plantarea venelorpul%onare i a venelor cave2

    Ao i a2 pul%onar se e3cizeza Anasto%ozele ntre cordul donatorului i cel al

    pri%itorului: atriul stg al donatorului cu atriul stgal pri%itorului atriul dr al donatorului cu atriul dral pri%itorului aorta donatorului cu aortapri%itorului i artera pul%onar a donatorului cucea a pri%itorului2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    45/74

    Transplantul cardiac= evolu#ie postoperatorie =

    -o%plica#iile Re8etul acut ; %onitorizare prin

    .iopsie %iocardic Infec#iileRezultate:

    Rata de supravie#uire la 1 an MN latineri i de BB!1 pentru to#ipacien#ii

    Rata de supravie#uire la D ani N6!D

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    46/74

    Transplantul pul%onar

    +ri%ul transplant pul%onar ; 11 iun2 1MJ6= K?0ardL ; *UA

    1MB6: pri%ul transplant unipul%onar reuit

    Koel ?2 -ooper $Toronto& 1MBJ: pri%ul transplant pul%onar total reuitKoel ?2 -ooper $Toronto&

    1MBB: pri%ul transplant pul%onar total pentru

    ".roz c/istic Koel ?2 -ooper $Toronto&2 +este 5DHHH de transplanturi pul%onare la

    nivel %ondial

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    47/74

    Transplantul pul%onar= indica#ii =

    Insu"cien# pul%onar secundar:

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    48/74

    Transplantul pul%onar= contraindica#ii =

    (eoplazie activ Infec#ii active $0I& Fu%atul A.uzul de droguri (on=co%plian#a

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    49/74

    ?onatorul

    4rsta QJD ani Fr se%ne de trau% Infec#ie toracic a.sent *ecre#ii pul%onare %ini%e +aO56HH %%0g su. FiO5 1HH

    R3 pul%onar nor%al

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    50/74

    Transplantul pul%onar= te/nica operatorie =

    *e poate realiza cu un pl%4n sau cua%.ii +ri%a ansto%oz este cea .ron/ial

    ur%at de cele vasculare2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    51/74

    Transplantul pul%onar= co%plica#ii =

    Isc/e%ia de reperfuzie

    Ede% pul%onar non cardiogenic Re8etul acut Infec#ia

    ?e/iscen#astrictura anasto%ozelor.ronice *tenoz de anasto%oze vasculare

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    52/74

    Transplantul pul%onar= rezultate =

    *upravie#uirea la un an este de NB=B6! iar la D ani 7B=D1

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    53/74

    Transplantul co%.inat cord=pul%on

    )n vederea co%.aterii /ipertensiuniipul%onare la pacien#ii cu transplantcardiac

    Indica#ii:- Afec#iuni ter%inale cardio=pul%onare

    $0T+ pri%itiv! co%ple3ul Eisen%enger!%ucoviscidoza&

    Complexul !isenmenger . de%ect congenital desept cardiac cu inversare de 'ux stg-dr 4ihipertensiune pulmonar$

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    54/74

    ?onatorul

    4rsta ntre 5 i 6D de ani! cuprelevarea n .loc a organelor

    T l t l d l

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    55/74

    Transplantul cord=pul%on= opera#ia =

    *u. circula#ie e3tracorporeal

    )ndeprtarea ini%ii i pla%4nilor afecta#i!cu prote8area nervilor frenici! vagi irecuren#i

    Anasto%ozele: tra/eea pri%itorului cutra/eea donatorului! atriul drept aldonatorului cu atriul dr al pri%itorului!aorta donatorului cu aorta pri%itorului

    T l t l .i t d l

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    56/74

    Transplantul co%.inat cord=pul%onco%plica#ii rezultate

    -o%plica#ii Re8et Infec#ii (eoplazii

    *upravie#uirea la 1 an este de ccaJD=M7! iar la D ani 7H=75

    Transplatul de intestin

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    57/74

    Transplatul de intestinsu.#ire

    +ri%ul tranplant de intestin su.irereuit ; 1MJN ; ,ili/ei *UA sau dupalte pu.lica#ii 1MBB ; ?eltz Ger%ania

    Utilizarea tacroli%usului a dus larezultate %ai .une2

    Transplantul de intestin

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    58/74

    Transplantul de intestinsu.#ire

    Indica#ii:

    = sindro%ul de intestin scurt$congenital sau do.4ndit ; rezec#ii pt.oala -ro/n! volvulus! enteritnecrozant! afec#iuni intestinalevasculare! enterit radic&

    T l t l d i t ti .#i

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    59/74

    ?e la donator decedat )n ti%pul prelevrii se practic deconta%inarea

    selectiv a intestinului cu anti.iotice i anti%icotice

    A2 %ezenteric superioar a donatorului sei%planteaz de o.icei n aort sau artera iliacco%un a pri%itorului! vena port sau %ezentericsuperioar a donatorului se anasto%ozeaz cu vena

    port a pri%itorului -aptul intestinal pro3i%al se anasto%ozez cu

    duodenul n ti%p ce captul distal se e3teriorizeazn ileosto%2

    ?up 5=7 luni se poate tenta repunerea n tranzit2

    Transplantul de intestin su.#ire= te/nic =

    Transplantul de intestin

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    60/74

    -o%plica#ii:- Re8etul favorizat de alterarea .arierei

    enterale

    Rezultate: supravie#uirea la D aniD6!D pentru pacien#i i 7N!Dpentru grefe2

    Transplantul de intestinsu.#ire

    T l t l .i t d i t ti i

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    61/74

    Transplantul co%.inat de intestin i"cat

    Indica#ie: la copiii cu atrezie .iliar lacare una dintre co%plica#iile nutri#ieiparenterale este necroza /epatic

    Rezultate n curs de evaluare2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    62/74

    Transplantul pancreatic

    +ri%ul transplant pancreatic integralreuit 1MJJ ; *UA >inessota

    +este 56HHH de transplanturi de pancreas

    la nivel %ondial *e poate realiza n co%.ina#ie cu rinic/iul

    )n Ro%ania pri%ul transplant de rinic/i ipancreas = 5HH7 ; +rof ?r >i/ai ,ucan-lu8 (apoca

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    63/74

    Transplantul pancreatic

    *copul: inlocuirea celulelor Y

    pancreatice ce secret insulina -u pancreas ntreg! sau partial sau

    cu celule pancreatice2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    64/74

    Transplantul pancreatic

    Indica#ii:- ?ia.etul za/arat de tip I $insulino=

    dependent&- -andida#ii cei %ai potrivi#i sunt cei

    care dezvolt i nefropatie dia.eticsever .ene"ciind de transplant

    si%ultan sau seriat $rinic/i i apoipancreas&

    Transplantul pancreatic

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    65/74

    Transplantul pancreatic?onatorul

    ?eceda#i Recoltarea n .loc spleno=duodeno=

    pancreatic

    +relevarea cozii pancreasului e la donatori vii 4rsta 1H=7D de ani GreutateQBH g IQ5D @g%5 *pitalizare n ATIQ96 zile A.sen#a /ipotensiunii severe

    Transplantul pancreatic

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    66/74

    Transplantul pancreatic?onatorul

    -ontraindica#iile donrii:- Infec#ia 0I-

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    67/74

    Transplantul pancreatic= te/nica operatorie =

    )n cazul transplantrii si%ultane:- a2 splenic i %ezenteric superioar ale

    donatorului se anasto%ozeaz ntre ele sau

    prin grefon vascular iliac n pe .ac=ta.le! iarcaptul co%un se ansto%ozeaz cu a2 iliac apri%itorului T=,2

    - 2 port a donatorului se anasto%ozeaz cu

    I- $drena8 siste%ic& sau v %ezenteric sup$drena8 portal& a pri%itorului! T=,- ?uodenul donatorului se poate anasto%oza cu

    intestinul su.#ire al pri%itorului $,=,& sau U

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    68/74

    Transplantul pancreatic

    -o%plica#ii:- Re8etul acut- Infec#iile $->&- Tro%.ozele vasculare- 0e%oragiile-

    +ancreatita acut

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    69/74

    Transplantul pancreatic

    Rezultate:- *atisfctoare n func#ie de tipul de

    transplant:

    - +entru cei cu transplant du.lu = MD la unan! DJ dintre supravie#uitori ne%ai"inddependen#i de insulin

    - +entru transplantul cu celule pancreatice

    infuzate n vena port a pri%itorului!independen#a de insulin "ind de BH laun an! DH la 5=6 ani! 1H la D ani2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    70/74

    Transplantul de #esut neural

    Indica#ie:- e3ic se folosete #esut

    %edulosuprarenalian secretor dedopa%in

    - Rezultatele sunt %odeste

    *trategii alternative adoptate datorit scderii nr

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    71/74

    *trategii alternative adoptate datorit scderii nrdonatorilor:

    - Transplantul de la donator viu- Folosirea de organe de la donatori

    %arginali $v4rstnici! dia.etici! infec#ie

    0

    3enogenice

    'E(OGREFA

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    72/74

    'E(OGREFAgrefa de la ani%al la o%

    ,ipsa donatorilor ; cauze diverse +rincipalul o.stacol este cel i%unologic

    ; i%unitate u%oral %ediat de

    anticorpi! puternic! cu re8et /iperacut Re8etul de tip celular este %ai %odest

    i poate " co%.tut prin trata%ent

    Ingineria genetic poate oferi ani%ale%odifcate genetic astfel ncat re8etul/iperacut s "e anulat2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    73/74

    Transplantul cu celule ste%

    -elulele ste% sunt reintroduse nu3ul portal! su. control radiologicsau c/irurgical i se vor "3a n "catul

    afectat! transfor%4ndu=se n/epatocite %ature2

    Rezultate n curs de evaluare2

  • 7/25/2019 Transplantation Curs Studenti

    74/74

    %ul#u%esc pentru aten#ieZ


Recommended