+ All Categories
Home > Documents > Curs Scolioze Congenitale Studenti

Curs Scolioze Congenitale Studenti

Date post: 09-Aug-2015
Category:
Upload: drago-ciuperca
View: 296 times
Download: 6 times
Share this document with a friend
Description:
scolioze congenitale
81
SCOLIOZELE CONGENITALE Gh. Burnei “Un rahis fara dezechilibrul umerilor si bazinului si fara deficit neurologic”
Transcript
Page 1: Curs Scolioze Congenitale Studenti

SCOLIOZELE CONGENITALE

Gh. Burnei

“Un rahis fara dezechilibrul

umerilor si bazinului si fara

deficit neurologic”

Page 2: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Definiţie

este o malformatie congenitala ceeste o malformatie congenitala ce

are caracteristic defecte are caracteristic defecte de de formareformare,,

de segmentarede segmentare sau sau mixtemixte

Page 3: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Succesul tratamentuluiSuccesul tratamentului

Diagnostic precoceDiagnostic precoce

inainte de aparitiainainte de aparitia

unei curburi largi si severeunei curburi largi si severe

Page 4: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Date generaleDate generale

• Prevalenta:Prevalenta: 1/1.000 nasteri 1/1.000 nasteri

• Cercetari stiintifice fundamentale:Cercetari stiintifice fundamentale:

- expunerea gravidei la toxice (CO)- expunerea gravidei la toxice (CO)

- asocierea DZ la mama & - asocierea DZ la mama & antiepileptice in timpul sarciniiantiepileptice in timpul sarcinii

- genetic- genetic

Page 5: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Defecte de formareDefecte de formare

• Vertebre trapezoidaleVertebre trapezoidale

• HemivertebraHemivertebra

SegmentataSegmentata Semi-segmentata Semi-segmentata NesegmentataNesegmentata

Page 6: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Defecte de segmentareDefecte de segmentare• UnilateraleUnilaterale – Bara – Bara

• BilateraleBilaterale – Bara asociata – Bara asociata cu vertebra cuneiforma /cu vertebra cuneiforma /hemivertebra de partea opusahemivertebra de partea opusa

• CircumferentialeCircumferentiale * simetrice (brahispondilie) * asimetrice (bloc * simetrice (brahispondilie) * asimetrice (bloc

vertebral)vertebral)

Page 7: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Sintopia rahisului in Sintopia rahisului in scoliozele congenitalescoliozele congenitale

• Echilibrata:Echilibrata: - 2 HV simetrice pe - 2 HV simetrice pe segmente scurte (5-6 segmente scurte (5-6 vertebre)vertebre)

- hemivertebre alare- hemivertebre alare

Page 8: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Sintopia rahisului in Sintopia rahisului in scoliozele congenitalescoliozele congenitale

• Neechilibrata:Neechilibrata:

- HV segmentate adiacente - HV segmentate - HV segmentate adiacente - HV segmentate alternantealternante

Page 9: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Alte malformatii Alte malformatii asociateasociate

• Anomalii neurologige – 35%Anomalii neurologige – 35%• DiastematomieliaDiastematomielia• Malform. ChiariMalform. Chiari• Lipomul intraduralLipomul intradural• MielomeningocelMielomeningocel

• Boli cardiace congenitale – 25%Boli cardiace congenitale – 25%• DSA/DSVDSA/DSV• Tetralogia FallotTetralogia Fallot• Transpozitia de vase mariTranspozitia de vase mari

• Defecte genito-urinare – 20%Defecte genito-urinare – 20%• Rinichi in potcoavaRinichi in potcoava• Aplazie renalaAplazie renala• Duplicitate de ureterDuplicitate de ureter• HipospadiasHipospadias

Page 10: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Evaluarea pacientuluiEvaluarea pacientului

• Examinare clinica:Examinare clinica:– Progresia curburiiProgresia curburii

o TalieTalie

o GreutateGreutate

o Dezechilibrul umerilorDezechilibrul umerilor

o Dezechilibrul bazinuluiDezechilibrul bazinului

o Anomalii asociate:Anomalii asociate: Sd. Klippel-Feil, M. Sd. Klippel-Feil, M. Sprengel, picior cav/plat, talus vertical, Sprengel, picior cav/plat, talus vertical, inegalitate membre, tulburari neurologiceinegalitate membre, tulburari neurologice

Page 11: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Evaluarea pacientuluiEvaluarea pacientului

- - Modificari tegumentare:Modificari tegumentare:

o Pigmentari anormalePigmentari anormale

o HirsutismHirsutism

o Sinusuri tegumentare, etc.Sinusuri tegumentare, etc.

Page 12: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Evaluarea pacientuluiEvaluarea pacientului- Modificari costale:Modificari costale:

o Sinostoze costaleSinostoze costale

Insuficienta toracica Insuficienta toracica

restrictivarestrictiva

Hipoplazie pulmonaraHipoplazie pulmonara

Page 13: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Rata progresieiRata progresiei

• Depinde de:Depinde de:

– tipul anomalieitipul anomaliei

– virsta pacientuluivirsta pacientului

– prezenta vertebrelor malformate prezenta vertebrelor malformate supranumeraresupranumerare

– localizarea curburiilocalizarea curburii

Page 14: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Scolioze severe cu risc crescutScolioze severe cu risc crescutde stenoza a canalului vertebralde stenoza a canalului vertebral

o hemivertebre segmentate - de o partehemivertebre segmentate - de o parte

o zonzonaa nesegmentat nesegmentataa - de partea opus - de partea opusaa

Page 15: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Stenoza de canal Stenoza de canal rahidianrahidian

• Proeminente vertebrale Proeminente vertebrale intracanalareintracanalare

• DiastematomieliaDiastematomielia

• Protruzii costale intracanalareProtruzii costale intracanalare

Page 16: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Diastematomielia

Page 17: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Cazuri particulareCazuri particulare

o Dubla scolioza Dubla scolioza toracolombara produsa de toracolombara produsa de 2 HV segmentate, 2 HV segmentate, supranumerare de parti supranumerare de parti opuseopuse

o Scolioza severa produsa de Scolioza severa produsa de 3 HV lombare adiacente3 HV lombare adiacente

Page 18: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Explorarea radiologica Explorarea radiologica & imagistica& imagistica

• Radiografia:Radiografia: - diagnostic & progresie- diagnostic & progresie

• CT:CT: - anomalii oculte - anomalii oculte (30-60%)(30-60%) “nedetectabile RX“ “nedetectabile RX“detectate 100%detectate 100%

- deficientele posterioare – abord posterior- deficientele posterioare – abord posterior

- diformitatile peretelui toracic- diformitatile peretelui toracic

- afectarea pulmonara- afectarea pulmonara

• CT-3D:CT-3D: - evaluarea diformitatii in complexitatea sa- evaluarea diformitatii in complexitatea sa

- volumul pulmonar ce poate fi supus - volumul pulmonar ce poate fi supus testului functional testului functional

inainte/dupa inainte/dupa distensia toracicadistensia toracica

Page 19: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Explorarea radiologica Explorarea radiologica & imagistica& imagistica

• RMN:RMN: - anomalii disrafice ale rahisului - anomalii disrafice ale rahisului (30%)(30%)

– Obligatoriu:Obligatoriu:

• Pacient cu diformitate progresivaPacient cu diformitate progresiva

• Anomalii severe cu tulburari neurologiceAnomalii severe cu tulburari neurologice

• Stenozele de canalStenozele de canal

• Postoperator pt. a evalua eficienta Postoperator pt. a evalua eficienta decompresieidecompresiei Siringomielie

Page 20: Curs Scolioze Congenitale Studenti

HalotractiuneaHalotractiunea

• Curburi severe & rigide Curburi severe & rigide imposibil de corectat prin imposibil de corectat prin instrumentare standardinstrumentare standard

• Poate induce deficit neurologicPoate induce deficit neurologic

• Relaxare anterioara pre- sau Relaxare anterioara pre- sau post-halotractiunepost-halotractiune

• Halotractiunea femurala Halotractiunea femurala permite corectia curburii cu permite corectia curburii cu 50-70%50-70%

Page 21: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Principii chirurgicalePrincipii chirurgicale

• Riscul leziunilor neurologiceRiscul leziunilor neurologice

– Minimalizarea deficitului neurologic Minimalizarea deficitului neurologic preoperatorpreoperator• RMN si Operatie la momentul oportunRMN si Operatie la momentul oportun

– Manevrele chirurgicale pot induce Manevrele chirurgicale pot induce leziuni cind se asociaza anomalii ale leziuni cind se asociaza anomalii ale maduvei (maduvei (siringomieliesiringomielie))• Trat. precoce al maduveiTrat. precoce al maduvei• Trat. concomitent medularTrat. concomitent medular

– Evitarea alungirii medulare prin Evitarea alungirii medulare prin distractaredistractare

Page 22: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Principii chirurgicalePrincipii chirurgicale

• Riscul leziunilor neurologiceRiscul leziunilor neurologice

– Hipotensiunea controlata poate induce Hipotensiunea controlata poate induce ischemie medulara (soc medular)ischemie medulara (soc medular)

– Potentialele evocate senzitive si Potentialele evocate senzitive si motorii modificate sugereaza cauze motorii modificate sugereaza cauze chirurgicalechirurgicale

– Supravegherea postoperatorie a Supravegherea postoperatorie a bolnavului cu risc neurologic pt. 72 de bolnavului cu risc neurologic pt. 72 de oreore

Page 23: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Instrumentarea spinalaInstrumentarea spinala

• Hall (1981)Hall (1981)

– Implante din titaniuImplante din titaniu

– Cu sau fara excizia HVCu sau fara excizia HV

– VentralVentral

– DorsalDorsal

Page 24: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Fuziunea Fuziunea in situin situ• Diformitati minime ce intereseaza Diformitati minime ce intereseaza

un segment scurt de rahis.un segment scurt de rahis.

• Profilactic – HV segmentate cu rata Profilactic – HV segmentate cu rata de progresie extrem de ridicata – de progresie extrem de ridicata – rezultate excelente cind e rezultate excelente cind e practicata la virste mici.practicata la virste mici.

• Fixarea - instrumentareFixarea - instrumentare

- alogrefa- alogrefa

Fuziune Fuziune rapida rapida

& & solidasolida

Page 25: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Corectia scoliozei congenitale Corectia scoliozei congenitale prin instrumentare somatica prin instrumentare somatica asociata rezectiei de HV si asociata rezectiei de HV si

discectomieidiscectomiei

Tehnica operatorieTehnica operatorie Tipul Tipul diformitatiidiformitatii

Rezectie Rezectie Vertebra Vertebra cuneiformacuneiforma

HemidiscectomieHemidiscectomie VertebraVertebra trapezoidalatrapezoidala

((HemiepifiziodezaHemiepifiziodeza))

Discectomie & sectinarea bareiDiscectomie & sectinarea barei Bara Bara longitudinalalongitudinala

Page 26: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Hemiepifiziodeza Hemiepifiziodeza convexaconvexa

(suprimarea partiala a cresterii)(suprimarea partiala a cresterii)

• Indicatii:Indicatii:– Defecte de formare prin HV la:Defecte de formare prin HV la:

• Copiii sub 5 aniCopiii sub 5 ani• Diformitati modeste de 15° (R=0° -15°)Diformitati modeste de 15° (R=0° -15°)• Asociere cu corset gipsatAsociere cu corset gipsat

• Alternativa:Alternativa:– Scolioze cu arc scurt Scolioze cu arc scurt – rezectie HV/ vertebra – rezectie HV/ vertebra

cuneiforma & orientarea cresterii cu cuneiforma & orientarea cresterii cu VEPTRVEPTR

– Scolioze cu arc lungScolioze cu arc lung – rezectii & tije de – rezectii & tije de cresterecrestere

Page 27: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Excizia hemivertebreiExcizia hemivertebrei

• Permite corectia: Permite corectia: - diformitatii- diformitatii

- dezechilibrului trunchiului- dezechilibrului trunchiului

• 1. Dublu abord ventral & dorsal1. Dublu abord ventral & dorsal

- - concomitentconcomitent

- instrumentare - instrumentare somatica/transpedicularasomatica/transpediculara

• 2. Abord dorsal2. Abord dorsal- instrumentare posterioara- instrumentare posterioara

Page 28: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Tipuri de abord al HVTipuri de abord al HV Dublu abord simultan (anterior & Dublu abord simultan (anterior &

posterior)posterior) TORACAL POSTERO-LATERAL EXTRAPLEURALTORACAL POSTERO-LATERAL EXTRAPLEURAL pe pe

partea convexa cu rezectie costala & partea convexa cu rezectie costala & POSTERIORPOSTERIOR pentru HV Tpentru HV T33-T-T88 permite un dublu abord vertebralpermite un dublu abord vertebral

MirbahaMirbaha HV este THV este T99-T-T1010

HV THV T99-T-T1010 poate fi rezecata dupa rezectia costala X &XI poate fi rezecata dupa rezectia costala X &XI

Lateral retroperitoneal abdominal & Lateral retroperitoneal abdominal & posteriorposterior pentru HV Lpentru HV L11-L-L55

Page 29: Curs Scolioze Congenitale Studenti

• Dublu abord simultan (anterior & Dublu abord simultan (anterior & posterior)posterior)

Page 30: Curs Scolioze Congenitale Studenti

• Dublu abord simultan (anterior & Dublu abord simultan (anterior & posterior)posterior)

Diastematomielie asociata scoliozei Diastematomielie asociata scoliozei congenitalecongenitale

AAbord dublu bord dublu

EExcizia lamei xcizia lamei diastematomielice diastematomielice din canalul rahidian din canalul rahidian L3L3

RRahisinteză ahisinteză somatică T11-L1-L2-somatică T11-L1-L2-L3 de stabilizareL3 de stabilizare

Page 31: Curs Scolioze Congenitale Studenti

• MirbahaMirbaha

Page 32: Curs Scolioze Congenitale Studenti

• Lateral retroperitoneal abdominal & posterior

Page 33: Curs Scolioze Congenitale Studenti

• Mirbaha urmat de rahisinteza Mirbaha urmat de rahisinteza posterioaraposterioara

Page 34: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Cazuri Cazuri speciale/complexespeciale/complexe

DoDoublublaa scolio scoliozaza congcongenitalaenitala toratoracolombaracolombaradextrodextro cconvexonvexaa

HVHV supranumerara supranumerara segmentata segmentata T11-T12 T11-T12 dreaptadreapta

HV HV L4-L5 suL4-L5 superpernumerarnumerara a parparttial segmential segmenta stingaa stinga

Page 35: Curs Scolioze Congenitale Studenti

ComplicatiiComplicatii

1.1. Mielice Mielice ((pareze, paraplegii, pareze, paraplegii, incontinentaincontinenta))

2.2. VisceraleViscerale ((pulmonare, cardiace pulmonare, cardiace ))

3.3. VasculareVasculare ((lezarea lezarea vaselor mari & vaselor mari & canalului toracic)canalului toracic)

4.4. MusculareMusculare

5.5. UrogenitaleUrogenitale

6.6. Nervoase perifericeNervoase periferice

Page 36: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Instrumentarea somaticaInstrumentarea somatica asociata asociata rezectiei HVrezectiei HV si si discectomieidiscectomiei prin abord prin abord dublu :dublu :

- permite corectia curburii scoliotice- permite corectia curburii scoliotice

- pe termen indelungat are potentialul - pe termen indelungat are potentialul de a imbunatati corectiade a imbunatati corectia

- este dificil de realizat (riscuri majore)- este dificil de realizat (riscuri majore)

Page 37: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Dileme & ControverseDileme & Controverse

• TrecutTrecut– artrodeza precoceartrodeza precoce

(sub 5 ani)(sub 5 ani)– este bine tolerataeste bine tolerata

(permite (permite cresterea)cresterea)

• PrezentPrezent– artrodeza precoceartrodeza precoce

(sub 5 ani)(sub 5 ani)– reduce semnificativ functia reduce semnificativ functia

pulm.pulm.– La 5 ani – 65% din H La 5 ani – 65% din H

adultuluiadultului– Toracele < 65%Toracele < 65%

Insuficienta Insuficienta toracicatoracica

Page 38: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Dileme & ControverseDileme & Controverse

• Instrumentare fara artrodeza Instrumentare fara artrodeza

((Harrington 1960Harrington 1960))– Artrodeza dupa 10 aniArtrodeza dupa 10 ani

• AkbarniaAkbarnia – 2 tije cu conectori de – 2 tije cu conectori de distractare:distractare:

» Unghi Cobb 82° —» 38°Unghi Cobb 82° —» 38°» H – 1,2 cm/anH – 1,2 cm/an

• HedequistHedequist – 2 tije ancorate distal si – 2 tije ancorate distal si proximal proximal alungite la 4-6 lunialungite la 4-6 luni

Page 39: Curs Scolioze Congenitale Studenti

NoutatiNoutati

VEPTRVEPTRin scoliozele congenitale in scoliozele congenitale

progresive si malformatii ale progresive si malformatii ale peretelui toracic ce induc peretelui toracic ce induc

Sindrom de Sindrom de Insuficienta ToracicaInsuficienta Toracica

Page 40: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Toracoplastia cu VEPTRToracoplastia cu VEPTR• Indicatii:Indicatii:

• Anomalii congenitale extinse ce nu Anomalii congenitale extinse ce nu permit ancorarea permit ancorarea

clemelorclemelor• Asocierea cu sinostoze costaleAsocierea cu sinostoze costale• Hemitorace constrictivHemitorace constrictiv

INSUFICIENTA TORACICAINSUFICIENTA TORACICA

– pina in 8 ani – dezvoltarea pina in 8 ani – dezvoltarea bronho-alveolo-pulmonarabronho-alveolo-pulmonara

– pina in 10 ani – 50% din volumul pina in 10 ani – 50% din volumul pulmonarpulmonar

Page 41: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Toracoplastia cu VEPTRToracoplastia cu VEPTR

•Principii:Principii:

DISTRACTAREADISTRACTAREA

» intercostalaintercostala» vertebro-vertebro-costalacostala

» pelvi-costalapelvi-costala

Page 42: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Indicatii ale VEPTR (1) Sindromul de insuficienta toracica (TIS)

datorat diformitatii spatiale a toracelui (Campbell 1993)

Scolioza congenitala toracica progresiva cu coaste fuzate la nivelul concavitatii

Scolioza congenitala toracica progresiva cu torace diform prin agenezie costala

Page 43: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Indicatii ale VEPTR (2)

Sindromul de insuficienta toracica (TIS) datorat diformitatii spatiale a toracelui

– Scolioza congenitala toracica, scolioza neurologica sau idiopatica progresiva fara anomalii costale

Page 44: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Indicatii ale VEPTR (3)

Sindromul de insuficienta toracica (TIS) datorat diformitatii spatiale a toracelui

– Sindroamele de hipoplazie toracica: sd. Jeune, sd. Jarcho-Levine, sd. Cerebro-costo-mandibular, acondroplazie, sd. Ellis van Creveld etc.

Page 45: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Indicatii ale VEPTR (4)

Sindromul de insuficienta toracica (TIS) datorat diformitatii spatiale a toracelui

– Defecte congenitale parietale toracice postero-laterale

– Defecte toracice postero-laterale dobindite: rezectii parietale toracice datorate tumorilor, torace diform post-traumatic, separarea gemenilor siamezi

– TIS secundar cifozei lombare

Page 46: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Sindromul de Insuficienta Toracica (TIS)

Displazie perete toracic

Agenezie costala – instabilitate/scaderea eficientei respiratorii

Coaste fuzate – pierdere unilaterala de volum pulmonar

Coaste hipoplazice – pierdere globala de volum pulmonar

Page 47: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Sindromul de Insuficienta Toracica (TIS)

Diformitate spinala Scolioza – pierdere

unilaterala de volum pulmonar (prin curbura si rotatie – efect restrictiv)

Lordoza toracica – pierdere posterioara de volum pulmonar & compresie cai aeriene

Cifoza – pierdere mecanism accesoriu respiratie

Page 48: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Sindromul de Insuficienta Toracica (TIS)

Toracele in dezvoltare

sa se mareasca pt. a asigura spatiu pulmonului

coastele asigura crestere in latime si lungime

rahisul in inaltimecmc

050

100150200250300350

ani

vol. pulmonar

Page 49: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Contraindicatii ale VEPTR (1)

rezistenţa osoasă redusă a locurilor de implantare

lipsa coastelor în dreptul locurilor de implantare

insuficienţa diafragmului

părţi moi insuficiente acoperirii implantului

Page 50: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Contraindicatii ale VEPTR (2)

stenoza de canal rahidian

* proeminente vertebrale intracanalare

* diastematomielia

* protruzii costale intracanalare

Page 51: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Contraindicatii ale VEPTR (3)

încheierea creşterii

vârsta sub 6 luni

alergie cunoscută la componentele implantului

infecţie locală

Page 52: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Dispozitivul VEPTR Sistem

modular ce permite diferite combinatii in functie de indicatie

Instrumentar complex pt. aplicare facila

Page 53: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Dispozitivul VEPTRModalitati de aplicare:

1. Coasta - vertebra

Page 54: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Dispozitivul VEPTR

Modalitati de aplicare:

2. Coasta - creasta iliaca

Page 55: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Dispozitivul VEPTR

Modalitati de aplicare:

3. Coasta - coasta

Page 56: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Tehnica de aplicare VEPTR Preoperator

– HLG, VSH, electroliti, PT, PTT, analize urinare, EKG, Spirometrie (copii peste 6 ani)

– RX

– CT (sectiuni de 5mm – anatomie, volum, simetrie torace)

Page 57: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Poziţionarea pacientului

Page 58: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Abordul

- incizie de la mijlocul arcului posterior coasta II (intre marginea supero-interna scapula si rahis) prelungita arcuat spre linia axilara anterioara la 1 cm distal de virful scapulei

- a se evita expunerea rahisului pt. a evita fuziune spinala

- mm. paravertebrala se retracta medial

Page 59: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Implantare modul cranial

Page 60: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Fixarea modulului cranial

Page 61: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Modul cranial aplicat

Page 62: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Toracostomia

- se practica o toracostomie prin desfacerea fuziunii costale din concavitate- distractarea blinda, fara a se leza pleura, permite expandarea

Page 63: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Aplicarea modulului distal

Coasta-vertebra Coasta-ilion Coasta-coasta

Page 64: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Asamblarea montajului

- Distractarea intraoperatorie a dispozitivului

Page 65: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Programul terapeutic

drenajele se suprima dupa 2-3 zile

pacienti externati dupa 5-7 zile

la 4-6 luni se repeta procesul de distractare printr-o incizie minima centrata pe modulul de distractare

optional sistemul se poate converti sau se poate repozitiona

Page 66: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Complicatii dizlocarea / migrarea modulelor

perforatie tegumentara

dizlocare scapulara cu elevatie

infectie

pareza plex brahial

leziune medulara (exceptional)

Page 67: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacientul NVC• baiat, 2 ani si 2 luni

• scolioza congenitala cervico-toraco-lombara– bloc vertebral T5-T12, HV drepte T5-

T11, lipsa fuziune mediana a corpilor vertebrali

– cu agenezie costala sup. T1-T5 stg.

– fuziune costala T6-T11 stg.

– TIS

– Cobb 90 grade

Page 68: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacientul NVC• antecedente

– mama ciprofloxacin in timpul sarcinii

– g.n. – 2750g

– descoperit imediat la nastere

– hernie inghinoscrotala bilateral

– frecvente afectiuni respiratorii intercurente

– litiaza biliara (echografic)

– hidronefroza dr. grd. 2 (echografic)

Page 69: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacientul NVC• clinic

Page 70: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacientul NVC

• radiologic si CT-3D

Page 71: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacientul NVC• implant VEPTR coasta-vertebra

(Noiembrie 2007)

Unghi postoperator 55 grade

- urmeaza a se efectua prima distractare in cursul lunii aprilie 2008- 3 distractari ulterioare posibile pe montajul actual

Page 72: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacienta IMM

• fata, 4 ani si 4 luni

• scolioza congenitala toraco-lombara

– HV L1cu absenta hemiarcului vertebral

– bloc vertebral T10-T12

– fuziune costala T10-T12

– L2-L3 rahischizis posterior

– Cobb 65 grade

Page 73: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacienta IMM• Antecedente

– parinti schizofrenici

– ingestie medicatie psihotropa (Haldol, Diazepam) si antibiotice (Eritromicina in prima luna ?) in cursul sarcinii

– g.n. – 1750g

– plurimalformata

• Hemimelie tibiala mezoacromielica bilaterala• Displazie luxanta sold bilateral• Agenezie de sacru• Agenezie patela stinga• Picior varus equin bilateral

Page 74: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacienta IMM

• Hemimelie tibiala mezoacromielica bilaterala

Page 75: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacienta IMM

• Displazie luxanta sold

bilateral

• Agenezie de sacru

Page 76: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacienta IMM

• radiologic & CT-3D

Page 77: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacienta IMM• implant VEPTR hibrid coasta-vertebra

& coasta-creasta iliaca (Noiembrie 2007)

Unghi postoperator 35 grade

Echilibrarea bazinului

- urmeaza a se efectua prima distractare in cursul lunii aprilie 2008- 2, respectiv 4 distractari ulterioare posibile pe montajul actual

Page 78: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Pacienta IMM• complicatie postoperatorie – eroziune

cutanata

Page 79: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Discutii

scolioza este controlata indirect/partial prin stergerea progresiva a concavitatii fara a se efectua fuziune prematura

sunt evitate procedurile ce inhiba cresterea rahisului

insuficienta toracica este tratata in mod direct prin expandarea toracica

Page 80: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Discutii

volumul toracic este crescut ad-hoc permitind dezvoltarea tesutului pulmonar evitind afectarea extrinseca restrictiva pulmonara

virsta ideala 10 luni – 4 ani

raport complicatii/beneficiu acceptabil

Page 81: Curs Scolioze Congenitale Studenti

Asa nu !


Recommended