+ All Categories
Home > Documents > Curs Vascular Studenti

Curs Vascular Studenti

Date post: 05-Feb-2016
Category:
Upload: justelenac
View: 288 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
Description:
curs
54
BOLILE AORTEI,ARTERELOR PERIFERICE SI VENELOR
Transcript
Page 1: Curs Vascular Studenti

BOLILE AORTEI,ARTERELOR

PERIFERICE SI VENELOR

Page 2: Curs Vascular Studenti

 ARTERIOPATIA PERIFERICA

Etiologie:Ateroscleroza= afectiune difuza cu leziuni discontinue -patogenie –similara cu a bolii cardiace ischemice (coronare);

(formarea placii de aterom)

• -factori de risc:-fumat -HTA -DZ -dislipidemieManifestarile sint diferite,functie de localizarea placilor de aterom:• -circulatia cerebrala:AIT,amaurosis fugax,insuficienta circulatorie

vertebrobazilara,AVC• -aa.renale:HTA,IR• -aa.mezenterice:infarct enteromezenteric• -mb.inferioare : ischemie cronica(claudicatia

intermitenta) ,ischemie acuta

Page 3: Curs Vascular Studenti

ARTERIOPATIA PERIFERICA

 Factorii care influenteaza manifestarile clinice ale AP:       Mecanismul lezional:

• -hemodinamic:placa de aterom ce reduce progresiv lumenul(>70%:stenoza critica);

-stenoze de grade diferite-simptome la diferite praguri de efort  -evolutie lenta in timp

• -trombotic:ocluzia unei stenoze critice/nu; fisura/ruptura unei placi (placa instabila)-tromboza supraadaugata

- agravare brusca a unei evolutii lente mai vechi • -tromboembolice:fi.a ,trombi intracardiaci,trombi la niv AA -instalare acuta 

Page 4: Curs Vascular Studenti

ARTERIOPATIA PERIFERICA CRONICA Factorii care influenteaza manifestarile clinice ale

AP:     Circulatia colaterala dezvoltata in conditii de

ischemie –prin angiogeneza si dilatarea micilor anastomoze vasculare existente,intre regiunile pre- si poststenotice ale arterei;

       Modul de debut:• -debut insidios cu evolutie lenta in timp,cu

dezvoltare de circ.colaterala• -debut brusc-ischemie acuta

Page 5: Curs Vascular Studenti

ARTERIOPATIA PERIFERICA

CRONICA  • mb.inferioare-segm.aortoiliac -femuropopliteu -infrapopliteu

• afectarea este variabila si asimetrica

• 2 entitati clinice: -claudicatia intermitenta -ischemia critica  

Page 6: Curs Vascular Studenti

CLAUDICATIA INTERMITENTA

•   durere ischemica a musculaturii mb.inferioare (crampa musculara) , precipitata de mers si remisa in repaus,reapare la reluarea efortului ; manifestari atipice la virstnici

• localizare in functie de localizarea obstructiei(picior,gamba,coapse,fese)

• apare dupa o distanta de mers = indice de claudicatie

• pattern ciclic-determinat de dezvoltarea circulatiei colaterale

Page 7: Curs Vascular Studenti

CLAUDICATIA INTERMITENTA

 Clasificarea Leriche –Fontaine: • stadiul I:absenta simptomelor de ischemie;dg.prin

ex.clinic sau dif.metode de explorare• stadiul IIa:claudicatie intermitenta>200 m de

mers IIb:claudicatie intermitenta <200m• stadiul III:ischemie de repaus;• stadiul IV:ischemie de repaus;dureri +tulburari

trofice cutanate (ulceratii ,necroza,gangrena)

Page 8: Curs Vascular Studenti

Evaluare:1.clinica –existenta altor determinari aterosclerotice

• -pulsuri diminuate sau absente(se precizeaza sediul de unde pulsatiile devin mai slabe,palpare bilaterala)

• -sufluri (atesta turbulenta fluxului)

• -temperatura scazuta

• -paloare( la ridicarea mb.inferior la 60-75◦ +miscari in articulatia gleznei :semnul Buerger)

• -timpul in care se recoloreaza picioarele ( N :10 sec;obstructie moderata 25-30 s;severa >40 s)

• -atrofie musculara

• -reducerea pilozitatii,unghii friabile

• -ulcere ischemice :margini neregulate,dureroase,de obicei pe fata dorsala a piciorului dar si pretibial

Page 9: Curs Vascular Studenti

Evaluare:

• 2.masurarea indice glezna –brat ( TA sistolica glezna/TAs brahiala;

• N=1-1,3• Boala vasculara periferica 0,9-0,5;• ischemie critica <0,5 • Teste de effort• Important ca marker general de afectare aterosclerotica

• 3.Ecografie vasculara+.ex .Doppler color :determina variatiile vitezei de curgere a singelui in artera; perete vascular,stenoza

• -ecografie intravasculara (permite vizualizare peretelui endovascular)(nu de rutina)

Page 10: Curs Vascular Studenti

Evaluare:

• 4.oscilometrie(nu se mai foloseste)

• 5.arteriografie:metoda de referinta pt. explorare morfologica;evaluarea severitatii,si topografiei obstructiei, starea patului vascular distal si a circulatiei colaterale;stabilirea tipului de procedura de revascularizare

Page 11: Curs Vascular Studenti
Page 12: Curs Vascular Studenti

Diagnostic diferential:

• -dureri de sciatica

• -dureri din insuficienta venoasa cronica

• -dureri musculare

• -dureri articulare

Page 13: Curs Vascular Studenti

ISCHEMIA PERIFERICA CRITICA

• definita ca durere nocturna ( de repaus) necesitind analgezice

• asociaza leziuni trofice( ulceratii, gangrena)

• durata >2 saptamini

• indice glezna brat <0,5

Page 14: Curs Vascular Studenti

PICIORUL DIABETIC

=boala vasculara diabetica,macroangiopatie diabetica)

 

-5-10%din pacientii cu claudicatie intermitenta au DZ

Cauze si caracteristici:

-calcificari arteriale

-imunitate compromisa(celulita ,gangrene osteomielita)

-afectare arteriala multisistemica(cerebrala,coronara,periferica)

-boala vasculara distala

Page 15: Curs Vascular Studenti

BOALA BUERGER( TROMBANGEITA OBLITERANTA)

• -afectiune inflamatorie distincta fata de ateroscleroza• -elemente genetice ,predominenta la barbati,fumatori,20-40 ani• -afectiune ce intereseaza si venele(tromboflebite superficiale)• -biologic :hipercoagulabilitate secundara unor procese imunologice

din cadrul bolii• -angiografic:leziuni distale ,sub genunchi(artere de calibru mic si

mediu); histopatologic:leziune tip inflamator panarterita /panflebita+tromboza ,fara necroza peretelui vascular 

 • -oprirea fumatului• -simpatectomie• -prostaglandine(PGI2,PGE2)blocante canale calciu

Page 16: Curs Vascular Studenti

SINDROM LERICHE

Ocluzie aortoiliaca cronica

• Absenta pulsului femural bilateral,

• dureri la nivelul mb.inferioare sus situate,

• atrofie musculara bilaterala a mb.inferioare

Page 17: Curs Vascular Studenti

ISCHEMIE CRONICA A MEMBRELOR SUPERIOARE

  

• -a.subclavie este cea mai afectata

• -cauze:ateroscleroza,coasta cervicala,b.Takayasu

• -clinic:claudicatie a bratului – rara

• -ateroembolism:sd.de deget albastru ( mici embolii la nivelul a .digitale)

Page 18: Curs Vascular Studenti

ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA

Cauze:

-  ocluzie trombotica ( a unui segment arterial cu stenoza preexistenta)

-  tromboembolism(Fi.a cronica,trombi intraventriculari,valve artificiale,vegetatii,trombi peretele aortei) ;embolii paradoxale (tromb din venele profunde in conditiile unui foramen ovale patent)

- spasm arterial intens- traumatism- iatrogen

 

Page 19: Curs Vascular Studenti

ISCHEMIA ACUTA PERIFERICA Simptome:• -durere brusc instalata• -paloare(distal de obstructie)• -lipsa puls• -temperatura scazuta • -parestezii• -pareza ,paralizie ischemica a membrului respectiv•  • -locul in care dispare pulsul arterial si tegumentele devin mai reci

este situat cam cu un “nivel de articulatie” mai jos de locul obstructiei

• -forme speciale:ocluzie acuta aortoiliaca,ischemie arteriala acuta a membrelor superioare)

Page 20: Curs Vascular Studenti
Page 21: Curs Vascular Studenti

TULBURARI VASCULARE FUNCTIONALE

-perturbari ale circulatiei arteriale a extremitatilor prin dereglari ale vasomotricitatii

• FENOMENUL RAYNAUD

• ACROCIANOZA

• LIVEDO RETICULARIS

• ERITROMELALGIA(eritermalgia)

Page 22: Curs Vascular Studenti

FENOMENUL RAYNAUD -         defineste o secventa caracteristica: paloare ( vasospasm)-cianoza (singe

deoxigenat)-roseata (hiperemie reactiva) aparuta in conditii de frig -ischemie paroxistica,tranzitorie • F.R primar (boala Raynaud)• F.R secundar (sd.Raynaud):-apare in asociere cu :        microtraumatisme profesionale cronice        sd.de tunel carpian        sd.de coasta cervicala        boli de colagen(sclerodermia,LES,poliartrita reumatoida)        trombangeita obliteranta        intoxicatia cu ergotamina,plumb etc        boli hematologice (crioglobulinemii)

-complicatii :sclerodactilie (degetele se efileaza),ulceratii periunghiale ce se vindeca cu mici cicatrici

Page 23: Curs Vascular Studenti

ACROCIANOZA

=cianoza simetrica a miinilor,mai rar a picioarelor-temperatura locala scazuta-variabil hipersudoratie-agravata de frig-vasoconstrictie anormala a arteriolelor distale

(sensibilitate locala la frig ,hipertonie simpatica) -secundar spasmului :dilatare capilara cu desaturare

a hemoglobinei-80%din cazuri la femei,frecvent la pubertate

Page 24: Curs Vascular Studenti

LIVEDO RETICULARIS

=cianoza neomogena ce realizeaza un aspect marmorat al tegumentelor

• -picioare,gambe ,uneori coapse,rar mb.superioare • -se intensifica la frig• -vasoconstrictie arteriolara distala• -poate insoti:• intoxicatii cu plumb• boli de sistem(LES,poliarterita nodoasa)• crioglobulinemii

Page 25: Curs Vascular Studenti

ERITROMELALGIA(eritermalgia)

-vasodilatatie paroxistica la nivelul picioarelor,rar la miini

• -durere intensa,eritem,cresterea temperaturii locale

• -declansate de caldura

• -idiopatica (60%),sau insotind policitemia vera,intoxicatii cu metale grele,boli neurologice

• -pulsatii arteriale normale

• -uneori tulburari trofice minime,dar fara ulceratii sau gangrena

Page 26: Curs Vascular Studenti

AFECTIUNILE AORTEI

Aorta este cel mai mare vas de conductanta din organism;structura mediei este cea care confera proprietatile aortei:straturi multiple de fibre elastice dispuse spiral,asigurind forta vasului,distensibilitatea si elasticitatea (pomparea singelui,conductanta)

Page 27: Curs Vascular Studenti

AORTA•  

• Segmentele anatomice:

• -aorta toracica:

• - aorta ascendenta:5 cm :radacina aortei;diam.3,3cm de la nivelul valvei aortice si pina la jonctiunea sinotubulara,si un segment distal pina la arcul aortei//

• arcul aortei (crosa aortei)din care pleaca arterele brahiocefalice ,legat de aorta descendenta prin istmul aortic//

• -aorta descendenta care incepe in mediastinul posterior si trece treptat anterior ,ocupind la diafragm pozitia post.esofagului.

• -aorta abdominala (segmentele suprarenal si infrarenal) care se termina la nivelul bifurcatiei (L4).

Page 28: Curs Vascular Studenti

Examenul aortei :

• -portiuni accesibile palparii (suprasternal-crosa,aorta abdominala)

• -auscultatia:leziuni existente la nivelul radacinii si portiunii ascendente(IAo),sau leziuni stenozante la nivelul ramurilor toracice;sufluri la nivelul aortei abdominale si ale ramurilor sale

 • Paraclinic:• -Rgr.anteroposterioara: buton aortic

vizibil in mediastinul superior in stinga coloanei

• -rgr laterala :aorta descendenta si ascendenta distala;oblic anterior :pentru radacina si portiunea proximala a aortei ascendente

• -ecografie :transtoracic si transesofagian pentru ao toracica si eco abdominala (ao abdominala );modificari intraluminale,de perete, dimensiuni

• -CT• -RMN• -aortografie

Page 29: Curs Vascular Studenti

Afectiuni principale

-anevrismele aortei

-disectia de aorta

Page 30: Curs Vascular Studenti

Anevrismele aorteiA= dilatatie patologica a lumenului aortei care intereseaza

unul sau mai multe segmente avind diam.de cel putin 1,5 ori cel prezis pentru segmentul respectiv

Page 31: Curs Vascular Studenti

 ANEVRISMELE AORTEI TORACICE

-etiologie :

        degenerescenta mediochistica (necroza mediochistica);asociata frecvent cu sd.Marfan,sd.Ehlers-Danlos

        ateroscleroza –rar pt.ao.ascendenta,frecvent pt.ao descendenta

        infectii:sifilisul

        afectiuni inflamatorii (arterita cu celule gigante)

Page 32: Curs Vascular Studenti

Simptome si semne:•  

• -40% asimptomatici (descoperire incidentala la examen fizic sau imagistic)

• -semne si simpt datorita complicatiilor vasculare :

• -IAo

• -ICC

• -complicatii tromboembolice (AVC,ischemie distalala membrele inferioare ;infarcte renale,ischemie mezenterica )

• -semne si simpt.datorate compresiei:sd.de obstructie de VCS,compresia traheei prin anevrismele de arc aortic sau de ao descendenta ,compresia unei bronhii principale (wheezing,tuse,dispnee,hemoptizii)

• -compresie de esofag:disfagie;

• -disfonie prin compresia n.laringeu recurent

• -durere toracica :permanenta,intensa,chinuitoare,prin compresii ale structurilor intratoracice sau eroziuni ale osului adiacent

Page 33: Curs Vascular Studenti

Diagnostic:

• -radiologic:largirea siluetei mediastinului ,deplasarea traheei spre dreapta

• -CT cu subst.de contrast –monitorizarea dimensiunilor anevrismului

• -RMN-evaluarea structurilor peretelui anevrismal ,trombilor intraluminali

• -eco TT sau TE

Page 34: Curs Vascular Studenti

ANEVRISMELE DE AORTA ABDOMINALA

 • -mult mai frecvent intilnite decit cele toracice• -factori de risc:         virsta (incidenta creste rapid dupa 55 ani la B si dupa

70 ani la F)        B/F=5/1        HTA        Fumat        BPOC• Istoric familial

Page 35: Curs Vascular Studenti

Etiologie:

 

• -ateroscleroza

• - factori genetici:predispozitie genetica

• -mecanisme celulare (inflamatorii);activitate excesiva a enzimelor proteolitice (matrix metaloproteinaze) determinind distructia proteinelor structurale (elastina si colagenul)din media aortei ;

Page 36: Curs Vascular Studenti

 Simptome

• asimptomatic-majoritatea fiind o descoperire intimplatoare

• -durere (cu localizare hipogastrica sau lombara joasa,nu se modifica cu miscarile,persista mult timp,(zile)

-efect compresiv la nivelul structurilor nervoase

Page 37: Curs Vascular Studenti

Semne:

• -formatiune abdominala pulsatila la palpare ,cu dimensiuni variabile (tendinta de supraestimare din cauza asocierii altor structuri abdominale)

• -semnele bolii ocluzive periferice asociate(pulsuri diminuate sau absente)

• -sufluri

• Paraclinic:aceleasi investigatii ca si la AA toracica

Page 38: Curs Vascular Studenti

Evolutie:

• -expansiune

• -ruptura:mortalitate foarte mare (60%deces inainte de prezentarea la medic;mortalitate intraoperatorie 50%)

Page 39: Curs Vascular Studenti

Simptome in caz de ruptura:

Durere f.severa ,cu debut acut ,constanta,localizata in spate sau in partea joasa a abdomenului cu iradiere in membrele inferioare,coapse,fese

• Masa abdominala pulsatila• Hipotensiune• Aspect clinic de soc hemoragic(hipotensiune,

vasoconstrictie,tegumente marmorate,diaforeza,stare confuzionala,oligurie,aritmii,stopcardiac)

Page 40: Curs Vascular Studenti

DISECTIA DE AORTA

•  • = afectiune potential fatala caracterizata prin

prezenta unei leziuni intimale cu expunere secundara a mediei fortelor fluxului sanguin intraluminal si aparitia unei zone de clivaj mediale disecante in peretele aortic,cu crearea unui lumen fals.

• Procesul de disectie are o lungime variabila cu posibila extensie anterograda dar si retrograda in raport cu leziunea primitiva intimala

Page 41: Curs Vascular Studenti

DISECTIA DE AORTAClasificarea disectiilor de aorta

Page 42: Curs Vascular Studenti

Simptome si semne

• durere severa cu maximum de la inceput• iradiere urmind calea de disectie (durere migratorie);• localizarea durerii poate sugera inceputul

disectiei :anterior:in maxilar,git;ao ascendenta :• interscapular;ao descendenta (pana la nivelul membrelor

inferioare

• sincopa(frecvent asociata cu ruptura unui aa ascendenta in pericard cu tamponada si mai rar cu ruptura unui aa descendenta in spatial pleural

• -ICC (IAo severa)

Page 43: Curs Vascular Studenti

Semne:

• -hipertensiune (70%la pacientii cu disectie distala si 30% din pacientii cu disectie proximala)

• -hipotensiune( mai ales in cazurile de disectie proximala cu tamponada ,ruptura intrapleurala ,intraabdominala,IAo severa)

• -pseudohipotensiune:TA nu poate fi determinata corect in caz de disectie de trunchi brahiocefalic

• -deficit de puls-disectie proximala• -suflu diastolic-disectie proximala (IAo precede de obicei

disectia fiind rezultatul distensiei anevrismale);suflul este variabil ca intensitate

• -pulsuri reduse sau absente

Page 44: Curs Vascular Studenti

 Diagnostic diferential

-         infarct miocardic

-         anevrisme nedisecante

-         pericardita

-         tumori mediastinale

! (f.important pentru decizia terapeutica)

Page 45: Curs Vascular Studenti

AFECTIUNILE VENELOR

Page 46: Curs Vascular Studenti

TROMBOZA VENOASA PROFUNDA cauze:triada lui Virchow:• staza venoasa-insuficienta cardiaca dreapta-imobilizare -gravide-varice si insuficienta venoasa cronica-staza(calatorii indelungate )• leziunea peretelui venos-catetere venoase-solutii chimice iritante• hipercoagulabilitatea sanguina,hiperactivitate plachetara-deficit de proteina C,S-scadere AT III(cofactorul I al heparinei)-crestere concentratie PAI- I(inhibitorul activatorului de plasminogen)-anticorpi antifosfolipidici

Page 47: Curs Vascular Studenti

Factori de risc:

• traumatisme(chirurgicale/nechirurgicale)• -imobilizare prelungita• -virsta >60 ani• -neoplazii• -insuficienta cardiaca dreapta• -varice,sd.posttrombotic• -obezitate• -stari septice• -anticonceptionale orale(estrogeni)• -sarcina• -hipercoagulabilitate Sanguina

Page 48: Curs Vascular Studenti

Clinic.Semne si simptome:

 -localizare de obicei la niv.mb inferioare,unilateral

• -durere(accentuata de mers,ortostatism,palpare);semn Homans

• -edem tip venos

• -dilatarea retelei venoase superficiale

• -phlegmatia alba dolens/coerulea dolens

Page 49: Curs Vascular Studenti

Forme de TVP(rare)

-mb.superioare:• efort violent cu abductie a bratului• interventii chirurgicale de vecinatate• cateter in v.subclavie-vena cava inferioara:• rar,de obicei prin extensia unei tromboze ileofemurale• edem al mb.inferioare bilateral• circulatie venoasa evidenta la nivelul peretelui abdominal

inferior,regiunea lombara si radacina coapselor• complicatie :embolie pulmonara masiva -vena cava superioara:urmare a unui sd.mediastinal

Page 50: Curs Vascular Studenti

Diagnostic paraclinic:

• -ecografie cu compresie

• -ecografie Doppler color

• -CT ,angio RMN:mai ales pentru trombozele venelor abdominale

Page 51: Curs Vascular Studenti

 

• Complicatii:

• -embolia pulmonara

• -sd.posttrombotic

 

Page 52: Curs Vascular Studenti

TROMBOFLEBITE SUPERFICIALE

-afectiuni inflamatorii ale peretilor vv.subcutanate

-de obicei nu embolizeaza

-cauze:

• varice

• substante iritante administrate iv

• catetere venoase

• intepaturi (venin insecte)

• infectii propagate din vecinatate(celulite, limfangita)

• trombangeita obliteranta,vasculite

• Semne si simptome:

• -cordon ferm,dureros spontan si la palpare,cu semne locale de inflamatie

Page 53: Curs Vascular Studenti

 Forme speciale:

• 1.flebita migratorie(phlebitis migrans)• -afectare succesiva a mai multor teritorii venoase ,apropiate sau la

distanta• -forma idiopatica• -secundar(neo digestive,respirator,boli inflamatorii

generale ,trombangeita obliteranta)

• 2.Boala Mondor• -tromboza localizata la nivelul venelor toraco epigastrice• -cu predilectie partile laterale ale toracelui• -cauza necunoscuta• -frecvent dupa mastectomie

Page 54: Curs Vascular Studenti

SINDROMUL POSTTROMBOTIC-         hipertensiune in sistemul venos profund,secundar unei

TVP vindecata cu sechele-         frecvent este insotita si de insuficienta limfaticaSemne si simptome:-edem-dilatatia venelor subcutanate (spre deosebire de varicele

idiopatice .in care reteaua profunda este N,varicele secundare nu se golesc repede la ridicarea membrului inferior

-modificari trofice cutanate:tegumente atrofice,lucioasefrecvent eczemapetesiile produse prin extravazarea hematiilor se transforma in pete brune =dermatita ocraulcerul de gamba:pe fata antero interna a gambei,supramaleolar


Recommended