7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
1/68
Tiroida
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
2/68
Tiroida embriologie, pozitie
Limba
Ductul tireoglos
Cartilajul tiroid
Cartilajul cricoid
Glanda tiroida
Osul hioid
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
3/68
Tiroida - Anatomie
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
4/68
Foliculul tiroidian. Transportul iodului
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
5/68
Metabolismul iodului
INTESTIN
LICHID
EXT
R
AC
EL
ULAR
FICAT,ALTE TESUTURI
500 gm I
500 gm I
20gm I
20 gm I
BILA
120 gm I
40 gm I
60 gm I
80 T ,T3 4
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
6/68
Sinteza hormonilor tiroidieni
I-
I-
I-
I0
MIT
MIT
DIT
DIT
Tireoglobulina
Peroxidaza
ColoidCelula tiroidiana
T3
T3T3
T4
T4T4
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
7/68
Sinteza hormonilor tiroidieni
HO
I
I
O
NH2I
I
CH -CH-COOH2
HO
I
I
O
NH2
I
CH -CH-COOH2
O
NH2
I
I
CH -CH-COOH2
HO
I
3,5,3 Triiodotironina
3,5,3,5 Tetraiodotironina
3,3,5 Triiodotironina
HO
NH2
I
I
CH -CH-COOH2
HO
NH2
I
I
CH -CH-COOH2
HO
NH2
I
I
CH -CH-COOH2
HO
NH2
I
I
CH -CH-COOH2
HO
NH2
I
I
CH -CH-COOH2
DIT
DIT
DITDIT
DIT
HO
NH2I
CH -CH-COOH2
HO
NH2I
CH -CH-COOH2
HO
NH2
I
CH -CH-COOH2
HO
NH2I
CH -CH-COOH2
MIT
MIT
MIT
MIT
Tirozina
+ Io
+
+
+
+
Io
HO
NH2
CH -CH-COOH2
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
8/68
Actiunile hormonilor tiroidieni
T3 T3 T3
T4 T45-monodeiodaza
ARN polimeraza
Sinteza proteine
ARNm
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
9/68
Actiunile hormonilor tiroidieni Calorigeneza (termogeneza); cresterea
consumului de oxigen
Metabolism proteic:- in doze fiziologice stimulatori- in exces catabolici
Metabolism glucidic hiperglicemie Metabolism lipidic lipoliza, scaderea
colesterolului
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
10/68
Actiunile hormonilor tiroidieni Efecte directe pe cord (cresterea functiilor)
Efecte in diferentierea sistemului nervos
Efecte pe cresterea osoasa
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
11/68
Axul hipotalamo-hipofizo-tiroidian
-
-
+
+
TSH
TSH
TRH SS
T3
T3
T4
T4
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
12/68
Investigatii Determinare hormoni:
-T3, T4, FT4, FT3
-TSH Determinarea tiroglobulinei Imunologie: ATPO, Anti-Tg, TRab RIC Radioiodocaptarea tiroidiana +
Scintigrama tiroidiana Ecografia tiroidiana Punctia biopsie cu ac fin
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
13/68
Punctia biopsie cu ac fin
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
14/68
Tirotoxicoza Definitie Sindromul clinic, biologic,
hormonal determinat de excesul de hormoni
tiroidieni
Hipertiroidie
hiperfunctie tiroidiana
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
15/68
Etiopatogenia tirotoxicozei
1. Tirotoxicoze cu hiperfunctie tiroidiana
Boala Basedow-Graves Gusa basedowiata Gusa multiheteronodulara toxica Adenomul toxic tiroidian Tirotoxicoza iod-indusa Exces TSH/substante TSH-like
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
16/68
Etiopatogenia tirotoxicozei2. Tirotoxicoze fara hiperfunctie
tiroidiana
Tirotoxicoza factitia Tiroidite Struma ovarii Metastaze functionale de carcinom tiroidian
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
17/68
Tablou clinic tirotoxicoza
Subiectiv: Scadere in greutate cu foame prezenta Intoleranta la caldura, transpiratii Palpitatii Scaderea rezistentei la efort Tranzit intestinal accelerat Tremor, agitatie, nervozitate, insomnii
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
18/68
Tablou clinic tirotoxicoza
Obiectiv:- Manifestari cutanate- Cardiovasculare- Respiratorii- Gastrointestinale- Musculare- Nervoase- Renale- Metabolice- Endocrine
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
19/68
DIAGNOSTIC PARACLINIC AL TIROTOXICOZEI
TSH supresat T3, T4 crescute RIC crescut (2, 24 h) n tirotoxicoza cu hiperfunctie si fara
hiperfunctie; Scintigrama aspect in fct de etiologie; Echografia - vascularizatie Semne paraclinice indirecte: - colesterol sczut; - RA scazuta; - MB crescut; - intervale de timp sistolice scurtate (timp de preejectie). Hipertiroidismul subclinicTSH scazut n asociere cu T3 si T4 normale.
!La vrstnici hipertiroidismul subclinic creste riscul Fi A si osteoporozei
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
20/68
Boala Basedow-Graves
Triada
Gusa difuza cu hipertiroidie Oftalmopatia Graves
Mixedemul pretibial (dermopatiainfiltrativa)
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
21/68
Etiopatogenie
boala autoimuna anticorpi Ig G = TRab cu actiune stimulatorie, TSH-
like Predominanta feminina HLA DR3, B8 Infiltrat limfoplasmocitar gusa
Infiltrat cu glicozaminoglicani hidrofili + infiltratlimfoplasmocitar la nivelul tesutului adiposretroorbitar si muschilor extrinseci ai globului ocular
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
22/68
Diagnostic oftalmopatie
Clinic Subiectiv Obiectiv
Consult oftalmologic
CT orbita
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
23/68
MANIFESTRILE OFTALMOPATIEIINFILTRATIVE
Simptome: senzatie de nisip n ochi, hiperlacrimatie, fotofobie, dureriretrooculare.
Semne: - edemul periorbitar;
- exoftalmia sau protruzia globilor oculari peste 16 - 20 mm, unilateralsau bilateral; Se msoar cu exoftalmometrul Hertel; - afectarea musculaturii extraoculare produce diplopie
intermitent/permanet sau oftalmoplegie - afectarea conjunctivei si corneei. Hiperemie conjunctivala, chemozis. - apozitia pleoapelor este incomplet = lagoftalmie uscciunea
corneei ulcer corneean panoftalmie: - afectarea nervilor optici este consecinta compresiunii exercitate de
musculatura hipertrofiat si se manifest prin neuropatie optic:scderea acuittii vizuale, defecte de cmp vizual.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
24/68
Scorul de activitate clinica (CAS)
Durere retrobulbara
Durere la miscarile oculare
Eritemul palpebral Eritem conjunctival
Chemosis
Tumefierea carunculei lacrimale
Edemul palpebral
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
25/68
Relatie ipotetica intre activitatea siseveritatea oftalmopatiei Graves
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
26/68
Alte tirotoxicoze
Gusa multiheteronodulara toxica: Peste 50 de ani, gusi vechi, mari, nodularizate Posibil implicat aportul de iod Manifestari cardiace frecvente
Adenom toxic tiroidian Nodul solitar la pacienti de 30-40 de ani Peste 2,5-3 cm produce tirotoxicoza Scintigrama caracteristica vizualizare nodul, restul tesutului
inhibat Mutatii proteina Gs
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
27/68
Tratamentul tirotoxicozei
Medical Antitiroidiene de sinteza
Betablocante Sedative, hipnotice
Radical:
- Chirurgical: tiroidectomie subtotala (cu pregatirepreoperatorie)- Iod radioactiv
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
28/68
Tratamentul oftalmopatiei
1) Simptomatic: - cap ridicat/protectie oculara = ochelari fumuri; - lacrimi artificiale; - pansament ocluziv; - propranolol/guanetidina pentru retractia palpebral. 2) Tratamentul antiinflamator sau imunoterapie - corticoterapie puls-terapie, oral, local - Rx terapie orbitar - DT = 1-2Gy. - Altele: - ciclosporin, metotrexat+prednisonprednison; - Ig. i.v. - plasmafereza - Octreotid. 3) Tratament chirurgical - decompresia orbitar; - chirurgia pleoapelor , chirurgia muschilor extraoculari.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
29/68
Rezultatele terapiei glucocorticoidein functie de calea de administrare
R l ft l ti i l di t i i
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
30/68
Raspunsul oftalmopatiei la radioterapie sidoze crescute de prednison in relatie cufumatul
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
31/68
Hipotiroidismul-clasificare etiologica
I. Hipotiroidism primar fara gusa mixedem idiopatic al adultului; postablativ: iod radioactiv, Rx. terapie, chirurgie; agenezie/ectopie; cretinism sporadic;II. Hipotiroidism primar cu gusa tiroidita cronica Hashimoto; tiroidita Riedel; gusa endemica; dishormonogeneza; agenti antitiroidieni (ATS, perclorat, litiu, plante Brassica)
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
32/68
Hipotiroidismul-clasificare etiologica
III. Hipotiroidism primar tranzitor intreruperea hormonilor tiroidieni la pacienti cu tiroida normala; rezectia adenomului toxic/tiroidectomie subtotala pentru B.
Graves; dupa tiroidita subacuta;dupa tiroidita post partum; dupa 131I pentru B. Graves.IV. Hipotiroidism central-secundar (hipofizar): panhipopituitarism; deficit izolat de TSH; defect al receptorilor pentru TSH.-tertiar (hipotalamic)V. Rezistenta la actiunile hormonilor tiroidieni
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
33/68
ClinicaTegumente si mucoase Acumularea de GAG hidrofili in derm produce un edem mucinos
- mixedem Mixedemul nu lasa godeu si apare in mod caracteristic la nivelul
pleoapelor, fata dorsala a mainilor si picioarelor si in foselesupraclaviculare; el produce macroglosie si ingrosareamucoaselor faringelui si laringelui, ceea ce contribuie la timbrulgrav al vocii.
Seroase Tegumentele sunt palide si reci -vasoconstrictie cutanate,
anemie, carotenodermie(hipercarotenemie) Secretiile glandelor sudoripare si sebacee sunt reduse
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
34/68
Sistemul cardiovascular
- reducerii atat a debitului bataie cat si ritmului cardiac, cu scaderea debitului- rezistenta vasculara periferica este crescuta in repaus iar volumul sanguin este
redus.- cardiomegalie
infiltrarea miocardului;
exudatul pericardic dilatatie
- Angorul - manifestare rara, dar el poate apare sau se poate agrava in timpultratamentului de substitutie tiroidiana.
- Hipercolesterolemia produsa de hipotiroidism predispune la aterosclerozacoronariana de obicei in prezenta HTA.
Modificarile EKG: bradicardie sinusala, cresterea intervalului PR,
microvoltaj, alterari ST. Nivelurile serice ale enzimelor musculare sunt crescute: CK, AST, LDHIn absenta unei boli cardiace organice preexistente, tratamentul cu hormoni
tiroidieni corecteaza anomaliile.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
35/68
Aparatul respirator- Exudatul pleural- afectarea mischilor respiratori si- depresia centrilor respiratori pot produce hipoventilatie alveolara
si retentie de CO2, care contribuie la aparitia comei. Aparatul digestiv- Cresterea modesta in greutate este frecventa dar obezitatea nu
este caracteristica hipotiroidismului ca atare.- Activitate peristaltica redusa ceea ce alaturi de reducerea
aportului alimentar conduce la constipatie.- Ascita este rara- Aclorhidria histaminorefractara si anemia Biermer- Malabsorbtie
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
36/68
Sistemul nervos
Hormonii tiroidieni sunt esentiali pentru dezvoltarea SNC.Deficitul lor in timpul vietii fetale conduce la:- hipoplazia neuronilor corticali- defecte de mielinizare- reducerea vascularizatiei.
Daca deficitul nu este corectat rapid postnatal leziunile sunt ireversibile.La adult- fluxul sanguin cerebral este redus -> hipoxie cerebrala;- functiile intelectuale sunt incetinite: bradipsihie, bradilalie, deficit de
memorie, letargie si somnolentaManifestarile psihiatrice sunt frecvente, adesea de tip depresiv si uneori
agitatie (nebunie mixedematoasa).Alte manifestari: - reducerea vederii nocturne; surditatea de perceptie;sindrom de tunel carpian; reflexe incetinite; miscari reduse, lente.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
37/68
Sistemul muscular-
Dureri musculare- Muschii par hipertrofiati dar activitatea musculara esteredusa din cauza infiltrarii mucinoase.
ScheletulHormonii tiroidieni sunt esentiali pentru crestera si
maturarea scheletului.Reducerea cresterii lineare si nanismul sunt consecintaalterarii sintezei proteice si a reducerii nivelelor IGF-I
Deficitul hormonilor tiroidieni :- intarzie maturarea osoasa (v.o.intarziata)- produce disgenezie epifizara- nanism dizarmonic (membrele scurte in raport cu
trunchiul).
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
38/68
Sistemul hematopoeticanemie normocitara normocroma (scaderea necesarului de oxigen si
a producerii de eritropoetina);anemie macrocitara (deficitul de B12, folati);anemie microcitara hipocroma (deficit de absorbtie a fierului,
menoragii).Tulburarile de coagulare si fragilitatea capilara contribuie la tendinta
de singerare.
Modificari endocrine
hiperplazia tirotrofelor hipofizare si uneori adenom hipofizar; hiperprolactinemie si galactoree; Alterarea functiei reproductive:
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
39/68
Modificarile metabolice Scaderea metabolismului energetic si a producerii de
caldura se reflecta in: reducerea metabolismuluibazal, scaderea apetitului, frilozitate, hipotermie. Curba OGTT este plata, reflectand scaderea
absorbtiei intestinale a glucozei iar sensibilitatea lainsulina este crescuta.
Sinteza si dereglarea lipidelor sunt scazute, efectulnet fiind cresterea concentratiilor LDL-colesterolului sitrigliceridelor.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
40/68
Hipotiroidismul neonatal
anomalii ale migrrii tiroidei n timpul dezvoltrii embrionare transferul anticorpilor blocanti anti-TSH-R de la mam la ftSimptomatologia: - tulburri de respiraie - cianoz - icter - astenie - glas rgusit - hernie ombilical - retard al dezvoltrii scheletice:absenta epifizei proximalea tibiei si a epifizei femurale distale care sunt prezente la
aproape toti nou-nscutii la termen 2500 g.Diagnostic: screening TSH: TSH 30 mU/mL, T4 6 mg/dL.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
41/68
Cretinismul
atribuit manifestarilor clinice ale hipotiroidismuluisever la sugari sau copiii mici.
Caracteristicile cretinismului:Retardul mental si fizicManifestarile clinice in primele luni de viata:- tulburari de alimentatie;- dezvoltare deficitara;
- constipatie;- tipat regusit;- somnolenta.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
42/68
Cretinismul
absenta markerilor dezvoltarii normale
Nanismul dizarmonic Inchiderea tardiva a fontanelelorproduce un craniu
mare comparativ cu corpul, iar configuratia nazo-faciala ramane infantila.
Aspectul tipic: nas latit, turtit, cu ochi distantati,infiltrare periorbitala, macroglosie, dinti malformati,
cu carii, par rar si uscat, piele aspra, gat scurt siabdomen proeminent cu hernie ombilicalaVarsta osoasa este intarziata fata de varsta
cronologica si fata de varsta taliei
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
43/68
Teste laborator - hipotiroidism
Scaderea T4, T3 TSH in functie de etiologie Efect pe tesuturile periferice:
determinarea colesterolului seric, al CK,LDH si AST,
timpul de relaxare musculara, intervalele de timp sistolice.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
44/68
TRATAMENTUL HIPOTIROIDISMULUI Se face practic intotdeauna cu levotiroxina sodica
care mentine deiodinarea periferica drept sursafiziologica de T3 supusa mecanismelor de control
Doza standard = 1,4-1,6 mg/kg corp greutateideala/zi reprezentand 75-112 mg la femei si 125-200mg la barbati.
Doza se creste progresiv
Monitorizarea terapiei se face in functie deconcentratiile serice ale TSH si FT4. La pacientii cuhipotiroidism central monitorizarea se face pe bazaconcentratiilor FT4 si T3.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
45/68
Gusa endemica
se refera la gusa aparuta cu prevalenta crescuta inanumite regiuni geografice cu deficit de iod in mediulinconjurator (in general zone montane sisubmontane).
Suplimentarea sarii si a altor alimente cu iod aueradicat practic acesta forma etiopatogenica in uneletari.
Majoritatea pacientilor nu sunt hipotiroidienidatorita cresterii proportiei de T3 sintetizata in tiroida(mai activ metabolic si cu mai putin iod).
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
46/68
Gusa endemica
Hipotiroidism: Incidenta si severitateahipotiroidismului depind de deficitul iodat, in absentahipotiroidismului, boala avand doar un impactcosmetic.
Tulburari de compresiune: Gusa endemica poateafecta uneori structurile invecinate prin efectul demasa (dispnee, tulburari de deglutitie)
Poate evolua spre nodularizare, iar hemoragia acutaintr-un nodul poate provoca durere si disconfort local.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
47/68
Tratament gusa endemica
Tratamentul - profilactic prin iodinarea alimentelor.Administrarea iodului peste o anumita varsta (16-18ani) nu are nici un efect asupra gusii deja instalate,iar cu timpul reprezinta un pericol de crestere asecretiei in noduli tiroidieni.
Hipotiroidismul se trateaza cu tratament desubstitutie.
Tratamentul chirurgical este indicat in cazulsindromului de compresie generate de gusilevoluminoase.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
48/68
Cretinismul endemic
regiuni cu gusa endemica severa; au in plus disfunctii motorii; anomalii ganglionare (evidentiate prin RMN).Are trei forme: cretinism cu hipotiroidie; cretinism neurologic;
ambele.Patogenia este obscura: defect sever de hormonitiroidieni sau iod pe parcursul unei faze critice indezvoltarea SNC.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
49/68
GUSA SIMPLA NETOXICA
Este definita prin cresterea de volum a tiroidei faraasociere cu hiper sau hipotiroidism care nu esteconsecinta unui proces inflamator sau neoplazic .
Termenul este restrans la formele de gusa care aparsporadic, in regiuni in afara zonelor de gusa
endemica.
Patogenie?
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
50/68
Clinica
Simptome generate de cresterea volumului glandei tiroide.Manifestari de compresiune ca: disfagie prin compresia esofagului; senzatie de sufocare, dispnee inspiratorie cu stridor prin
compresia traheei; angorjare venoasa prin afectarea intoarcerii venoase dinteritoriul capului, gatului si mainilor consecutiv ingustarii
aperturii toracice superioare. Pacientii pot avea ameteli, sincopeprin acelasi mecanism.
voce bitonala sau ragusita. Pareza de corzi vocale poate fiasociata cu adenomul tiroidian benign, in timp ce compresiunea
laringeului recurent este intalnita mai degraba in carcinoame. cresterea acuta a dimensiunilor unui nodul insotita de durere
locala este consecinta unei hemoragii intranodulare si poateagrava simptomatologia obstructiva.
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
51/68
Gusa simpla netoxica
Diagnosticul diferential:Status-ul functional al tiroidei face diferentierea intre gusa simpla si gusa cu hipotiroidism (cand manifestarile de hipotiroidism sunt
minore); gusa multinodulara toxica. Gusa simpla difuza este greu de diferentiat de gusa din b.
Basedowfara oftalmopatie in perioadele de eutiroidism si degusa din tiroidita Hashimotoin stadiul de eutiroidie. Diagnosticuleste pus in aceste cazuri fie prin evolutia bolii, fie prin existentaunor titruri crescute de anticorpi (TRAB , respectiv ATPO).
Gusa sporadica in faza multinodulara trebuie diferentiata decarcinomul tiroidian
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
52/68
Tratament
Tratamentul supresiv cu hormoni tiroidieni
Tratamentul chirurgical nu este indicat decat in cazulgusilor mari obstructive. Complicatiile dupainterventia chirurgicala apar in 10% din cazuri fiindmai frecvente in cazul gusilor foarte voluminoase saual reinterventiilor.
Radioiodoterapia este urmata de reducerea volumuluigusii si a fenomenelor de compresiune
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
53/68
Nodulul tiroidian. Cancerul tiroidian
Prevalenta nodulilor tiroidieni creste cuvarsta
40% - ecografic 60% - necropticDe obicei un nodul poate fi palpat daca e
> 1cm
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
54/68
Evaluare - anamneza Pledeaza pentru benign:- Istoric familial de
Hashimoto, noduli
benigni- Hipo/hipertiroidism- Durere, tensiune locala
Pledeaza pentru malign:- varsta70- Sexul masculin- Istoric de cancer
tiroidian sau iradiere gat- Modificari recente de
deglutitie, respiratie,
voce- Istoric familial de
cancer tiroidian sauMEN 2
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
55/68
Evaluare examen clinic
Pledeaza pentru malign:- Consistenta crescuta sau neregularitatea nodulilor la
palpare- Fixarea de planurile adiacente- Adenopatia regionala
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
56/68
Evaluare de laborator
TSH, eventual FT3, FT4 Anticorpi ATPO, anti Tg
Tg CalcitoninaImagistic:
- Ecografia tiroidiana: sensib 80%, specif 90%- Scintigrama tiroidiana- CT, RMN determinare extindere
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
57/68
Biopsia prin aspiratie cu ac fin
Investigatia principala dupa anamneza si exclinic
Usor de facut, disconfort minim, complicatiirare
Sensib si specif mari in cazul patologilorexperimentati
LIMITE:- dificultati diagnostice in carcinomul folicular- obtinerea unor specimene nediagnostice
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
58/68
Managementul nodulilor tiroidieni
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
59/68
Malignant Tumors
A. Differentiated1. Papillary adenocarcinoma
a. Pure papillary adenocarcinomab.Mixed papillary and follicular carcinoma
(variants including tall cell, follicular, oxyphyl, solid)
2. Follicular adenocarcinomas (variants: "malignantadenoma", Hurthle cell carcinoma or oxyphilcarcinoma, clear-cell carcinoma, insular carcinoma)
B. Medullary carcinomaC. Undifferentiated
1. Small cell (to be differentiated from lymphoma)2. Giant cell3. Carcinosarcoma
D. Miscellaneous1. Lymphoma, sarcoma2. Squamous cell epidermoid carcinoma3. Fibrosarcoma4. Mucoepithelial carcinoma5. Metastatic tumor
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
60/68
Carcinomul papilar
75% din cancerele tiroidiene Cel mai frecvent nodul ferm, solitar, rece pe
scintigrama, solid, ecografic diferentiat clar derestul tesutului
Extindere: metastazare limfatica Evolutie lenta, mult timp limitat la nivelul
glandei; mai agresiv la varstnici, deces prininvazie locala
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
61/68
Carcinomul folicular
16% din cancerele tiroidiene Histologic: prezenta foliculilor tiroidieni cu
continut scazut in coloid; diferentia deadenom prin invazia capsulara sau vasculara
Mai agresiv decat c. papilar Extindere: diseminare hematogena
predominanta Pastreaza capacitatea de a concentra iodul
radioactiv
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
62/68
Carcinomul medular
Dezvoltat din celulele C parafoliculare secretante decalcitonina
Mai agresiv Metastazeaza in plamani si viscere precum si inlimfaticele regionale Markeri de diagnostic si monitorizare: calcitonina si
CEA
33% in sindroame multiglandulare, 33% FMTC, restulizolate
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
63/68
Carcinomul anaplazic
Apare de obicei la varstnici cu gusi vechi si suntextrem de agresive
Deces prin invazie locala masiva in 6-36 de luni Nonresponsive la terapie
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
64/68
Tratament
Obiective:- Indepartarea tesutului tumoral- Prevenirea recidivelorMijloace:1. Tratamentul chirurgical: tiroidectomie totala cu disectiagatului in cazul extinderii locale2. Terapia cu radioiod este indicata postop pacientilor cu
carcinoame papilare sau foliculare > 2cm sau extinse intra-sau extratiroidian
3. Tratament supresor cu 150-250 mcg T4/zi pentru a mentineTSH-ul supresat
Monitorizare:- Tiroglobulina serica- Scintigrama tiroidiana si whole body
TIROIDITE
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
65/68
TIROIDITETiroidita subacuta (de Quervain, granulomatoasa, cu
celule gigante)
- Afectiune inflamatorie consecutiva unei infectii virale (v. urlian, coxs,adenov.)
Clinic:- durere locala, spontana si la palpare, usoara alterare a starii generale,
febra, mialgii, astenie- semne de tirotoxicoza- Crestere gusaMecanism: distructie foliculara, cu eliberarea hh. tiroidieni, supresia TSHLaborator:- VSH crescut- Hormonal: TSH supresat, T3, T4 crescuti- RIC mica, scintigrama nu se poate efectua- Eco: vascularizatie scazuta
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
66/68
Evolutie: tirotoxicoza=>hipotiroidie=>eutiroidieRIC poate fi folosita ca indicator evolutiv
Tratament:- Antiinflamatorii steroide sau nesteroide- Betablocante- In hipotiroidismul definitiv (10%) tratament
substitutiv
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
67/68
Tiroidita autoimuna
Cea mai frecventa cauza de hipotiroidism la adult inSUA, cauza majora probabila a mixedemului idiopatical adultului, faza finala caracterizata de distructiatotala a glandei
Microscopic: distructie epiteliala, infiltrat limfoid,fibroza => hipotiroidism
Patogenie: 2 forme- Atrofica: HLA-DR3
- Cu gusa: HLA-DR5Antigene majore: Tg, TPO, TSH-RCaracteristic: titru mare de anticorpi antiTg, ATPO, TSH-
R blocanti
7/30/2019 Curs Tiroida Studenti
68/68
Tiroidita autoimuna
Clinic:- gusa ferma la un pacient eutiroidian/hipotiroidian- Pacientii varstnici au de obicei un hipotiroidism mai sever cu
tiroida atrofica
Laborator:- Titru mare de anticorpi- Eutiroidie/hipotiroidie/tirotoxicoza- RIC variabila- Punctie cu ac fin
Complicatii: hipotiroidismul, crestere gusa, limfomTratament: substitutiv/supresivTrebuie urmariti pentru alte boli cu patogenie autoimuna