+ All Categories
Home > Documents > Curs ECG Studenti

Curs ECG Studenti

Date post: 21-Jan-2016
Category:
Upload: florin-dumitrache
View: 146 times
Download: 4 times
Share this document with a friend
24
Curs ECG studenti Hipertrofii ventriculare Blocuri de ramura
Transcript
Page 1: Curs ECG Studenti

Curs ECG studentiHipertrofii ventriculare

Blocuri de ramura

Page 2: Curs ECG Studenti
Page 3: Curs ECG Studenti

Deflexiunile ECG

Page 4: Curs ECG Studenti

HAS si HAD

Page 5: Curs ECG Studenti

HVD

Page 6: Curs ECG Studenti

Criterii HVD

• Criterii HVD– RV1 > 0,7 mV (7 mm)– S V1 < 0,2 mV (2 mm)– S V5 sau V6 >0,7 mV (7 mm)– RV1 + S V5 sau V6 > 1,05 mV (10,5 mm)– R V5 sau V6 <1 mV (10 mm)– R/S V5 sau V6 <1– R aVR >0,5 mV (5 mm)– R/S V5 raportat la R/S in V1 <0,4– R/S V1 sau V3R > 1– qR V1

• Criterii adjuvante:– Deflexiunea intrinsecoida V1 >0,04 sec– T negativ V1 in prezenta R V1 > 0,5 mV (5 mm)– Deviatie axiala dreapta > 110°

• Specificitate mare• Sensibilitate mica

Page 7: Curs ECG Studenti

Diagnostic diferential HVD• Deviatia axiala dreapta

– Aspect normal la tineri si persoane ]nalte– BPCO fara cord pulmonar– Hemibloc postero inferior: asociat cu infarct– miocardic inferior si posterior; – unda P normala– Infarct miocardic lateral: Q si T negativ D1, aVL, V5, V6

• R/S>1 in V1– Tineri normali– Rotatie antiorara importanta– Infarct miocardic posterior ( ST subdenivelat V1; T inalt,

pozitiv, coexista infarct inferior)– Bloc fascicular stang septal– BPCO, pleurezie stanga, pneumotorax stang (T pozitiv,

simetric)– WPW (tract inserat posterior si la stanga)

Page 8: Curs ECG Studenti

HVD acut

Page 9: Curs ECG Studenti

ECG HVD şi HAD-hipertensiune pulmonară

Page 10: Curs ECG Studenti

ECG HVD şi HAD (hipertensiune pulmonară)

Page 11: Curs ECG Studenti

ECG HVD şi hipertrofie biatrială (pts cu stenoză mitrală)

Page 12: Curs ECG Studenti

HVS

Page 13: Curs ECG Studenti

Criterii ECG HVS

• Derivaţiile membrelor– R D1 + S D3 > 2,5 mV (25 mm)– R aVL > 1,1 mV (11 mm) (cord orizontalizat)– R aVF > 2 mV (20 mm) (cord verticalizat)– S aVR > 1,4 mV (14 mm)

• Derivaţiile precordiale– R V5 sau V6 >2,6 mV (26 mm)– R V5 sau V6 + S V1 > 3,5 mV (35 mm)– Cel mai amplu R + cel mai adânc S > 4,5 mV

(45 mm)• Cel mai amplu R + cel mai adânc S > 4,5

mV (45 mm)– Sensibilitate 45%

• Modificările secundare de fază terminală• Criterii adjuvante

– Rotaţie antiorară– Deflexiune intrinsecoidă V6 >0,05 sec– Ax QRS în plan frontal -30°

Criteriile CornellR aVL + S V3 > 2mV (femei) > 2,8 mV (bărbaţi)(R aVL + S V3) X durata QRS > 2436 msec sensibilitatea 95% specificitate 32-51%

Page 14: Curs ECG Studenti

Criteriile Romhilt Estes• Scorul Romhilt-Estes ("diagnostic" >5 puncte; "probabil" 4 puncte):• Oricare dintre criteriile de voltaj de mai jos

– R sau S in derivaţiile membrelor ≥20 mm – S în V1 sau V2 ≥30 mm 3 pct– R in V5 ‘sau V6 ≥30 mm

• Anomalii ST-T : – Vectorul ST-T în opoziţie cu vectorul QRS, în absenţa digitalei 3 pct– Vectorul ST-T vector în opoziţie cu QRS cu digitală 1 pct

• Componentă negativă terminală a undei P în V1, de 1 mm adâncime şi 0,04 sec largime, indicând HAS 3 pct

• Deviaţie axială stângă (QRS of -30° ) 2 pct• Durata QRS ≥0.09 sec 1 pct• Deflexiunea intrinsecoidă crescută in V5 sau V6 (>0.05 sec) 1

pct

Page 15: Curs ECG Studenti

HVS situaţii particulare

• Supraîncărcare de presiune:– Criterii de amplitudine + modificări secundare de fază terminală:

• HTA, • stenoză aortică, • coarctaţie de aortă

• Supraîncărcare de volum:– Criterii de amplitudine + unde Q adânci în precordialele stângi + ST la linia izoelectrică sau uşor

supradenivelat + unde T înalte, ascuţite, simetrice• Insuficienţa aortică• Insuficienţa mitrală• Persistenţa de canal arterial• Defectul septal ventricular

• HVS în prezenţa BRS major– S V2 + R V6 >4,5 mV- sensibilitate 86% pt HVS - specificitate 100% pt HVS

• Aspecte particulare• Progresia lentă a undei R în precordiale:

• + HVD (hipertrofie biventricularp) (asocierea cu rotaţie orară)• + BFAS (ax mult la stg)• Dg dif infarct miocardic antero-.septal

• Q adânc D3, aVF, rar D2: dg dif infarct miocardic inferior• Q V5-V6: redus sau absent (asociere frecventă cu BRS minor) amplitudine crescută: hipertrofie SIV (CMH) (ST +T secundare) supraîncărcare de volum (ST supradenivelat sau normal+T pozitiv,

simetric, înalt)

Page 16: Curs ECG Studenti

ECG HVS

Page 17: Curs ECG Studenti

ECG HVS

Page 18: Curs ECG Studenti

ECG HVS

Page 19: Curs ECG Studenti

BRD major

Page 20: Curs ECG Studenti

1. Durata QRS mai mare sau egala cu 120 ms la adult

2. rsr’, rsR’, rSR’ în V1, V2 Undele r’ şi R’finale sunt mai largi, în general, decât unda r iniţială

La unii pts se inscrie o undă R crestată şi largă în V1 şi/sau V2

3. S de durată mai mare decât R sau de durată peste 40 ms în D1 şi V6

4. Deflexiune intrinsecoidă peste 50 ms (o,o5 sec) în V1 şi normală în V5-V6

Primele 3 criterii trebuie să fie prezente pentru a pune dg.

Când apare o undă R dominantă, crestată sau nu, trebuie îndeplinit şi criteriul 4 pt dg de BRD

BRD major

AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardizatiion and Interpretation of the Electrocardiogram, acc.org, 2009

Page 21: Curs ECG Studenti

ECG BRD major

Page 22: Curs ECG Studenti

BRS major (The Basis of ECG diagnosis)

Page 23: Curs ECG Studenti

BRS major

1. Durata QRS peste 120 ms la adutl

2. Unda R largă, crestată, în D1, aVL, V5, V6; unbeori aspect RS în V5, V6, din cauza deplasării zonei nde tranziţie

3. Absenţa undei q în D1, V5, V6. În aVL poate fi o mică undă q, în absenţa infarctului miocardic

4. Deflexiunea intrinsecoidă peeswte 60 ms (0,06 sec) în V5, V6, dar normală în V1, V2, V3, când se poate distinge în aceste derivaţii o mică undă r

5. Modificări secundare de ST-T

6. Unde T pozitive în derivaţii cu QRS pozitiv pot fi normale (concordanţă pozitivă)

7. ST subdenivelat şi/sau unde T negative în derivaţiile cu QRS negativ (concordanţă negativă) este anormal

8. Axul QRS în plan frontal poate fi la stanga, la dreapta sau superior, uneori dependent de frecvenţă

AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardizatiion and Interpretation of the Electrocardiogram, acc.org, 2009

Page 24: Curs ECG Studenti

ECG BRS major


Recommended