Cap 1 Kinetologiei

7/18/2019 Cap 1 Kinetologiei

1/118

Curs I KINETOLOGIA

BAZELE TEORETICE ALE KINETOLOGIEI

BAZELE PRACTICE ALE KINETOLOGIEI

Bazele Teoretice

Fora (concentric, excentric, consensual, opus)Micare (repaus, deplasare)

Energie (biologic, mecanic, lucru mecanic)

Gravitaie (echilibru, centru de greutate, baza de

susinere)Maini simple(prgii, plan nclinat, scripei)

Fizice

Anatomie

OsArticulaii- (fibroase-craniul; cartilaginoase-vertebre;sinoviale (plane, sferoidale cilindrice, elipsoidale,selare)

Muchi- (elemente motoare, transformarea energieibiologice n mecanic)

Tendoane(fixator de prghii)

Sistemul nervos(circuitul electric, sinapsa, caivoluntare i involntare)

Act reflex (voluntar-cortical; involuntar-spinal)Fiziologice

Fiziopatologie-Patologie Articular (redori-congenitale; dobndite leziuni-tegument, tendon, muchi), sinovial, nervoase

Musculatur (atrofii de imobilizare, neurogene:

retracturi, contracturi antalgic, algic,mialgic,analgic)Neuromusculatur (spasticitate piramidal,rigiditate,hipotonie, atrofie de denevrare)

Neuronal - sindromul hipokinetic

tulburari extrapiramidale,sind. diskinetic (crampa scriitorului),sind de decoordonare (apraxia, ataxie dicoordonare),Tulburri de sensibilitate


2/118

BAZELE PRACTICE

Exerciiul PosturaComanda

PrizaStart

MijloacelePrghiiScripei

ArcuriAparate simple & complexe (biciclete,

combine)

Metode

Kabat

Bobat

De

Lorme

Tehnici

AnakineticeImobilizri

de punere n repausde contenie

de corecie

posturicorective

facilatorii

Kineticestatice

corective

facilatoriidinamice

active

reflexe (de ntindere, de echilibrare, de poziie)voluntare(libere, activo pasive, active cu

rezisten)pasive(traciuni, micri sub anestezie,

autopasiv, mecanic,pasivo-activ cu kinetoterapeut, manipulare)


3/118

I. 1.Notiuni generale

Noiunea de kinetologie a fost creat de DALLY - 1857.

Definiie: Este o tiin ce se ocup cu studiul micrii ,organismelor vii i al

structurilor ce particip la micare.

Kinetologia medical, ramur a kinetologiei generale ce studiaz mecanismele

neuromusculare i articulare care asigur organismului uman activiti motrice

normale.

Kinetologia medical cuprinde:

Kinetoprofilaxia

Kinetoterapia

Kineto de recuperare

"Gimnastica medical" nu este sinonim cu kinetologia medical. Gimnastica

medical se adreseaz omului sntos pentru a menine o form fizic normal i a

reduce unele deficite funcionale - poate fi asemnat cu kinetoprofilaxia.

Cele 3 forme de aplicare a kinetologiei se deosebesc prin:

OBIECTIVELE urmrite

PROGRAMELE kinetice;

PERSOANELE carora li se adreseaza.

Exemplu: Acelai program kinetic poate fi aplicat difereniat pentru profilaxie,

kinetoterapie i kineto de recuperare.

Exemplu: 1.In ruptura de menise , tratamentul este chirurgical. Se aplic program

kinetic profilactic al ;

- redorii secundare imobilizarii,

- impotenei funcionale determinata de scaderea fortei musculare, ,

- inducerea artrozei secundare.

2.In gonartroz - se aplic acelai program kinetic cu aceleai tehnici i

mijloace, dar cu alt obiectiv i la ali parametri , in cadrul programului de


4/118

kinetoterapie .Obiectivele urmarite sunt;

- posturare corecta pentru reducerea dureri,

- mentinerea mobilitatii ,

- mentinerea fortei musculare,

- mentinerea coordonarii in mers

3. Redoarea post imobilizare este o sechel determinat de meninerea

ndelungat a unui aparat gipsat pe o articulaie sau vecina ei. Este o

afeciune de recuperare a unei sechele, n acest caz obiectivul este recuperarea

mobilitatii ariculare, mentinerea fortei musculaturii ne solicitate,mentinereacoordonarii si aliniamentului corporal, mijloacele kinetice rmn aceleai, dar la

ali parametri i alte frecvene de aplicare.

Kinetoprofilaxie (Kp) - se aplic persoanelor pentru;

- a menine o stare de sntate i

- a preveni starea de boal.

Kinetoprofilaxia este;

Kinetoprofilaxia primar; mentine starea de sanatatesi previne starea de

boala si se aplica persoanelor predispuse la anumite afectiuni sau care

traiesc in medii cu factori de mediu sau profesionali care pot induce starea

de boala.

Kinetoprofilaxia secundar - se aplic pentru prevenirea

agravrii

unor simptome de boal deja existente i a complicaiilor lor secundare.

Kinetoterapia (Kt) metoda terapeutica se adreseaz simptomatologiei bolii

determinante este un mijloc de terapie al afectinilor locomotorii, cardiovasculare,

pulmonare, endocrine, neurologice) urmareste niste obiective bine stabilite de

medicul terapeut, utilizind diverse metode ,tehnici si exercitii ca modalitati de lucru.

Kineto de recuperare (Kr)- se adreseaz;

- sechelelor primare i/sau


5/118

- secundare ( recente sau cronice) determinate de o afeciune: (locomotorie,

cardiovascular, respiratorie,neurologica, metabolica).

I.2.Bazele teoretice ale kinetologiei

1. BAZE FIZICE

a) - fora , este un vector ce imprim micarii sensul de actiune

(consensual,excentric, concentric)

b) - micarea se defineste ca o schimbarea succesiv de poziii ale

corpului fa de alte corpuri de referin sau ale unor segmente ale corpului fa de

corpul nsui, este de cele mai multe ori mecanic.

ATENIE: repausul este un caz particular al micrii n care raporturile

corpului rmn aceleai.

Forta pe unitate de masa 1Pa= 1N/ m patrat ,m asa se masoara in Kg , forta se

masoara in Newton 1 J = l N

Energia biologic consumat de om n timpul kinetolprofilaxiei,kinetoterapiei si

recuperarii este funcie de lucrul mecanic realizat.

Lucru mecanic depinde de: - putere,

- timp,

- vitez.

- gravitaie,

- sprijin,

- echilibru

- centru de greutate al corpului

- baz de susinere

c) - maini simple - cele care pot imprima micarea (o serie de aparate din

sala de kineto pe care le utilizam in timpul activitatii noastre) spre exemplu -

prghiile I, II, III; planul inclinat ,scripetii. Pirgiile anatomice ale aparatului

locomotor care definesc anumite miscari ale aparatului locomotor facilitind

miscartile sau ingreunindu-le. Exemple de pirghi anatomice;


6/118

I. - bazin-cap femural- masiv fesier (Balanta lui Pawells ) o pirghie gr.I. F-S-R

II. - occiput coloana vertebrala o pirghie gr.II. S - R - F

III. - flexia antebraului pe bra prin contracie biceps o pirghie gr.III F-R-S

Curs II

2. BAZELE ANATOMICE ale aparatului locomotor specializate in mentinerea

posturii corecte , de initiere si mentinere a micariisi care impreuna alcatuiesc

unitatea kinetica

os;

articulaii;

muchi

nervi

Oase , scheletul aparatului locomotor format din oase lungi, plane ,sferoidale.

Articulaii

Fibroase-unite prin esut conjunctiv fibros,(interapofizare

CDL);

Cartilaginoase - unite prin fibrocartilaj, permit o anumit micare

(simfiza pubian, fibrocartilaj intervertebral);

Sinoviale - unite prin capsul, prezinta o cavitate sinovial permite

micri ample (diartroze).

Cu grade de mobilitate diferite gr. I plane, 0 mobilitate; sferoidale gr.II mobilitate

medie; gr. III - sferoide grad mare de mobilitate Exemple:

Plane - tarsiene

Sferoide - coxofemurale

Cilindroide - trohlee

Selare - concav- convex

Muchiul - elementul motor al unitatii motorii, iar contracia lui transform

substana energetic , glucoza, n energie mecanic, micarea se realizeaza

prin glisarea unitatilor miozinice printe cele actinice (elementele care particiopa la

contractie (actin, miozin, membrana Z, sarcolem, Ca+, sinaps).


7/118

Tendonul - fixatorul prghiei, elemente fibroase de insertie a musculaturii pe

os si care confera rezistenta elementului motor.

Nervul - circuitul electric transmite comenzile SNC, SNP;

- sinaps;

- ci motorii voluntare;

- ci motorii involuntare - arcul reflex spinal,

Cai piramidale si extrapiramidale care transmit comenzile centrale catre organele

efectoare si preiau informatiile kinestezice periferice pentru a fi prelucrate central in

zona motorie corticala.

Arcul reflex format din motoneuron gama - fibraAgama-fus neuromuscular

-terminaia spinal - protoneuron senzitiv - motoneuron alfa tonic

3.BAZELE FIZIOLOGICE - activitatea unitii motorii

la nivelul sinapsei neuromotorii;

la nivelul fibrei musculare.

Micarea voluntar

> luarea deciziei de micare este un act cortical, contient

determinat de ambient, condiii fizice;

> elaborarea actului motric cortical se realizeaza pe baza datelor

senzitiv senzoriale provenite din periferie.

> punerea n aciune a sistemului piramidal i extrapiramidal ca sisteme

motorii executive de transport a comenzii i planului de micare ctre motoneuronii

a i gama - din cornul posterior i de aici spre organul efector;

> activarea continu a sistemului motor (senzitiv senzorial), care

transmite informaii asupra modului de desfurare a micrii - la sistemul

reglator - cerebel - scoar;

> sistemul reglator asigur organizarea i ajustarea etapelor tonice i

fazice ale sistemului efector;

> aparatul efector (muchii - articulaiile) realizeaz micarea

voluntar n conformitate cu planul elaborat i transmis de la cortex,


8/118

prelucrat de subcortex - pe baza datelor din teren (senzitiv - senzorial).

4. BAZELE FIZIOPATOLOGICE - dificultatea unui pacient de a-i utiliza un

segment fiind urmarea perturbrii sistemul locomotor ncepnd de la cortex pn la

un durion plantar periferic.Toate structurile aparatului locomotor pot fi perturbate.

Articulaiile pot suferi redori:

> congenitale;

> dobndite - pot beneficia de KT. Sunt date de:

leziuni tegumentare;

leziuni aponevrotice;

leziuni tendinoase; musculare; sinoviale;

leziuni cartilaginoase; osoase.

Muchii pot prezenta diverse forme de patologie:

> atrofia muscular de imobilizare, neurogene;

> retractur muscular

contractura antalgic (durere in articulaii);

contractura algic (durere muchi);

contractura analgic;

de imobilizat - miostatic

- miotatic (spasticitate)

> distrofia muscular - anomalia muchilor (secundar i congenital)

> oboseala muscular - acid lactic exces in urma suprasolicitarii

Complexul nervi muchi poate prezenta:

> spasticitatea piramidal

scderea dexteritii;

pierderea forei;

creterea reflexelor tendinoase;

creterea rezistenei la ntindere pasiv;

hiperactivitatea reflexului de flexie


9/118

> rigiditatea extrapiramidal - hipertonie muscular, prinde flexorii

i extensorii

> hipotonia muscular - boli neurologice,pe musculatura proximal

> atrofie - parez cubital radial - pe nervi periferici; se menine

starea de functionalitate a muchilor prin kinetoterapie pn la reinervare

Nervii pot prezenta :

> Sindroame hipokinetice - leziuni de neuroni motori (centrali i periferici)

- monoplegii

- hemiplegii

- tetraplegii

> Sindroame hiperkinetice - abolirea funciei extrapiramidale

- pierderea inhibiiei motorii

apar micri involuntare (hiperkinezii),convulsii, fasciculaii, ticuri.

> Sindroame diskinetice - perturbri ale mecanismelor de reglare ale

motilitii: crampa scriitorului, pianistului, dansatorului.

> Tulburri n coordonarea micrilor voluntare

apraxie - nu poate face micarea la comand, dar spontan

o face perfect;

ataxie - tulburri de control a direciei, preciziei, vitezei,

limitei micrii voluntare - inadecvat scopului propus;

discoordonare - tulburri de echilibru, leziuni senzitive,

motorii, de coordonare,tulburri de sensibilitate -

perturbarea transmiterii proprioceptive, a simului

kinestezic de la articulaii, muchi.

Mentinerea prelungita a unor aparate gipsate fara prescriptii kinetice de intretinere pot

genera perturbari ireversibile ale elementelor constituiente ale aparatului locomotor.

Dezavantajele prelungirii:

> induce hipotrofii musculare;


10/118

> determin redori;

> tulbur circulaia de ntoarcere, determin edem, tromboze;

> determin tulburri trofice, osoase;

> creeaz disconfort fizic i psihic.

I.3.Bazele practice ale kinetologiei

TEHNICI KINETICE

STATICE

Contracia izometric ,se utilizeaz pentru creteri de for muscular, hipertofie ,se

realizeaz cind seutilizeaza tensiuni de contractie peste 35% din tensiunea maxim

muscular. Cea mai eficient este atunci cind se utilizeaza 65% din tensiunea

maxima ,pentru a obine creteri de for de 5% / spt. La 25-35% din forta maxima,

muchiul i menine fora, sub 20% se pierde fora treptat (nu este stimul).

Ritmul - contracie 6 sec - 1 dat/zi - foarte rar folosit

- contracie 30-40 sec. - 1 dat/zi

- contracie 5-6 sec - grupate 3-5 contracii

- noi utilizm 3 contracii - 5-6 sec. - pauz 2min./3-4 ori/zi.

Exemplu pentru tonifierea cvadricepsului se utilizeaza unghiuri diferite de flexie a

genunchiukui , in care se practica izometrie 25 flexie, 60 - 90 apoi izometrie in

unghiuri de descrestere 90 - 60 - 20 cu 80% din FM

din poziii diferite, 3 poziii invers.

Avantaje

cel mai eficient n creterea forei musculare,hipertrofie,

tehnic la ndemn oriunde, oricum,

timp scurt,

nu obosete.

Dezavantaje:

obosete cardiac,


11/118

nu amelioreaz suprafeele articulare;

Kinetologia cuprinde - tehnici

- metode

- exerciii - elemente componente ale tehnicilor, -

alfabetul terapiei prin micare

CURS III

TEHNICI:

Anakinetice

> imobilizarea

de punere n micare,

contenie,

corecie.

> posturarea

corectiva

facilitare

Kinetice

> statice

contracia izometric;

relaxarea muscular

> dinamice

active

- reflexe

- voluntare,

libere,

activo-pasive,

active cu rezisten

pasive -traciuni;

- micri sub anestezie;


12/118

- pur asistat;

- autopasiv;

- mecanic;

- pasivo-activ;

- manipulare de kinetoterapeut

Imobilizarea - tehnic ce menine un timp limitat organismul sau pri ale

acestuia imobilizate, se realizeaza cu sau fr aparate.

Imobilizarea

de punere n repaus

> pentru boli cardio-vasculare (infarct);

> arsuri mari;

> procese inflamatorii (artrite, tendinite);

> algii de mobilizare.

de contenie - blocheaz un segment ntr-un aparat gipsat, atel, orteza(fracturi, luxaii, entorse, discopatii)

de corecie - prin aceleai mijloace - difer scopul

Segmentul se aeaz n postura corijat sau hipercorijat i se imobilizeaz n

aparat exterior - o postur corect prelungit n timp se utilizeaza pentru:

scolioze, devieri articulare, paralizii, rupturi de tendoane.

Reguli de imobilizare:

> aparatul s nu jeneze circulaia;.

> s nu provoace leziuni tegumentare;

> s nu permit joc liber.

TEHNICILE KINETICE DINAMICE

1. Active

Miscarea reflex - contracii reflexe necontrolate raspuns la stimul extern.


13/118

> metode de provocare

reflex de ntindere (strech - reflex)ntindere brusc = contracie,

reacii de echilibrare - se dezechilibreaz corpul determinnd contracii

musculare pentru a evita cderea;

reflexele de poziie - ortostatismul este determinat de un joc continuu

de contracie relaxare ntre agoniti - antagoniti = metoda Bobath

Miscarea voluntar

> mobilizare liber (activ, pasiv). Se face dup parametrii:

direcie, amplitudine,ritm, for, durat, poziie (postur);

mobilizare activo - pasiv , la fora 2-3 (activ asistat).Cerine: fora exterioar s nu substituie fora proprie ,aplicat pe direcia

muchiului,sa fie aceeai pe toat amplitudinea

> mobilizare activ cu rezisten

rezistena

- pe tot parcursul,

- valoare mai mic dect fora muscular,

- urmat de relaxare,

- ritm rar - for mare, ritm mare for

mic

se realizeaz prin:

- scripei cu greuti;

- greuti;

- arcuri; materiale elastice;

- prin ap;

- Kt-utul cea mai util,

- pacient autorezisten

nu ajut coordonarea;

nu creeaz feed - back +

Relaxarea


14/118

> revenirea la normal a unui sistem dezechilibrat;

> revenirea la tensiunea normal a unei tensiuni crescute,

> relaxarea intrinsec - psihic ce induce relaxarea muscular,

> relaxarea extrinsec local ,

> relaxarea extrinsec general - utilizeaz metode orientale i

metoda Jacobson - de realizare i o contientizare a tensiunii

musculare, fiind cea mai des folosit,relaxarea extrinsec local - posturare

orizontal, scuturare ritmic Kt pasiv, masaj.

Tehnica

pacientul n decubit dorsal,

capul pe o pern mic,

genunchii uor flectai,

membrele sup. abducie 30, palmele pe pat,

mediu confortabil fat zgomot, temperatura plcut.

Relaxarea Jacobson (15 - 40min.)

timpul respirator

2 - 4min. se repet amplu linitit - inspir pe nas,expir pe gur,

se sugereaz - inspir calm, expir lent , greutatea membrelor si corpului ca un

plumb ce se nfund n pat.

antrenamentul propriu-zis

Se ncepe cu:

membrul superior drept,

membrul superior stng,

ambele - n inspir se ridic ambele,mna n flexie, pn degetele nu mai ating

patul fora 15-30sec. se concentreaz pe efortul fcut de membrele superioare , in

expir, se las s cad membrele superioare pe pat, l minut respir linitit

Se repet 2 - 3 ori cu dreptul, stngul, ambele.


15/118

Se trece la membrul inferior , dreptul, stingul ,ambele nu se ridic

talonul doar regiunea poplitee 2 - 3 cm n inspir , se mentine 15-30sec., dupa care

se expira brusc cu caderea membrelor pe pat, se repeta de 2 - 3 ori dreptul, stngul,

ambele, pina se induce o stare de relaxare totala, in tot acest timp se repeta ,, miinile

mele sunt grele ca de plumb si cad acum ca un obiect de plumb pe suprafata

patului , ma simt relexat linistit , nu mai am nici un disconfort, totul este calm in

jurul meu. Toata greutatea se scurge in pat corpul meu se simte din ce in ce mai

usor, foarte usor , miinile mele sunt usoare ca un fulg, corpul meu este usor parca

pluteste .La revenire se repeta tot timpul, totul este linistit si relaxat in jurul meu ma

simt linistit si relaxat, muschii mei sunt relaxati .Dupa care urmeaza revenirea in

ordine inversa.

2. Pasiv

aplicat in kinetoterapie i kineto de recuperare - efectuat de

fore exterioare,

efecte

pe aparatul locomotor

- stimuleaz sinoviala,

- crete unghiul de mobilitate,

- diminueaz contractura Kabat;

- menine treaz recepia muscular;

pe SNC

- pstreaz schema corporal;

- schema spaial;

- moralul psihic.

pe cardio-vascular

- previne edemele;

- previne escarele


16/118

- troficitate esutului

- mrete tranzitul,

- mrete schimburile O2 - H2

mijloace

traciuni continui - aparate speciale ortopedice,

traciuni discontinui - pat, extensie,

traciuni fixaii.

Miscarea pasiva pur asistat depinde de:poziia pacientului,prizele,manevrele,

fora i ritmul imprimate miscarii.

- Poziia pacientului:

decubit dorsal pentru prelucrarea:

- umrul,

- cot,

- pumn mn,

- oldul - NU extensie,

- genunchi,

- gelzn - degete.

decubit ventral

- umr retro,

- old retro,

- genunchi - flexie

eznd se prelucreaza : coloana cervicala, umerii,cot, pumn,degete.


17/118

CURS IV

METODE KINETICE

Definiie: Un grupaj de exerciii cu acelai obiectiv folosind diverse mijloace

compun o metod. Exemplu:

Metoda Kabat , folosete (tehnicile de facilitare neuromuscular

proprioceptiv) care ajut sau grbesc rspunsul neuro-muscular prin

stimulare proprioceptiv.

Pentru fiecare segment :

Cap,gt, trunchi superior-inferior, membre, exist 2 diagonale de micare , fiecare

avnd 2 scheme antagoniste pe flexie i extensie ( 2 scheme flexie - 2

scheme extensie pe fiecare segment). Fiecare schem n spiral i diagonal

reprezint o micare cu 3 componente:

flexie sau extensie,

abducie sau adducie,

rotaie extern sau intern.

Cap - gt

Pentru flexie spre dreapta - se pleac din poziia cap - gt - trunchi superior

-rotat stnga - capul hiperextensie stnga cu privirea peste umr napoi. Se execut:

Rotaie cap dreapta,

Flexie cu rotaie gt dreapta - brbia peste linia median corp, privirea spre

dreapta,

Umerii se roteaz spre dreapta, se aduce umrul stng peste oldul drept.


18/118

Diagonale membru inferior - idem, peste old, flexie cu rotaie, membru inferior

stinga - dreapat spre old.

Membru superior

flexie combinat cu rotaie extern,

extensie combinat cu rotaie intern.

Membru inferior

adductie cu rotaie extern,

abductie asociat cu rotaie intern.

Exerciiu:

Dia onala 1. - membru inferior flexie Dia onala 2-

Coa s flexie adduc ie i rota ie extern - flexie abduc ie i rota ie intern

-Picior de ete flexie dorsal i inversie - flexie dorsal i eversie

Dia onala 2 - de extensie Dia onala 2

Pelvis basculat na oi - cobortCoa s extensie abduc ie i rota ie interna - extensie adduc ie i rota ie extern

Genunchi extensie - flexie sau extensiePicior - flexie lantar i eversie - flexie lantar i inversie

Metode speciale

- Mecanoterapia,

- Scripetoterapi,

- Suspensoterapia,

- Terapia ocupaional:

Ergoterapie specific,

Ergoterapie global.

- Manipulri pe anumite zone;

- Traciuni - lOkg pe vertical terg lordoza,

- Hidrokinetoterapie,

- Gimnastic aerobic, sport terapeutic

Kinetoprofilaxie (Kp) - se aplic persoanelor pentru;


19/118

- a menine o stare de sntate i

- a preveni starea de boal.

Kinetoprofilaxia este;

Kinetoprofilaxia primar; mentine starea de sanatatesi previne starea de

boala si se aplica persoanelor predispuse la anumite afectiuni sau care

traiesc in medii cu factori de mediu sau profesionali care pot induce starea

de boala.

Kinetoprofilaxia secundar - se aplic pentru prevenirea

agravrii

unor simptome de boal deja existente i a complicaiilor lor secundare.

Kinetoterapia (Kt) metoda terapeutica se adreseaz simptomatologiei bolii

determinante este un mijloc de terapie al afectinilor locomotorii, cardiovasculare,

pulmonare, endocrine, neurologice) urmareste niste obiective bine stabilite de

medicul terapeut, utilizind diverse metode ,tehnici si exercitii ca modalitati de lucru.

Kineto de recuperare (K r)- se adreseaz;

- sechelelor primare i/sau

- secundare ( recente sau cronice) determinate de o afeciune: (locomotorie,

cardiovascular, respiratorie,neurologica, metabolica).

Kinetologia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur

omului activitile motrice normale, preocupndu-se totodat de nregistrarea,

analizarea i corectarea deficientelor neuromusculare si articulare ale aparatuluilocomotor.

Cele trei mari capitole ale kineziologiei enumjerate mai

sus,KINETOPROFILAXIA, ( KTP),KINETOTERAPIA-( KTT), KINETO DE

RECUPERARE( KTR ), se deosebesc doar prin:

> Obiectivele - urmrite i persoanele crora se adreseaz

> Programele kinetice - intite pe forma de kineto utilizeaza aceleai

metode i mijloace

Kinetologia - se adreseaz afeciunilor sistemului locomotor. Pentru a putea

interveni pe diverse forme de patologie articular i periarticular , n vederea


20/118

ndeplinirii obiectivului propus trebuie s cunoatem

- starea normal (mio, articular).

- starea patologic determinat de orice afeciune la nivelul aparatului

locomotor si care trebuie raportat la valoarea normal. Diferena ntre starea

normal i cea patologic trebuie anihilat prin toat metodologia medical (tr.

Medicamentos, alopat, fizioterapia, masaj, hidro i termoterapie i nu n ultimul rnd

kinetoterapie).

Tratarea afeciunilor aparatului locomotor se realizeaza n echip:reumatolog,

ortoped ,recuperator , Ktt-ut, supravegheat de asistent.

Programul kinetic cuprinde:

- obiective,- metode mijloace,

- testrea ini iala,

- testare de etapa,

- testare finala,

Testrile iniiale n patologia locomotorie sunt marcate de:

Testingul articular;Testingul muscular;

Testingul neurologic - de coordonare sau abilitate

Toate taestarile aparatuluimlocomotor sunt aceleasi indiferent de forma de

kineto aplicata.

Testari ale aparatului locomotor

Testingul articular - se efectueaz cu goniometrul prin tehnici speciale pentru

fiecare articulaie.

Articulaia

Degete articulatiile interfalangiane

- flexie abducie = 15-20 90

- extensie adducie = 15-20 0- 20 din poziie extins doar cele distale

Musculatura policelui

- abducie 60-70 adducie revenire la iniial

- flexie 10-15 extensie 25-30


21/118

Metacarpofalangian -flexie 70 -75

-extensie 5 -10

Pumn - flexie 0 - 90

- extensie 0 - 70 - pasiv 80

lat. flexie cubital (adducie - 40-45)

lat. flexie radial (abducie - 20-30)

circumducia

Cot - flexie - de la 0 - 145- 160

extensie - 0-5 copii,

- poziia funcionala (aparat gipsat flexie 90-100,

mna semipronaie)

Umr

abducie 0-180

- 90 abducie (acromio-claviculara)

- 60 bascularea scapulei (din scapulo-toracic)

- sternoclavicular 30

- acromioclavicular 30u

- nclinarealateralacoloanei i hiperlordoz 30

adducie revenirea - 0

flexie - (antepulsie 0 - 180)

- 90 scapulo - humeral

- 60 scapulo - toracic

- 30 hiperlordoz lombar

extensia - 50-60 activ

retropulsia - 70-90 pasiv

rotaie - intern - 90-95 (decubit dorsal, la marginea

mesei, braul abdus, cotul 90, palma privete corpul)

extern-80-90


22/118

- 60-65 - scapulo-humeral

- 20-25-scapulo-toracic

- circumducia

CURS V

Coloana

Cervicala

- flexie 30-45

- extensie 35-45

- lateralitate 40-45

- rotaie 40-70

Dorsala si lombara

-flexie 80-90 (50 dorsal -40lombar)

- extensie 20-30

- lateralitate 25-30

- rotaie

Poziia funcional a coloanei - poziia 0 - anterioar 36, dorsal 35 ,

lombar 50) - calculate radiologie pe baza nclinrii platourilor vertebrale.

old

- flexie - activa 0-90, 125 cu genunchiul flectat

- pasiv 145

- extensie 10-15, 10 cu genunchiul flectat


23/118

- abducie 45

- adducie 30 - de la 0 spre membrul opus abdus

- rotaia intern 35 - 45

- rotaia extern 45

Genunchi

- flexie 0-120-140-160 pasiv

- extensie nul

- rotaie intern i extern minim doar n ax (intern 30-35, extern 40-45)

- lateralitate minim

Glezn

- flexie dorsal (dorsiflexie) 20-25

- extensie (flexie plantar) 45

Piciorul

- adducia - vrful spre interiorul astragalocalcaneului

-abduciavrfulsprenafaramediotarsiana

- total 30-40 ali autori 10-20

- supinaia - planta privete intern 45

- pronaia - planta privete extern 25-30c

toate la un loc - inversia 90 (adducie, supinae, extensie) eversie 90

(abducie, pronaie, flexie).

- flexie 30-40- extensie 70haluce

40 celelalte degete

Interfalangiene

- flexie 30-60- extensie nul

Bilantul muscular (testing muscular) - sistem de tehnici manuale pentru

evaluarea forei musculare singular sau pe grupe de micare, (cvadriceps

-extensie genunchi global).


24/118

Important pentru

> Diagnostic funcional complet

> Stabilirea programului KT

> Determin tipul unei intervenii chirurgicale

> Contureaz prognosticul

Sistemul de cotare internaional 0-5

> Fora 5 (normal) - muchiul execut micarea pe toat amplitudinea

lui ontra unei fore de opunere, rezistena egal cu valoarea forei

normale (normalul se testeaz la membrul opus).

> Fora 4 (bun) - muchiul face o micare complet antigravitaional

i o rezisten medie> Fora 3 (acceptabil) - muchiul face o execuie complet

contra gravitaiei

> Fora 2 (mediocr) - muchiul efectueaz mobilizarea n

sensul gravitaiei

> Fora 1 - sesizarea contraciei muchiului n ncercarea de a

afce micarea> Fora 0 - nu realizeaz nuci un fel de contracie

Evaluarea global ADL (acctivities of daily living)

> Mobilitate n pat

ine o carte i ntoarce pagina;

Manevreaz obiectele de pe noptier;

St n ezut;

Se ntoarce.

> Alimentarea

Mnnc cu degetele;

Mnnc cu furculia;

Mnnc cu lingura:

Taie cu cuitul;

bea din pahar

>Igien


25/118

Se spal pe mini;

Se spal pe fa;

Se spal pe dini;

Se piaptn;

Manipuleaz mbrcmintea la WC;

Utilizeaz hrtia igienic;

Spal prul;

Intr i iese din cada de baie;

Face baie (du);

Se brbierete.

> Imbrcare

mbrac - dezbrac haina;

mbrac - dezbrac lenjeria;

ncheie nasturii;

ncal - descal pantofii;

Leag desface iret> Utiliti

rsucete buton ntreruptor;

rsucete robinet;

ncuie - descuie ua;

nchide - deschide sertar;

nchide - deschide ua;

nchide - deschide fereastra;

utilizeaz foarfecele.

> Comunicare

Scrie numele;

Manevreaz bani;

Formeaz numere de telefon.

> Locomoie

Intr - coboar din pat;

Merge la baie;


26/118

Se aeaz i se ridic de pe scaun;

Merge cu scaun cu rotile 30min;

Urc panta cu scaunul cu rotile;

Merge 30min.;

Merge napoi lOmin.;

Merge lateral;

Merge crnd obiecte;

Urc trepte cu sprijin de bar;

Urc trepte fr sprijin de bar;

Urc n autobuz;

Culege obiecte de pe duumea; Se aeaz pe duumea (ridic);

Traverseaz strada la semafor.

77 de poziii: normal, posibil, cu ajutor, cu aparate speciale, imposibil.

Evaluarea posturii corecte

ORTOSTATISM

> Din fa:

Umeri - alinierea claviculelor (egal, asimetric);

Torace - malformaii n plnie, butoi;

Pelvis - nivelul spinelor iliace antero-superior;

Membrele inferioare - genu valg, genu var;

Degete picioare - halus valgus.

> Lateral:

Cap - deviere anterioar i posterioar;

Scapula - unghiul scapular predomin;

Coloana - cifoz, spate rotund, lordoz, cifolordoz;

Abdomen - slab musculatur abdominal, cute de grsime;

Membra inferior - genu recurvatum;

Picior intern bolt, maleolele.

> Posterior:

Firul plumb


27/118

- capul drept;

- scapula - linia scapular;

- talia - scolioze;

- coloana - spate plat;

- picioare - tendoanele fug n afara prii plantare.

Evaluarea mersului

> Sprijin dublu (ncepe);

> Sprijin dublu;

> Sprijin unipodal

Semipas posterior;

Momentul verticalei;

Momentul anterior;

> Inceput dublu sprijin anterior;

> Poziie medie;

> Desprindere;

> Balansare.

Orice modificare n mers se semnalizeaz


28/118


29/118

CURS VI

Examenul cl inic al aparatului locomotor.

Constituie inventarierea tuturor aspectelor anatomice i funcionale ale aparatului

locomotor sau a unei zone afectate.

Examenul clinic:

anamnez;

inspecia;

palparea;

msurtori;

static i mers;

abilitatea

Anamnez

> prezentarea - nume, prenume, vrsta, date despre profesie, boal;

> cunoaterea complex a pacientului sub raport patologic,

social,educaional;

> istoricul bolii - cauza, condiii de apariie, evoluie, intervenii,

complicaii

Inspecia (privirea)

> tipul constituional i greutate - ortostatism, mers;

> poziia - n flexie, extensie, rotaie;

> deformri articulare - lipartroz, deformare, edem;> aspect tegumente

culoare - circulaie, capilare, ischemie;

troficitatea pielii i fanerelor;

reeauavenoassuperficial.

Palparea urmareste:

temperatura


30/118

tegumente calde - edem, celulita, erizipel;

tegumente reci palide - algodistrofie;

gradul de suplee tegumentar,

modificarea constituiei musculare

uscciune,

tulburri trofice,

hipertonic,

hipotonic,

varice, control tromboflebit,

cicatrici cheloide,

depistarea punctelor dureroase,

controlul pulsaiilor arteriale.

Mobilitatea anormal articular:

laxitate;

rupturi ligamentare

crepitaii

Msurtorile

> se fac comparativ membrul afectat membrul sntos;> se noteaz

circumferina articular,

circumferina segmentului, ( edem, atrofie)

circunferinta la 5-10 cm. supra si sub articular

lungimea segmentelor se realizeaza din diverse puncte de

reper, spre exemplu: lungimea membrului inferior se incepe de

la spina iliaca antero-superioara pina la maleola interna trecind


31/118

prin proeminenta rotulei.


32/118


33/118

Afectiunile aparatului locomotor:

afeciuni traumatice

- os (fracturi, entorse, fisuri;)

- muchi;

- tendoane - ntindere;

- ligamente - ruptur;

- nervi

- centrali - SNC;

- periferic - rdcini, mduv;

afectiuni inflamatorii

- PR (POLIARTITA REUMATOID)

- PR psoriazic;

- SA (SPONDILITA ANCHILOPOETIC)

- RAA (REUMATISMUL ARTICULAR ACUT)

- Secundare infectioase o poate prezenta orice articulaie

afectiuni degenerative - artroze

Clasificare

1. - idiopatice (primare)

2. - secundare

1. idiopatice

periferice

interfalangiene distale (Heberden);

interfalangiene proximale (Bouchard);

metacarpofalangiene;

genunchi;

old;

ale coloanei vertebrale

spondilozele;

discartroza;

osteofitoz vertebral;

artroz interapofizar;

idiopatice particulare


34/118

artroze generalizate - poliartroze;

artroza eroziv inflamatorie;

hiperostoza scheletic difuz; -

2. secundare posttraumatice - acute i cronice;

anomalii congenitale - displazie subluxant a oldului - genu valg

boli metabolice

ocronoza;

hemocromatoza;

condrocalcinoz;

boli endocrine acromegalia;

diabet;

boli osoase speciale endocrino metabolice, osteonecroza aseptic, osteoporoza

Afectiunile posttraumatice pot fii dupa:

luxaii,

fracturi,

entorse,

leziuni tegumentre,

leziuni de parti moi,

leziuni ale inervatiei periferice,

leziuni vasculare periferice,

Toate acestea se evalueaza prin: goniometrie

bilan articular (msurarea unghiului de micare);

amplitudinea (activ, pasiv) raportat la valorile normale;

testarea muscular ,aprecierea valorii forei fiecrui muchi

0= lipsa oricrei contracii;

1= la palpare se mic tendonul sau muchiul - tehnici de testare tremurturi, dar nu

mobilizeaz segmentul nici n poziii facile;


35/118

2= contracia poate mobiliza segmentul pe toat amplitudinea scos

de sub gravitaie;

3 = contracia muscular efectueaz corect o amplitudine - mpotriva

gravitaiei;

4= fora de contracie muscular poate nvinge o rezisten medie;

5= fora normal ca la cellalt segment sntos.

aprecierea staticii i

mersului

> statica si mersul sunt rezultatul conlucrrii unui ansamblu de fore

musculare, de tensiuni capsuloligamentare de tensiuni miotrofice -

coordonate central;

> se noteaz

statica bipolar i unipolar

baza de susinere,

alinierea normal a segmentelor,

bolta plantar,

capacitatea de susinere,

> mers

normal;

lungimea patului;

baston, 1 crj; 2 crje;

cadru;

ezut, ridicat de pe scaun; mers pe loc, echilibru;

chioptare - tipul de chioptare

aprecierea abilitatii

> membrul superior - prehensiune

primar global,

terminal,

termino-terminal,

termino-laterala,

latero-laterala,

scheme obinuite , ncheiat, descheiat pantof, nasture,

desfcutul unui nod, invirtirea unei chei in broasca, manevrarea


36/118

clantei, robinetului.

> membrul inferior

mers normal, mers lateral,

mers picior dup picior pe o linie cu dezechilibrri,

urcat ,coborit scari

mers pe virfuri,

mers pe calciie,

Examenul neurologic

Sensibilitate

Reflexe

Mobilitate voluntara

Ordinea consultului aparatului locomotor este urmatorea: degete mana

pumn --> cot >umr > coloana cervicala > coloana dorsala--coloana lombare > bazin-sold>

coapsgenunchi > gambglezna> piciormers

Am vzut c patologia aparatului locomotor cuprinde

afeciuni post traumatic,

reumatismale,

metabolice,

vasculare , neurologice.

Descoperirile n domeniul imunologiei, inflamaiei, structurii i metabolismului esutului

cartilaginos au contribuit enorm la dezvoltarea reumatologiei.

Incidena i prevalenta acestor maladii sunt importante i n permanent cretere n

prezent numeroase organisme internaionale urmresc i cerceteaz bolile reumatismale:

ILAR (International League Against Rheumatism), EULAR (European League Against

Rheumatism), PANLAR (Pan American League Against Rheumatism), etc. Termenul dereumatism, introdus de Galen cu multe veacuri in urm, provine de la grecescul "reuma",


37/118

care definete un aspect fluxionar pentru evoluia fenomenele articulare.

Patologia reumatismal cuprinde manifestri aiecror mecanisme sunt de natur

imunologic, inflamatorie, degenerativ, ischemic i dismetabolic, care afecteaz

structurile aparatului locomotor (extremiti osoase, tendoane, capsul, muchi, burse).

Aceste procese tulbur funcia locomotorie n principal prin apariia unor fenomene

distructive cartilaginoase, osoase, capsulo-ligamentare i de remaniere i/sau

hiperproducie osoas, care la rndul lor induc apariia unor disinergii musculare.

Modificrile se desfoar n contextul legilor biomecanice particulare fiecrei articulaii,

dar i n ansamblul lanurilor care asigur echilibrul, coordonarea, dinamica i abilitatea.

Apar noi condiii, de patomecanic ce instaleaz alte raporturi intraarticulare, dar i la

distan de articulaia afectat, tulburnd jocul normal de fore, fapt ce afecteaz

rezistena cartilajului, rupe raportul agonist - antagonist, suprasolicit capsula, sistemul

capsulo - ligamentar, osul. Apar astfel poziii vicioase, anchiloze, luxaii ,subluxaii,

instabiliti, care au potenial invalidan genernd pierderea capacitii profesionale i

autoservirea.

Bolile reumatismale nu trebuie privite doar prin prisma afectrii aparatului

locomotor, ci i prin cea a numeroaselor i frecventelor determinri viscerale (pulmonare,

hepatice, cardiace, oculare, etc), fapt ce le situeaz pe o platform cu multiple tangene.

Bolile cronice reumatismale prezint particulariti terapeutice care depind

de tipul, severitatea i stadiul evolutiv. Tratamentul este complex cuprinznd

obiective care vizeaz elementul simptomatic, patogenic ca i cel functional i

psihic.(Chiriac)

Tabelul nr. I

TRATAMENTUL AFECIUNILOR APARATULUI LOCOMOTOR.

MEDICAMENTOS FIZIOTERAPIC PSIHOTERAPIC CHIRURGICALsimptomatic electroterapie Tehnici de posttraumaticAIS kinetoterapie relaxare sechele reum.AINS terapie psihotroficelocal ocu ational sedativspecific masaj,kinetoter al insomniilor


38/118

Diagnosticul bolilor reumatismale se sprijin n egal msur pe :

anamnez,

pe examenul clinic general al bolnavului i

pe cel al aparatului locomotor.

Acuzele bolnavului reumatismal n principal, sunt:

durerea, redoarea articular,

tumefacia,

astenia muscular i

incapacitatea funcionala.

Durerea este simptomul dominant; ea poate avea diferite cauze, asociindu-se unor grupe

de boli:

- durerea din bolile inflamatorii se datorete nocicepiei induse de mediaia(produsele rezultate din inflamaie);

- durerea din bolile degenerative este atribuit stimulrii nociceptorilor de

creterea presiunii intraosoase, ca i de procesele sinoviale inflamatorii;

- durerea din patologia coloanei vertebrale se datorete iritrii receptorilor de

la nivelul articulaiilor interapofizare i sistemului ligamentar, ca i contracturii musculare;

- durerea extraarticular se realizeaz prin stimularea nociceptorilor de la nivelul

inseriilor tendinoase i musculare;- durerea de tip nevralgic apare datorit stimulrii fibrelor senzitive;

- durerea de dezaferentare este datorat disfunciilor n sistemele de control;

- durerea psihogen.

Se precizeaz sediul durerii, articular, regional, tenosinovial, la nivelul entezelor sau

muscular.

Este important iradierea dureriii ritmul ei: poate fi o durere

sistematizat,

metameric, sau


39/118

nesistematizat.

Clasic se recunoate un ritm mecanic(durerea se accentueaz cu solicitarea, cu efortul

articular), inflamator(durerea se accentueaz nocturn) i mixt

Durerea aparatului locomotor poate fi direct (exprim suferina structurilor sale), iradiat(gonalgia din coxartroz) i proiectat (n ulcerul feei posterioare a stomacului, durerea

poate apare lombar, omoplat).

Prezint factori de agravare (frigul, umezeala, schimbrile meteo, efortul) i de

ameliorare (de exemplu repausul).

Tumefacia articularise poate nsoi de toate semnele inflamaiei (dolor, rubor, calor i

afectare funcional) cnd se realizeaz artrita acut, sau se nsoete de durere i

afectare funcional cu o durat de cel puin 6 sptmni i se realizeaz artrita cronic;

uneori n reumatismul palindromic tumefacia poate dura ore.

Redoarea articular este senzaia de nepenire articular dureroas; dac bolnavul o

percepe mai ales matinal, cu o durat de cel puin 30 minute, poart numele de redoare

matinal. Bolnavul poate percepe aceast senzaie numai la debutul micrii (dup o

perioad de reapaus) cu dispariie dup primele micri, fapt ce este recunoscut sub

numele de "desruginirea" articular i se ntlnete n PR, artroze.

Uneori redoarea este permanent i accentuat (strns) i se datorete organizrii

fibroase a sistemelor periarticulare, musculare, ligamentare. Redorile pot avea i cauze

intraarticulare (panus, fragmente de cartilaj). Anchiloza este expresia extrem a redorii.

Leziunea opus redorii este laxitatea articular care conduce la instabilitate.

Mialgia este o acuz frecvent i este expresia direct a leziunilor musculare, sau are

origine scheletal, osteoarticular; se poate nsoi de contractar, retractur, amiotrofi.

Incapacitatea funcional este frecvent, ea nsoete procesele inflamatorii,

degenerative, abarticulare, mecanice i mbrac aspecte variate, de la simpla jen

articular pn la pierderea parial sau total a funciei segmentului sau a aparatului

locomotor n ntregime. Se poate pierde capacitatea de mers, prehenziunea, se poate

anula autonomia transformnd bolnavul ntr-un dependent familial i social.

Examenul de specialitate se efectueaz dup examenul general al bolnavului i se

adreseaz tuturor segmentelor aparatului locomotor.

Examenul fizic are ca mijloace practice inspecia, palparea, percuia, testarea

mobilitii i a forei musculare. Se realizeaz n decubit i ortostatism, n static i

dinamic.


40/118

Inspecia ofer date utile ncepnd cu tegumentele i fanerele. Examenul

tegumentelor pune n valoare uneori semne importante pentru diagnostic: fenomene

inflamatorii, eritem facial (LES), edem violaceu periorbitar (polimiozit), teleangectazii

(sclerodermie), sclerodactilie (sclerodermie), psoriazis (artropatie psoriazic), cheratoz

palmoplantar (sd. Reiter), eritem morbiliform (maladia Still), noduli subcutanai

(poliartrita reumatoid),onicodistrofie (reumatism psoriazic), sindrom sicca (sindrom

Sjogren), petei, necroze (vasculit).

Sesizm la inspecie simetria unor puncte, aliniamentul membrelor sau a coloanei

vertebrale, scurtarea membrelor, amiotrofii. Au importana dat fiind repercusiunile

biomecanice tulburrile de ax, ca genul valg, var, piciorul plat, talus valgus, varus, halux

valgus.

Inspecia ne ofer date asupra modificrilor articulare, volum, culoare, poziii

vfccioase, deformri.

Palparea se execut pe toate structurile, articulaii, inserii, muchi evideniind

sensibilitatea acestora, cldura local, epanamentul articular, crepitaii. Fiecare

articulaie are puncte topografice care devin sensibile n cazul suferinelor structurilor

anatomice (tendon, capsul, ligament, menise).

Percuia se poate executa pe coloana vertebral, pe rotul, pe talon pentru

aprecierea suferinei coxofemurale.

Evaluarea mobilitii este un moment important al examenului fizic. Se execut

activ i pasiv n sensul axelor de libertate. Se pot evidenia i micri patologice (sertar

anterior, posterior).

Testarea forei musculare ofer date asupra valorii funcionale a fiecrui muchi,

asupra disinergismelor, completnd bilanul funcional.

Dimensionarea funciei mio-artro-kinetice se realizeaz cu o serie de mijloace

obiective: goniometria, dinamometria, perimetria, testingul muscular, etc. Exist i o seriede formule ca indicii Rocher, Ritchie, Lansbury i alii care stabilesc valoarea funciei

articulare la un moment dat. Testele funcionale Lee, Merle d'Aubigne, Lequesne etc. ,

sunt de asemenea metode de stabilire i urmrire a evoluiei restantului funcional. n

afara acestor teste algofuncionale capt importan n reumatologie i indicii de

apreciere a calitii vieii.

Goniometria folosete un instrument asemntor raportorului, care este adaptat

regiunilor aparatului locomotor i care permite msurarea unghiurilor de mobilitate.Dinamometrele de la cele mai simple pn la cele electronizate sunt i ele


41/118

adaptate diverselor grupe musculare, msurnd fora i rezistena muscular.

Testingul muscular pe scara 0-5, utiliznd poziionri care pun n valoare aciunea

principal a fiecrui muchi, determin starea acestuia i gradul hipofunciei:

valoarea 0 = muchi denervat, nu schieaz contracia;

valoarea 1 = muchi parial denervat, permite evidenierea contrac

iei; valoarea 2 = muchi inervat, cu for sczui. nu poate executa

micarea mpotriva gravitaiei;

valoarea 3 = muchiul execut micarea mpotriva gravitaiei, dar

fr rezistena:

valoarea 4 i 5 = muchiul execut micare mpotriva rezistenei.

Cu banda metric se execut perimetria articular i muscuiar.

Indicele Ritchie ofer urmtoarea formul pentru aprecierea gradului de suferin

articular:

CURSUL VII

Membrnl inferior.

Examenul fizic ncepe de asemenea cu inspecia aliniamentului. Axul mecanic al

membrului inferior trece prin capul femurului, spaiul interspinos al i, poriunea medie a

articulaiei tibiotarsiene, primul spaiu interosos. .Articulaiile portante, datorit condiiilor

mecanice particulare n care i desfoar activitatea sunt foarte sensibile la deviaiile de

ax (var, valg, recurvat, talus varus, valgus).

Biomecanica oldului

Articulaia coxofemural se prezint ca o articulaie sferoidal tipic, cu trei axe de

micare. La nivelul ei se pot produce urmtoarele micri:

o Flexie extensie

o Abducie adducie


42/118


43/118

Condiiile echilibrului bazinului

n poziie bipodal. Pornind de la poziia de echilibru ideal n care membrele

inferioare sunt egale ca lungime. n aceast situaie linia gravitaionala importe linia

biarticular coxofemurala (CAB) n doua segmente egale, astfel c fiecare membru

inferior are faa de linia gravitaionala aceeai distanta.

In aceasta situaie, greutatea suportat de fiecare old (P1 si P2) este identic i

egal cu greutatea corpului din care scdem greutatea membrelor inferioare, mprite n

dou.

O este centrul de gravitate a corpului;

P greutatea corpului;

P1 greutatea corpului minus greutatea membrelor inferioare. n situaia ideala de

echilibru forele P1 si P2 se anuleaz.

Aceasta situaie nu este dect pentru un anumit moment valabil pentru c n

realitate centrul de greutate sufer mici deplasri n plan frontal.

Atunci cnd centrul de gravitate (G) se deplaseaz ctre A, P1, crete mpreuna cu

cele doua componente ale sale. n acest caz componenta orizontal din A se deplaseaz

spre componenta orizontal B, rupnd echilibrul ceea ce face ca oldul suprasolicitat s


44/118


45/118

n afar de situaia poziie de echilibru ideal n care linia gravitaionalatraverseaz capul femural portant i n care greutatea pe care o suport oldul este

echivalat cu greutatea corpului din care se scade greutatea membrului de sprijin, n

toate celelalte poziii oldul suport greuti mai mari dect greutatea sa astfel c bazinul

poate fi considerat ca un levier la care capul femural constituie punctul de sprijin.Studiul

balanei forelor

Balana forelor n plan frontal i sagital:

Greutatea corpului aplicat n A este echilibrat prin tensiunea abductorilor n B.

ncrcarea suportata de capul femural; n aceast prghie de gradul 1 este egal cu

suma forelor aplicate n A i B.C centrul corpului; greutatea corpului se exercit n A cu fora F1 care reprezint


46/118

greutatea corpului minus greutatea membrului portant. n compensare, n punctul B se

exercit fora F2 a muchilor abductori; a distana AC; b distana CB

Fora aplicat n A este cunoscut = greutatea corpului minus greutatea membrului

portant = F1.

2F = fora dezvoltat de abductori se poate calcula dup ecuaia:

bFaF =21

b

aFF

=

1

2

Lungimea lui a este variabila, n funcie de poziia centrului de gravitate; b reprezint

proiecia pe orizontal a distanei dintre centrul capului i inseria abductorilor.

La un subiect de 75 Kg n poziie monopodal a = 10 cm si b = 5 cm, tensiunea

dezvoltat de abductori, exprimat n kilograme va fi:

x51075 =

kgx 150=

Greutatea suportata de capul femural n punctul de sprijin n cadrul prghiei de gradul 1

este egala cu suma dintre aciune i reaciune, adic 150 + 75 = 225 kg..

n principiu linia gravitaionala se afl n acelai plan cu axa ce unete cele doua

capete femurale. Practic att n repaus ct i n mers se produce o balansare a centrului

de greutate de o parte i de alta a acestui plan. Aceste oscilaii constante necesit un

reglaj permanent al tonusului extensorului i flexorilor.

Deplasarea anterioar a centrului de greutate fa de axa bifemural tinde s

ncline corpul nainte.

Echilibrul se realizeaz printr- un moment antirotator egal, de origine muscular

care aduce centrul de gravitate n aria de susinere.

Influena suprafeei portante asupra presiunii articulareBalana Pauwels demonstreaz ca presiunea static exercitat de greutatea corpului pe

capul femural este egal cu de patru ori aceast greutate.

Tot lui Pauwels i revine meritul de a fi prezentat rolul suprafeei portante al

articulaiei coxofemurale n patologia artrozei.


47/118

Zone portante de sprijin si zone neportante de sprijin a capului femural

Grandoarea presiuni articulare nu este determinat numai de importana tonusului

muscular sau presiunea intermitent static, ci i prin ntinderea suprafeei articulare

asupra creia se exercit presiunea. Dac aceast suprafa este mic presiunea este

mare i vice versa.

Prin simplu joc al levierelor oldului se poate provoca la nivelul capului femural la opersoana de 70 kilograme, o fora de 250 kg in cursul mersului. Admind ca suprafaa

portant este de 12 m ptrai rezult c presiunea pe centimetru ptrat va fi de 250 : 12 =

20,8 kg.

n practica zilnic se ntlnesc artroze la care suprafaa portant se poate reduce la un

centimetru parat, ceea ce nseamn ca la un individ de 70 kg presiunea unitar atinge

250 kg.. Aa se explica fracturile polare superioare ale capului femural observate la unele

coxartroze.Articulaia coxofemural se prezint ca o articulaie sferoidal tipic, cu trei axe de

micare. La nivelul ei se pot produce urmtoarele micri:

Flexie extensie

Abducie adducie

Circumducie si rotaie


48/118

Datorit lungimii colului femural i unghiului de nclinaie, micrile de flexie

extensie i cele de abducie adducie se asociaz cu micri de rotaie.

Amplitudinile medii normale ale acestor micri sunt redate n urmtorul tabel:

Flexia ExtensiaAbducie/

adducie

Rotaie

extern

Rotaie

intern

Activ 90 - 120 30 60 - 70 35 15

Pasiv 110 - 150 50 70 - 80 40 20

Diferene 20 - 30 20 10 5 5

n tabel, amplitudinile medii normale ale micrilor oldului sunt redate cu genunchiul n

extensie, dar ele variaz i cu poziia genunchiului. Cnd acesta este flectat, ele cresc .

Examinarea membrului inferior se desfoar n decubit, n ortostatism i mers, cu

care ocazie se culeg date asupra atitudinii (flexum, rotaii), asupra volumului articular,

asupra amiotrofiilor i asupra unor factori coexisteni varice).Se msoar lungimea

membrelor inferioare (distana ombilic - maleola' intern sau spina iliac antero-

superioar- maleola intern), grosimea gambei i a coapsei (n zona de circumferin

maxim i respectiv la 10 cm deasupra rotulei).

Palparea are mare valoare investigatorie. Se realizeaz la nivelul interliniilor articulare

precum i la nivelul inseriilor ligamentare i musculare.

Mobilitatea fiecrui segment este deosebit de important n ansamblul biomecanic al

trenului inferior.

Pentru mers sunt necesare anumite unghiuri pentru fiecare articulaie.Testarea forei

musculare se face pe toate grupele musculare dar mai ales pe grupele

posturale.Articulaia coxofemural necesit un raport mecanic ntre diferitele elemente

structurale (cotil, cap femural, col, diafiz), deoarece presiunile care se exercit n static

i dinamic sunt deosebit de importante.

Datorit legilor biomecanice (Pawels) n mers capul

femural suport alternativ o presiune egal cu de 4 ori

greutatea corpului.

Examenul oldului se face n decubit in mers.


49/118

Fig. nr. 9 A Poziia normal a bazinului B Semnul Trendelenburg

n sprijin uni podal .

Fig. nr. 9Axul membrului inferior


50/118

Fig. nr. 10 Coxometria

< COD = cervicodiafzar

< TE = de nclinare a cotilului

< CE = de acoperire

linia MN = cervico obturatorieExamenul articulaiei coxofemurale presupune mai nti examenul bazinului

1. Studiem linia ce unete spinele iliace antero - superioare i postero -superioare, care

trebuie s fie orizontal. Ea poate fi oblic in caz de inegalitate a membrelor inferioare,

asimetrie de bazin sau insuficiena muchilor stabilizatori, laterali ai oldului (mijlociul

fesier).

2.Apreciem cu ajutorul semnului Trendelenburg meninerea orizontalitii acestei linii in

sprijinul unipodal.

3.Hipotrofiile musculare in cazul oldului afectat sunt la nivelul cvadricepsului, mijlociului

i marelui fesier (cderea pliului fesier)

4..Palparea ne ofer date asupra topografiei durerilor care sunt prezente la nivel

trohanterian, retrotrohanterian, inghinal, la nivelul inseriei adductorilor. Tot palparea

apreciaz hipotonia muscular (cvadriceps, mijlocul fesier) sau contractar muscular

(adductori).

5 Msurarea perimetrului coapsei stabilete| gradul atrofiilor.

Mobilitatea este afectat precoce la un old lezat, flexia n coxite, rotaiile n coxartroz


51/118

Goniometria stabilete abaterile de la flexia normal care este cu genunchiul n extensie

de 90, iar cu genunchiul flectat este de 120. Extensia se apreciaz cu bolnavul n

decubit ventral i este de 30 cu genunchiul ntins. Abducia este de 45 - 60" (poateatinge i 130); adducia este de 30. Rotaiile extern i intern de 60 i respectiv 30


52/118

se execut mai uor cu bolnavul in decubit ventral sau dorsal i cu genunchiul flectaL

Semnul Patrick (bolnav n decubit dorsal, sprijinind talonul pe genunchiul opus, face

abducia cu rotaia membrului inferior, n condiii fiziologice, membrul inferior ajunge

paralel cu planul patului) i semnul rotaiei capului n cotil (bolnavul n decubit ventral,

genunchiul flectat, talonul basculeaz pe un arc de cerc, de 90) sunt pozitive,

obiectivnd reducerea mobilitii n coxite, coxartroze, algodistrofii, tumori.

Bilanul muscular trebuie s aprecieze valoarea flexorilor(psoas iliacul, tensorul fasciei

lata, croitorul, dreptul anterior), a extensorilor(mare fesier, ischiogambieri), a abductorilor

(mijlociul fesier, tensorul fasciei lata) i a adductorilor, a rotatorilor externi (piramidal,

obturator extern, intern, ptrat crural, mare fesier) i interni(mijlociul i micul fesier).

CURS VIII

Genunchiul este articulaia cu cea mai complex biomecanic. Pentru exercitarea funciei

are nevoie de o bun contenie capsulo - ligamentar, ca i de un tonus muscular ferm

(cvadriceps, ischiogambieri, triceps).

Este frecvent sediul unor leziuni articulare inflamatorii i degenerative dar i abarticulare.

La inspecie genunchiul patologic este adesea mrit de volum prin epanament sau

hipertrofia sinovialei (PR i SA), sau depunere de esut adipos (lipartroz). Perimetrul lui

se msoar la nivelul interliniului, cu genunchiul n flexiela45.

Palparea se execut pe interliniul articular, pe laba de gsc, n spaiul popliteu, unde se

poate descoperi o formaiune chistic (Baker). Se poate evidenia un sindrom rotulian,

atunci cnd apsnd rotula pe planul condilian apar dureri. De asemenea se palpeazfundurile de sac subcvadricipitale i laterorotuliene, se verific ocul rotulian care

evideniaz prezena lichidului intraarticular.

Integritatea aparatului meniscal este important n funcionalitatea genunchiului. Durerea

provocat la extensia genunchiului, cnd se exercita presiune pe zona anterointern a

interliniului femurotibial evideniaz o leziune a cornului anterior al meniscului intern;

manevra Payr (dureri la nivelul interliniului femuro - tibial intern n poziie turceasc)

evideniaz o leziune a cornului posterior al meniscului intern; Manevra McMuray (durereanterointern la extensia i rotaia axial intern a gambei) confirm leziunea meniscului


53/118

intern;

La fel in cazvu prezenei dureii pe linia femuro tibial n poriunea externa, la extensia

genunchiului asociat cu rotaia axial extern pune diagnosticul de leziune de menise

extern.

Controlul stabilitii este semnificativ pentru examinarea genunchiului. Se testeaz

stabilitatea lateral i rotatorie.

Stabilitatea lateral este dat de ligamentele laterale intern i extern.

Cu bolnavul n decubit dorsal i cu membrul inferior n extensie, imobilizm coapsa, iar cu

cealalt imprimm micri de lateralitate la nivelul genunchiului Depistarea unor micri

laterale ne indic o leziune de ligament lateral intern i extern.

Stabilitatea antero - posterioar este asigurat de ligamentele ncruciate anterior i

posterior. Pentru testarea acestora se execut urmtoarea manevr: bolnavul n decubit

dorsal, cu genunchiul flectat la 90* i cu piciorul sprijinit cu planta pe planul patului, se fac

tracionri i ntinderi de gamb. Apariia unui grad de alunecare anterioar evideniaz

sertarul anterior (ligamentul ncruciat anterior) iar alunecarea posterioar - sertarul

posterior, ce se datoreaz afectrii ligamentului ncruciat posterior.

Testarea stabilitii rotatoriia genunchiului este absolut necesar. n mod normal gamba

prezint o rotaie axial (n jurul axului longitudinal) numai cu genunchiul flectat Dac cu

genunchiul extins constatm un grad de rotaie intern, concluzionm asupra leziunilor

ligamentului lateral intern i ncruciat posterior, iar dac rotaia se petrece intern

concluzionm asupra leziunilor ligamentului lateral extern i ncruciat anterior.

Genunchiul este examinat i sub raportul mobilitii; limitarea extensiei sau a flexiei

compromite statica i mersul.Examenul mobilitii genunchiului ncepe cu examenul

mobilitii rotuleicare trebuie s execute curs n sens cranio - caudal i lateral. Limitarea

mobilitii rotulei se ntlnete att n procesele reumatismale inflamatorii ct i

degenerative, algodistrofice, etc. n artroza femuro -patelar apare ca semn caracteristicsemnul "rndelei" datorit osteofitelor feei posterioare.

Flexia activ a genunchiului este de 120 cu articulaia coxofemural n extensie, iar

flexia pasiv de 160 (pn la planul fesier). ,

Extensia ndeprteaz faa posterioar a gambei de cea posterioar a coapsei, ducnd la

rectitudinea membrului inferior. Cel mai important sector este cel 30 - 45. Testm de

asemenea i rotaia axial a gambei, din decubit ventral cu genunchiul flectat la 90.

Deficitul funcional include i musculatura.


54/118

Fig. nr. 13 Flexia-extensia genunchiului

Fig. nr.14 Rotaia axial a genunchiului (Kapandji)este si semn de leziune de menisc


55/118

Fig. nr. 15 Manevre de evideniere a leziunilor de menise

Fig. nr. 16 Explorarea clinic a stabilitii genunchiului

Se testeaz cvadricepsul, ischiogambierii, gemenii, rotatorii externi (bicepsul, tensorul

fasciei lata), rotatorii interni (croitorul, semitendinosul, semimembranosul, dreptul

ntem).Aceste investigaii contureaz cele 4 sindroame care apar n patologiareumatismal: genunchiul dureros, instabil, dezaxat i cu mobilitate limitat.

Patologia reumatismal inflamatorie sau degenerativ afecteaz att antepiciorul ct i

arrier piciorul.

Inspecia urmrete integrarea piciorului n ansamblul static al membrului inferior dar i

separat reliefurile acestuia.

Studiul plantogramei este deosebit de important pentru c modificarea raporturilor

intrinseci n urma leziunilor reumatismale schimb morfologia piciorului, axele acestuia izonele de sprijin. n PR apare piciorul deformat complex, cu halux valgus, degete n


56/118

ciocan, dezaxate i dezorientate. Bolta piciorului se poate prbui (tuberculul scafoidian

se aproprie sau se sprijin pe sol) sau se poate accentua (picior scobit).

Palparea investigheaz fiecare linie articular ca i inseria unor ligamente: lateral extern

(vrful maleolei externe), lateral intern, tendonul lui Achile, supleea aponevrozei

plantare.Mobilitatea apreciaz libertatea n flexie (50), n extensie (30) a articulaiei

tibiotarsiene, a subastragalienei i interfalangienei halucelui.

Pentru mers sunt necesare 40 de flexie, 30 de extensie, inversia i eversia

piciorului.

Pentru completarea examenului membrului inferior studiem mersul. bolnavului. n

condiiile normale acesta are 4 timpi: "dublu sprijin posterior", "perioada oscilant", "dublu

sprijin anterior" i "sprijinul monopodal, plantigrad".

In patologia reumatismal ntlnim un mers

chioptat cu evitarea sprijinului pe membrul dureros (artrite, radiculalgii), sau cu

scurtarea sprijinului (coxartroze),

un mers cu pai mici, sau stepat (radiculit paretic L5).

n coxopatii este deficitar primultimp al mersului, dublu sprijin posterior, aI doilea timp

care asigur oscilaia membrului dinapoi nainte poate fi limitat n flexumul de old i

cnd exist atrofia cvadricepsului.

Timpul trei este perturbat cazurile de flexum de old sau blocaj la nivelul genunchiului

sau tibiotarsienei.

la timpul 4 membrul inferior preia toat greutatea corpului, fapt ce implic o stabilitate

a celor 3 nivele articulare. Flexumul articulaiilor coxofemural sau al genunchiului,

precum i hipotrofiile musculare a principalilor stabilizatori tulbur acest timp.

Tulburrile de mers pot s existe i n plan frontal (ampliana oscilaiilor totale) fapt care

se datorete leziunilor n coxofemurale i subastragalian ca i insuficienei mijlociului

fesier, gambierilor posteriori i peronierilor .In plan giratoriu, orizontal (oscilaii alternante

a umerilor, balansul membrelor) pot apare de asemenea tulburri. Bolnavul merge cu

pai mici datorit suferinei coxofemurale (lipsete pasul pelvin), lombopelvine,

subastragaliene i ale coloanei cervico - dorsale.

Se studiaz i mersul n ncrcare,

pe vrfuri (imposibil n suferinele tibiotarsiene, mediotarsiene, paralizia

rdciniiL5),

pe faa extern (leziuni ale subastragalienei) sau intern (leziuni subastragaliene)


57/118

a piciorului.

CURSUL IX

Articulaiile fibroase - sinartrozele

Sunt articulaii n care oasele sunt unite ntre ele prin esut fibros dens (membrane sau

ligamente). Aceste articulaii nu permit micri, sau sunt posibile micri foarte reduse.

Exist mai multe varieti de articulaii fibroase:

a. sindesmoza este articulaia n care suprafeele articulare sunt legate inntre ele printr-un

ligament interosos; ligamentul de legtur poate

fi: n form de nur (ligamentul stilohioid), n form de band (ligamentul coracoacromial)

sau elemente elastice (cele dintre lamelevertebrale);

b. suturile - articulaii care se gsesc numai la craniu; oasele sunt articulate ntre ele

i desprite

printr-un strat subire de esut fibros, continuat n afar cu periostul i nuntru cu

stratul fibros al

durei mater. Suturile pot fi: dinate"(sutura fronto-parietal, sutura sagital) cu marginile

n dini de ferstru,scuamoas" sau solzoas" (sutura parietotemporal) cu

suprafeele osoase tiate oblic,sau plane" sutura internazal, sutura lacrimoetmoidal)

cu mar-gini regulate, uor rugoase. Sinostozele iau

natere prin osificarea unei sinfibroze sau sincondroze. (Anchiloza este sinostoza unei

Fig.nr.17Mobilitatea antepiciorului i tibiotarsiana


58/118

articulaii sinoviale);

c. gomfaza - este articulaia dintre o extremitate osoas conic i o cavitate alveolar

(articulaiile dintre rdcinile dinilor i alveole).

Articulaiile cartilaginoase - amfiartrozeleIn cadrul acestor articulaii, legtura dintre oase se realizeaz prin fibrocartilaj sau

cartilaj hialin. Se deosebesc dou varieti de articulaii cartilaginoase:

a. sincondrozele - articulaii tranzitorii n care suprafeele articulare sunt unite printr-un

cartilaj hialin (sincondroza sfeno-occipital, sincondroza pieselor componente ale osul

coxal);

b. simfizele - suprafeele articulare sunt unite prin esut fibrocarti laginos, care are de

obicei forma unui disc (articulaiile intervertebrale, simfiza pubian).Articulaiile sinoviale - diartrozele

Sunt cele mai numeroase n structura corpului uman. Sunt articulaii complexe care

permit micri multiple i variate. Ele presupun suprafee articulare care pot fi sferice,

cilindrice, eliptice, sau plane, permind micri mai reduse sau mai ample; ele sunt

acoperite de cartilajul articular - compresibil i elastic - i uneori, atunci cnd nu sunt

ntrunite condiiile de concordan ntre suprafeele articulare, la congruen particip i:

labrul articular(cadrul articular) - fibrocartilaj de mrire care face posibil concordanadintre o suprafa articular sferic (cap articular) i o cavitate articular mai puin

adnc (ex. articulaia oldului), jucnd n acelai timp, uneori, i rol de mijloc de unire;

fibrocartilajele intraarticulare (discurile i meniscurile) formaiuni anatomice plasate

ntre suprafeele articulare, cu rolul de a asigura o ct mai bun concordan a

acestora.Mijloacele de unire ale articulaiilor sinoviale sunt constituite din capsula articular

i ligamente. Ligamentele articulare pot fi: ligamente intracapsulare i ligamente

extracapsulare. Dup structura lor, ligamentele articulare au fost mprite n:

ligamente capsulare - diferenieri ale capsulei pentru frnarea

unor micri (ligamentul pubofemural la articulaia oldului);

ligamente tendinoase - rezultate prin transformarea unor tendoane

(ligamentul patelar la genunchiului);

ligamente musculare - provin din atrofierea unor fascicole mus-

culare(ligamentul acromiocoracoidian);

ligamentele fibrozate (ligamentul stilohioidian);

ligamentele intraarticulare (interosoase);


59/118

ligamente Ia distan - unesc ntre ele dou oase separate de un

interval i nu intr n contact cu capsula articular.

Clasificarea articulaiilor sinoviale se face dup numrul oaselor care le compun, dup

forma suprafeelor articulare i dup numrul axelor articulare.

Dup forma suprafeelor articulare, se deosebesc urmtoarele grupe de articulaii

sinoviale:

articulaiile plane au suprafee articulare plane, permit numai micri

de alunecare (articulaiile dintre oasele carpului sau tarsului);

ginglimul - sau articulaia trohlean - o suprafa articular, este un

scripete (trohlee) iar cealalt o creast, care corespunde anului

scripetelui, i dou margini laterale corespunznd marginilor la-terale ale scripetelui; ele permit micri de flexie-extensie i micri

foarte reduse de lateralitate (articulaia humero-cubital,

articulaiileinterfalangiene);

articulaiile trohoide au suprafeele articulare formate dintr-un

cilindru osos coninut ntr-un inel osteofibros; fac doar micri

derotaie (cilindrul se rotete n jurul axului su n interiorul inelului

osteofibros) (articulaiile radio-cubitale proximal i distal, arti-

culaia atlanto-axoidian median);

articulaiile condiliene - pe o suprafa osoas exist dou fee

articulare rotunjite, iar pe cealalt dou depresiuni corespunztoare deci exist dou

perechi de suprafee articulare cu axe paralele ntre ele; ele permit micri care se

produc ntr-un singur plan, secundar,

fiind posibile micri i n alte planuri (articulaia genunchiului);

articulaia n a"(sau prin mbucare reciproc) are suprafeele articulare opuse

concave ntr-un sens i convexe n cellalt, concavitatea uneia corespunde

convexitii celeilalte; sunt posibile

micri de flexie-extensie, abducie-adducie i circumducie (articulaia

carpometacarpian a policelui = trapezometacarpiana);

articulaiile elipsoide - o suprafa articular are forma unui elipsoid (mai mult

sau mai puin alungit) iar cealalt are forma unei depresiuni corespunztoare, puin

adncit; au micri de

flexie-extensie, abducie-adducie i circumducie (articulaia radiocarpian,


60/118

articulaia metacarpofalangian);

articulaiile sferoidale (cotilice) se mai cheam i enartroze;suprafeele articulare

sunt reprezentate de un cap (segmentul de sfer) care ptrunde ntr-o cavitate n

form de cup; prezint

mare mobilitate i permit flexie-extensie, abducie-adducie,circumducie i rotaie

(articulaia umrului, articulaia oldului)".

Dup numrul axelorn jurul crora se execut micrile, sau, altfel spus, dup numrul

gradelor de libertate pe care l au, articulaiile se mpart n:

Articulaii cu un singur grad de libertate - articulaiile uniaxiale permit micri

opuse ntr-un singur plan, ca: flexia-extensia (ginglimul), rotaia (trohoidele); nrudite

sunt i articulaiile condiliene la care micrile principale se realizeaz n jurul unuisingur ax;

Articulaiile cu dou grade de libertate - articulaiile biaxiale (cu dou axe de

micare) - cele dou axe sunt perpendiculare ntre ele (articulaiile elipsoide,

articulaiile n a"); articulaiile cu trei grade de libertate - articulaiile triaxiale (cu trei

axe de micare) - permit micri n toate planurile spaiului (articulaiile

sferoidale).


61/118

CURS IX

BILANUL ARTICULAR GENERALITI

nainte de prezentarea bilanului articular ca tehnic, este util s precizm c dup


62/118

majoritatea autorilor, din punct de vedere funcional, exist trei tipuri de articulaii:

sinartrozele - care nu sunt de fapt art iculaii , ci reprezint contactul dintre dou

oase; acestea Sunt articulaii fixe", ca acelea de la nivelul calotei craniene, cu interlinii

foarte dantelate; rolul

lor este acela de a realiza ansambluri solide, deci fr mobilitate;

amfartrozele - care sunt articulaii semimobile, n care suprafeele de contact sunt

unite printr-un ligament central subire; acesta poate fi pur fibros sau fibrocartilaginos,

presupunnd o schi de cavitate

articular (artroz - amfiartroz); acest ligament central este nconjurat de ligamente

periferice; amfartrozele ne intereseaz maipuin, deoarece unele dintre ele - de exemplu

articulaiile sacroiliace

i simfiza pubian - nu-i manifest calitile de articulaie dect n circumstane

excepionale: naterea, de exemplu; altele, cum ar fi articulaiile discovertebrale,

dimpotriv, joac un rol capital n sta-

tic i dinamic (exemplul dat, pentru coloana vertebral);

diartrozele sunt articulaiile mobile i asupra lor ne vom concentra studiul.

Testing articular

Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de micare n aritculaii, pe toate

direciile de micare, In sens mai larg, odat cu executan a acestor msurtori se fac i

alte aprecieri asupra respectivei articulaii (micri anormale, temperatur crescut,

creterea de volum etc), observaii la care se va aduga examenul radiologie. In ace-st

capitol ne vom ocupa doar de msurarea micrilor articulare, .i nu de. examenul

articular complet.Fr a necesita o ndemnare deosebit, totui executarea corecta

msurtorilor cere o oarecare experiena, care se capt dup testri repetate i serefer la aprecierea limitei maxime reale a unei micri mai ales la persoanele

necooperante sau care prezint dureri la mobilizare la aproximarea unghiului articular

cnd msurarea se face fr goniometru sau la corecta aezare a goniometrului, cnd se

recurge la el.Acurateea msurtorilor este n funcie i de obiectivul lor. Pentru

orientarea unui -examen clinic general se pot admite variaii de 8 10, iar pentru unele

micri, chiar mai mult. n cazul tastrilor pentru .Ictuirea unui program de

kineteterapie n vederea recuperrii unui efiert funcional este nevoie vmai multprecizie, erorile nedepnd 5-6o Dac este vorba de msurtori utilizate in cadrul unor


63/118

studii i cercetri, nu se admit erori peste 3G (M. Moore).

Msurare a amplitudinii de micare

Exist cteva posibiliti de apreciere a unghiului maxim al unei micri :

Prin evaluare direct, subiectiv, din ochi", Se traseaz imaginar un unghi,drept (90o) i bisectoarea lui (45o); se apreciaz unghiul fcut de aceast bisectoarecu

una din laturi (135) i se evalueaz, faa 'e ace>te linii virtuale, poziia segmentului care

se mic.

Prin msurarea unghiului de micare cu un goniometru anul din multele tipuri

existente .n general, nu este important cu care dintre ele se lucreaz, dar se recomand

ca n cadrul unui colectiv toi membrii lui sa utilizeze acelai tip de goniometru, pentru a

evita undo diferene de citire.

Prin msurarea distanei dintre dou puncte notate pe cele dou segmente care

alctuiesc unghiul de micare. Compararea n timp a acestei distane d valoarea

modificrii amplitudinii de micare. Se poate calcula i valoarea unghiului prin cosinusul

su (fig.2-2).

Prin msurtori cu ajutorul, -pendulului (firului cu plumb). Poziia pendulului

fixeaz verticalitatea, iar unghiul msurat semnific deplasarea maxim a segmentului.

de la verticalitate.Fig. 1. Goniometrie.(masurare cu ajutorul goniometrului


64/118

Fig. 1. Goniometrie.(masurare cu ajutorul goniometrului

Subiectul testat se afl n ortostatisrn, iar msurtorile cu aclasi sistem nu pot fi desigur

posibile pentru toate artieulaiile i toate tipurile de micri.

Exista i goniomrtre ncorporate n circuite electronice, cu care se pot msura unghiuri


65/118

in micare in cazul studiilor telemotrice.

Executarea a doua radiografii la nivolul excursiilor maxime ale

unei micri permite, de as omenea, msurarea amplitudinii acestei micri.

Inregistrarea amplitudinii de micare.

Exprimarea cifric a unghiului msurat a creat mult timp unele nenelegeri. Ce unghi

msurm ?Care poziia de0 i la cevalori ale cercului consideram limita unei micri?

De la ce valoare a arcului de cerc considerm c ncepe micarea.? Aa, spre

exemplu, arcul flexiei cotului dup unii progreseaz spre 0o (pleac de la 180), iar

pentru alii invers, n acest ultim caz extensia fiind considerat limita de 180. Dar

poziiile de plecare (poziiile de 0) sunt considerate diferit. Spre exemplu pentru micarea

genunchiului, exist trei sisteme de exprimare numeric a unghiului, deoarece exist trei

poziii de pornire .

S-a utilizat, i exprimarea numeric de peste 180, considorindu-se msurtoarea pe

valorile unui cerc complet (360). Astfel, extensia membrului superior va avea n acest


66/118

caz valoarea de 225230 (0 fiind poziia cu braul ridicat la zenit).

Aceste exprimri diferite creau mari confuziicnd era vorba s se nregistreze restriciile

de mobilitate. Cifrele nscrise n fisele de testare nu mai puteau fi comparate.Dei nu

exist vreo standardizare hotrt de vreun forum internaional sau naional, prin

consens liber acceptat se utilizeaz de ctre marea majoritate a autorilor sistemul de

exprimare numeric a micrii bazat pe principiul 0-180". Poziia de 0 este cea a

corpului n ortostatism, cu braele pe ling corp, palmele nainte, piciorul

fcnd un unghi de 90 cu gamba. Orice micare pornete de la 0 spre 180, valoare

ce nu poate fi depit de tipul respectiv de micare.

Pentru necesitile clinice curente este suficient nregistrarea cifric a unghiurilor

articulare msurate. Aceast nregistrare se face n diverse sisteme de tablouri sau

tabele, de obicei rupnd dou cte dou valorile

Fig.3. Extensie sold.

Fig. 2.Flexie sold cu genunchiul extins

micrilor opuse (flexie-extensie; abducie adducie etc), eventual alturi de valorile

standard (normale), n aceste tabele sepoate nregistra, tot cifric, evoluia - ulterioar a

unghiurilor de micare.

Au fost propuse i sisteme grafice de nregistrare, care urmresc fie vizualizarea mai

imaginativ a capacitii de micare a unei articulaii, fie sinteza grafic a acestei

capaciti, fie uurina de urmrire n timp aevoluiei unei micri.


67/118

Valoarea unghiului unei micri poate s fie apreciat n comparatie cu unghiul

aceleiai micri a segmentului opus sau cu valorile amplitudinilor maxime de

micarc articular. Aceste valori normale au fost stabilite pe baza mediilor valorice ale

populaiei sntoase, la ambele sexe i la diverse vrste.

Tabelele in care snt consemnate aceste valori variaz in funcie de autori, neexistind de

fapt o real stan-iardizare a lor.Amplitudinile maxime ale micrilor n diverse articulaii

sint utilizate rar n cursul activitilor noastre obinuite.

De obicei fie folosesc unghiurile din imediata vecintate a poziiei de repaus articular

(poziia de funciune), ceea ce reprezint aa-nunmitul ,,sector util de mobilitate ,,

Rocher introduce noiunea de ,,coeficient funcional de mobilitate pentru a exprima

difereniat importana pentru funcia articular a diverselor segmente de mobilitate.

Pentru a afla coeficientul funcional de mobilitate, se nmulete cifra gsit la goniometrie

eu coeficientul respectiv al sectorului de micare articular.

Fig 4. Abductie.

. 5. Flexie de sold cu flexie de genunchi


68/118

Tehnica bilanului articular

Pentru a realiza bilanul articular, desfurarea examenului trebuie s fie mereu aceeai,


69/118

parcurgnd cinci etape:

1. msurarea amplitudinii micrilor normale;

2. cutarea micrilor anormale;

3.

punerea n eviden a eventualelor aspecte clinice asociate;4. studiul radiologic al articulaiei;

5. sinteza tuturor datelor obinute.


70/118

Se realizeaz cu ajutorul goniometrului.


71/118

Tipuri de goniometre

Condiiile de examen.Trebuie ca pacientul s fie instalat ntr-o poziie confortabil i s i

se ctige ncrederea de ctre examinator, prin gesturi blnde. Este nevoie ca

examinatorul s diferenieze, de la nceput, cazurile de rea-voin sau simulare; uneori este

nevoie s se introduc n examinare o eroare determinat de aceste condiii.

Poziia de referin. Pentru fiecare articulaie trebuie s se defineasc opoziie zero sau

poziie neutr, pornind de la care se msoar amplitudinea diferitelor micri. Aceast

poziie corespunde, de obicei (dar nu ntotdeauna), poziiei anatomice i se va preciza la

fiecare articulaie n parte.

Definirea micrilor. Uneori persist o oarecare ambiguitate n definirea micrilor, mai

ales n ceea ce privete articulaiile cu trei grade de libertate. Vom pstra definiiile

simple, unanim admise.

Pentru micrile elementare:

flexia este micarea care strnge segmentele membrului unele peste altele,

care apropie extremitile, care strnge corpul la volumul cel mai mic posibil;

extensia este micarea invers, adic aceea prin care se alungesc segmentele

unele fa de altele, se deprteaz extremitile ct mai mult posibil i dm corpului

cel mai mare volum posibil i cea mai

.mare suprafa.

Se va face distincie ntre starea deflexie, adic poziia unui membru n flexie, i micarea

de flexie, adic deplasarea unui segment n sensul flexiei. De asemenea, trebuie fcut

distincie ntre starea de extensie i micarea de extensie. Aceast nuan are importan

uneori, din punct de vedere practic. Trebuie, de asemenea, s se fac distincie ntre:


72/118

extensie - micare natural opus flexiei, aa cum se observ la pumn sau

umr;

hiperextensie - micare anormal, opus unei flexii pornit din poziia zero, aa

cum se observ la cot i genunchi.Se numete abducie micarea caredeprteaz un membru sau un segment de axul sau planul de simetrie, dar vom

vedea, legat de umr, limitele acestei definiii. Se numete addncie micarea

invers, adic aceea de apropiere a membrului sau segmentului de membru, de axul

sau planul de simetrie.

Se numete rotaie axial sau rotaie longitudinal micarea care face s se nvrteasc

un membru sau un segment de membru n jurul axului su longitudinal. Vom vedea cum

putem defini aceast micare ca rotaie intern sau extern, sau ca pronaie - supinaie.

Pentru micrile combinate - definirea lor devine mai dificil, ele presupunnd micri

elementare n variabile

Cirtcumdu lia este micarea care, ntr-o articulaie cu dou sau trei grade de libertate,

combin flexia-extensia, pe de o parte, cu abducia-adducia, pe de alt parte, la

amplitudinile lor maxime. Extremitatea unui segment descrie, n acest fel, n spaiu, o curb

nchis care strbate planurile de referin.

Pentru micrile globale - se definesc prin aciunea pe care o realizeaz, de exemplu

aducerea minii la ceata. Aceste micri pun n joc mai multe articulaii i au valoarea

unor teste. In exemplul de mai sus, execuia permite evaluarea amplitudinii abduciei-

rotaiei externe a umrului i flexia cotului. Aceste micri globale evideniaz relaia

funcional ntre mai multe articulaii n cadrul unei singure aciuni, frecvent aceeai, pentru

o micare simpl, o articulaie indemn putnd suplea o articulaie cu redoare sau

anchilozat. Aceast posibilitate de supleare prin articulaiile vecine trebuie evitat n

condiiile examinrii stricte pentru o evaluare precis.

Amplitudinea micrilor normale. Prima etap a bilanului articular se realizeaz pentru a

aprecia amplitudinea maxim a micrilor nor

Date post:	02-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	grosu-iulian-marian
View:	165 times
Download:	1 times

Cap 1 Kinetologiei

Documents