Cap.1. Organizarea i funcionalitatea la Spitalul Municipal de Urgen Roman 1.1 Scurt istoric al Spitalului Municipal de Urgen Roman Sediul unitii analizate se afl n municipiul Roman, strada Tineretului, nr. 28-30, judeul Neam. Fax: 0233-741963, telefon: 0233-742511, 0233-742553 E-mail: secretariat_spital@roman.rdsmail.ro nfiinarea, organizarea i funcionarea Spitalului Municipal de Urgen Roman este aprobat prin Ordinul ministrului sntii i familiei nr.153/2003 i este subordonat Direciei de Sntate Public Neam i Ministerului Sntii. Spitalul Municipal de Urgen Roman asigur asisten medical de specialitate (spitaliceasc i ambulatorie) pentru populaia municipiului Roman i populaia din comunele nvecinate. Se asigur astfel condiii de investigaii medicale, tratament, cazare, alimentaie, igien, precum i de prevenire a infeciilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordinul ministrului sntii publice. Aprut la cumpna secolelor al XVIII-lea i al XIX-lea, Spitalul Precista Mare a avea o capacitate de internare -50 de paturi i un aflux de bolnavi mereu n cretere. n 1870 se decide construirea unui nou spital care avea s fie un veritabil palat spitalicesc, cu dou nivele, nlat n stil neoclasic-romantic. n total, cldirea dispunea de 20 de sli mari i 28 mai mici, putnd adposti cu uurin, 250 de paturi, pe lng alte utilizri, precum sli de operaii, pansamente, magazii, cabinete de consultaii, birouri. nceput n 1872, construcia a durat aproximativ 13 ani. Dup cutremurul din 1893 care zdruncinase puternic ntreaga cldire, odat cu lucrrile de restaurare s-a trecut i la electrificarea spitalului, prin racordarea lui la recent nfiinata uzin electric a oraului. Apoi s-a introdus apa curent i canalizarea. n 1911 numrul de paturi a fost redus la 40, n 1912 s-a nfiinat i la Roman, pe baza susnumitei Legi, Corporaia muncitorilor, era un oficiu de asisten social a acestora, avnd n componen un mic dispensar de consultaii ambulatorii. O alt mbuntire adus spitalului, a fost instalarea, n 1913, a nclzirii centrale cu vapori sub presiune. n 1922, spitalul funciona cu 60 de paturi. n urma tuturor restaurrilor i a dotrilor necesare, Spitalul Precista Mare a fost redeschis la data de 1 aprilie1937 cu 140 de paturi bugetare, repartizate pe 3 secii: chirurgie, interne i boli contagioase. n anul 1945, imdediat dup cel de-al II-lea rzboi mondil spitalul municipal Roman se afla ntr-o pronunat stare de degradare, att ca baz material ct i de cadre. Printr-o munc susinut, spitalul a putut fi pus n stare de funcionalitate n 1947 doar cu 25 de paturi. n anul 1950 lspitalul avea s funcioneze cu 322 paturi, cu 33 cadre medii, 18 medici i superior organizat pe 9 secii: boli interne, boli de copii, dermo-venerice, contagioase, T.B.C., chirurgie 2 (ortopedie), obstretic-ginecologie i O.R.L.. Utilizarea paturilor era ns slab, de doar 84,1 zile/om. n anul 1951 s-a nfiinat punctul de transfuzii.

n anul 1961, spitalul funciona cu 440 paturi, indicele de utilizare a paturilor ajungnd la 238,4 zile/om. Tot n aceast perioad s-au nfiinat i seciile de nou-nscui i oftalmologie. n anii 1970 spitalul cuprindea 651 paturi, 141 medici i 139 cadre medii, realiznd un indice de utilizare a paturilor de 292 zile. n anul 1980 numrul paturilor crescuse la 996, numrul medicilor la 133, numrul de cadre medii la 460, iar durata medie de spitalizare era de 289,3 zile/om. n aceast perioad s-a nfiinat i secia de neurologie n cadrul secie de medicin intern. n a doua jumtate a deceniului opt s-a aprobat construirea unui nou edificiu spitalicesc cu 700 paturi. O dat cu inaugurarea noului spital, n anul 1990, numrul paturilor a crescut la 1341, numrul de medici i personal superior la 282, iar al cadrelor medii la 810. A fost posibil nfiinarea unor secii noi: psihiatrie, oncologie, urologie, ari, distrofici, neurologie, recuperare, cardiologie i endocrinologie. S-a dezvoltat secia A.T.I., laboratorul clinic, radiologia, farmaciile i compartimentele serviciului administrativ (2 spltorii, 2 buctorii, gospodrie anex .a.). Dup devastatorul incendiu din anul 1957 , spitalul a rmas fr ui, ferestre, mobilier i cazarmament unde i-a continuat activitatea prin seciile dispersate n diferite cldiri din ora. n urma multor dezbateri s-a hotrt construirea unui nou spital cu 700 de paturi, finalitatea construciei avnd loc n anul 1982 cnd a fost i inaugurat. Urmnd etapele succesive ale organizrii administrative i ale sntii, Spitalul Municipal, din denumirea de peste 100 de ani ca Spitalul Precista Mare ca fiind al Bisericii cu acelai nume pe lng care a luat fiin, a cptat denumiri ca: Spitalul orenesc, Spitalul raional, Spitalul unificat i apoi Spitalul municipal. Din anul 1977 prin hotrrea primriei Roman, spitalul a recaptat denumirea iniial de Spitalul Municipal Precista Mare. La ora actual spitalul poart numele de Spitalului Municipal de Urgen Roman. n timp, n incinta spitalului s-au realizat cteva investiii precum amenajarea unui centru modern de radiologie (SIMENS), achiziionarea unui defibrilator cu monitor, respectiv crearea unei pante de acces pentru salvri la intrarea n spital plus multe alte reparaii capitale. Cu toate acestea dotarea tehnic este insuficient ns spitalul se afla ntro etap de profunde transformri. La conducerea spitalului n ultimii 50 de ani s-au succedat 14 directori dup cum urmeaz:Dr.Teodorescu Vasile(1949-1951), Dr.Dulbergher Marcel(1951-1956), Dr.Dup Gheorghe (1956), Dr.Leiba Leon(1957-1959), Dr.Topora Petru(1959-1961), Dr.Panaitescu Victor(1961-1965), Dr.Clocodici Octav(1965-1968), Dr.Vornicel Cicerone(1968-1974), Dr.Clocotici Octav(1974-1982), Dr.Arvatescu Mircea(1982-1990), Dr.BordeianuConstantin

2

(1990-1997), Dr.Palanceanu Clementina(1997-2001), Dr.ArvatescuDan(2001.),Dr.Coada Mircea (prezent). n prezent Spitalul Municipal de Urgen Roman dispune de 666 paturi spitalizare continu, 30 paturi nsoitori, 20 paturi spitalizare de zi, precum i de un ambulatoriu de specialitate al spitalului i cu un numr total de personal de 900 de angajai. Spitalul Municipal de Urgen Roman asigur asisten medical de specialitate (spitaliceasc i ambulatorie) pentru aproximativ 69.298 locuitori (conform datelor din 12 mai 2003 ale recensmantului din 18-27 martie 2002.)

1.2 Obiectiv /domeniu de activitate al Spitalului Municipal de Urgen Roman Spitalul municipal n cauz funcioneaz ca o instituie public finanat integral din venituri proprii, respectiv din servicii medicale spitaliceti clinice i paraclinice i alte venituri. Spitalul desfoar activitate medical spitaliceasc n secii de spital n sistem pavilionar, activiti clinice n ambulatoriu de specialitate i activiti paraclinice n laboratoare de specialitate. Conform art.165 din Legea nr. 95/2006 privind reforma domeniului sntii, spitalul este unitatea sanitar cu paturi, de utilitate public, cu personalitate juridic, ce furnizeaz servicii medicale. Spitalul Municipal de Urgen Roman asigur: Servicii de urgen: - constatarea situaiilor de urgen; - urgene medico-chirurgicale i psihiatrice; - intervenii de urgen; - examen clinic; - investigaii (explorri radiologice, ecografii, EKG, analize de laborator); - tratament medical i chirurgical; proceduri terapeutice (intubaii orotraheale, sondaje vezicale, cateterizri vene, suturi, pansamente, hemostaze). Servicii curative: - consultaie; - examen clinic; - examene paraclinice i de laborator (clinic i anatomopatologic); - tratament medical; - tratament chirurgical clasic i laparoscopic; - proceduri de recuperare; - consiliere psihosocial, relaional i pentru situaii de criz; - prescrierea tratamentului necesar vindecrii. Servicii profilactice: - controale periodice; - evaluarea strii de sntate pentru comisia de Expertiz a Capacitii de Munc; - serviciile de planificare familial; 3

-

monitorizarea evoluiei sarcinei i a lauziei; urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a sugarului i copilului; servicii de educaie sanitar.

Diverse: - informare - consiliere - eliberare de acte medicale Pachetul de servicii contractat cu CAS NEAM: - spitalizare continu pentru cazri acute i pentru cronici; - spitalizare de zi; - servicii clinice; - servicii recuperare BFT. Condiii de internare: - uregene medico-chirurgicale i psihiatrice; - situaii n care este pus n pericol viaa pacientului sau au acest potenial; - pacienii care necesit supraveghere medical continu; - internri pentru confirmarea unui diagnostic care nu poate fi stabilit n ambulator; - pentru evaluarea strii de sntate i a capacitii de munc- pentru Comisia de Expertiz a Capacitii de Munc; - transfer interspitalicesc; - pacientul este nedeplasabil, necesit izolare sau internare obligatorie pentru bolnavii psihici i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale; - evaluare n cazurile medico-legale; - alte situaii bine justificate de ctre medicul care face internarea i avizate de medicul ef de secie.

Spitalul asigur condiii de cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii. Spitalul rspunde, potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiiilor de cazare, igien i alimentaie, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii, ce determin prejudicii cauzate pacienilor, stabilite de ctre organele competente. Pentru prejudicii cauzate pacienilor din culp medical, rspunderea este individual. Orice spital are obligaia de a acorda primul ajutor i asisten medical de urgen oricrei persoane care se prezint la spital, dac starea sntii persoanei este critic. Activitile organizatorice i funcionale cu caracter medico-sanitar din spitale sunt reglementate i supuse controlului Ministerului Sntii Publice, iar n spitalele din

4

subordinea ministerelor i instituiilor cu reea sanitara proprie, controlul este efectuat de structurile specializate ale acestora. Pentru a putea funciona n condiii de normalitate, spitalul trebuie s ndeplineasc condiiile de autorizare sanitar de funcionare i, dup caz, de acreditare prevzute de lege. Spitalele sunt obligate s dein sau s obin autorizaia sanitar de funcionare. Infiinarea sau desfiinarea spitalelor publice se face prin hotrre a Guvernului, iniiat de Ministerul Sntaii, cu avizul consiliului local, respectiv judeean. Reorganizarea, schimbarea sediului i a denumirilor pentru spitalele publice se aprob prin ordin al ministrului sntatii, la propunerea conducerii spitalului. Pentru asigurarea dreptului la ocrotirea sntii, Ministerul Sntaii propune anual Planul naional de paturi, care se aprob prin hotarre a Guvernului. 1.3 Organizarea intern a Spitalului Municipal de Urgen Roman Structura organizatoric a Spitalului Municipal de Urgen Roman stabilit prin Ordinul ministrului sntii i familiei nr 340/2003, Anexa la ordinul nr. 792/02.06.2010 este urmtoarea: Secia medicin intern: -compartiment gastroenterologie Sectia recuperare, medicina fizica si balneologie: - compartiment reumatologie Secia cardiologie: - compartiment terapie intensiv coronarieni Secia obstretic-ginecologie: Secia neonatologie: - compartiment prematuri - compatiment terapie intensiv Secia chirurgie general: - compartiment urologie - compartiment chirurgie toracic Compartiment ORL Compatiment chirurgie i ortopedie infantil Compartiment oftalmologie Secia ortopedie i traumatologie Secia ATI Secia boli infecioase: - compartiment HIV/ SIDA Compartiment pneumologie Compatiment endocrinologie: - diabet zaharat, nutriie i boli metabolice 5 73 paturi 3 paturi 30 paturi 15 paturi 30 paturi 15 paturi 80 paturi 47 paturi 7 paturi 5 paturi 55 paturi 5 paturi 5 paturi 20 paturi 15 paturi 15 paturi 30 patutri 20 paturi 29 paturi 4 paturi 10 paturi 23 paturi 15 paturi

Secia psihiatrie Compartiment oncologie medical Compartiment dermatovenerologie Secie neurologie Secia pediatrie: - compartiment recuperare pediatric - terapie acut Compatiment Primire Urgene (CPU) TOTAL Insoitori Spitalizare de zi

50 paturi 20 paturi 15 paturi 30 paturi 74 paturi 4 paturi 10 paturi 666 paturi 30 paturi 20 paturi

Farmacie Blocuri operatorii Unitate de transfuzie sanguin Sterilizare Laborator analize medicale Laborator radilogie i imagistic medical Serviciul de anatomie patologic: - histopatologie - citologie - prosectura Laborator recuperare, medicin fizic i balneologie (baza de tratament) Centrul de sntate mintal ( CSM ): - Staionar de zi, 20 locuri Compartiment de prevenire i control al infeciilor nosocomiale Cabinet diabet zaharat, nutriie i boli metabolice Cabinet boli infecioase Cabinet oncologie medical Cabinet planificare familial Dispensar TBC Ambulatoriul integrat spitalului cu cabinete n specialitile: Medicin intern Cardiologie ORL Oftalmologie Chirurgie general Obstretic- ginecologie Pediatrie Ortopedie i traumatologie Neurologie Dermatovenerologie Chirurgie i ortopedie pediatric Hematologie Pneumologie Endocrinologie Urologie 6

Psihiatrie Gastroenterologie Nefrologie Recuperare, medicin fizic i balneologie Fiier informaii Aparat funcional

Laboratoarele deservesc att paturile ct i ambulatoriul integrat. Conform organigramei, structura comitetului executiv al Spitalului Municipal de Urgen Roman este format din: Directorul financiar-contabil.In cadrul acestui departament functioneaza: serviciul financiar-contabil; serviciul informatic i statistic medical caserie serviciul RUNOS; serviciul aprovizionare si transporturi; birou achizitii publice; serviciul administrativ; serviciul tehnic ;

Director resurse umane.In cadrul acestui departament functioneaza Director administrativ.In cadrul acestui departament functioneaza

Director medical Director de ingrijiri

1.4 Funcionalitatea n cadrul Spitalului Municipal de Urgen Roman Organele de conducere ale Spitalului Municipal de Urgen Roman conform Legii 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, sunt: A. Consiliul Consultativ B. Managerul spitalului C. Comitetul DirectorCONSILIUL CONSULTATIV- funcioneaz n cadrul Spitalului Municpal de Urgen

Roman i are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie i de organizare i funcionare a spitalului i de a face recomandri managerului spitalului n urma dezbaterilor. 7

Consiliul consultativ este format din 7-9 membri. Preedintele consiliului consultativ este ales din rndul membrilor si, cu majoritate simpl din numrul total.CONDUCEREA EXECUTIVA a Spitalului Municpal de Urgen Roman este asigurat de

Managerul spitalului i Comitetul Director Managerul ncheie un contract de management cu Ministerul Sntii Publice pe o perioad de 3 ani. Contractul de management poate fi prelungit sau poate nceta nainte de termen, n urma evalurii anuale efectuate pe baza criteriilor de performan stabilite prin ordin al ministrului sntii publice.1MANAGER atributiile managerului sunt stabilite prin contractul de management.n

domeniul politicii de personal i al structurii organizatorice managerul are, n principal, urmtoarele atribuii: stabilete i aproba numrul de personal, pe categorii i locuri de munc, n aproba organizarea concursurilor pentru posturile vacane, numete i aproba programul de lucru, pe locuri de munc i categorii de personal; propune structura organizatoric, reorganizarea, schimbarea sediului i a

funcie de normativul de personal n vigoare; elibereaz din funcie personalul spitalului;

denumirii unitii, n vederea aprobrii de ctre Ministerul Sntii Publice sau, dup caz, de ministerele care au spitale n subordine ori n administrare sau reea sanitara proprie; numete, conform art. 183, membrii comitetului director.

COMITETUL DIRECTOR- are urmtoarele atribuii :

elaboreaz planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, n baza propunerilor scrise ale Consiliului Medical; elaboreaz, pe baza propunerilor Consiliului Medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al spitalului; elaboreaz Regulamentul de Organizare i Funcionare, Regulamentul Intern i Organigrama spitalului, n urma consultrii cu sindicatele, conform legii; elaboreaz proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului, pe baza centralizrii de ctre compartimentul economico-financiar a propunerilor

1

Art.178 din Legea nr 95/2006 privind reforma domeniului sanatatii

8

fundamentale ale conducerilor seciilor i compartimentelor din structura spitalului, pe care l supune aprobrii managerului; urmrete realizarea indicatorilor privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli pe secii i compartimente, asigurnd sprijin efilor de secii i compartimente pentru ncadrarea n bugetul alocat; tehnologiilor medicale, ghidurilor i protocoalelor de practic medical; elaboreaz planul de aciune pentru situaii speciale i asisten medical n caz de rzboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz; la propunerea Consiliului Medical, ntocmete, fundamenteaz i prezint spre aprobare managerului planul anual de achiziii publice, lista investiiilor i a lucrrilor de reparaii curente i capitale care urmeaz s se realizeze ntr-un exerciiu financiar, n condiiile legii, i rspunde de realizarea acestora; analizeaz, trimestrial sau ori de cte ori este nevoie, modul de ndeplinire a obligaiilor asumate prin contracte i propune managerului msuri de mbuntire a activitii spitalului; ntocmete informri lunare, trimestriale i anuale cu privire la execuia bugetului de venituri i cheltuieli, pe care le analizeaz cu Consiliul Medical i le prezint Autoritii de Sntate Public Braov la solicitarea acestora; negociaz, prin Manager, Directorul Medical i Directorul Financiar Contabil contractele de furnizare de servicii medicale cu Casele de Asigurri de Sntate; face propuneri privind structura organizatoric, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului i a denumirii spitalului; rspunde n faa managerului pentru ndeplinirea atribuiilor care i revin; analizeaz activitatea membrilor si pe baza rapoartelor de evaluare i eleboreaz raportul anual de activitate al spitalului; Comitetul Director al Spitalului Municipal de Urgen Roman funcioneaz n conformitate cu Ordinul nr. 921/2006 i este constituit din :DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL are urmtoarele atribuii principale :

organizeaz contabilitatea conform prevederilor legale, rspunde de efectuarea corect i la timp a nregistrrilor contabile; confrunta evidentele analitice i cele sintetice; organizeaz analiza periodic a utilizrii bunurilor materiale i luarea msurilor necesare; 9

analizeaz periodic execuia bugetar i coninutul conturilor fcnd propuneri corespunztoare; exercita controlul preventiv; rspunde de ntocmirea, circulaia i pstrarea documentelor justificative care stau la baza nregistrrii n contabilitate; asigurarea msurile de pstrare, manipulare i folosire a formularelor cu regim special.

n cadrul acestui compartiment funcioneaz : 1.Serviciul financiar-contabil Acesta este ntr-o relaie de subordine directorului financiar- contabil i are urmtoarele atribuii: - organizarea contabilitii conform prevederilor legale i asigurarea efecturii corecte i la timp a nregistrrilor; organizarea analizei periodice a utilizrii bunurilor materiale i luarea msurilor necesare mpreun cu celelalte birouri din unitate n ceea ce privete stocurile disponibile; exercitarea controlului financiar preventiv; participarea la organizarea sistemului informaional al unitii,urmrind folosirea ct mai eficient a datelor contabilitii; asigurarea ntocmirii, circulaiei i pstrrii documentelor justificative care stau la baza nregistrrii n contabilitate; organizarea evidentei tehnico-operative i gestionare; 2.Serviciul informatic i statistic medical are urmtoarele atribuii: ntocmete situaiile statistice ale spitalului (lunar, trimestrial, semestrial, anual); opereaz Foile de Observaie Clinice Generale n programul naional DRG; coordoneaz exporturile de date din Sistemul DRG de la pavilioanele Spitalului Clinic Judeean de Urgen Braov, centralizarea acestora i trimiterea la INCDS Bucureti; preia i prelucreaz datele la nivel de pacient - de la INCDS Bucureti; preia de la Biroul Internri Externri micarea zilnic a bolnavilor ; urmrete compatibilitatea Foilor de Observaie operate n DRG cu micarea zilnic a bolnavilor; asigur realizarea i prezentarea la timp, conform legii, a indicatorilor de performan ai managementului Spitalului precizai n Ordinul Ministerului Sntii Publice nr.862/30.06.2004;

10

-

are obligaia de a stabili necesarul de produse n vederea realizrii prii corespunztoare a Planului anual de achiziii al spitalului. 3.Caseria are urmtoarele atribuii : - ncaseaz veniturile proprii ale spitalului, ridic drepturile salariale din banc,

depune surplusul de lichiditi;DIRECTOR RESURSE UMANE- are urmtoarele atribuii :

asigura desfurarea n condiii optime a activitilor de personal, asigura i rspunde de organizarea i desfurarea aciunilor aferente

nvmnt, organizare i salarizare din cadrul societii ; funciunii de administrare a resurselor umane, pe ntreaga organizaie privind statutul, evidenta, calificarea (studii), competent, experiena personalului respectiv, gestionnd documentele respective, conform, reglementarilor legale n vigoare; rspunde de organizarea aciunilor de recrutare i selecionare a personalului necesar pentru realizarea lucrrilor, serviciilor i produselor contractate de societate cu clienii si, n concordan cu structura organizatoric aprobat de conducerea societii; urmrete respectarea prevederilor contractelor de munc semnate de organizeaz i asigur evidenta mobilierului, a obiectelor de inventar pentru conducerea societii; birou i pentru uz gospodresc, ntocmirea fiselor individuale de inventar i urmrirea modului de utilizare i de pstrare a acestora ; n cadrul acestui compartiment funcioneaz:

Serviciul de Resurse Umane (RUNOS), activitatea acestuia constnd n : Stabilirea drepturilor salariale ale angajaiilor ca: salarii de baz, spor de vechime, spor pentru condiii deosebite, grzi, indemnizaii de conducere, premii anuale. ntocmirea statului de funcii-conform normelor de structur aprobate pentru toate categoriile de personal; Efectuarea controlului prestrii muncii att n cadrul programului normal de lucru, ct i n afara acestuia (grzi, munc suplimentar, plata cu ora, etc); Urmrirea ncadrrii n fondul de salarii aprobat; ntocmirea i inerea la zi a carnetelor de munc ale salariailor; Elaborarea pe baza datelor furnizate de secii, servicii, birouri, a programului anual de perfecionare. 11

Asigurarea ntocmirii drilor de seama statistice privind personalul i fondul de salarii; Elaborarea proiectului de buget privind salariile; Asigurarea angajrii personalului de conducere de execuie, potrivit statului de funcii i cu respectarea nomenclatorului de funcii i salarizare.DIRECTOR MEDICAL- are urmtoarele atribuii specifice2:

coordoneaz i rspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri i cheltuieli; rspunde de coordonarea i corelarea activitilor medicale desfurate la nivelul seciilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienii internai; coordoneaz implementarea programelor de sntate la nivelul spitalului; ntocmete planul de formare i perfecionare a personalului medical, la propunerea efilor de secii i laboratoare; rspunde de acreditarea personalului medical al spitalului i de acreditarea activitilor medicale desfurate n spital, n conformitate cu legislaia n vigoare; participa, alturi de manager, la organizarea asistenei medicale n caz de dezastre, epidemii i n alte situaii speciale; stabilete coordonatele principale privind consumul de medicamente i materiale sanitare la nivelul spitalului, n vederea unei utilizri judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei i a rezistenei la medicamente;

DIRECTORUL ADMINISTRATIV- are urmatoarele atributii:

Organizeaz, ndrum i rspunde de ntocmirea i realizarea planurilor de investii, reparaii capitale i curente de aprovizionare; ndrum i controleaz activitatea administrativ- gospodreasc a unitii i propune msurile necesare pentru ntreinerea, modernizarea sau schimbarea utilajului gospodresc; organizeaz, ndrum i controleaz activitile care asigur alimentaia raional a bolnavilor; urmrete corelarea planului de aprovizionare cu ncadrarea n creditele bugetare ale unitii i cu asigurarea aprovizionrii ritmice, pentru reducera consumurilor i optimizarea stocurilor materiale dar i pentru buna desfurare a activitii medicale;

2

Conform Ordinului 921 din 27 iulie 2006 pentru stabilirea atributiilor comitetului director din cadrul spitalului public elaborat de Ministerul Sanatatii Publice

12

ia msurile necesare pentru asigurarea funcionrii tuturor compartimentelor , igienizarea locurilor de munc, mbuntirea condiiilr de confort; asigur organizarea i exercitarea msurilor de prevenire i combatere a incendiilor. Serviciul Aprovizionare i transporturi are urmtoarele atribuii :

-

ntocmirea i executarea planului de aprovizionare cu respectarea baremului n vigoare ;

-

ncheierea contractelor economice cu furnizorii, ntocmirea i urmrirea graficului de livrri pentru materialele necesare unitii ;

-

asigurarea aprovizionrii unitii cu alimente, materiale, instrumentar, aparatura etc., n cele mai bune condiii ;

-

recepionarea calitativa i cantitativ a materialelor primite de la furnizori i asigurarea transportului acestora n condiiile legale ;

-

ntocmirea, urmrirea i executarea planului de transport ; ntocmirea drilor de seam privind aprovizionarea cu materiale i alimente i utilizarea mijloacelor de transport. Biroul Achiziii Publice are urmtoarele atribuii : cunoaterea i respectarea legislaiei n vigoare privind achiziiile publice i orice alt fel de achiziii, prin colaborarea cu Biroul Juridic din unitate, asigurnd instruirea direct sau indirect a personalului din subordine; ntocmirea conform prevedirilor legale a documentaiei aferente fiecrui mod de achiziie i rspunderea pentru daunele sau prejudiciile produse unitii prin ntocmirea greit a acestora; cunoaterea i aplicarea Ordinului 771/2004, privind ncheierea i derularea contractelor de achiziie public pentru medicamente, materiale sanitare i reactivi, precum i prevederile OUG 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziii publice a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii. asigurarea aprovizionrii unitii cu materiale, instrumentar, aparatur, n cele mai bune condiii;

13

-

efectuarea licitaiei electronice; recepionarea calitativ i cantitativ a materialelor primite de la furnizori i asigurarea depozitrii acestora n condiii conform cu normele n vigoare; ntocmirea drilor de seam specifice activitii de aprovizionare; asigurarea instruirii i respectrii normelor de protecie a muncii i a celor de igien de ctre personalul din cadrul serviciului;

Serviciul Administrativ are urmtoarele atribuii :-

particip la ntocmirea proiectelor de aprovizionare i a celor de reparaii curente i capitale ; ntocmete mpreun cu Serviciul Tehnic planul de ntreinere i reparaii curente sau construcii al cldirilor, pe care l supune spre aprobare Managerul unitii i Comitetului Director;

-

-

asigur i rspunde de montarea i funcionarea instalaiilor de semnalizare i avertizare pe cile de acces din incinta spitalului; organizeaz, controleaz i se ngrijete de efectuarea cureniei n toate sectoarele unitii i ia msuri corespunztoare; asigur condiiile necesare funcionrii sistemului informatic al unitii; urmrete utilizarea raional i eficient a materialelor de curenie i asigur realizarea dezinfeciei conform normelor n vigoare; asigur obinerea n timp util a tuturor autorizaiilor necesare bunei funcionri a unitii, prin inerea unei evidene stricte a termenelor de valabilitate a celor existente, rspunznd direct de consecinele absenei lor;

-

-

-

-

rspunde direct de aplicarea Normelor de prevenire i stingere a incendiilor n conformitate cu art.11 din Normele de prevenire i stingere a incendiilor pentru unitile din cadrul Ministerului Sntii Publice;

-

asigur ntocmirea caietului de sarcini i desfurarea conform cu prevederile legale a licitaiilor organizate n legtur cu obiectul de activitate al serviciului. Din comisia de licitaie vor face parte obligatoriu eful serviciului;

14

Serviciul Tehnic are urmtoarele atribuii : efectueaz lucrri de reparaii curente, zugrveli, ntreinere mobilier, ntreinerea obiectelor tehnico-sanitare n baza referatelor de necesitate aprobate de ctre eful de secie, compartiment su serviciu i vizate de ctre Managerul unitii; urmresc efectuarea de reparaii i de investiii conform graficului, verificnd calitativ i cantitativ lucrrile executate de salariaii din serviciu sau de teri; asigur bun ntreinere a cldirilor, aparatelor, instalaiilor i utilajelor; efectueaz montarea instalaiilor i utilajelor din unitate n conformitate cu metodologia i competenele stabilite; stabilesc necesarul de materiale de ntreinere, asigurnd realizarea la timp a prii corespunztoare a Planului anual de achiziii; asigur bun organizare i gospodrire a atelierului tehnic i rspund de personalul aflat n subordine; iau msuri pentru ndeplinirea i respectarea normelor de protecie a muncii i de prevenire a incendiilor; coordoneaz echipele de lucru astfel nct n cazul deficienelor intervenite n mod neateptat s se poat interveni n timpul cel mai scurt pentru remedierea acestora;DIRECTORUL DE INGRIJIRI- are urmtoarele atribuii3

rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de

bolnavilor; respectarea regulilor de tehnica aseptica de ctre acesta; urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificare; rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igiena i antiepidemice;

3

Ordinul 916 din 27 iulie 2006 (Ordinul 916/2006) al Ministerului Sanatatii Publice privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire si control al infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare

15

propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale necesare prevenirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien; controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie; controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora; anuna la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolnavilor n funcie de grupe de vrst, infeciozitate sau receptivitate; urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor pentru supravegherea contactilor;

Compartimentul AUDIT are urmtoarele atribuii : certificarea trimestrial i anual, nsoit de raport de audit a bilanului contabil i a contului de execuie bugetar ale unitii prin verificarea legalitii, realitii i exactitii evidenelor contabile i ale actelor financiare i de gestiune. Certificarea se face naintea aprobrii de ctre conductorul unitii a bilanului contabil i contului de execuie bugetar; examineaz legalitatea, regularitatea i conformitatea operaiunilor, identific erorile aprute, gestiunea defectuoas, fraudele i propune msuri i soluii pentru recuperarea pagubelor i sancionarea celor vinovai, dup caz; supravegheaz regularitatea sistemelor de fundamentare a deciziei de planificare, programare, organizare, coordonare, urmrire i control al ndeplinirii deciziilor; Compartimentul JURIDIC are urmtoarele atribuii4: apr interesele instituiei n faa instanelor de judecat n litigiile de munc; apr interesele instituiei n faa instanelor de judecat, autoritilor de control i n relaiile cu teri persoane fizice sau juridice; asigur legalitatea msurilor i actelor ce urmeaz s se ncheie de ctre conducerea unitii; asigur consultan de specialitate conductorului instituiei i efilor de structuri privind modul de aplicare a actelor normative specifice;

4

Conform Legii nr. 514/2003 privind organizarea i exercitarea funciei de consilier juridic

16

se ocup de recuperarea cheltuielilor de spitalizare rezultate din vtmri corporale, accidente rutiere sesizate de organele de cercetare penal; colaboreaz n vederea recuperrii cheltuielilor de spitalizare acordate cetenilor strini cu ambasade i consulate ale rilor cu care nu exist tratate de colaborare ncheiate pe linie de asisten medical ntre state; particip la elaborarea Regulamentului de Organizare i Funcionare i a Regulamentului Intern n care se stabilesc atribuiile structurilor medicoadministrative i msurile ce se impun n vederea asigurrii disciplinei muncii. 1.5.Structura de personal Conform OMSF nr. 738/2008 valabil cu data de 01/01/2009, Spitalul Municipal

de Urgen Roman are urmatoarea structura de personal, repartizai astfel : Nr Secia, cr t 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 compartimentul, N* A O V

laboratorul,alte subuniti sanitare Secia Medicin intern Secia Recuperri Med. Fiz. i Balneo. Secia Obstretic Ginecologie Secia chirurgie general Secia Ortopedie i traumatologie Secia A.T.I. Secia boli infecioase Secia endocrinologie Secia psihiatrie Secia oncologie medical Secia neurologie Secia pediatrie Farmacie Blocuri operatori Unitate de transfuzii snge Sterilizare Laborator analize medicale Laborato radiologie i imagistic medical Servicii de anatomie patologic Total spital 17 79 42 107 84 46 80 37 25 58 28 48 117 21 0 2 15 60 32 19 1266 66 28 73 61 40 42 30 24 46 23 31 59 17 0 2 12 40 25 11 878 52 23 63 50 32 30 23 21 35 17 24 52 11 0 0 8 37 22 11 673 14 5 10 11 7 12 7 3 11 6 7 7 5 0 2 4 3 3 0 204

Tabel nr. 1: Structura personalului din Spitalul Municipal de Urgen Roman

* N-NORMAT A- APROBAT O-OCUPAT V-VACANT Din structura de personal a spitalului fac parte medicii,alt personal sanitar superior, infirmierele, ngrijitoarele, garderobierele, brancardierii, personalul TESA, muncitorii i deserv.( anexa nr. 2) Principalele obligatii ale angajailor sunt urmtoarele: asigur monitorizarea specific a bolnavilor conform prescripiei medicale; respect nomele de securitate , manipulare i descrcare a stufefiantelor, precum i a medicamentelor cu regim special; organizeaz i desfoar programul de educaie pentru sntate, activiti de consiliere, att pentru pacieni ct i pentru aparintori i diferite categorii profesionale aflate n formare; poart echipamentul corespunztor funciei pe care o deine, n vederea pstrrii igienei i a aspectului estetic personal; respect comportamentul etic fa de pacieni i celelalte persoane cu care colaboreaz; respect secretul profesional; respect programul de lucru i regulamentul intern; execut orice alte sarcini de serviciu n vederea asigurrii unei bune funcionri a activitii spitalului.

1.6. Relaii cu exteriorul I. Relaii cu instituiile ierarhic superioare Ministerul Sntii Publice Ministerul Sntii Publice analizeaz e evalueaz periodic i ori de cte ori este necesar sau la sesizarea organelor abilitate ale statului performanele unitilor sanitare 18

publice cu paturi, care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, indiferent de subordonarea lor sau de titularul dreptului de administrare asupra lor, numind o comisie de evaluare. Printre atribuiile Ministerul Sntii Publice putem enumera: Aprob obiectivele anuale ale programelor naionale de sntate i a subprogramelor de sntate; Aprob normele tehnice de implementare a programelor naionale de sntate; Aprob domeniile prioritare de aciune i strategia programelor naionale de sntate pe termen scurt, mediu i lung; Aprob normele thenice de implementare a programelor naionale de sntate. Autoritatea de Sntate Public Judeean, printre atribuii putem enumera: Controleaz i evalueaz modul de asigurare a asistenei medicale curative i profilactice; Urmresc aplicarea criteriilor de control al calitii serviciilor medicale; Particip activ la programele de instruire ale personalului din serviciile de sntate public ale populaiei; Controleaz aplicarea normelor de funcionare a unitilor medicale i farmaceutice; Organizeaz aciuni de prevenire a mbolnvirilor i de promovare a sntii; Coordoneaz studii asupra problemelor de sntate ale populaiei din teritoriul dat; Agenia Naional pentru Programe de Sntate Elaboreaz structura programelor i subprogramelor de sntate, n colaborare cu direciile de specialitate din Ministerul Sntii publice i Casa Naional de Asigurri de Sntate; Propune spre aprobare Ministrului Sntii Publice domeniile prioritare de aciune n structura programelor naionale de sntate, pe baza evalurii nevoilor reale ale populaiei i a problemelor de sntate identificate; Fundamenteaz necesarul de resurse financiare n raport cu obiectivele i activitile cuprinse n programele de sntate; Evalueaz trimestrial i anual realizarea obiectivelor programelor naionale de sntate i face propuneri pentru mbuntirea acestora n scopul ndeplinirii obiectivelor aprobate. Casa Naional de Asigurri de Sntate Prin Casa de Asigurri de Sntate Neam se repartizeaz creditele bugetare aprobate, pentru bugetul propriu i pentru bugetele instituiilor publice subordonate, ai cror conductori sunt ordonatorii teriari de credite, n raport cu sarcinile acestora, potrivit legii. Casa de Asigurri de Sntate Neam este o instituie public, cu personalitate juridica, cu bugete proprii , n subordinea CNAS .Aceasta colecteaz contribuiile

19

persoanelor fizice, altele dect cele pentru care colectarea veniturilor se face de ctre ANAF. Ordonatorii de credite au obligaia de a angaja i de a utiliza creditele bugetare numai n limita prevederilor i destinaiilor aprobate, pentru cheltuieli strict legate de activitatea instituiei publice respective i cu respectarea dispoziiilor legale. Conform Legii nr. 500/2002 art.21, alin.1, ordonatorii principali de credite repartizeaz creditele bugetare aprobate, pentru bugetul propriu i pentru bugetele instituiilor publice ierarhic inferioare, ai cror conductori sunt ordonatori secundari sau teriari de credite, dup caz, n raport cu sarcinile acestora, potrivit legii. CNAS este instituie public, autonom, de interes national, cu personalitate juridic, care administreaz i gestioneaz sistemul de asigurri sociale de sntate n vederea aplicrii politicilor i programelor Guvernului n domeniul sanitar. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, Spitalul Municipal de Urgen Roman este obligat 5: s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile art. 238 i 239 din Legea nr. 95/2006. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s nu refuze acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico chirurgical, ori de cte ori se solicit; n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au urmtoarele drepturi: s primeasc contravaloarea serviciilor medicale contractate, realizate i raportate, n limita valorii de contract ncheiat cu casele de asigurri de sntate, i validate conform normelor, la termenele prevzute n contract;

5

HOTARARE Nr.1714 din 17 decembrie 2008 emisa de Guvernul Romaniei pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009

20

s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative; s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, partea de contribuie personal a asiguratului pentru unele servicii medicale, precum i coplata stabilit conform prevederilor legale n vigoare; Ordonatorii teriari de credite utilizeaz creditele bugetare ce le-au fost

repartizate numai pentru realizarea sarcinilor instituiilor pe care le conduc, potrivit prevederilor din bugetele aprobate i n condiiile stabilite prin dispoziiile legale Schema Ordonatorilor de credite cu referire la instituia abordat

Ministerul Sanatatii

O.P.C

Spitalul Municipal de Urgenta Roman

O.T.C

Reprezentanii autoritii de sntate public sau ai Ministerului Sntii Publice dup caz, n funcie de subordonare, au rol de supraveghere a procesului de negociere, urmrind ca aceasta s se realizeze pe baza prevederilor legale, colabornd n acest sens cu reprezentanii Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ai caselor de asigurri de sntate, dup caz.

Direcia General a Finanelor Publice Primria, aceasta are urmtoarele atribuii: Avizeaz, n termen de 5 zile de la data primirii, statul de funcii pentru spital; Avizeaz, n termen de cel mult 10 zile de la data primirii, proiectul bugetului de venituri i cheltuieli transmis de spital; 21

Asigur sumele necesare pentru cheltuielile de ntreinere i gospodrire, reparaii, consolidare, extindere i modernizare a spitalului, in limitele creditelor bugetare aprobate cu aceast destinaie n bugetele locale. II. Relaii cu instituiile n subordine Spitalul Municipal de Urgen Roman adiministreaz activitatea medical a altor instituii sanitare din judeul Neam. III. Relaii cu bncile Spitalul Municipal de Urgen Roman are conturi deschise la mai multe bnci, putem enumera: Bancpost , banca Transilvania, Raiffeisen Bank. Contul curent la banc reflect existentul i micarea disponibilitilor bancare. Relaia spitalului cu bncile presupune operaiuni cum ar fi achitarea de facturi ctre furnizori, plile ctre instituiile de stat, plata personalului. IV. Relaii cu furnizorii Relaiile spitalului cu furnizorii de materiale i servicii sunt stabilite pe baza normelor primite de la Ministerul Sntii Publice i pe baza contractului cadru ncheiat cu Casa Naional de Asigurri de Sntate. Achiziiile de materiale medicale, se fac pe baz de licitaie cu plic nchis, fie prin sistemul public de achiziii electronice. Aceste licitaii au drept scop obinerea unui pre de achiziie ct mai mic, realizndu-se n acest fel economii importante la acest tip de achiziii. Ele au loc n funcie de necesiti, dar i de sumele disponibile pentru acestea , sume care sunt negociate la nceputul fiecrui an cu Casa Naional de Asigurri de Sntate , i sunt trecute n contractul - cadru semant la nceputul fiecrui an. Relaiile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale i CAS sunt de natur civil, se stabilesc i se desfoar pe baz de contract care se ncheie anual. Energia electric al spitalului este asigurat de ELECTRICA SA. Iar gazul de E-ON GAZ S.A. Un furnizor important al spitalului l reprezint S.C. "ROMEDICA" SA Roman, care livreaz spitalului o parte din produsele dezinfectani necesare activitii spitalului.

Relaii cu Trezoreria

22

n ceea ce privete relaiile cu Trezoreria, spitalul nainteaz un exemplar n copie a bugetului de venituri i cheltuieli aprobat la Trezorerie, unde are conturi deschise i efectueaz toate ncasrile i plile ctre agenii economici. Trezoreria efectueaz ncasri electronice i n numerar pentru Institutul de Boli Cardiovasculare de la diveri clieni i transferuri de subvenii de la Bugetul de stat. Dovada transferrii fondurilor i a disponibilului din cont este extrasul de cont pentru plti i ncasri eliberat de trezorerie. Trezoreria deruleaz operaiunile de ncasri i plti, pstreaz finanrile primite, acestea nefiind considerate depozite i verific ca toate operaiunile s se efectueze n baza Bugetului de venituri i cheltuieli aprobat de organul ierarhic superior. n cazul Institutului, organul ierarhic superior este Ministerul Sntii. Clienii. n categoria clienilor, intra pacienii, acele persoane care trebuie s plteasc consultaii i investigaii medicale de specialitate solicitate spitalului.

23

Fluxul informaional privind relaiile cu exteriorul

1.7 Structura i evoluia principalelor cheltuieli bugetare Bugetul de venituri i cheltuieli reprezint instrumentul principal n operaia de prognoz i analiz a activitii economico-financiare a instituiei. n principiu propunerile de venituri i cheltuieli se vor face avndu-se n vedere: reglementrile i normele n vigoare precum i structura organizatoric sursele de venituri i baza legal a ncasrilor, nivelul taxelor sau tarifelor, existent la data ntocmirii bugetului de venituri i cheltuieli; frecvena indicatorilor fizici n noul an fa de anul de baz pentru venituri, iar pentru cheltuieli evoluia n perspectiv a domeniului de activitate, respectiv nivelul cheltuielilor n anul de baz fa de anul de plan, influenat de indicele mediu de cretere al preurilor i al inflaiei, indicele de cretere al indicilor fizici; 24

nivelul preurilor avute n vedere la stabilirea propunerilor de cheltuieli, de

regul la 15 mai a anului n curs. Bugetul de venituri i cheltuieli se propune pn la 1 iunie a anului n curs, indicele mediu prognozat de cretere a preului i cel de cretere a inflaiei; consumurile specifice de materiale, materii prime, piese de schimb, combustibili luai n calcul, sunt cele aprobate n urma unei hotrri de Guvern n domeniu, cele stabilite prin decizii sau ordine interne date de ctre ordonatorul principal de credite; fundamentarea cheltuielilor n anul de plan, fa de anul de baz se ia la cheltuielile curente, pe fiecare articol de cheltuieli bugetare, pornindu-se de la procedeul anului de baza. Structura cheltuielilor i veniturilor la Spitalul Municipal de Urgen Roman se prezint astfel: Nr. Crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Denumirea Total venituri proprii I. Venituri curente Vnzri de bunuri i servicii Venituri din prestri de servicii II. Venituri de capital IV.Subvenii Total cheltuieli din venituri proprii Cheltuieli curente Titlul I Cheltuieli de personal Cheltuieli salariale n bani Cheltuieli salariale n natur Contribuii Titlul II Bunuri i servicii Reparaii curente Hran Medicamente i materiale sanitare Bunuri de natura obiectelor de inventar Deplasri, detari, transferri Carti, publicatii si materiale documentare Pregatire profesionala 2008 38765 34980 25342 25342 289 1998 40453 36785 26780 16547 1232 3456 8761 345 605 4897 193 16 0 14 2009 40563 40331 37261 37261 232 2392 41299 41067 31006 23040 1553 6413 10061 457 754 5238 292 19 0 17 2010 10462 10332 9564 9564 130 768 10535 10405 8621 6476 424 1721 1784 50 100 865 60 6 0 2

25

21.

Cheltuieli de capital

200

232

130

Tabel nr. 2: Structura i evoluia principalelor categorii de venituri/cheltuieli bugetare la Spitalul Municipal de Urgen Roman n perioada 2008 -2010

Cap.2. Fundamentarea cheltuielilor bugetare la Spitalul Municipal de Urgen Roman 2.1. Cadrul juridic utilizat n fundamentarea cheltuielilor bugetare Cadrul juridic utilizat n fundamentarea indicatorilor bugetari la Spitalul Municipal de Urgen Roman este urmtorul: Legea Nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma n domeniul sntii, care stabilete organizarea i funcionarea spitalelor; Hotrrea nr.826 din 31 iulie 2002 pentru aprobarea Strategiei naionale privind reforma n unitile sanitare cu pturi;

26

Ordin Nr. 416/428 din 31 martie 2009 privind modificarea i completarea Ordinului ministrului sntii publice Nr. 416 / 31.03.2009 i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 428 / 31.03.2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2009; Hotrre Nr. 1.714 din 17 decembrie 2008 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2009; Ordin Nr. 384/413 din 26 martie 2009 privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru servicii medicale clinice/biletului de internare utilizat n sistemul asigurrilor sociale de sntate i a Instruciunilor privind utilizarea i modul de completare a biletului de trimitere pentru servicii medicale clinice/biletului de internare; Ordin nr. 39 din 16 ianuarie 2008 emis de ctre Ministerul Sntii Publice privind reorganizarea ambulatoriului de specialitate al spitalului; Legea 273/2006 privind finanele publice locale; Hotrrea Guvernului nr.862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice; Legea nr. 500/2002 privind finanele publice. Ordonatorii principali de credite, respectiv Ministerul Sntii Publice elaboreaz i depun la direciile generale ale finanelor publice, pn la data de 1 iulie a fiecrui an, proiectele bugetelor locale echilibrate i anexele la acestea pentru anul bugetar urmtor, precum i estimrile pentru urmtorii 3 ani, urmnd ca acestea s transmit proiectele bugetelor locale pe ansamblul judeului i municipiului Bucureti la Ministerul Finanelor Publice, pn la data de 15 iulie a fiecrui an. Ministerul Finanelor Publice, pe baza proiectelor de buget ale ordonatorilor principali de credite i a bugetului propriu, ntocmete proiectele legilor bugetare i proiectele bugetelor, pe care le depune la Guvern pn la data de 30 septembrie a fiecrui an. Aprobarea bugetului de ctre Parlament se face pe ansamblu, pe pri, capitole, subcapitole, titluri, articole, precum i aliniate, dup caz, i pe ordonatorii principali de credite, pentru anul bugetar, precum i creditele de angajament pentru aciuni multianuale. n cuprinsul bugetului de stat, veniturile i cheltuielile sunt grupate ntr-o ordine unitara i obligatorie, avnd la baza anumite criterii, stabilite prin clasificaia bugetar. Structura clasificaiei bugetare este format dintr-un numr de diviziuni i subdiviziuni n care sunt ncadrate veniturile i cheltuielile bugetare; fiecare suma ncasata pentru buget i pltit n contul bugetului trebuie ncadrat exact ntr-o anumit subdiviziune a clasificaiei bugetare, corespunztoare venitului realizat sau cheltuielii efectuate. Clasificaia bugetar, asigurnd gruparea sistematic a celor dou pri ale bugetului, nlesnete cunoaterea coninutului acestuia i face posibil adoptarea de

27

msuri corespunztoare pentru ncasarea la timp a veniturilor, facilitnd n acelai timp efectuarea cheltuielilor n concordan cu bugetul aprobat.Creditele bugetare aprobate se utilizeaz pentru finanarea funciilor administraiei publice, programelor, aciunilor, obiectivelor i sarcinilor prioritare, potrivit scopurilor prevzute de legi i alte reglementri i vor fi angajate i folosite n strict corelare cu gradul previzionat de ncasare a veniturilor bugetare. Legea bugetara anual prevede i autorizeaz, pentru anul bugetar, veniturile i cheltuielile bugetare, precum i reglementrile specifice exerciiului bugetar. Sumele aprobate, la partea de cheltuieli, prin bugetele sus-menionate, n cadrul crora se angajeaz, ordoneaz i efectueaz plti, reprezint limite maxime care nu pot fi depite. Angajarea cheltuielilor din aceste bugete se face numai n limita creditelor bugetare aprobate, iar angajarea i utilizarea creditelor bugetare n alte scopuri dect cele aprobate atrag rspunderea celor angajai, n limitele legii. Pentru aciunile multianuale se nscriu n buget, distinct, creditele de angajamente i creditele bugetare. n vederea realizrii aciunilor multianuale, ordonatorii de credite ncheie angajamente legale, n limita creditelor de angajament aprobate prin buget pentru anul respectiv. Legile bugetare anuale pot fi modificate n cursul exerciiului bugetar prin legi de rectificare elaborate cel mai trziu pn la data de 30 noiembrie; legilor de rectificare li se vor aplica aceleai proceduri ca i legilor bugetare anuale iniiale, cu excepia termenelor din calendarul bugetar. Rezultatele fiecrui exerciiu bugetar se aprob prin: legea privind contul general anual de execuie a bugetului de stat; legea privind contul general anual de execuie a bugetului asigurrilor sociale de stat.

Indicatorii macroeconomici i sociali pentru anul bugetar pentru care se elaboreaz proiectul de buget, se elaboreaz de ctre organele abilitate pn la data de 31 martie a anului curent i se actualizeaz pe parcursul desfurrii procesului bugetar. Ministerul Finanelor Publice nainteaz Guvernului, pn la data de 1 mai, obiectivele politicii fiscale i bugetare pentru anul bugetar pentru care se elaboreaz proiectul de buget mpreun cu limitele de cheltuieli stabilite de pe ordonatorii principali de credite, urmnd ca acesta s le aprobe pn la data de 15 mai i s informeze comisiile pentru buget, finane i bnci ale Parlamentului asupra principalelor orientri ale politicilor sale macroeconomice i ale finanelor publice. Ministrul Finanelor Publice transmite ordonatorilor principali de credite, pn la data de 1 iunie a fiecrui an, o scrisoare-cadru care specific contextul macroeconomic pe baza cruia vor fi ntocmite proiectele de buget, metodologiile de elaborare a acestora i limitele de cheltuieli aprobate de Guvern. n cazul n care schimbarea cadrului macroeconomic impune modificarea limitelor de cheltuieli, acestea sunt adoptate de ctre

28

Guvern, la propunerea Ministerului Finanelor Publice. Pn la data de 15 iunie, Ministerul Finanelor Publice comunica ordonatorilor principali de credite limitele redimensionate de cheltuieli n vederea definitivrii proiectelor de buget. Dei folosete cadrul general comun, n activitatea de planificare economic, unitatea folosete numai anumite articole de cheltuieli, ntruct celelalte nu sunt specifice activitii de sntate. Pe baza cadrului comun al clasificaiei generale, unitatea i fundamenteaz bugetul de venituri i cheltuieli anual, n vederea prezentrii acestuia, spre aprobare, ordonatorului principal. Fundamentarea cheltuielilor bugetare, se face n funcie de necesitile impuse de desfurarea normal a activitii i de respectarea normelor igienico-sanitare impuse de Ministerul Sntii. La fundamentarea cheltuielilor bugetare se au n vedere6: indicatorii fizici cu ajutorul crora se poate aprecia efortul financiar (numr de salariai, numr de cazuri externate, numr de paturi, numr de zile de spitalizare etc.); evoluia cheltuielilor pe ultimii 2-3 ani, pentru a constata tendina de cretere sau de reducere a cheltuielilor; evaluarea cheltuielilor pe fiecare secie sau compartiment i stabilirea responsabilitilor conductorilor acestor structuri; normele i reglementrile privind efectuarea cheltuielilor (alocaii de hran, salarii etc.); eliminarea sau reducerea practicilor anterioare care au condus la cheltuieli neeconomicoase.

2.2 Calcule de fundamentare privind cheltuielile Spitalului Municipal de Urgen Roman Calculele de fundamentare a cheltuielilor la nivel macroeconomic i social au n vedere indicatorii reprezentativi pe domenii, eventual detalierea lor pe forme organizaionale ori instituii subordonate. Pornind de aici se realizeaz calcule proprii, n care se folosesc indicatorii reprezentativi i cheltuielile medii pe acetia n anul de baz. n cazul activitii proprii, la un ordonator ierarhic superior de credite bugetare, precum i la ordonatorii teriari de credite, cheltuielile sunt cunatificate revizional pe subdiviziunile clasificaiei economice i anume: titluri, articole, alineate.6

ORDIN nr. 896 din 20 iulie 2006 emis de Ministeul Sanatatii Publice privind aprobarea Normelor metodologice pentru elaborarea bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public

29

Pentru nceput, sunt realizate calcule i fundamentri pentru alineate de cheltuieli i apoi prin nsumare, se obine dimensiunea cheltuielilor la articole i apoi la titluri. Cheltuielile incluse n buget se grupeaz n dou mari categorii: 1 . Cheltuieli curente, din care: Titlul I Cheltuieli de personal Titlul II Bunuri i servicii 2. Cheltuieli de capital (investiii) Cea mai mare pondere n cadrul cheltuielilor curente o au cheltuielile de personal. Acestea vizeaz plata drepturilor salariale ale personalului angajat i obligaiile aferente fa de bugetul statului, bugetul asigurrilor sociale de stat, bugetele fondurilor speciale, precum i drepturile de delegare, detaare i transfer n interes de serviciu. Cadrul general al clasificaiei bugetare a principalelor categorii de cheltuieli pe articole i alineate n cardul spitalului Municipal de Urgen Roman sunt aporbate prin O.M.F nr 1954/2005 i se prezint astfel: Titlul I Cheltuieli de personal Cheltuielile de personal sunt structurate pe trei titluri : cheltuieli salariale n bani care cuprind salariile de baz i alte drepturi, sporuri, indemnizaii i premii cuvenite salariailor, cheltuielile salariale n natura care includ drepturi neimpozabile cuvenite salariailor reglementate prin lege i contribuii aferente salariilor calculate i datorate de instituie. Cheltuieli salariale n bani : Articolul 10.01.01 : salarii de baz sau salarii de ncadrare stabilite prin lege, n grile de salarizare, la angajarea personalului, n funcie de treapt profesional la care se afla. Acest articole cuprinde salarii de baz pentru posturi cu norm ntreag, cu jumtate de norm, pentru posturi temporare, diferene salariale ce se acorda ulterior i salariul (indemnizaia) pentru perioada concediului de odihn; Articolul 10.01.02 : salarii de merit ce se acorda personalului n cuantum de pn la 15% aplicat la salariul de baz, pentru merite deosebite n munca pe o perioad de cel puin 6 luni lucrate. Fac parte din salariul de baz. Articolul 10.01.03 : indemnizaii de conducere se acorda personalului cu funcii de conducere n procente stabilite de lege i se aplic difereniat pentru fiecare funcie n parte de la ef serviciu la manager. Se calculeaz un procent cuprins ntre 20% - 40% la salariul de baz la care se adug i salariul de merit dac este cazul. Se considera parte integrant din salariul de baz. Articolul 10.01.04 : sporul de vechime se acorda ncepnd cu al 3-lea an de munc, n cote diferite n funcie de anii lucrai fr ntrerupere. Concediul de maternitate se ia n calculul sporului de vechime, fiind considerat vechime nentrerupt.

30

Articolul 10.01.05 : sporuri pentru condiii de munc se compun din sporuri acordate personalului care lucreaz n laboratoarele cu radiaii, n laboratoarele cu substane toxice, care lucreaz noaptea (paznicii). Acestea sunt reglementate de lege, i se aplic n procente diferite pe locuri de munc. Se calculeaz la salariul de baz. Articolul 10.01.06 : alte sporuri cuprind sporul pentru acordarea vizei de control financiar preventiv n procente diferite 20% - 25%, sporul pentru calculator n procent de 15%, se acorda celor care desfoar activitate cu calculatorul mai mult de 75% din munca zilnic, sporul pentru smbete i duminici lucrate, sporul pentru munca prestata n ture (schimburi)i sporul pentru mobilitate.Se calculeaz la salariul de baz cumulat cu sporul de vechime i salariul de merit i indemnizaia de conducere dac este cazul. Articolul 10.01.07 : ore suplimentare se acorda celor care au lucrat suplimentar peste timpul normal de lucru i n cazul n care compensarea cu timp liber nu este posibil datorit personalului insuficient la locul respectiv de munc. Acestea se calculeaz n procent de 175% pentru primele 2 ore efectuate suplimentar n cursul zilelor lucrtoare i n procent de 200% pentru orele efectuate suplimentar n cursul zilelelor de smbt i duminic. Articolul 10.01.08 : fond de premii cuprinde premiile ce se acord n procent de 2% calculate la salariul de baz trimestrial sau anual, al 13 lea salariu, fiind considerat un premiu i care reprezint media salariilor realizate dintr-un an i alte premii ocazionale care se acord n anumite procente, n baza prevederilor legale pentru situaii de excepie. Articolul 10.01.09 : prima de vacana nu este reglementat de lege s se acorde unitilor sanitare. Articolul 10.01.10 : fond pentru posturi ocupate prin cumul cuprinde salariul persoanelor care au ncadrarea n alt unitatea i lucreaz suplimentar n timpul liber pe un post similar la alt unitate. Salariul se calculeaz pentru o norm ntreag sau jumtate de norm n funcie de ncadrarea fcut. Articolul 10.01.11 : fond aferent plii cu or care reglementeaz plata orelor de munc efectuate de personalul medical n timpul programului de garda care dureaz 24 de ore. Orele de gard se efectueza numai de personalul medical specializat. Articolul 10.01.12 : indemnizaii pltite unor persoane din afara unitii cuprind salariile pltite sub forma unor indemnizaii pentru activiti ocazionale i de scurt durat, prestate de persoane din afara unitii. Se calculeaz prin aplicarea unui procent la salariul pe care l are persoan la alt instituie. Articolul 10.01.13 : indemnizaii de delegare sunt reglementate de lege pentru unitile bugetare, ca diurna (cheltuieli pentru mas), n cuantum de 13 lei pentru 24 de ore efectuate ca delegare n interes de serviciu la o instituie din afar localitii. La acest articol nu sunt cuprinse i cheltuielile de transport. Articolul 10.01.14 : indemnizaii de detaare se acorda sub forma unui salar persoanelor care sunt detaate mai mult de 30 de zile s lucreze pe un post similar la o alt instituie, din localitate sau din afar localitii.

31

Articolul 10.01.15 : alocaii pentru transportul la i de la locul de munc se acorda numai n baza prevederilor legale i a negocierilor aduse la contractul colectiv de munc. Articolul 10.01.16 : alocaii pentru locuine se acord n baza prevederilor legale . Articolul 10.01.30 : alte drepturi salariale n bani cuprinde indemnizaia aferenta perioadei de concediu de boala numai pentru 10 zile calendaristice, care sunt reglementate prin lege a se plti din fondul de salarii. Se calculeaz ca procent cuprins ntre 75% - 100%, n funcie de gravitatea bolii, la toate drepturile ce se cuvin salariatului n cauz. Acest articol cuprinde i alte drepturi salariale care nu sunt reglementate distinct la articolele de mai sus. Cheltuieli salariale n natura : Articolul 10.02.01 : tichete de mas se acorda salariailor din unitilor sanitare n numr de 20 de buci la valoarea reglementata de lege, n prezent 7,56 lei. Se acorda proporional lunar cu numrul de zile lucrate. Articolul 10.02.02 : norme de hran cuprind alimentele considerate antidot acordate salariailor care lucreaz n mediu toxic (lapte, ap). Articolul 10.02.03 : uniforme i echipament obligatoriu cuprind valoarea uniformelor sanitare i echipamentului obligatoriu pentru anumite categorii de persoane Articolul 10.02.04 : locuina de serviciu folosit de salariat i familia sa Articolul 10.02.05 : transportul la i de la locul de munc Articolul 10.02.06 :tichete de vacan Articolul 10.02.30 : alte drepturi salariale n natur. Contribuii aferente fondului de salarii : Articolul 10.03.01 : contribuii pentru asigurrile sociale de stat calculate n procente diferite n funcie de condiiile de munc, 19,5% pentru condiii normale, 24,5% pentru condiii deosebite i 29,5% pentru condiii speciale aplicate la fondul total se salarii din care se scade valoare indemnizaiilor pentru boala, maternitate. Articolul 10.03.02 : contribuii pentru asigurrile de omaj se calculeaz n procent de 2% la fondul total de salarii Articolul 10.03.03 : contribuii pentru asigurrile sociale de sntate ce reprezint 6% din fondul total de salarii Articolul 10.03.06 : contribuii pentru concedii i indemnizaii se calculeaz n procent de 0,85% la fondul de salarii Articolul 10.03.07 : contribuii la fondul de garantare se calculeaz n procent de 0,25% la fondul de salarii.

32

n bugetul de venituri i cheltuieli al Spitalului Municipal de Urgen Roman pe anul 2009, structura cheltuielilor de personal este evideniata n urmtorul tabel: Denumirea indicatorilor Titlul I Cheltuieli de personal Cheltuieli salariale n bani Salarii de baz Salarii de merit Indemnizaii de conducere Spor de vechime Sporuri pentru condiii de munc Alte sporuri Ore suplimentare Fond de premii Prima de vacan Fond pentru posturi ocupate prin cumul Fond aferent plii cu ora Indemnizaii pltite unor persoane din afara unitii Indemnizaii de delegare Indemnizaii de detaare Alocaii pentru transportul la i de la locul de munc Alocaii pentru locuine Alte drepturi salariale n bani Cheltuieli salariale n natur Tichete de mas Norme de hran Uniforme i echipament obligatoriu Locuinade serviciu folosit de salariat i familia sa Transportul la i de la locul de munc Tichete de vacan Alte drepturi salariale n natur Contribuii Contribuii pentru asigurri sociale de stat Contribuii pentru asigurrile de omaj Contribuii pentru asigurrile sociale de sntate Contribuii de asigurri pt. Accidente de munc i boli profesionale Prime de asigurare via pltite de angajator pentru angajai Contribuii pentru concedii i Trim I 7736 5798 3629 52 30 329 618 352 55 476 0 0 257 0 0 0 0 0 0 423 423 0 0 0 0 0 0 1515 1155 29 298 23 0 10 Trim II 8618 6413 3027 74 42 514 1021 600 26 671 0 0 438 0 0 0 0 0 0 428 428 0 0 0 0 0 0 1777 1377 31 329 18 0 22 Trim III 7305 5510 3214 34 46 454 795 514 12 44 0 0 397 0 0 0 0 0 0 244 244 0 0 0 0 0 0 1551 1164 27 277 14 0 69 Trim IV 7347 5319 2758 18 48 451 764 524 5 363 0 0 388 0 0 0 0 0 0 458 458 0 0 0 0 0 0 1570 1188 26 279 16 0 61

33

indemnizaii Contribuii la Fondul de garantare a creanelor salariale

0

0

0

0

Tabel nr. 3: Structura cheltuielilor de personal n anul 2009 Titlul II Bunuri i servicii Articolul 20.01.01 : furnituri de birou sunt incluse: costul rechizitelor de birou (creioane, cerneal, hrtie de scris, dosare, bibliorafturi, plicuri, hrtie cu antet pentru coresponden, materiale utilizate la copiatoare); costul hrtiei pentur imprimante, dischete utilizate la calculatoarele din compartimentul administrative i financiarcontabil; fise i alte imprimate tipizate utilizate n activitatea financiar-contabila i administrativ, inclusiv adeverine de salariat, note de angajare, transfer sau lichidare. Cheltuieli cu furniturile de birou = Cantitatea de rechizite pe sortimente * pre mediu lei Articolul 20.01.02 : Materiale pentru curenie se fundamenteaz pornind de la suprafa de curenie impus (suprafaa de saloane, suprafaa total a spitalului), materiale de curenie necesare, cantitatea din fiecare material de curenie, tarifele practicate i evoluia anterioar a cheltuielilor. Modalitatea de calcul este urmtoarea: Cheltuielile de curenie = suprafaa de curat( mp) * soluii de curat(litri) * pre mediu lei Articolul 20.01.03 : iluminat, nclzit i fora motric - cuprinde valoarea energiei termice furnizat de Termoficare, valoarea energiei electrice consumat i facturata precum i costul corpurilor de iluminat, prizelor i alte materiale. Cheltuielile de iluminat i fora motric se fundamenteaz pornind de la suprafaa total de iluminat, preul energiei electrice i evoluia cheltuielilor pe o perioad anterioar.Se ia n calcul: iluminatul din saloane, de pe culoare, din grupurile sanitare, consumurile specifice din cadrul laboratoarelor, din spaiile administrative. La aceste categorii de cheltuieli se are n vedere nu numai costul curentului electric ci i costurile becurilor electrice. Modul de calcul al acestor tipuri de cheltuieli este urmtorul: Cheltuieli cu iluminat i fora motric = nr. ore iluminat *nr. corpuri iluminate * consum energie electric pe corp * tarif pe un kw Cheltuielile de nclzire. n acest caz se va ine cont de suprafaa de nclzire (lemne, termoficare, cu combustibil lichid sau gaz metan) i de evoluia cheltuielilor de nclzire pe o perioad anterioar. De asemenea au n vedere contractele cu furnizorii i execuia bugetar a anului precedent corectndu-se cu rata inflaiei. Se va achiziiona combustibil solid su lichid pentru nclzirea localurilor, a apei pentru spltorii i grupuri sanitare, prepararea hranei i pentru alte scopuri.

34

Cheltuieli cu energia termic = volumul de nclzit * consum agent termic/m * tarif/gcal Articolul 20.01.04 : ap, canal, salubritate - se fundamenteaz pornind de la sistemul de determinare a cantitii de ap consumat (contoare, paual), consum ap potabil pe an, consum ap cald pe an), preul apei aprobat prin rile locale (tarif pentru 1 m ap rece respectiv ap cald, tarif pentru serviciile de canalizare i salubritate) i evoluia cheltuielilor n perioad anterioar. Modul de calcul este urmtorul: Cheltuieli cu ap, canal, salubritate = consum apa m * (tarif pe m + tarif canalizare pe an + tarif servicii salubritate) Articolul 20.01.05 : carburani i lubrifiani - cuprinde cantitatea de benzin i motorina consumat de autoturismele din dotare. Articolul 20.01.06 : piese de schimb - cuprinde valoarea pieselor achiziionate i nlocuite n regie proprie la aparatur medical. Cheltuieli cu piesele de schimb = Valoarea medie cu piesele de schimb * numr aparate medicale Articolul 20.01.07 : transport - cuprinde valoarea cheltuielilor cu transportul pacienilor ntre uniti sanitare din localitate sau din afar localitii. Acest articol este specific unitilor de ambulan. Articolul 20.01.08 : pot, telecomunicaii, radio, tv, internet - se previzioneaz pe baza contractelor de furnizare a acestor servicii, i a costurilor medii. Cheltuielile de pot, telefon, fax se fundamenteaz pornind de la numrul de posturi telefonice, faxuri, numr televizoare, aparate video, numr aparatura medical, i tarifele practicate de societatea practicanta ( cheltuieli medii cu convorbirile telefonice, tarif pentru abonament pentru servicii telefonice, tarif pentru abonamente radio i TV, cheltuieli cu corespondenta potal intern), la care se adug evoluia cheltuielilor n perioad anterioar. Aceste tipuri de cheltuieli de calculeaz astfel: Cheltuieli cu pota, telefon, radio = abonament * nr. luni + nr. impulsuri * tariff Articolul 20.01.09 : materiale i prestri servicii - cu caracter funcional cuprinde tipizatele specifice activitii medicale, costul reparaiilor auto, costul asigurrilor obligatorii i facultative pentru autoturime, cheltuieli cu materialele de protecie n radiologie, cheltuieli cu reparaiile la aparatur medical . Articolul 20.01.30 : alte bunuri i servicii- pentru ntreinere i funcionare cuprinde totalitatea bunurilor pentru ntreinere de achiziionat care nu se regsesc pe articole distincte i serviciile prestate de ctre teri cum ar fi cheltuieli de expediie prin curieri, cheltuieli ocazionale cu aciunile social-culturale desfurate de instituie, cheltuieli pentru diverse reparaii, cheltuieli cu materialele nestocate i altele. Articolul 20.02 : reparaii curente - unde sunt incluse costul materialelor procurate pentru lucrri de ntreinere i reparaii curente executate n regie proprie la 35

cldiri (zugrveli, interioare i exterioare, revopsirea tmplriei, reparaii de zidrie, drumuri precum i la instalaii, utilaje, mobilier), costul lucrrilor de ntreinere i reparaii curente executate i antrepriza, inclusiv costul documentaiei tehnice. Se previzioneaz pe baza unor devize estimative ntocmite anticipat de ctre un potenial executant. Articolul 20.03.01 : hrana pentru oameni - se fundamenteaz pornind de la numrul de bolnavi internai i n funcie de dinamic cheltuielilor efectuate cu hrana ntr-o perioad anterioar (1-2 ani). De asemenea, se mai ine cont i de nivelul alocaiei zilnice de hran inclusiv cheltuielile cu ambalajele. Sunt avute n vedere de asemenea, pentru fiecare secie n parte conform diagnosticului dat pacientului regimul alimentar corespunztor. Se ntocmete de ctre Cantina i de ctre Serviciul Aprovizionare, lista necesarului de alimente. Formula de calcul dup care se stabilete acest indicator este: Cheltuieli cu hrana = alocaia zilnic de hran * numr mediu zile de spitalizare dintr-un an bugetar Articolul 20.04.01 : medicamente - necesarul de medicamente i materiale sanitare se stabilete pentru fiecare spital n parte, date ce sunt trecute n condica de medicamente inut la nivelul institului de Boli Cardiovasculare. Costurile aferente sunt efectuate n funcie de specificul seciei respective i lund n calcul numrul de bolnavi internai. nregistrarea n contabilitate a acestor cheltuieli se face pe baza facturilor privind medicamentele sau alte materile sanitare furnizate prin ntocmirea unei note de recepie i nregistrarea prin bon de consum. Aici sunt incluse, pentru medicamente i materiale sanitare: costul medicamentelor acordate gratuit n tratamentul bolnavilor spitalizai i n ambulator; cheltuieli pentru procurarea serurilor i vaccinurilor; costul izotopilor i a resurselor radioactive utilizate n tratamentul bolnavilor; preparate dietetice utilizate n alimentaia artificial pacienilor; soluii perfuzabile i alte produse preparate medicamentoase utilizate n tratamentul unor afeciuni la care se adug i costul ambalajelor; materiale sanitare, produse tehnico- medicale consumabile; filme radiologice, vat, tifon, alcool, seringi de unic folosin, ace pentru seringi, leucoplast, pansamente sterile, atele, gips utilizat n ortopedie, materiale stomatologice; costul protezelor interne implantabile- ortopedice sau cardiace; pungi de recoltare snge, oxigen medical; plante medicinale utilizate n tratamentul de balneoafizioterapie, costul nmolului procurat; cristalin ochi; bioxid de carbon folosit pentru zpad carbonica, perfuzoare. Cheltuieli cu medicamente = nr. de paturi * che. medii cu medicamente pe pat/n anul precedent

36

Articolul 20.04.02 : materiale sanitare - se previzioneaz lund n calcul un necesar estimat de ctre fiecare sector medical, n funcie de numrul de pacieni internai i externai ntr-o lun * cu un pre mediu. Articolul 20.04.03 : reactivi - se calculeaz de fiecare laborator pe tipuri de aparate i n funcie de numrul de pacieni i numrul de analize efectuate pentru un pacient ntr-o lun * cu un pre mediu. Se poate lua n calcul i un consum mediu din perioad anterioar. Articolul 20.04.04 : dezinfectani - se cuprind toate categoriile de dezinfectani pentru instrumentar, pentru aparatura medical, pentru mini, pentru suprafee. Articolul 20.05 : bunuri de natur obiectelor de inventar- lenjerie i accesorii de pat- procurarea i confecionarea de lenjerii i accesorii de pat ( paturi, saltele, cearceafuri, fete de pern ) potrivit normelor Ministerului Sntii; echipament echipamente ce se acorda celor internai n unitate (pijamale, cmi de noapte, capoate, papuci); alte obiecte de inventar de mic valoare sau scurt durat obiecte de inventar cu caracter funcional sau de uz administrative-gospodaresc, n limita valorica individual stabilit de lege sau cu o durat de serviciu de pn la un an, indiferent de costul lor. Cheltuielile cu bunurile de natur obiectelor de inventar au n vedere un necesar n funcie de numrul personalului medical, numrul de pacieni internai * cu un pre mediu. Articolul 20.06 : deplasri, detari, transferri - se estimeaz un numr de deplasri ce urmeaz s se efectueze * cu un pre mediu pe o distana dus-ntors sau se calculeaz consumul de benzin pentru deplasrile cu autoturismul. Cheltuieli cu deplasri, transferuri, detari = (Che. cazare/zi/pers + Che. diurna/zi/pers) * Nr. zile * Nr. pers + Che. transport/pers * Nr. persoane Articolul 20.09 : materiale de laborator - se calculeaz dup necesarul ntocmit de fiecare laborator n parte * cu un pre mediu. Articolul 20.11 : cri, publicaii i materiale documentare - procurate pentru bibliotecile instituiilor sanitare, costul abonamentelor la publicaiile periodice din ar i strintate la care au dreptul unitile sanitare, costul abonamentelor la Monitorul Oficial, colecii de acte normative, standarde. Cheltuielile cu crile, publicaiile i materialele documentare se estimeaz n funcie de solicitrile unor compartimente. Articolul 20.13 : pregtire profesional Articolul 20.14 : protecia muncii Articolul 20.30 : alte cheltuieli - (cheltuielile cu anunurile publicitare, chiriile pentru spaii sau aparatur, prime de asigurare medical, taxe i autorizaii). Cheltuieieli de personal se stabilesc n funcie de:

37

Cheltuieli cu salarii(salarii de baz,salarii de merit,indemnizaie de conducere, spor de vechime,spor pentru condiii de munc,salarii pltite cu or,fond de premii,alte drepturi salariale) contrbutiile pentru Asigurri Sociale de Stat(CAS) (10,5 %) contribuii pentru constituirea fondului de ajutor de omaj (C.A.S.J)(0,5 %) contribuia la asigurrile sociale de sntate(C.A.S.S) (5,5%)

n ceea ce privete salariul de baz la instituiile bugetare sistemul de salarizare este mai complex din punct de vedere al interpretrii elementelor componente ale acestuia. Hotrrea guvernului nr.281/1993, la articolul 3, aliniatele 1 - 3 fac referiri clare, ntr-o prim parte, asupra salariului de baz n sistemul bugetar, n sensul c salariile de baz pentru personalul de execuie sunt difereniate pe funcii i grade profesionale sau trepte profesionale. Salariile de baz sunt stabilite pe 3-6 gradaii. Salarizarea personalului de conducere (ef de birou, ef de serviciu, director i director general) este format din salariile de baz corespunztoare funciei de execuie, gradului su treptei profesionale i gradaiei deinute, la care se aduga o indemnizaie de conducere, care face parte din salariul de baz, difereniata n raport cu rspunderea funciei de conducere ndeplinite i un spor de 15% aplicat la salariul de baz, reprezentnd salariul de merit. Creterea salariilor de baz se stabilete n funcie de punctajul realizat, corespunztor valorii ponderate a criteriilor de evaluare, calculat potrivit fisei de apreciere : 20% pentru cei ce obin un punctaj ntre 3 i 3,4 ; 40% pentru cei care obin un punctaj ntre 3,5 i 3,9 ; 60 %pentru cei care obin un punctaj ntre 4 i 4,4 ; 80 %pentru cei care obin un punctaj ntre 4,5 i 4,9 ; 100 %pentru cei care obin un punctaj maxim 5.

Salariul de merit se acorda angajailor din unitile bugetare, care se remarca pe linie profesional, dup criteriile prevzute n HG nr. 281/1993 prezentate detaliat la articolul 4, aliniatele 2 - 4, astfel: pentru rezultatele deosebite obinute n activitatea desfurat, personalul poate primii un salariu de merit, care face parte din salariul de baz. Acesta poate fi pn la 15% aplicat la salariul de baz; persoanele care beneficiaz de salarii de merit se stabilesc o dat pe an, de regul dup aprobarea bugetului, n raport cu rezultatele obinute n activitatea desfurat.

38

pentru personalul nou angajat, salariul de merit se poate acorda dup o perioad de 6 luni de la angajare. Salariul de merit poate fi acordat la cel mult 15% din numrul total de posturi prevzute n statul de funcii al instituiei.

Pentru rezultate deosebite obinute n activitatea desfurat, ordonatorul de credite poate acorda, n limita a 20% din numrul de posturi corespunztoare funciilor publice, prevzut n statul de funcii, un salariu de merit lunar de pn la 15% din salariul de baz , care face parte din acesta i care constituie baza de calcul pentru sporuri i alte drepturi care se acord n raport cu salariul de baz. Conform Ordonanei nr.62 din 30 august 2006 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 115/2004 privind salarizarea i alte drepturi ale personalului contractual din unitile sanitare publice din sectorul sanitar, indemnizatille de conducere sunt stabilite n procente din salariul de baz i funciei de execuie, fiind reprezentate astfel : INDEMNIZAII DE CONDUCERE maxime lunare, n procente din salariul de baz 7 Functii de conducere Indemnizatia de conducere maxima lunar, in % din salariul de baza Pentru director general, manager general i manager 55 Director, director executiv Director general adjunct Director administrativ Director adjunct Contabil-ef Medic ef ambulator de specialitate i altele similare Director de ngrijiri ef serviciu ef birou, ef atelier, ef laborator, ef oficiu Medic (farmacist, biolog, biochimist, chimist, psiholog) ef secie,ef laborator i altele similare Medic ef serviciu medicin legal, anatomie patologic i altele similare Asistent medical-ef pe unitate ef formaie muncitori ef formaie muncitori 50 50 40 40 40 40 35 30 25 25 25 25 15

7

ANEXA Nr..1 la Ordonanta nr.62 din 30 august 2006 privind salarizarea i alte drepturi ale personalului contractual din unitile sanitare publice din sectorul sanitar

39

Indemnizaii de conducere se acord n cadrul plafoanelor prevzute de prezena lege, pentru funciile de conducere aprobate potrivit structurii organizatorice, conform normelor n vigoare de organizare a instituiilor la care se refer. n ceea ce privete sporul de vechime, pe msur ce se desfoar activitatea n cmpul muncii, personalul ncadrat pe baz de contract, corespunztor timpului de munc lucrat n program normal, cresc ansele de sporire a drepturilor salariale i anume, prin majorarea acestui spor de vechime.Persoanele salarizate din unitile bugetare beneficiaz, la funcia de baz, de un spor de vechime n munca de pn la 25%, calculat la salariul de baz, corespunztor timpului efectiv lucrat, n program normal de lucru 8. Sporul de vechime n munca se acord n cota procentuala calculat la salariul de baz, difereniat pe trane de vechime n munc, dup cum urmeaz: Transa de vechime n munca ntre 3si 5 ani de la 5 la 10 ani de la 10 la 15 ani de la 15 la 20 ani peste 20 ani Cota la salariul de baza 5% 10% 15% 20% 25%

Trecerea ntr-o tran superioar de vechime n munc pentru acordarea sporului se face numai n cazul persoanelor care n ultimii 2 ani au obinut cel puin calificativul "bun". Sporul corespunztor vechimii n munc se pltete cu ncepere de la data de 1 a lunii urmtoare celei n care s mplinit vechimea n munc, prevzut la trana respectiv. Pensionarii pentru limit de vrst, care se reangajeaz n munc potrivit legii, beneficiaz de sporul de vechime corespunztor vechimii n munc, dobndit dup data pensionrii. La articolul spor pentru condiii de munca intra sporul de noapte, sporuri pentru condiii periculoase (pentru cei care lucreaz n seciile cu copii bolnavi de SIDA,TBC), pentru activiti ce solicita o ncordare psihic foarte ridicat (n seciile cu copii neuropsihici, secia Galata, Bivolari). Pentru condiii periculoase sau vtmtoare se acorda un spor de pn la 15% din salariul de baz, corespunztor timpului lucrat la locurile de munc respective iar pentru condiii deosebit de periculoase: leprozerii, anatomie patologic i medicin legal, TBC, SIDA, epidemii deosebit de grave i altele asemenea, stabilite de Ministerul Sntii, cuantumul sporului este de 50- 100% din salariul de baz. Locurile de munc, categoriile de personal, mrimea concret a sporului i condiiile de acordare se stabilesc prin regulament elaborat de Ministerul Sntii i de Ministerul Muncii i Proteciei Sociale, la propunerea ministerelor, celorlalte instituii centrale i locale ale administraiei publice interesate, dup consultarea sindicatelor8

Hotrre nr. 281/1993 din 17/06/1993 cu privire la salarizarea personalului din unitile bugetare Versiune actualizata la data de 01/04/2003

40

Salarii pltite cu or,plti pentru ore suplimentare Orele prestate peste durata normal a timpului de lucru de ctre personalul ncadrat n funcii de execuie se compenseaz cu timp liber corespunztor. Dac munca astfel prestat nu a putut fi compensat cu timp liber corespunztor, orele suplimentare se vor salariza cu un spor din salariul de baz astfel: 50% din salariul de baz pentru primele dou ore de depire a duratei normale a zilei de lucru; 100% din salariul de baz pentru orele urmtoare. Cu spor de 100% se pltesc i orele lucrate n zilele de repaus sptmnal sau n celelalte zile n care, n conformitate cu reglementrile n vigoare, nu se lucreaz. Munca peste durata normal a timpului de lucru poate fi prestat iar sporurile prevzute se pot plti numai dac efectuarea orelor suplimentare a fost dispus de conductorul instituiei respective, fr a se depi 120 ore anual. n cazuri cu totul deosebite, ministerele, celelalte instituii centrale, i locale ale administraiei publice pot aproba efectuarea orelor suplimentare i peste acest plafon, dar nu mai mult de 360 ore anual. Aprobarea efecturii orelor suplimentare se face cu consultarea sindicatelor. La locurile de munc la care durata normal a timpului de lucru a fost redus, potrivit legii, sub 8 ore pe zi, depirea programului de lucru astfel aprobat se poate face numai temporar, n situaii cu totul deosebite, fiind obligatorie compensarea cu timp liber corespunztor. Fondul de premiere anual se determina prin raportarea la 12 luni a sumei ncasate pe ntregul an, ca:salariul de baza potrivit ncadrrii, indemnizaia de conducere, salariul de merit, alte drepturi salariale care potrivit reglementarilor n vigoare, fac parte din salariul de baz, precum i sume de natura salariului de baza ncasate prin concediul de odihn. Nu vor fi luate n calculul fondului de premiere anual, elemente de salarizare care nu sunt de natura salariului de baz, precum: sporul de vechime; sporul pentru condiii deosebite de munc; indemnizaia pentru incapacitatea temporar de munc; compensaia n suma fixa.

Alte drepturi salariale n bani La acest alineat se ncadreaz drepturile cuvenite salariailor aflai n concedii medicale i pentru care ,potrivit legii, o parte din aceste drepturi se suporta din fondurile de salarii. Cheltuielile cu concediile de odihn se fundamenteaz pe baza vechimii n munca a personalului angajat, aceast vechime acordndu-I dreptul la un numr stability de zile de concediu, i anume : Ani lucrati 0-5 5-15 Numar de zile de concediu de odihna 20 21

41

>15 25 EXEMPLU DE CALCUL pentru calcularea salariului unui angajat din cadrul spitalului: Funcia: medic primar zile lucrate: 22 ore lucrate: 176 vechime: 23 ani srbtori legale: 24 ore spor condiii periculoase: 24,01 Lei ore garda: 30 premii: 184 Lei (2% din cheltuielile cu salariile aferente personalului contractual)

Salariu tarifar = nr. ore lucrate * salariul orar = 176 * 10,5 = 1848 Lei, salariu orar = 10,5 Lei Salariu de merit = 15% * salariu tarifar = 15% * 1848 = 277 Lei Salariu de baz = salariu tarifar + salariu de merit = 1848+ 277 = 2125 Lei Spor de vechime = 25% * salariu de baz = 25% * 2125 = 531 Lei Spor doctorat = 15% * salariu de baz = 15% * 2125= 318 Lei n cazul desfurrii activitii medicale de srbtori legale, aceasta se salarizeaz cu tariful orar aferent salariului de baz. Tariful orar aferent salariului de baz = Salariu de baz/nr de ore lucrate = 2125/176 = 12 Lei Srbtori legale = nr. ore lucrate de srb legale * tariful orar aferent sal de baz = 24 * 12 = 288 Lei Spor condiii periculoase = 1,13% * salariu de baz = 24 Lei (pn la 15% n funcie de numrul orelor lucrate). Suma garda = nr. ore de gard * tariful orar aferent salariului de baz = 30 * 12 = 360 Lei Salar brut = Salariu de baz + Spor de vechime + Spor doctorat + Srbtori legale + Spor condiii periculoase + Suma garda + premii = 2125 + 531 + 318 + 288 + 24 + 362 + 184 = 3832 Lei Pentru obinerea salariului net, din salariu brut se scad urmtoarele contribuii personale: C.A.S. (contribuia la asigurrile sociale) : 10,5% din 3832 Lei = 10,5% * 3832 = 402 Lei C.A.S.S.(contribuia la asigurrile sociale de sntate):5,5% din 3832 Lei = 5,5% * 3832 = 210

42

C.A.S.J. (contribuia la asigurrile sociale mpotriva riscului de omaj): (salariu de baz + spor de vechime) = 0,5% * (2125 + 531) = 13 Lei

0,5% din

Deduceri personale conform Ordinului emis de ministrul finanelor publice din 10 ianuarie 2005 privind aprobarea deducerilor personale lunare, pentru un venit brut lunar din salarii peste 3000 Lei, deducerea personal lunar este 0. Impozit : 16% din (salariu brut C.A.S C.A.S.S C.A.S.J.- deduceri personale) = 16% * (3832 402 210 13 - 0) = 16% * 3207 = 513 Lei Salariu net = salariu brut C.A.S- C.A.S.S. C.A.S.J - impozit = 3832 402 210 13 513= 2694 Lei . 2.3 Fluxuri informaionale generate de fundamentarea cheltuielilor bugetare Proiectul bugetului de venituri i cheltuieli se definitiveaz i se aprob dup semnarea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate. Consiliul director format din manager, directorul financiar i directorul medical ntocmesc planul de venituri i cheltuieli al spitalului pe baza datelor obinute de la compartimentul financiar-contabil, compartimentul resurse umane, statisticianul medical. Compartimentul financiar-contabil ntocmete statele de plat ale salariailor i realizeaz centralizarea lor; centralizeaz consumurile de materiale i celelalte cheltuieli ale spitalului; centralizeaz veniturile obinute de unitate din diverse surse. Toate aceste date sunt obinute de la formaiile de lucru i compartimentele funcionale. Compartimentul resurse umane ntocmete anual statul de funcii al spitalului, se ocup de personalul angajat i de noii angajai. Statisticianul medical centralizeaz consumul de medicamente i materiale sanitare de la fiecare secie i ntocmete situaii statistice ce cuprind indicatori i eficient sanitar i costul asistenei medicale acordate de spital

Furnizorii de medicamente

factura

Farmacia spitalului

Vireaz banii prin OP 43 Serviciul financiar al Spitalului Municipal de Urgenta Roman N.I.R.

factura

Contabilitate

Figura nr.4 Fluxul informational privind fundamentarea cheltuielilor cu medicamentele la Spitalul Municipal de Urgenta Roman

44