NOTIUNI GENERALE IN ECOGRAFIA CARDIACA

ULTRASUNETELE (US)

Imaginea se formeaza ca urmare a fenomenului de reflexie a fasciculului de ultrasunete (US)

Diferenţa în impedanţa acustică (Z) a celor 2 medii

Interactiunea cu tesuturile intalnite : atenuare, refractie, scattering

Unghiul de incidenţă

Caracteristici generale

- Continuarea examenului clinic- Evaluează anomaliile structurale,

funcţionale şi hemodinamice ale cordului- Non-invazivă, repetabilă, echipament

portabil- Generalizarea folosirii metodei- Noi tehnici folosite

Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei sonde cu frecventa 2 – 2.5 MHz

Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare frecventa care permite o penetrare adecvata structurilor care trebuie examinat

Frecventa crescuta – penetrare redusa a fasciculului de US dar cu rezolutie crescuta a imaginii obtinute

Copii, pacienti slabi – frecventa inalta – 3 – 3.5 MHz

Obezi, perete toracic gros – frecvente mici – 1.8 – 2 MHz

Ecografie in modul M Ecografie cardiaca 2D Ecografie transesofagiana Doppler tisular Tissue Doppler Ecografie 3D

Modul M

Ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe structurile dorite→secţiune monoplan)

Ecocardiografia transtoracica (2D)

Examinare simplă şi rapidă, dar- pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate, habitus, poziţionare- lipsa vizualizării unor structuri (auriculul stâng, aorta descendentă toracică, trunchiul arterei coronare) chiar la ferestre ideale

Ecografie 2D

Ecografia Doppler

Efectul Doppler: frecvenţa sunetului creşte pe măsură ce sursa se apropie de observator şi scade pe măsură ce se îndepărtează- sursa: hematia care reflectă ultrasunetul emis de transductor- velocitatea fluxului sangvin derivă din diferenţa de frecvenţă dintre sunetul transmis şi cel reflectat

Doppler: velocităţi şi presiuni (tehnică hemodinamică)

Doppler spectral: înregistrarea grafica a vitezelor sub forma unor anvelope de flux

- velocităţi→gradiente de presiune

Doppler color: vizualizare non-invazivă a fluxului sangvin codificat în roşu, albastru şi combinaţiile lor, în funcţie de:

- viteze- direcţie- extensia

turbulenţei

Ecocardiografie bidimensionala – sectiuni standard

Poziţionarea pacientului - în decubit lateral stâng şi decubit dorsal.

Scanarea din 4 ferestre standard : secţiuni bidimensionale (tomografice) în timp real

- parasternal- apical- subcostal- suprasternal

Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul de US este perpendicular pe structura de examinat

Doua tipuri de sectiuni :

Secţiuni în ax lung: sagitale (apex→ bază) Secţiuni în ax scurt: transversale (“felii de

pâine”)

MĂSURĂTORI DE BAZĂ

- Se raporteaza la inaltimea/greutatrea pacientului

- Aorta (rădăcină) : 28-32 mm- Atriu stâng : 25-40 mm- Atriu drept : 25-40 mm- SIV: 8-11 mm; - PP: 8-11 mm- VS telediastolă: diametru= 35-59 mm;

volum= 89-112 ml- VS telesistolă: diametru= 21-40 mm;

volum= 35 ml.- VD : 19-30 mm

Sectiunea parasternala ax lung

Sectiunea parasternala ax lung

- Spatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre clavicula dreapta a pacientului

- Vizualizare : Atriul stang – se poate masura diametrul

anteroposterior, se vizualizeaza continutul cavitatii

Valva mitrala – morfologie, cuspe, deschidere, inchidere, cordaje, mm papilari

Ventriculul stang (VS) – SIV anterior si perete posterior – 2/3 bazale, tractul de ejectieVS

Valva aortica – 2 cuspe din trei – cea anterioara este intotdeauna cuspa dreapta, cea posterioara este cuspa noncoronariana/stanga

Aorta ascendenta Ventriculul drept – perete anterior

Sectiunea parasternala ax scurt

Rotire cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei din parasternal ax lung, perpendicular

4 pozitii : La nivelul vaselor mari La nivelul valvei mitrale La nivelul muschilor papilari La nivelul apexului

-

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul vaselor mari

Vizualizare : Valva aortica – numar cuspe, morfologie,

deschidere/inchidere, aria orificiului aortic in sistola si diastola

Atriul stang si atriul drept – dimensiunea medio-laterala, continut

Sept interatrial – integritate Valva tricuspida – cuspele septala si

anterioara, inchidere/deschidere Tract de ejectie VD – dimensiuni, morfologie Valva pulmonara – morfologie cuspe,

deschidere/inchidere Artera pulmonara – trunchi, ramuri

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul vaselor mari

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul valvei mitrale

Vizualizare :

Valva mitrala – morfologie, deschidere, inchidere, aria orificiului mitral – se masoara in protodiastola, sectiune utila pentru vizualizarea prolapsului de valva mitrala

VS – segmentele bazale ale septului anterior, posterior, perete inferior, perete lateral, perete anterior – pentru evaluarea contractilitatii

SIV – integritate, contractilitate VD – dimensiuni

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul muschilor papilari

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul muschilor papilari

Vizualizare : VS – contractilitate in segmentele medii,

dimensiunile cavitatii, mod M ghidat 2D pentrupentru dimensiunile VS

Muschi papilari – medial si lateral VD

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul apexului

Vizualizare contractilitate, continut apex VS

Sectiunea apicala 4 camere

Pacientul in semidecubit lateral stang, transductorul se plaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe linia axilara anterioaraVizualizare : ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson),

ventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcţie sistolică globală

SIV, SIA: integritate, mişcare aorta descendentă toracică (se poate vizualiza

lateral de atriul stâng)

venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonare superioare)

atriul stâng, atriul drept: dimensiune medio-laterală şi supero-inferioară, arie planimetrica, conţinut

valva mitrală, tricuspidiana : dimensiune inel, morfologia valva mitrală, tricuspidiana: dimensiune inel, deschidere, închidere (apoziţie, coaptare), aparat subvalvular

Sectiunea apicala 3 camere

Fata de apical 2 camere – rotirea transductorului in sensantiorar cu inca 45-60 de gradeantiorar cu inca 45-60 de grade

Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal axlunglung - in plus – se vede si apexul VSIn plus – se vede si apexul VS

In apical 4, 3, 2 camere se vad toate segmentele miocardice VS permitand evaluarea completa a contractilitatii sale.

Sectiunea apicala 2 camere

Fata de apical 4 camere – rotirea transductorului in sens antiorar cu 45-60 de grade

Vizualizare : atriul stâng (conţinut, urechiuşa stângă), valva mitrală cu morfologia cuspelor, închidere, deschidere, evaluarea Doppler color şi pulsat a fluxului transmitral pentru aprecierea eventualei stenoze/regurgitări şi a funcţiei diastoliceVS; ventriculul stâng: peretele anterior şi inferior; funcţie sistolicăglobală (evaluare complementară cu cea din secţiunea apical 4 camere pentru o calculare corectă a FEVS prin Simpsonbiplan). sinusul coronar , aorta descendentă toracică: dimensiuni, structură pereţi

Incidenta suprasternala

Pozitie : cu pacientul în decubit dorsal şi gâtul în hiperextensie, se plasează sonda în incizura suprasternală, cu angularea ei către inferior şi anterior astfel încât să fie aproape paralelă cu traheea

Vizualizare : aorta ascendentă, crosa aortică, aorta descendentă (dimensiuni, structură pereţi, evaluarea fluxului prin Doppler color sau spectral) şi ramurile lor: trunchi brahiocefalic, carotida comună stângă, subclavia stângă, artera pulmonară dreaptă (dimensiuni, conţinut)

Sectiunea subcostala 4 camere

Pozitie : decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza subapendicele xifoid pe linia mediana, fasciculul de US orientat catre umarul stang al pacientului,

In principiu aceleaşi structuri ca din secţiunea apicală 4 camere,

Se vizualizeaza mai bine SIV si SIA – fasciculul perpendicular pe septuri

alternativă la secţiunea apicală 4 camere, când aceasta este inutilizabilă, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cinetici isegmentare şi globale, etc.

foarte utilă la pacienţi cu emfizem pulmonar care nu aufereastră parasternala/apicala bună şi este obligatorie înevaluarea pacienţilor cu boli cardiace congenitale

EVALUAREA FUNCŢIEI VENTRICULARE

Funcţia sistolică VSÎngroşarea endoteliului VS: funcţia sistolică

globală şi regională

Funcţia globală: modif. formei şi volumului VS

Funcţia regională: contractilitatea (cinetica) diferitelor segmente

EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE GLOBALE- fracţia de scurtare

FS= (ØtdVS-ØtsVS/ØtdVS) X 100 (%)(modif procentuală a dimensiunilor VS în S)

- fracţia de ejecţieFE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X

100 (%)(volumul-bătaie ca procent din volumul

telediastolic); N >55%- debitul cardiac

EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE REGIONALE

VS: - 3 nivele (bazal, mediu, apical)- 17 segmente (3x septal, lateral, anterior, inferior, posterior + apex)

Scor contractilitate: 1 (normokinetic), 2 (hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5 (anevrism)Scor cinetică=> suma scoruri/nr segmente

vizualizate (extensia anomaliilor regionale)

Funcţia diastolică

- Permite umplerea adecvată a V în repaus şi la efort fără o creştere anormală a presiunii diastolice

- Evenimente:- Relaxare miocardică→↓rapid pres VS<AS,

deschidere mitrală, umplere rapidă (~80%)- Creşte pres VS, ↓ velocitatea fluxului

mitral=>egalizare AS-VS (diastazis)- Sistola atrială: umplere 15-20% (depinde de

complianţa VS, pres VS şi AS)

Aspectul valvei mitrale (mod M) Aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral)

- unda E: umplerea rapidă protodiastolică- unda A: sistola atrială (telediastolică)

N: E/A > 1

Evaluarea functiei VD

- Contractilitate predominant în ax longitudinal

- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic Excursion)

N > 15 mm

Ecografia transesofagiana

- tehnică dificilă, semi-invazivă (anestezie locală)- înlătură factorii limitanţi ai pacientului- vizualizare excelentă a tuturor structurilor cardiace- utilitate în tromboza atrială, disecţia de aortă, malformaţii congenitale, endocardita

Examenul ecocardiografic in situatii de urgenta

Complicatiile infarctului miocardic acut- Insuficienta mitrala acuta- DSV- Ruptura de perete liber

Disectie de aortaTEP

Insuficienta mitrala acuta

Ruptura perete liber

D Disectia de aorta

Tromboembolism pulmonar

- Tromboza AD- Tromboza VD

Ecografie 3D