MEDICAŢIA CARDIACĂ

• I. ANTIARITMICE

• II. INOTROPE

• III. ALTE MEDICAMENTE DE UZ CARDIOLOGIC

I. ANTIARITMICE

AMIODARONA:• Actiune:-creste durata potentialului de actiune in miocard,

intarzie conductibilitatea in atriu, nodul AV, ventricul si caile accesorii

-iv. are efect betablocant si inotrop negativ

• Indicatii:- FiV, TV fără puls refractare la defibrilare- aritmii V si supraV refractare la alte trat.- profilaxia crizelor in AP stabila si vasospastica

AMIODARONA - doze:

În tahicardii supraV – pt.conversia TSV prin reintrare; pt.controlul frecvenţei V în FiA/ FlA:

- 3 – 5 mg/ kg i.v.în 30 – 60 min apoi 0,35 – 0,5 mg/ kg/ oră

- P.o. 200-400mg/zi dupa o incărcare cu 800-1200mg 3-4 zile În tahiaritmii V:

• TV stabilă hemodinamic:

5 – 7 mg/ kg iv în 30-60 min apoi 0,5-0,6 mg/ kg/ oră

• FiV/ TV fără puls refractare la defibrilare:

5 mg/ kg iv urmat de 2,5 mg/ kg la nevoie sau

300 mg (în 10 ml Glu 5%) iv în 3-5 min, ± 150 mg iv şi 900 mg/ 24 ore la nevoie

AMIODARONA

• Efecte adverse: - hTA, bradicardie - efect proaritmogen in asociere cu

alte antiaritmice (cl.I, betablocante, digitalice) - risc de hemoragii asociate cu

anticoagulante cumarinice - rar depozite corneene, neuropatie

periferica• CI. absolute: - BC sinusala, BSA, BAV, BNS - colaps, hTA severa, - alergie la iod - sarcina

ADENOZINA

• Actiune: - reduce frecventa nod.SA, conducerea AV - intrerupe caile aberante de reintrare• Indicatii: - TPSV cu QRS inguste• Doza: - iv. rapid 1fiola (10mg),urmata de PEV cu SF; dupa 10 min. se

poate repeta!!!Pacientii cu tratament cronic cu metilxantine (miofilin, teofilin),

necesita doze duble de adenozina (impiedica legarea adenozinei de receptori) !!!

• Efecte secundare: - asistola de scurta durata• Contraindicatii: - tratament cronic cu carbamazepina (→det.torsada vf., asistolă)- FiA (accelereaza ritmul)

ATROPINA• Actiune: - parasimpaticomimetic- vagolitic

- creste rata de descarcare a NS

- creste conducerea AV

• Indicatii: - asistolie, bradicardie simptomatica

- activitate electrica fara puls cu ritm < 60/ min

• Doze:

- in bradicardii 0,5mg iv repetat la 5min. pana la doza max.2 (3) mg

- în resuscitare – asistolie şi AEP 3mg iv bolus sau endotraheal 6mg in 10 ml apă sterilă/ser fiziologic, o singura data

• Contraindicatii:

- BAV grd.II tipII, BAV grd.III (creste gradul de bloc)

- IMA (accentueaza ischemia miocardică)

- La pac.cu transplant cardiac (produce bloc AV complet/oprire sinusală)

- doze < 0,5mg iv pot avea efect bradicardizant paradoxal

BETABLOCANTE• Actiune:-reduc nivelul catecolaminelor circulante si

actiunea lor prin blocarea receptorilor beta - inotrop negativi (reduc rata descarcarilor NS,

scad consumul de oxigen miocardic)• Indicatii: - HTA - IMA, AP instabila - tahiaritmii• Doza: - Atenolol, Metoprolol- 5mg iv lent, repetat la

10min pana la max. 15mg - Propranolol- 1-3mg iv lent repetat la 5min pana

la doza totala de 0,1mg/kg• Efecte adverse: - bradicardie, hTA, bronhospasm• Contraindicatii: - ICC, AB, BPOC

DIGOXIN

• Actiune: - scade conducerea AV - inotrop pozitiv - creste activitatea ectopica• Indicatii: - FiA sau FlA !!!Nu se adm. la cazurile ce necesita cardioversie - mai ales la

pacienti cu ICC!!!• Doza - 0,5-1mg iv adm.lent !• Efecte secundare: - aritmii, mai ales in asociere cu CaCl2,

verapamil, propranolol• Toxicitatea digitalică:- anorexie, greturi, varsaturi, diaree- fatigabilitate, ameteli, tulburari de vedere (in galben)- subdenivelare ST- tulburari de ritm si de conducere

XILINA• Actiune: - scade excitabilitatea miocardica• Indicatii:- ExV in IMA sau AP- FiV sau TV fara puls, refractare la defibrilare NUMAI în lipsa

AMIODARONEI- TV cu puls in lipsa Cardioversiei sau Amiodaronei• Doza: - 100 mg iv in FiV, TV fara puls , dupa care 50mg repetat pana la doza

totala de 3mg/kg in prima ora - PEV 2 - 4mg/min. - poe sonda IOT- 200 mg in10 ml ser fiziologic• Efecte adverse: - ameteala, agitatie, dezorientare - dislalie, tulburari de auz - secuse musculare, convulsii-stop resp.• Contraindicatii: - frecvente cardiace <60/min - ritmuri de scapare din BAV grd.II, sau III - ritm idioventricular

VERAPAMIL

• Actiune: - blocant al canalelor de Ca - reduce conductibilitatea AV - inotrop negativ• Indicatii: - reducerea frecv.card.în tahiaritmii supraV: FiA, FlA,

TPSV, TA multifocală• Doza: - 2,5 - 5mg iv lent, repetat la 10 min.,până la doza totala de 20

mg• Contraindicatii: - sdr. WPW - BAV, BNS - ICC - TV !!! Stop cardiorespirator - hipoTA

II. INOTROPEADRENALINA• Actiune:- alfa si betaadrenergica - vasoconstrictie periferica - vasodilatatie cerebrala si coronariana - creste frcventa cardiaca - inotrop pozitiv• Indicatii:- stop cardiorespirator - urgente alergologice- anafilaxie, angioedem - criza de astm bronsic• Doza: -iv: 1mg repetat la 3min. in stop cardiorespirator 0,1 mg repetat in anafilaxie - PEV: 2-10 mg/min(1f in 250ml ser = 4mcg/ml) - sc: 0,5mg in anafilaxie, astm - endotraheal: 2mg in 10ml ser!!! Nu se administreaza pe aceeasi cale cu bicarbonatul!!!

NORADENALINA

• Actiune:- alfa si betaadrenergic

• Indicatii:- soc cardiogen

- hTA severe !!! Nu in hipovolemie!!!

- bradicardii

• Doza:- 2-12 microg/min (4mg in 50 ml ser)

• Efecte secundare: - necroza locală la adm.paravenoasă

- hTA

- ischemie miocardica ( creste consumul de O2 miocardic)

DOPAMINA• Actiune: -in functie de doza: >10mcg/kg/min- alfa adrenergic

(vasoconstricţie renala, mezenterica, arteriala si venoasa cu cresterea RVP si a presarcinii; cronotrop pozitiv)

- 5-10mkg/kg/min- beta adrenergic (inotrop pozitiv cu cresterea DC)

- 1-5mcg/kg/min –dopaminergic (vasodilataţie renala şi mezenterica; cresterea diurezei)

• Indicatii: - soc cardiogen - hipoTA in absenta hipovolemiei (soc septic, anafilactic)• Doza:- PEV 50 -150 – 250 mg in 50 ml SF/Glu5%• Efecte adverse: - vasoconstricţie cu afectarea circulatiei periferice - aritmii, dureri anginoase - extravazarea paravenoasă produce necroza!!! Nu se asociaza cu bicarbonat (inactivare)!!!!!! Nu se intrerupe brusc administrarea!!!

DOBUTAMINA

• Actiune: - beta adrenergic – iotrop pozitiv cu cresterea DC, fara efect tahicardizant marcat

• Indicatii: - ICC refractara

- EPA

- IMA de VD, şoc cardiogen

• Doza: - PEV 2-20 microg/kg/min (fiole a 250mg in 50ml)

• Contraindicatii: - hipovolemii severe

- hipersensibilitate la dobutamina

- obstacol mecanic al umplerii sau golirii ventriculare: tamponada, pericardita constrictiva, cardiomiopatie hipertofică obstructivă, stenoză Ao severa

ISOPRENALINA

• Actiune: - beta adrenergic: cronotrop si inotrop pozitiv (creste consumul de O2 miocardic)

- vasodilatator• Indicatii: - bradicardii simptomatice ce nu raspund la

atropina - soc cardiogen, soc septic• Doza: - 2-10 microg/min(5f a 0,2mg in 500ml G5%,

2mcg/ml)• Contraindicatii: - hTA - IMA (consum mare de O2) - tahiaritmii - stop cardio respirator

III. ALTE MEDICAMENTE DE UZ CARDIOLOGIC

NITROGLICERINA

• Actiune: - venodilatatie, cu reducerea intoarcerii venoase (presarcinii)

- reducerea consumului de O2 miocardic

- coronarodilatatie, dezvoltarea circulatiei colaterale cardiace

• Indicatii: - IMA, angină instabilă

- EPA

- HTA

NITROGLICERINA

• Doza: - sl - tb 0,5mg repetat la 5 min, max. de 3 ori

- spray 1-2 puff (0,4 mg/puf) la 5 min, max. de 3 ori

- transdermic – patch, pasta

- PEV 2 fiole/ 50 ml SF/ Glu5% (f de 5 mg), 10-20 mcg/min cu crestere la 10 min cu câte 5-10 mcg sub monitorizarea TA, AV şi a simptomatologiei

• Efecte adverse: - hipoTA

- cefalee

- tahicardie, bradicardie paradoxala

!!!Se inactivează in pungi de plastic, după 12 ore!!!

NITROPRUSIAT

• Actiune:- arterio si venodilatator periferic - scade pre si postsarcina cu cresterea DC, fara a creste consumul miocardic de O2

• Indicatii:- HTA in puseu - EPA• Doza: - PEV 0,5-8 mcg/kg/min (fl a 50 mg in 50 ml Glu5%)• Reactii adverse:- administrarea indelungata produce

intoxicatie cu cianati : confuzie, delir, convulsii, hiperreflexie!!! Este inactivat de lumina!!!

ASPIRINA

• Actiune: - antiagregant plachetar - protectie antitrombotica

• Indicatii: - IMA

- AP instabila

- profilaxie secundara dupa IMA

• Doza: - po 150 - 300 mg tb masticabile

• Efecte adverse: - tulburari gastrointestinale (sangerari, activarea ulcerului gastro-duodenal)

BICARBONAT

• Indicatii: - hiperK, sdr.de rabdomioliză (pt.alcalinizarea urinii) - acidoze metabolice (DZ, post-resuscitare) - intoxicatii cu antidepresive triciclice, aspirina, fenobarbital ± in resuscitare dupa 5-10min – controversat!Nu se adm.pe aceeaşi cale cu medicamente inotrope – Dopamină,

Dobutamină, Adrenalină«« le inactivează! • Doza: - PEV rapid 1mEq/kg din sol. 8,4% (echimolară 1ml=1mEq): 50-

100ml; din sol. 4.2% (semimolară 1ml=0.5mEq): 100-200 ml• Efecte adverse: - hiperosmolaritate - hiper Na, hipo K - acidoza intracelulara paradoxala - deprima miocardul

- inactiveaza catecolaminele

FUROSEMID

• Actiune:- diuretic de ansa (inhiba reabsorbtia renala de Na)- venodilatator cu scaderea presarcinii• Indicatii:- HTA, EPA

- stimularea diurezei (insuf.renală, sdr.de rabdomioliză)

• Doza: - iv 20 - 40mg (1-2f) - PEV 0,5-1mg/kg (5f/ 50 ml)• Efecte adverse: - deshidratare - hipoK, hipoNa - alergie

MORFINA• Actiune:- reduce ischemia miocardica - venodilatatie cu scaderea presarcinii - scade rezistenţa vasculară periferică si consumul mioc.de O2 - analgezie, reduce anxietatea• Indicatii:- sindrom coronarian acut - EPA!! Nu se adm.in hipovolemie sau la TAS < 90mmHg !!!• Doza:- 2 - 4 mg iv lent, repetat la 3-5 minute (1 f a 20 mg/ 10 ml sau 20 ml SF)• Efecte adverse:- bradicardie - depresia SNC - depresie respiratorie - hipoTA la hipovolemici

CLORURA DE CA

• Indicatii: - hiperK-mie severă (pt.protejarea cordului de aritmii maligne)

- hipoCa, supradozaj de blocanti de Ca

• Doza: - iv lent 0,5-1g (fiole de 1gr)

• Efecte secundare:- Bradicardie- nu se adm. la pacienti digitalizati (risc de aritmii severe)- Precipită cu bicarbonatul!!!

SULFAT DE MAGNEZIU• Actiune:- antiaritmic, vasodilatator - spasmolitic, anticonvulsivant• Indicatii:- torsada varfurilor (de electie), FiV, TV refractare la defibrilare- Eclampsie, hipo Mg-mie- Astm bronşic sever – potenţează ef.beta-mimeticelor inhalatorii• Doza:- iv lent 1-2g, fiole de 2g, diluate in 10ml SF• Efecte secundare:- hTA, bradicardie, BAV (efect potenţat în condiţii de hiperK-mie)- Bradipnee, alterarea constientei- hiporeflexie, slabiciune musculara!!!Antidot - CaCl2!!!