PATOLOGIA CORNEEI

Curs 201Curs 20144 - 201 - 20155

Corneea reprezintă: 1/6 din suprafaţa anterioară a globului ocular diametrul vertical: 11mm, diametrul orizontal :

11.7mm grosimea centrală 0.5mm, grosimea periferică

1mm

Generalităţi

Filmul lacrimal precorneean: - stratul superficial lipidic (glandele Moll, Zeiss - stratul superficial lipidic (glandele Moll, Zeiss şşi Meibomius)i Meibomius) - stratul mijlociu seros (gl Krause - stratul mijlociu seros (gl Krause şşi Wolfring)i Wolfring) - stratul profund mucos (gl Manz - stratul profund mucos (gl Manz şşi Henle)i Henle)

GeneralitGeneralităţăţii

Straturile corneei 11. . EpiteliulEpiteliul : 60 microni, permanent reinnoit: 60 microni, permanent reinnoit

2. 2. Membrana BowmanMembrana Bowman : 10-16 microni: 10-16 microni

3. 3. StromaStroma 90%, fibre de colagen 90%, fibre de colagen

4. 4. Membrana DescemetMembrana Descemet ( 5-7 microni, regenerare) ( 5-7 microni, regenerare)

5. 5. EndoteliulEndoteliul – celule poligonale, turtite, f – celule poligonale, turtite, făărrăă potenpotenţţial de regenerareial de regenerare

GeneralitGeneralităţăţii

VascularizaVascularizaţţia : corneea este lipsitia : corneea este lipsităă de vase sanguine de vase sanguineInervaInervaţţia : ramuri provenite din nervii ciliari cu origine in ramura ia : ramuri provenite din nervii ciliari cu origine in ramura

nazala a nervului oftalmicnazala a nervului oftalmic

FuncFuncţţiile corneeiiile corneei:: protejarea structurilor intraoculareprotejarea structurilor intraoculare componenta a dioptrului ocular (43D)componenta a dioptrului ocular (43D) asigurasigurăă p păătrunderea luminii in interiorul globului oculartrunderea luminii in interiorul globului ocular

GeneralitGeneralităţăţii

InflamaInflamaţţiile corneei ( iile corneei ( Keratite)Keratite)

ClasificareClasificare Semiologic Semiologic : superficiale, parenchimatoase, ulcere corneene: superficiale, parenchimatoase, ulcere corneene EtiologicEtiologic : virale, bacteriene, fungice, parazitare : virale, bacteriene, fungice, parazitare PatogenicPatogenic : endogene, exogene : endogene, exogene

Factori de riscFactori de risc exogeniexogeni : lentile de contact, corpi str : lentile de contact, corpi străăini, cosmetice, arsuriini, cosmetice, arsuri localilocali : trichiazis, anomalii ale pleoapelor, deficien : trichiazis, anomalii ale pleoapelor, deficienţţe ale filmului e ale filmului

lacrimal, conjunctivite, lagoftalmia paraliticlacrimal, conjunctivite, lagoftalmia paraliticăă sistemicisistemici : : DZDZ, deficit de Vit A, B , deficit de Vit A, B

Semne subiective: durere, senzaţie de corp străin, lăcrimare, fotofobie, vedere înceţoşată.

ManifestManifestăări clinice in keratiteri clinice in keratite

ManifestManifestăări clinice in keratiteri clinice in keratite

Semne obiectiveSemne obiective edemul epitelial ( vezicule/bule la nivelul epiteliului)edemul epitelial ( vezicule/bule la nivelul epiteliului) filamente ( mucus atafilamente ( mucus ataşşat cu un capat cu un capăăt de suprafat de suprafaţţa corneei)a corneei) keratita punctata superficiala ( tipica keratitelor virale)keratita punctata superficiala ( tipica keratitelor virale) infiltrate stromale (semn de inflamainfiltrate stromale (semn de inflamaţţie)ie) edem stromal (spaedem stromal (spaţţii optic transparente intre strii optic transparente intre straaturile turile

corneei)corneei) cute descemetice (linii albe, groase, ccute descemetice (linii albe, groase, carare proemine proeminăă spspre CA)re CA)

Etiologie : stafilococ, pneumococ, piocianicEtiologie : stafilococ, pneumococ, piocianic gonococ, bacil difteric, listeria, haemophilusgonococ, bacil difteric, listeria, haemophilus SimptomatologieSimptomatologie::- dureredurere- fotofobiefotofobie- scscăăderea vederiiderea vederii- llăăcrimarecrimare- secresecreţţie purulentie purulentăă

Diagnostic pozitiv : culturi pe medii speciale Diagnostic pozitiv : culturi pe medii speciale

Keratite Keratite bbacterieneacteriene

Keratite Keratite bbacterieneacteriene

Ulcerul corneeanUlcerul corneean Etiologie : stafilococul auriu si alb, pneumococul, piocianic,Etiologie : stafilococul auriu si alb, pneumococul, piocianic, Proteus, E. Coli, KlebsiellaProteus, E. Coli, Klebsiella

Clinic Clinic - injec- injecţţie perilimbicie perilimbicăă - secre- secreţţie conjunctivalie conjunctivalăă abundent abundentăă - zone ulcerative ale epiteliului corneean- zone ulcerative ale epiteliului corneean - hipopion- hipopion - depozite de fibrin- depozite de fibrinăă la nivel endotelial la nivel endotelial

Keratite interstiţiale DefiniDefiniţţieie : inflama : inflamaţţii ale stromei corneene ce apar ca urmare a infecii ale stromei corneene ce apar ca urmare a infecţţiilor iilor

bacteriene sistemice : sifilis, TBC, leprbacteriene sistemice : sifilis, TBC, leprăă

MecanismeMecanisme : : - - îînsnsăămmâânnţţare directare directăă a stromei cu agentul patogen a stromei cu agentul patogen - - mecanism imun ( mecanism imun ( conflict conflict Ag-Ac)Ag-Ac)

ClinicClinic - - durere, fotofobiedurere, fotofobie - l- lăăcrimarecrimare - secre- secreţţie abundentie abundentăă

ObiectivObiectiv - sc- scăăderea acuitderea acuităţăţii vizuale, injecii vizuale, injecţţie perilimbicie perilimbicăă, infiltrate stromale, precipitate , infiltrate stromale, precipitate

endoteliale. endoteliale.

Virusul Herpes SimplexVirusul Herpes Simplex ( 90% purt ( 90% purtăători)tori) Clinic Clinic - durere sever- durere severăă , fotofobie , l , fotofobie , lăăcrimarecrimare - edem palpebral - edem palpebral - sc- scăăderea AVderea AV - sc- scăăderea sensibilitderea sensibilităţăţii corneeneii corneene

Forme cliniceForme clinice:: - dendritic- dendriticăă - stromal- stromalăă - endotelial- endotelialăă (edem endotelial cu opacifierea stromei (edem endotelial cu opacifierea stromei))

Keratite viraleKeratite virale

Keratita cu Keratita cu virus herpeticvirus herpetic

Forma dendriticForma dendriticăă - localizare la nivel epitelial,- localizare la nivel epitelial,

- aspect de arbore ramificat- aspect de arbore ramificat

a caror terminatii au aspect de bulbi,a caror terminatii au aspect de bulbi,

- fixeaz- fixeazăă fluoresceina intens la nivelul ulcera fluoresceina intens la nivelul ulceraţţiei,iei,

- edem stromal discret - edem stromal discret

Forma stromalForma stromalăă - 2 forme (non-necrozant- 2 forme (non-necrozantăă şşi necrozanti necrozantăă)) - edem stromal cu aspect de disc ( keratita disciform- edem stromal cu aspect de disc ( keratita disciformăă)) - precipitate keratice, aderente de endoteliu- precipitate keratice, aderente de endoteliu

topictopic:: - antivirale ( - antivirale ( Virolex Virolex) ung. oft. ) ung. oft. 5 /zi5 /zi - AB (pt. infecţii microbiene - AB (pt. infecţii microbiene

supraadăugate)supraadăugate) - AINS (ex. Indocollyre)- AINS (ex. Indocollyre) - antialergice (ex. Opatanol)- antialergice (ex. Opatanol) - reepitelizante corneene (ex. Corneregel, - reepitelizante corneene (ex. Corneregel,

Vidisic)Vidisic)

generalgeneral:: - - Acyclovir Acyclovir tb, tb, - AINS, - AINS, - vitaminoterapie- vitaminoterapie

Tratamentul keratiteTratamentul keratitei herpeticei herpetice

Keratita cu virusul varicelo-zosterianKeratita cu virusul varicelo-zosterian

Virus localizat înVirus localizat în ganglionul trigeminal ganglionul trigeminal GasserGasser

ClinicClinic - erup- erupţţie cutanatie cutanatăă îîn teritoriul n teritoriul ramurii ramurii

oftalmice aoftalmice a trigemenuluitrigemenului - hiperemie conjunctival- hiperemie conjunctivalăă mixt mixtăă - leziuni corneene de tip: - leziuni corneene de tip:

- dendritic- dendritic - - harthartăă geografic geografică, ă, - stromal- stromal, ,

-- punctat superficialpunctat superficial

Tratament : general - Acyclovir Tratament : general - Acyclovir local - antivirale, antiinflamatorii, local - antivirale, antiinflamatorii, cicloplegicecicloplegice

DegenerescenDegenerescenţţe corneenee corneene

Arcul senil ( gerontoxonArcul senil ( gerontoxon)- opacitate corneean)- opacitate corneeanăă perifericperifericăă

prin depozite lipidice prin depozite lipidice situate in stromsituate in stromăă

Inelul alb limbic VogtInelul alb limbic Vogt - opacit - opacităţăţi liniare corneene i liniare corneene periferice, bilaterale, periferice, bilaterale,

îîngustenguste - sub forma de semiluna- sub forma de semiluna - localiza- localizarree:: nazal nazal şşi i

temporaltemporal

- - DegenerescenDegenerescenţţa in “piele de crocodila in “piele de crocodil “ “ - - opacitopacităţăţi stromale, alb - cenui stromale, alb - cenuşşii, separate de zone clarii, separate de zone clar - - Keratopatia in bandeletKeratopatia in bandeletăă - - depozite de sdepozite de săăruri de calciu la ivelulruri de calciu la ivelul straturilor straturilor superficisuperficiale ale ale ale corneeicorneei - tratament: keratectomie- tratament: keratectomie, însoţită uneori de , însoţită uneori de keratoplastiekeratoplastie

DegenerescenDegenerescenţţa nodulara nodularăă Salzmann Salzmann - - kkeratopatii cu evolueratopatii cu evoluţţie ie îîndelungatndelungată, trenantăă, trenantă - - clinic: clinic: opacitopacităţăţi stromale, i stromale, de de culoare gri culoare gri