PATOLOGIA CHIRURGICALA COLICAPATOLOGIA CHIRURGICALA COLICA

MEGACOLONULMEGACOLONUL

DIVERTICULOZADIVERTICULOZA

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICARECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

BOALA CROHNBOALA CROHN

MEGACOLONULMEGACOLONUL

DILATATIE A COLONULUI ASOCIIND HIPERTROFIA DILATATIE A COLONULUI ASOCIIND HIPERTROFIA PARIETALA PARIETALA SI EVENTUAL ALUNGIREA SA - DOLICOCOLONSI EVENTUAL ALUNGIREA SA - DOLICOCOLON

CONGENITAL (boala Hirschprung) : absenta congenitala a CONGENITAL (boala Hirschprung) : absenta congenitala a plexurilor ganglionare vegetative Meissner si Auerbachplexurilor ganglionare vegetative Meissner si Auerbach

FUNCTIONAL (idiopatic) : pareza plexurilor nervoase in afectiuni FUNCTIONAL (idiopatic) : pareza plexurilor nervoase in afectiuni ale sistemului nervos central, administrarea de medicatie psihotropa, ale sistemului nervos central, administrarea de medicatie psihotropa,

tulburari endocrine (hipotiroidism) tulburari endocrine (hipotiroidism)

MEGACOLONULMEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)

Apare in copilarie si are incidenta redusa (1/20 000 nou nascuti)Apare in copilarie si are incidenta redusa (1/20 000 nou nascuti)

Predomina la sexul masculin B/F = 4/1Predomina la sexul masculin B/F = 4/1

In 10% cazuri poate fi familialaIn 10% cazuri poate fi familiala

Afecteaza in special rectul si jonctiunea rectosigmoidiana Afecteaza in special rectul si jonctiunea rectosigmoidiana

MEGACOLONULMEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

La nou nascut – OCLUZIE INTESTINALA ACUTA precoceLa nou nascut – OCLUZIE INTESTINALA ACUTA precoce

Biopsia rectala : aganglionozaBiopsia rectala : aganglionoza

EVOLUTIE grava : OCLUZIE ACUTAEVOLUTIE grava : OCLUZIE ACUTA PERITONITA prin perforatiePERITONITA prin perforatie

SEPTICEMIESEPTICEMIE

MEGACOLONULMEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

La copii – CONSTIPATIELa copii – CONSTIPATIE METEORISMMETEORISM La TUSEUL RECTAL : ampula goalaLa TUSEUL RECTAL : ampula goala

SEMNE GENERALE : anorexie, scadere ponderala, dezvoltare SEMNE GENERALE : anorexie, scadere ponderala, dezvoltare insuficienta, compresiunea organelor invecinateinsuficienta, compresiunea organelor invecinate

MEGACOLONULMEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)

EXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICE

RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLARADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA

IRIGOGRAFIEIRIGOGRAFIE

COLONOSCOPIE cu biopsieCOLONOSCOPIE cu biopsie

MEGACOLONULMEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)

TRATAMENTTRATAMENT

MEDICAL : paliativMEDICAL : paliativ

PURGATIVEPURGATIVE

REGIM ALIMENTAR (sarac in reziduuri celulozice)REGIM ALIMENTAR (sarac in reziduuri celulozice)

CLISME EVACUATORIICLISME EVACUATORII

MEGACOLONULMEGACOLONUL

CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)

TRATAMENTTRATAMENT

CHIRURGICAL : indispensabil si cat mai precoceCHIRURGICAL : indispensabil si cat mai precoce

COLOSTOMIE in amonte de zona distonicaCOLOSTOMIE in amonte de zona distonica

REZECTIE COLORECTALA (incluzand segmentul REZECTIE COLORECTALA (incluzand segmentul distonic dar conservand sfincterul anal)distonic dar conservand sfincterul anal)

COBORAREA RETRORECTALA A COLONULUICOBORAREA RETRORECTALA A COLONULUI

MEGACOLONULMEGACOLONUL

FUNCTIONAL (idiopatic)FUNCTIONAL (idiopatic)

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

CONSTIPATIE CRONICA – defecatii dificile, incomplete, fisuri analeCONSTIPATIE CRONICA – defecatii dificile, incomplete, fisuri anale

INTOXICATIE STERCORALAINTOXICATIE STERCORALA

FECALOM RECTALFECALOM RECTAL

METEORISMMETEORISM

MEGACOLON SIGMOID (aspect intraoperator)MEGACOLON SIGMOID (aspect intraoperator)

MEGACOLONULMEGACOLONUL

FUNCTIONAL (idiopatic)FUNCTIONAL (idiopatic)

EXAMINARI PARACLINICEEXAMINARI PARACLINICE

RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLARADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA

IRIGOGRAFIEIRIGOGRAFIE

COLONOSCOPIE cu biopsieCOLONOSCOPIE cu biopsie

TRATAMENTTRATAMENT

REGIM IGIENODIETETICREGIM IGIENODIETETIC

STIMULAREA TRANZITULUISTIMULAREA TRANZITULUI

DIVERTICULOZA COLICADIVERTICULOZA COLICA

DILATATII SACCIFORME produse prin hernierea mucoasei colice DILATATII SACCIFORME produse prin hernierea mucoasei colice prin peretele muscular prin peretele muscular

TOPOGRAFIC : mai ales la nivelul insertiei mezocolonului sau a TOPOGRAFIC : mai ales la nivelul insertiei mezocolonului sau a ciucurilor epiplooici, mai ales pe SIGMOIDciucurilor epiplooici, mai ales pe SIGMOID

AFECTIUNE A VARSTEI AVANSATE – numarul lor creste odata AFECTIUNE A VARSTEI AVANSATE – numarul lor creste odata cu inaintarea in varstacu inaintarea in varsta

DETERMINATA de HIPERPRESIUNEA intestinala prin spasm DETERMINATA de HIPERPRESIUNEA intestinala prin spasm colic asociata cu DEFICIENTA localizata a peretelui muscularcolic asociata cu DEFICIENTA localizata a peretelui muscular

DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)

DIVERTICULOZA COLICADIVERTICULOZA COLICA

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

STERS - DESCOPERIRE INTAMPLATOARE cu ocazia unor STERS - DESCOPERIRE INTAMPLATOARE cu ocazia unor investigatii paraclinice (irigografie sau colonoscopie) efectuate pentru investigatii paraclinice (irigografie sau colonoscopie) efectuate pentru

alte afectiuni alte afectiuni

COMPLICATIICOMPLICATII

DIVERTICULITA – posibile abcese pelvineDIVERTICULITA – posibile abcese pelvine

PERITONITA ACUTA GENERALIZATA – prin perforatiePERITONITA ACUTA GENERALIZATA – prin perforatie

FISTULE : colo-vaginale, colo-vezicale, colo-intestinaleFISTULE : colo-vaginale, colo-vezicale, colo-intestinale

HEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE - rareHEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE - rare

DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)

DIVERTICULOZA COLICADIVERTICULOZA COLICA

TRATAMENTTRATAMENT

MEDICAL : MEDICAL : regim igienodieteticregim igienodietetic

CHIRURGICAL : CHIRURGICAL :

COLECTOMIE SEGMENTARA a zonei patologice cu anastomoza COLECTOMIE SEGMENTARA a zonei patologice cu anastomoza primara sau colostomie urmata de reintegrareprimara sau colostomie urmata de reintegrare

REZOLVAREA complicatiilor asociate (abcese sau fistule)REZOLVAREA complicatiilor asociate (abcese sau fistule)

RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA

BOALA INFLAMATORIE A COLONULUI CU ETIOLOGIE BOALA INFLAMATORIE A COLONULUI CU ETIOLOGIE NECUNOSCUTA (probabil autoimuna)NECUNOSCUTA (probabil autoimuna)

Leziunile sunt localizate pe intreg colonul dar mai ales la nivelul Leziunile sunt localizate pe intreg colonul dar mai ales la nivelul RECTULUI si jonctiunii rectosigmoidieneRECTULUI si jonctiunii rectosigmoidiene

EVOLUEAZA IN PUSEE INTRERUPTE DE REMISIUNIEVOLUEAZA IN PUSEE INTRERUPTE DE REMISIUNI

Mai frecventa la TINERI (16 - 40 ani) si in tarile puternic Mai frecventa la TINERI (16 - 40 ani) si in tarile puternic industrializate (anglosaxone)industrializate (anglosaxone)

RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA

MORFOPATOLOGICMORFOPATOLOGIC

LEZIUNI ULCERATIVE CONFLUENTE ALE MUCOASEI LEZIUNI ULCERATIVE CONFLUENTE ALE MUCOASEI asociind POLIPI PSEUDOINFLAMATORIasociind POLIPI PSEUDOINFLAMATORI

LEZIUNILE SUNT IN CONTINUITATE nelasand zone sanatoase LEZIUNILE SUNT IN CONTINUITATE nelasand zone sanatoase si afecteaza INTREAGA CIRCUMFERINTA COLICAsi afecteaza INTREAGA CIRCUMFERINTA COLICA

CADRUL COLIC ESTE FARA STENOZECADRUL COLIC ESTE FARA STENOZE

PERETELE COLIC ESTE FRIABIL SI SUBTIATPERETELE COLIC ESTE FRIABIL SI SUBTIAT

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA (aspect colonoscopic)RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA (aspect colonoscopic)

RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

PUSEU DE ELIMINARE DE numeroase SCAUNE SEMILICHIDE PUSEU DE ELIMINARE DE numeroase SCAUNE SEMILICHIDE PASTOASE amestecate cu evacuari de SANGE si GLEREPASTOASE amestecate cu evacuari de SANGE si GLERE

STARE GENERALA AFECTATASTARE GENERALA AFECTATA

PALPAREA CADRULUI COLIC – dureroasaPALPAREA CADRULUI COLIC – dureroasa

TUSEU RECTAL - durerosTUSEU RECTAL - dureros

RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

EXAMEN COPROPARAZITOLOGIC - negativEXAMEN COPROPARAZITOLOGIC - negativ

IRIGOGRAFIE : IRIGOGRAFIE :

DISPARITIA HAUSTRATIILORDISPARITIA HAUSTRATIILOR

ASPECT COLIC TUBULARASPECT COLIC TUBULAR

ANOMALII DE CONTUR – spiculi lateraliANOMALII DE CONTUR – spiculi laterali

ASPECT PSEUDOPOLIPOID SAU TIGRAT (“pavaj”)ASPECT PSEUDOPOLIPOID SAU TIGRAT (“pavaj”)

RECTOCOLONOSCOPIE CU BIOPSIE (diagnostic diferential)RECTOCOLONOSCOPIE CU BIOPSIE (diagnostic diferential)

RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA

EVOLUTIEEVOLUTIE

FORMA CRONICAFORMA CRONICA – PUSEE SUCCESIVE CARE SE REMIT – PUSEE SUCCESIVE CARE SE REMIT SPONTAN SAU SUB TRATAMENT MEDICALSPONTAN SAU SUB TRATAMENT MEDICAL

FORMA FULMINANTAFORMA FULMINANTA – PERFORATII COLICE – PERFORATII COLICEDILATATIE COLICA ACUTADILATATIE COLICA ACUTAHEMORAGIIHEMORAGII

COMPLICATIICOMPLICATII : STENOZE COLORECTALE : STENOZE COLORECTALE DEGENERESCENTA MALIGNADEGENERESCENTA MALIGNA GENERALE (leziuni cutanate, oculare, flebite,GENERALE (leziuni cutanate, oculare, flebite,

artrite, septicemie)artrite, septicemie)

RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA

TRATAMENTTRATAMENT

MEDICALMEDICAL

Scurteaza si limiteaza puseele acuteScurteaza si limiteaza puseele acute

ANTISPASTICE si SEDATIVEANTISPASTICE si SEDATIVE

POSIBIL ANTIBIOTICEPOSIBIL ANTIBIOTICE

SULFAMIDE cu tropism intestinal : SALAZOPIRINA SULFAMIDE cu tropism intestinal : SALAZOPIRINA SULFAGUANIDINA SULFAGUANIDINA

In cazurile grave si rebele la tratament : posibil CORTIZONIn cazurile grave si rebele la tratament : posibil CORTIZON

Refacerea starii generale prin alimentatie hipercalorica, transfuziiRefacerea starii generale prin alimentatie hipercalorica, transfuzii

RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA

TRATAMENTTRATAMENT

CHIRURGICALCHIRURGICAL

In cazul tratamentului medical ineficientIn cazul tratamentului medical ineficient

In URGENTA : complicatii periculoase pentru viataIn URGENTA : complicatii periculoase pentru viata

PROCEDEEPROCEDEE

COLECTOMIE TOTALA cu ILEORECTOANASTOMOZACOLECTOMIE TOTALA cu ILEORECTOANASTOMOZA

RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ILEOSTOMIE (greuRECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ILEOSTOMIE (greu acceptabila de catre pacient)acceptabila de catre pacient)

BOALA CROHNBOALA CROHN

AFECTIUNE INFLAMATORIE CRONICA DE ETIOLOGIE INCERTAAFECTIUNE INFLAMATORIE CRONICA DE ETIOLOGIE INCERTA

Afecteaza in special ILEONUL TERMINAL si COLONULAfecteaza in special ILEONUL TERMINAL si COLONUL

FORMELE FAMILIALE SUNT FRECVENTE - ipoteza geneticaFORMELE FAMILIALE SUNT FRECVENTE - ipoteza genetica

MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIE

MicroscopicMicroscopic

Infiltrat limfoplasmocitar si granuloame cu celule gigante, cu zone de Infiltrat limfoplasmocitar si granuloame cu celule gigante, cu zone de necroza in formele cronice, cu remanieri fibroasenecroza in formele cronice, cu remanieri fibroase

Sugereaza ipoteza imunologicaSugereaza ipoteza imunologica

BOALA CROHNBOALA CROHN

MacroscopicMacroscopic

Ingrosarea peretelui intestinal, cu HIPEREMIE si depozite de fibrina sau Ingrosarea peretelui intestinal, cu HIPEREMIE si depozite de fibrina sau ADERENTE intre anseADERENTE intre anse

Ingustarea lumenului intestinalIngustarea lumenului intestinal

Mezenterul este infiltrat si ingrosatMezenterul este infiltrat si ingrosat

Nodulii limfatici sunt HIPERTROFIATINodulii limfatici sunt HIPERTROFIATI

Ulceratii ale mucoaseiUlceratii ale mucoasei

BOALA CROHN (aspect colonoscopic)BOALA CROHN (aspect colonoscopic)

BOALA CROHNBOALA CROHN

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

VARIABIL IN FUNCTIE DE STADIUL EVOLUTIV SAU VARIABIL IN FUNCTIE DE STADIUL EVOLUTIV SAU DE VECHIMEA BOLIIDE VECHIMEA BOLII

DEBUT INSIDIOS (durata medie a evolutiei bolii pana la stabilirea DEBUT INSIDIOS (durata medie a evolutiei bolii pana la stabilirea exacta a diagnosticului poate ajunge pana la 1 an)exacta a diagnosticului poate ajunge pana la 1 an)

RAR DEBUT BRUSC CU TABLOU DE APENDICITA ACUTARAR DEBUT BRUSC CU TABLOU DE APENDICITA ACUTA

Semne generale : FEBRA, FRISON, SCADERE PONDERALASemne generale : FEBRA, FRISON, SCADERE PONDERALA

Semne digestive : DURERE abdominala si METEORISMSemne digestive : DURERE abdominala si METEORISM DIAREE cu STEATOREE, rar RECTORAGIIDIAREE cu STEATOREE, rar RECTORAGII

BOALA CROHNBOALA CROHN

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Semne extradigestiveSemne extradigestive

CUTANATE : ulceratii parastomale sau anoperineale, eritem nodos, afteCUTANATE : ulceratii parastomale sau anoperineale, eritem nodos, afte

ARTICULARE : artralgii, artrite, osteoporoza, hipocratism digitalARTICULARE : artralgii, artrite, osteoporoza, hipocratism digital

OCULARE : irite, keratite, ulcer corneeanOCULARE : irite, keratite, ulcer corneean

HEMATOLOGICE : leucocitoza, trombocitozaHEMATOLOGICE : leucocitoza, trombocitoza

BOALA CROHNBOALA CROHN

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

PALPAREA poate decela prezenta unei MASE PSEUDOTUMORALE in PALPAREA poate decela prezenta unei MASE PSEUDOTUMORALE in special in fosa iliaca dreaptaspecial in fosa iliaca dreapta

FISTULE PERIANALE, SUPURATII PERIANALE, FISURA ANALA (de FISTULE PERIANALE, SUPURATII PERIANALE, FISURA ANALA (de multe ori aceste afectiuni pot reprezenta prima forma clinica de multe ori aceste afectiuni pot reprezenta prima forma clinica de exprimare a bolii !!!!!)exprimare a bolii !!!!!)

EVOLUTIV – TENDINTA MARE DE ABCEDARE si FISTULIZARE EVOLUTIV – TENDINTA MARE DE ABCEDARE si FISTULIZARE EXTERNA SAU INTERNA !!!!!EXTERNA SAU INTERNA !!!!!

Aparitia de ABCESE intre anse cu posibilitatea propagarii in restul Aparitia de ABCESE intre anse cu posibilitatea propagarii in restul cavitatii peritoneale – PERITONITA localizata sau generalizatacavitatii peritoneale – PERITONITA localizata sau generalizata

BOALA CROHNBOALA CROHN

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

FISTULE ENTEROENTERALE, ENTEROCOLICE, FISTULE ENTEROENTERALE, ENTEROCOLICE, ENTEROVEZICALE, ENTEROUTERINE, mai rar ENTEROEXTERNEENTEROVEZICALE, ENTEROUTERINE, mai rar ENTEROEXTERNE

DIAGNOSTIC PARACLINICDIAGNOSTIC PARACLINIC

IrigografieIrigografie

Aspect de pavaj al mucoasei, cu ulceratii, ingrosarea peretelui intestinal cu Aspect de pavaj al mucoasei, cu ulceratii, ingrosarea peretelui intestinal cu stenozarea lumenului (semnul snurului) stenozarea lumenului (semnul snurului)

ALTERNANTA zonelor indemne cu cele lezateALTERNANTA zonelor indemne cu cele lezate

Colonoscopie Colonoscopie si si biopsie de mucoasabiopsie de mucoasa

BOALA CROHNBOALA CROHN

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV

CLINIC si PARACLINICCLINIC si PARACLINIC

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Enterita infectioasa, enterita TBC, parazitoze intestinale, neoplasmele Enterita infectioasa, enterita TBC, parazitoze intestinale, neoplasmele enterale, RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA !enterale, RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA !

BOALA CROHNBOALA CROHN

TRATAMENTTRATAMENT

Tratament medicalTratament medical

PALIATIVPALIATIV

Combaterea hipoproteinemiei si a denutritieiCombaterea hipoproteinemiei si a denutritiei

Medicatie antidiareica tip LOPERAMIDMedicatie antidiareica tip LOPERAMID

In cazurile grave - CORTICOTERAPIE orala sau intravenoasaIn cazurile grave - CORTICOTERAPIE orala sau intravenoasa

In general doar intarzie aplicarea tratamentului CHIRURGICAL !!!In general doar intarzie aplicarea tratamentului CHIRURGICAL !!!

BOALA CROHNBOALA CROHN

TRATAMENTTRATAMENT

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

INDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL :INDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL :

Ineficienta tratamentului medicalIneficienta tratamentului medical

Obstructia intestinalaObstructia intestinala

Aparitia complicatiilor : abcese, peritonita, fistuleAparitia complicatiilor : abcese, peritonita, fistule

PRINCIPII : Rezectia segmentului intestinal afectatPRINCIPII : Rezectia segmentului intestinal afectat

Din cauza riscului de aparitie a FISTULELOR, precum si a posibilitatii Din cauza riscului de aparitie a FISTULELOR, precum si a posibilitatii RECIDIVELOR – atitudine intraoperatorie cat mai CONSERVATOARERECIDIVELOR – atitudine intraoperatorie cat mai CONSERVATOARE

BOALA CROHNBOALA CROHN

TRATAMENTTRATAMENT

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Interventii recomandate – in functie de intinderea leziunilorInterventii recomandate – in functie de intinderea leziunilor

HEMICOLECTOMIE DREAPTA cu sau fara anastomoza primaraHEMICOLECTOMIE DREAPTA cu sau fara anastomoza primara

RECTOCOLECTOMIE cu ileostomie definitivaRECTOCOLECTOMIE cu ileostomie definitiva

COLECTOMIE TOTALA cu ileorectoanastomozaCOLECTOMIE TOTALA cu ileorectoanastomoza

EFECTUAREA APENDICECTOMIEI – DISCUTABILA !!!EFECTUAREA APENDICECTOMIEI – DISCUTABILA !!!