PATOLOGIA STOMACULUI OPERAT

Ulcerul gastric i duodenal

Complicaii: PrecoceTardiveRecidiva ulceroas

Complicaii precoce

< 30 de zile postoperatorMortalitate - 2-3% - rezecii gastrice; 1,5% - VT + BA; < 1% - V + P.PL + complicaii generaleDesfacerea suturii (bont duodenal, anastomoz) la 4-7 zile peritonitDilataia acut de stomac atonia bontului gastric (trectoare sau persistent)P.A. p.o. traumatism, leziune pancreaticHDS p.o. ulcer restantIcter mecanic p.o. ligatura sau lezarea CBP reintervenie de urgen

Complicaii tardive

Tulburri ale evacurii gastriceMalabsorbieVagotomiaT + S debitul acid bazal maximal ; evacuarea lichidelor ; evacuarea solidelor ; SS evacuarea solidelor neafectat;V.T.T + GEA - 14%V.T.T. + PP anemie prin B12 11%Sindrom p.p. 6-14% - VTT + VTS; < 2% - VTSSDiaree 30% - VTT; < 10% - VTSSUlcer peptic p.o. 5-10% VTT + PP; < 1% VTT + BTScdere ponderal - VTSS

Complicaii tardive

Dup gastrectomia distal debitul acid; evacuare accelerat pentru lichide + solide; Steatoree 8,3% PBI > 5,5% B II;Anemie prin caren de fier 30% > F; ponderal; S.p.p. Precoce 10-30% - s.p.p. tardiv;Diaree 15% - R D-G simptomatic 37%;Staz gastric; sindrom de ans aferent;Sindrom de stomac mic;Ulcer peptic p.o. 20-30% dup GEA

Complicaii tardive

Dup gastrectomia totalSteatoree 15,5%; anemie prin B12 ;Anemie prin Fe;Tulburri osoase;50% dup 3 ani ; scdere ponderal;Diaree 50%; s.p.p. tardiv;Sindrom alcalin esofagian 70% dup anastomoz eso-jejunal; 20-30% dup prezervarea cardiei

Sindromul postprandial precoce

= dumping precoce;Apare la 5-45 zile postoperator la bolnavii cu rezecii largi care desfiineaz pilorul i cu A G-J;Factori predispozani: Gur larg de anastomoz > 2 cmFemei cu dezechilibre N-VTraume psihoemoionaleFactori favorizani: Consumul de dulciuri concentrate, lapte, lichide hipertone dar poate s apar dup orice mas

Sindromul postprandial precoce

Patogenie: Golirea rapid a stomacului de alimente hipertone n jejun distensia brusc a jejunului extravazare de ap i electrolii n lumen (1000ml) excitarea chemoreceptorilor locali descrcare de lipide i hormoni vasoactivi (serotonin, bradikinin, neurotensin) hTA brusc dat de lichidiene i de vasoplegie (serotonin, bradikinin)Simptomatologia:Apare la cteva sptmni postoperatorFenomenele generale domin tabloul: hTA (se amelioreaz iniial n decubit) stare de ru, astenie fizic, lipotimie, cefalee, vertij, tremurturi, paloare, tahicardie, palpitaii

Sindromul postprandial precoce

Simptomatologia:Simptomatologia abdominal este mai puin zgomotoasDureri colicative, distensie abdominal epigastric, greuri, vrsturi, diareeDg (+) prnz de provocare" . Se administreaz 250-500ml ser glucozat 25%. Monitorizare 15-60 minute. Monitorizare: AV, TA, R, P. Recoltare de: glicemie, ionogram. Testul este (+): - hTA, hiperglicemie; K+ ; H+ Scintigrafie baritatTratamentul este conservator; la 70-90% din cazuri remisiune prnzuri mici i dese, bogate proteic i n fibre, n glucide, lichide; antagoniti de serotonine, octreotid

Sindromul postprandial precoce

Tratamentul:Poate evolua ca sindrom sever cu ponderal i caexie tratament chirurgicalDesfiinarea A G-J A G-D sau G-J ROUXInterpunerea unei anse jejunale 10cm anizoperistaltic fie pe ansa ROUX, fie pe eferenta A G-J.

Hipoglicemia

= Dumping tardivApare la 1-2 ore p.p. ine 10-20 minuteIngestia de glucide absorbie rapid hiperglicemie secreie de insulin hipoglicemie tardiv:Astenie marcatCefalee, ameeliVertij, tremurturiTranspiraii, convulsiiTratamentul s.p.p.

Diareea postoperatorie

20-30% dup vagotomie, rar dup gastrectomieDebut la 1-12 sptmni p.o. asociat frecvent cu dumping-ul precocePatogenie: malabsorbie dup deversarea V.B.; interfer deversarea bilei exacerbarea florei intestinaleaccelerarea evacurii gastrice, tranzitului intestinalManifestri clinice:Scaune multe i moi zilnicEpisoade intermitente ce dureaz 24 de oreScaune diareice explozive50% prezint diaree i la 10 ani p.o. Tratamentul conservator: regim igieno-dietetic; colestiramin, imodium; verapamil, octreotidTratamentul chirurgical: ans izoperistaltic de 10-15cm la 50-135cm de unghiul Treitz sau la 20-30cm de valva ileocecal; cedeaz la 2-3 luni p.o.

Gastrita biliar de reflux

R D-G 70-87% gastritE.D.S. 73-98%Acuze subiective: greuri, vrsturi bilioase, dureri epigastrice, scdere ponderal, eructaiiOb. scintigrafieMecanism: aciunea iritant a srurilor biliare i izolecitinei asupra mucoasei gastriceApare la : 1. A G-J B II; 2. A G-D rar; 3. A Y foarte rarTratament conservator: colestiramin, protectoare ale mucoasei gastriceTratamentul chirurgical: ans Y.

Staza gastric

2-3%Edem cedeaz fr tratamentGur anastomotic strnsAtonie gastric (D-Z tratament cu H2)Stenoza anastomozei (ulcer de gur)Invaginarea j-GSimptomatologie: dureri epigastrice, meteorism p.p., grea, vrsturiDiagnostic: Rg baritat obstacolul; EDS caracter funcional sau organicTratament: MetoclopramidTratamentul chirurgical: rezecia i refacerea anastomozei

Sindromul de ans aferent

Dup rezecia gastric + G J-AMecanismul: reflux de alimente n ansa aferent + staz biliopancreatic + tulburri de evacuareTehnic greit: A.A. lung; poziie greit a anastomozei (evacuare dificil); stom ngust; tulburri de motilitate; torsionare.Simptomatologie: la 1-2 ore p.p. dureri epigastrice, distensie la nivelul hipocondrului drept, grea, eructaii, vrsturi bilioase care amelioreaz simptomatologia.Rx G reflux n ansa aferent pe 15 cmTratamentul chirurgical Braun sau A G-D

Sindromul de ans eferent

Tulburri de evacuare gastric fr cauz obiectivatGrea, vrsturi, durere si meteorism epigastricApare la 2-3 sptmni p.o.Exist tulburri de motilitate ale ansei eferente probabil date de sindromul aderenial p.o.Tratamentul conservator prokineticTratamentul chirurgical visceroliz, refacerea anastomozei.

Sindromul de stomac mic

Distensie epigastric p.p. Diet neadecvat dureri, vrsturi scdere ponderal caexie + malabsorbie, exacerbarea florei intestinale.Tratamentul conservator: RealimentareReechilibrare

Tulburri metabolice P.G.

A.) Anemia dup 15-25 ani30%Microcitar feripriv - acidului gastric echilibrul Fe2+ Fe3+ tulburat absorbiaMacrocitar prin carena de vitamin B12 prin scderea factorului intrinsec sau consumul de flor intestinalTratamentul: Fe sau i vit. B12 parenteral B.) Modificri osoaseSecundare evitrii consumului de lactate i malabsorbiei Ca2+ i vit. DDureri osoase, fracturi pe os patologicFA Tratament: Ca i vit. D

Ulcerul peptic p.o.

De obicei perianastomotic20-30% dup RG + G-E-A5-10% dup VT + P.P.< 1% dup VT + B.A. + GDAAezat pe versantul jejunalEtiologie V sau G incomplete; anastomoz ngust; sindrom Zollinger-Ellison nediagnosticatClinic: simptome de ulcer; hemoragie, perforaie, fistul jejuno-colicDiagnostic: GFSTratamentul chirurgical: excizii, corectarea anastomozei.

Neoplasmul de bont gastric

Primar de recidiva tumoral la 5 ani dup GEA contact prelungit al srurilor biliare cu mucoasa gastricSimptomatologie nespecificUG. p.o. < 10 ani > N.G. GFS dup 10 ani Dg.Tratamentul - chirurgical