Home >Documents >2.Patologia stomacului operat.ppt

2.Patologia stomacului operat.ppt

Date post:25-Sep-2015
Category:
View:240 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • PATOLOGIA STOMACULUI OPERAT

  • Ulcerul gastric i duodenal

    Complicaii: PrecoceTardiveRecidiva ulceroas
  • Complicaii precoce

    < 30 de zile postoperatorMortalitate - 2-3% - rezecii gastrice; 1,5% - VT + BA; < 1% - V + P.PL + complicaii generaleDesfacerea suturii (bont duodenal, anastomoz) la 4-7 zile peritonitDilataia acut de stomac atonia bontului gastric (trectoare sau persistent)P.A. p.o. traumatism, leziune pancreaticHDS p.o. ulcer restantIcter mecanic p.o. ligatura sau lezarea CBP reintervenie de urgen
  • Complicaii tardive

    Tulburri ale evacurii gastriceMalabsorbieVagotomiaT + S debitul acid bazal maximal ; evacuarea lichidelor ; evacuarea solidelor ; SS evacuarea solidelor neafectat;V.T.T + GEA - 14%V.T.T. + PP anemie prin B12 11%Sindrom p.p. 6-14% - VTT + VTS; < 2% - VTSSDiaree 30% - VTT; < 10% - VTSSUlcer peptic p.o. 5-10% VTT + PP; < 1% VTT + BTScdere ponderal - VTSS
  • Complicaii tardive

    Dup gastrectomia distal debitul acid; evacuare accelerat pentru lichide + solide; Steatoree 8,3% PBI > 5,5% B II;Anemie prin caren de fier 30% > F; ponderal; S.p.p. Precoce 10-30% - s.p.p. tardiv;Diaree 15% - R D-G simptomatic 37%;Staz gastric; sindrom de ans aferent;Sindrom de stomac mic;Ulcer peptic p.o. 20-30% dup GEA
  • Complicaii tardive

    Dup gastrectomia totalSteatoree 15,5%; anemie prin B12 ;Anemie prin Fe;Tulburri osoase;50% dup 3 ani ; scdere ponderal;Diaree 50%; s.p.p. tardiv;Sindrom alcalin esofagian 70% dup anastomoz eso-jejunal; 20-30% dup prezervarea cardiei
  • Sindromul postprandial precoce

    = dumping precoce;Apare la 5-45 zile postoperator la bolnavii cu rezecii largi care desfiineaz pilorul i cu A G-J;Factori predispozani: Gur larg de anastomoz > 2 cmFemei cu dezechilibre N-VTraume psihoemoionaleFactori favorizani: Consumul de dulciuri concentrate, lapte, lichide hipertone dar poate s apar dup orice mas
  • Sindromul postprandial precoce

    Patogenie: Golirea rapid a stomacului de alimente hipertone n jejun distensia brusc a jejunului extravazare de ap i electrolii n lumen (1000ml) excitarea chemoreceptorilor locali descrcare de lipide i hormoni vasoactivi (serotonin, bradikinin, neurotensin) hTA brusc dat de lichidiene i de vasoplegie (serotonin, bradikinin)Simptomatologia:Apare la cteva sptmni postoperatorFenomenele generale domin tabloul: hTA (se amelioreaz iniial n decubit) stare de ru, astenie fizic, lipotimie, cefalee, vertij, tremurturi, paloare, tahicardie, palpitaii
  • Sindromul postprandial precoce

    Simptomatologia:Simptomatologia abdominal este mai puin zgomotoasDureri colicative, distensie abdominal epigastric, greuri, vrsturi, diareeDg (+) prnz de provocare" . Se administreaz 250-500ml ser glucozat 25%. Monitorizare 15-60 minute. Monitorizare: AV, TA, R, P. Recoltare de: glicemie, ionogram. Testul este (+): - hTA, hiperglicemie; K+ ; H+ Scintigrafie baritatTratamentul este conservator; la 70-90% din cazuri remisiune prnzuri mici i dese, bogate proteic i n fibre, n glucide, lichide; antagoniti de serotonine, octreotid
  • Sindromul postprandial precoce

    Tratamentul:Poate evolua ca sindrom sever cu ponderal i caexie tratament chirurgicalDesfiinarea A G-J A G-D sau G-J ROUXInterpunerea unei anse jejunale 10cm anizoperistaltic fie pe ansa ROUX, fie pe eferenta A G-J.
  • Hipoglicemia

    = Dumping tardivApare la 1-2 ore p.p. ine 10-20 minuteIngestia de glucide absorbie rapid hiperglicemie secreie de insulin hipoglicemie tardiv:Astenie marcatCefalee, ameeliVertij, tremurturiTranspiraii, convulsiiTratamentul s.p.p.
  • Diareea postoperatorie

    20-30% dup vagotomie, rar dup gastrectomieDebut la 1-12 sptmni p.o. asociat frecvent cu dumping-ul precocePatogenie: malabsorbie dup deversarea V.B.; interfer deversarea bilei exacerbarea florei intestinaleaccelerarea evacurii gastrice, tranzitului intestinalManifestri clinice:Scaune multe i moi zilnicEpisoade intermitente ce dureaz 24 de oreScaune diareice explozive50% prezint diaree i la 10 ani p.o. Tratamentul conservator: regim igieno-dietetic; colestiramin, imodium; verapamil, octreotidTratamentul chirurgical: ans izoperistaltic de 10-15cm la 50-135cm de unghiul Treitz sau la 20-30cm de valva ileocecal; cedeaz la 2-3 luni p.o.
  • Gastrita biliar de reflux

    R D-G 70-87% gastritE.D.S. 73-98%Acuze subiective: greuri, vrsturi bilioase, dureri epigastrice, scdere ponderal, eructaiiOb. scintigrafieMecanism: aciunea iritant a srurilor biliare i izolecitinei asupra mucoasei gastriceApare la : 1. A G-J B II; 2. A G-D rar; 3. A Y foarte rarTratament conservator: colestiramin, protectoare ale mucoasei gastriceTratamentul chirurgical: ans Y.
  • Staza gastric

    2-3%Edem cedeaz fr tratamentGur anastomotic strnsAtonie gastric (D-Z tratament cu H2)Stenoza anastomozei (ulcer de gur)Invaginarea j-GSimptomatologie: dureri epigastrice, meteorism p.p., grea, vrsturiDiagnostic: Rg baritat obstacolul; EDS caracter funcional sau organicTratament: MetoclopramidTratamentul chirurgical: rezecia i refacerea anastomozei
  • Sindromul de ans aferent

    Dup rezecia gastric + G J-AMecanismul: reflux de alimente n ansa aferent + staz biliopancreatic + tulburri de evacuareTehnic greit: A.A. lung; poziie greit a anastomozei (evacuare dificil); stom ngust; tulburri de motilitate; torsionare.Simptomatologie: la 1-2 ore p.p. dureri epigastrice, distensie la nivelul hipocondrului drept, grea, eructaii, vrsturi bilioase care amelioreaz simptomatologia.Rx G reflux n ansa aferent pe 15 cmTratamentul chirurgical Braun sau A G-D
  • Sindromul de ans eferent

    Tulburri de evacuare gastric fr cauz obiectivatGrea, vrsturi, durere si meteorism epigastricApare la 2-3 sptmni p.o.Exist tulburri de motilitate ale ansei eferente probabil date de sindromul aderenial p.o.Tratamentul conservator prokineticTratamentul chirurgical visceroliz, refacerea anastomozei.
  • Sindromul de stomac mic

    Distensie epigastric p.p. Diet neadecvat dureri, vrsturi scdere ponderal caexie + malabsorbie, exacerbarea florei intestinale.Tratamentul conservator: RealimentareReechilibrare
  • Tulburri metabolice P.G.

    A.) Anemia dup 15-25 ani30%Microcitar feripriv - acidului gastric echilibrul Fe2+ Fe3+ tulburat absorbiaMacrocitar prin carena de vitamin B12 prin scderea factorului intrinsec sau consumul de flor intestinalTratamentul: Fe sau i vit. B12 parenteral B.) Modificri osoaseSecundare evitrii consumului de lactate i malabsorbiei Ca2+ i vit. DDureri osoase, fracturi pe os patologicFA Tratament: Ca i vit. D
  • Ulcerul peptic p.o.

    De obicei perianastomotic20-30% dup RG + G-E-A5-10% dup VT + P.P.< 1% dup VT + B.A. + GDAAezat pe versantul jejunalEtiologie V sau G incomplete; anastomoz ngust; sindrom Zollinger-Ellison nediagnosticatClinic: simptome de ulcer; hemoragie, perforaie, fistul jejuno-colicDiagnostic: GFSTratamentul chirurgical: excizii, corectarea anastomozei.
  • Neoplasmul de bont gastric

    Primar de recidiva tumoral la 5 ani dup GEA contact prelungit al srurilor biliare cu mucoasa gastricSimptomatologie nespecificUG. p.o. < 10 ani > N.G. GFS dup 10 ani Dg.Tratamentul - chirurgical