PATOLOGIA CHIRURGICALA COLICAPATOLOGIA CHIRURGICALA COLICA
MEGACOLONULMEGACOLONUL
DIVERTICULOZADIVERTICULOZA
RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICARECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA
BOALA CROHNBOALA CROHN
MEGACOLONULMEGACOLONUL
DILATATIE A COLONULUI ASOCIIND HIPERTROFIA DILATATIE A COLONULUI ASOCIIND HIPERTROFIA PARIETALA PARIETALA SI EVENTUAL ALUNGIREA SA - DOLICOCOLONSI EVENTUAL ALUNGIREA SA - DOLICOCOLON
CONGENITAL (boala Hirschprung) : absenta congenitala a CONGENITAL (boala Hirschprung) : absenta congenitala a plexurilor ganglionare vegetative Meissner si Auerbachplexurilor ganglionare vegetative Meissner si Auerbach
FUNCTIONAL (idiopatic) : pareza plexurilor nervoase in afectiuni FUNCTIONAL (idiopatic) : pareza plexurilor nervoase in afectiuni ale sistemului nervos central, administrarea de medicatie psihotropa, ale sistemului nervos central, administrarea de medicatie psihotropa,
tulburari endocrine (hipotiroidism) tulburari endocrine (hipotiroidism)
MEGACOLONULMEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)
Apare in copilarie si are incidenta redusa (1/20 000 nou nascuti)Apare in copilarie si are incidenta redusa (1/20 000 nou nascuti)
Predomina la sexul masculin B/F = 4/1Predomina la sexul masculin B/F = 4/1
In 10% cazuri poate fi familialaIn 10% cazuri poate fi familiala
Afecteaza in special rectul si jonctiunea rectosigmoidiana Afecteaza in special rectul si jonctiunea rectosigmoidiana
MEGACOLONULMEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
La nou nascut – OCLUZIE INTESTINALA ACUTA precoceLa nou nascut – OCLUZIE INTESTINALA ACUTA precoce
Biopsia rectala : aganglionozaBiopsia rectala : aganglionoza
EVOLUTIE grava : OCLUZIE ACUTAEVOLUTIE grava : OCLUZIE ACUTA PERITONITA prin perforatiePERITONITA prin perforatie
SEPTICEMIESEPTICEMIE
MEGACOLONULMEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
La copii – CONSTIPATIELa copii – CONSTIPATIE METEORISMMETEORISM La TUSEUL RECTAL : ampula goalaLa TUSEUL RECTAL : ampula goala
SEMNE GENERALE : anorexie, scadere ponderala, dezvoltare SEMNE GENERALE : anorexie, scadere ponderala, dezvoltare insuficienta, compresiunea organelor invecinateinsuficienta, compresiunea organelor invecinate
MEGACOLONULMEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)
EXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICE
RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLARADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA
IRIGOGRAFIEIRIGOGRAFIE
COLONOSCOPIE cu biopsieCOLONOSCOPIE cu biopsie
MEGACOLONULMEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)
TRATAMENTTRATAMENT
MEDICAL : paliativMEDICAL : paliativ
PURGATIVEPURGATIVE
REGIM ALIMENTAR (sarac in reziduuri celulozice)REGIM ALIMENTAR (sarac in reziduuri celulozice)
CLISME EVACUATORIICLISME EVACUATORII
MEGACOLONULMEGACOLONUL
CONGENITAL (boala Hirschprung)CONGENITAL (boala Hirschprung)
TRATAMENTTRATAMENT
CHIRURGICAL : indispensabil si cat mai precoceCHIRURGICAL : indispensabil si cat mai precoce
COLOSTOMIE in amonte de zona distonicaCOLOSTOMIE in amonte de zona distonica
REZECTIE COLORECTALA (incluzand segmentul REZECTIE COLORECTALA (incluzand segmentul distonic dar conservand sfincterul anal)distonic dar conservand sfincterul anal)
COBORAREA RETRORECTALA A COLONULUICOBORAREA RETRORECTALA A COLONULUI
MEGACOLONULMEGACOLONUL
FUNCTIONAL (idiopatic)FUNCTIONAL (idiopatic)
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
CONSTIPATIE CRONICA – defecatii dificile, incomplete, fisuri analeCONSTIPATIE CRONICA – defecatii dificile, incomplete, fisuri anale
INTOXICATIE STERCORALAINTOXICATIE STERCORALA
FECALOM RECTALFECALOM RECTAL
METEORISMMETEORISM
MEGACOLON SIGMOID (aspect intraoperator)MEGACOLON SIGMOID (aspect intraoperator)
MEGACOLONULMEGACOLONUL
FUNCTIONAL (idiopatic)FUNCTIONAL (idiopatic)
EXAMINARI PARACLINICEEXAMINARI PARACLINICE
RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLARADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA
IRIGOGRAFIEIRIGOGRAFIE
COLONOSCOPIE cu biopsieCOLONOSCOPIE cu biopsie
TRATAMENTTRATAMENT
REGIM IGIENODIETETICREGIM IGIENODIETETIC
STIMULAREA TRANZITULUISTIMULAREA TRANZITULUI
DIVERTICULOZA COLICADIVERTICULOZA COLICA
DILATATII SACCIFORME produse prin hernierea mucoasei colice DILATATII SACCIFORME produse prin hernierea mucoasei colice prin peretele muscular prin peretele muscular
TOPOGRAFIC : mai ales la nivelul insertiei mezocolonului sau a TOPOGRAFIC : mai ales la nivelul insertiei mezocolonului sau a ciucurilor epiplooici, mai ales pe SIGMOIDciucurilor epiplooici, mai ales pe SIGMOID
AFECTIUNE A VARSTEI AVANSATE – numarul lor creste odata AFECTIUNE A VARSTEI AVANSATE – numarul lor creste odata cu inaintarea in varstacu inaintarea in varsta
DETERMINATA de HIPERPRESIUNEA intestinala prin spasm DETERMINATA de HIPERPRESIUNEA intestinala prin spasm colic asociata cu DEFICIENTA localizata a peretelui muscularcolic asociata cu DEFICIENTA localizata a peretelui muscular
DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)
DIVERTICULOZA COLICADIVERTICULOZA COLICA
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
STERS - DESCOPERIRE INTAMPLATOARE cu ocazia unor STERS - DESCOPERIRE INTAMPLATOARE cu ocazia unor investigatii paraclinice (irigografie sau colonoscopie) efectuate pentru investigatii paraclinice (irigografie sau colonoscopie) efectuate pentru
alte afectiuni alte afectiuni
COMPLICATIICOMPLICATII
DIVERTICULITA – posibile abcese pelvineDIVERTICULITA – posibile abcese pelvine
PERITONITA ACUTA GENERALIZATA – prin perforatiePERITONITA ACUTA GENERALIZATA – prin perforatie
FISTULE : colo-vaginale, colo-vezicale, colo-intestinaleFISTULE : colo-vaginale, colo-vezicale, colo-intestinale
HEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE - rareHEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE - rare
DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)
DIVERTICULOZA COLICADIVERTICULOZA COLICA
TRATAMENTTRATAMENT
MEDICAL : MEDICAL : regim igienodieteticregim igienodietetic
CHIRURGICAL : CHIRURGICAL :
COLECTOMIE SEGMENTARA a zonei patologice cu anastomoza COLECTOMIE SEGMENTARA a zonei patologice cu anastomoza primara sau colostomie urmata de reintegrareprimara sau colostomie urmata de reintegrare
REZOLVAREA complicatiilor asociate (abcese sau fistule)REZOLVAREA complicatiilor asociate (abcese sau fistule)
RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA
BOALA INFLAMATORIE A COLONULUI CU ETIOLOGIE BOALA INFLAMATORIE A COLONULUI CU ETIOLOGIE NECUNOSCUTA (probabil autoimuna)NECUNOSCUTA (probabil autoimuna)
Leziunile sunt localizate pe intreg colonul dar mai ales la nivelul Leziunile sunt localizate pe intreg colonul dar mai ales la nivelul RECTULUI si jonctiunii rectosigmoidieneRECTULUI si jonctiunii rectosigmoidiene
EVOLUEAZA IN PUSEE INTRERUPTE DE REMISIUNIEVOLUEAZA IN PUSEE INTRERUPTE DE REMISIUNI
Mai frecventa la TINERI (16 - 40 ani) si in tarile puternic Mai frecventa la TINERI (16 - 40 ani) si in tarile puternic industrializate (anglosaxone)industrializate (anglosaxone)
RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA
MORFOPATOLOGICMORFOPATOLOGIC
LEZIUNI ULCERATIVE CONFLUENTE ALE MUCOASEI LEZIUNI ULCERATIVE CONFLUENTE ALE MUCOASEI asociind POLIPI PSEUDOINFLAMATORIasociind POLIPI PSEUDOINFLAMATORI
LEZIUNILE SUNT IN CONTINUITATE nelasand zone sanatoase LEZIUNILE SUNT IN CONTINUITATE nelasand zone sanatoase si afecteaza INTREAGA CIRCUMFERINTA COLICAsi afecteaza INTREAGA CIRCUMFERINTA COLICA
CADRUL COLIC ESTE FARA STENOZECADRUL COLIC ESTE FARA STENOZE
PERETELE COLIC ESTE FRIABIL SI SUBTIATPERETELE COLIC ESTE FRIABIL SI SUBTIAT
RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA (aspect colonoscopic)RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA (aspect colonoscopic)
RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
PUSEU DE ELIMINARE DE numeroase SCAUNE SEMILICHIDE PUSEU DE ELIMINARE DE numeroase SCAUNE SEMILICHIDE PASTOASE amestecate cu evacuari de SANGE si GLEREPASTOASE amestecate cu evacuari de SANGE si GLERE
STARE GENERALA AFECTATASTARE GENERALA AFECTATA
PALPAREA CADRULUI COLIC – dureroasaPALPAREA CADRULUI COLIC – dureroasa
TUSEU RECTAL - durerosTUSEU RECTAL - dureros
RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
EXAMEN COPROPARAZITOLOGIC - negativEXAMEN COPROPARAZITOLOGIC - negativ
IRIGOGRAFIE : IRIGOGRAFIE :
DISPARITIA HAUSTRATIILORDISPARITIA HAUSTRATIILOR
ASPECT COLIC TUBULARASPECT COLIC TUBULAR
ANOMALII DE CONTUR – spiculi lateraliANOMALII DE CONTUR – spiculi laterali
ASPECT PSEUDOPOLIPOID SAU TIGRAT (“pavaj”)ASPECT PSEUDOPOLIPOID SAU TIGRAT (“pavaj”)
RECTOCOLONOSCOPIE CU BIOPSIE (diagnostic diferential)RECTOCOLONOSCOPIE CU BIOPSIE (diagnostic diferential)
RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA
EVOLUTIEEVOLUTIE
FORMA CRONICAFORMA CRONICA – PUSEE SUCCESIVE CARE SE REMIT – PUSEE SUCCESIVE CARE SE REMIT SPONTAN SAU SUB TRATAMENT MEDICALSPONTAN SAU SUB TRATAMENT MEDICAL
FORMA FULMINANTAFORMA FULMINANTA – PERFORATII COLICE – PERFORATII COLICEDILATATIE COLICA ACUTADILATATIE COLICA ACUTAHEMORAGIIHEMORAGII
COMPLICATIICOMPLICATII : STENOZE COLORECTALE : STENOZE COLORECTALE DEGENERESCENTA MALIGNADEGENERESCENTA MALIGNA GENERALE (leziuni cutanate, oculare, flebite,GENERALE (leziuni cutanate, oculare, flebite,
artrite, septicemie)artrite, septicemie)
RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA
TRATAMENTTRATAMENT
MEDICALMEDICAL
Scurteaza si limiteaza puseele acuteScurteaza si limiteaza puseele acute
ANTISPASTICE si SEDATIVEANTISPASTICE si SEDATIVE
POSIBIL ANTIBIOTICEPOSIBIL ANTIBIOTICE
SULFAMIDE cu tropism intestinal : SALAZOPIRINA SULFAMIDE cu tropism intestinal : SALAZOPIRINA SULFAGUANIDINA SULFAGUANIDINA
In cazurile grave si rebele la tratament : posibil CORTIZONIn cazurile grave si rebele la tratament : posibil CORTIZON
Refacerea starii generale prin alimentatie hipercalorica, transfuziiRefacerea starii generale prin alimentatie hipercalorica, transfuzii
RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICAULCEROHEMORAGICA
TRATAMENTTRATAMENT
CHIRURGICALCHIRURGICAL
In cazul tratamentului medical ineficientIn cazul tratamentului medical ineficient
In URGENTA : complicatii periculoase pentru viataIn URGENTA : complicatii periculoase pentru viata
PROCEDEEPROCEDEE
COLECTOMIE TOTALA cu ILEORECTOANASTOMOZACOLECTOMIE TOTALA cu ILEORECTOANASTOMOZA
RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ILEOSTOMIE (greuRECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ILEOSTOMIE (greu acceptabila de catre pacient)acceptabila de catre pacient)
BOALA CROHNBOALA CROHN
AFECTIUNE INFLAMATORIE CRONICA DE ETIOLOGIE INCERTAAFECTIUNE INFLAMATORIE CRONICA DE ETIOLOGIE INCERTA
Afecteaza in special ILEONUL TERMINAL si COLONULAfecteaza in special ILEONUL TERMINAL si COLONUL
FORMELE FAMILIALE SUNT FRECVENTE - ipoteza geneticaFORMELE FAMILIALE SUNT FRECVENTE - ipoteza genetica
MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIE
MicroscopicMicroscopic
Infiltrat limfoplasmocitar si granuloame cu celule gigante, cu zone de Infiltrat limfoplasmocitar si granuloame cu celule gigante, cu zone de necroza in formele cronice, cu remanieri fibroasenecroza in formele cronice, cu remanieri fibroase
Sugereaza ipoteza imunologicaSugereaza ipoteza imunologica
BOALA CROHNBOALA CROHN
MacroscopicMacroscopic
Ingrosarea peretelui intestinal, cu HIPEREMIE si depozite de fibrina sau Ingrosarea peretelui intestinal, cu HIPEREMIE si depozite de fibrina sau ADERENTE intre anseADERENTE intre anse
Ingustarea lumenului intestinalIngustarea lumenului intestinal
Mezenterul este infiltrat si ingrosatMezenterul este infiltrat si ingrosat
Nodulii limfatici sunt HIPERTROFIATINodulii limfatici sunt HIPERTROFIATI
Ulceratii ale mucoaseiUlceratii ale mucoasei
BOALA CROHN (aspect colonoscopic)BOALA CROHN (aspect colonoscopic)
BOALA CROHNBOALA CROHN
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
VARIABIL IN FUNCTIE DE STADIUL EVOLUTIV SAU VARIABIL IN FUNCTIE DE STADIUL EVOLUTIV SAU DE VECHIMEA BOLIIDE VECHIMEA BOLII
DEBUT INSIDIOS (durata medie a evolutiei bolii pana la stabilirea DEBUT INSIDIOS (durata medie a evolutiei bolii pana la stabilirea exacta a diagnosticului poate ajunge pana la 1 an)exacta a diagnosticului poate ajunge pana la 1 an)
RAR DEBUT BRUSC CU TABLOU DE APENDICITA ACUTARAR DEBUT BRUSC CU TABLOU DE APENDICITA ACUTA
Semne generale : FEBRA, FRISON, SCADERE PONDERALASemne generale : FEBRA, FRISON, SCADERE PONDERALA
Semne digestive : DURERE abdominala si METEORISMSemne digestive : DURERE abdominala si METEORISM DIAREE cu STEATOREE, rar RECTORAGIIDIAREE cu STEATOREE, rar RECTORAGII
BOALA CROHNBOALA CROHN
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Semne extradigestiveSemne extradigestive
CUTANATE : ulceratii parastomale sau anoperineale, eritem nodos, afteCUTANATE : ulceratii parastomale sau anoperineale, eritem nodos, afte
ARTICULARE : artralgii, artrite, osteoporoza, hipocratism digitalARTICULARE : artralgii, artrite, osteoporoza, hipocratism digital
OCULARE : irite, keratite, ulcer corneeanOCULARE : irite, keratite, ulcer corneean
HEMATOLOGICE : leucocitoza, trombocitozaHEMATOLOGICE : leucocitoza, trombocitoza
BOALA CROHNBOALA CROHN
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
PALPAREA poate decela prezenta unei MASE PSEUDOTUMORALE in PALPAREA poate decela prezenta unei MASE PSEUDOTUMORALE in special in fosa iliaca dreaptaspecial in fosa iliaca dreapta
FISTULE PERIANALE, SUPURATII PERIANALE, FISURA ANALA (de FISTULE PERIANALE, SUPURATII PERIANALE, FISURA ANALA (de multe ori aceste afectiuni pot reprezenta prima forma clinica de multe ori aceste afectiuni pot reprezenta prima forma clinica de exprimare a bolii !!!!!)exprimare a bolii !!!!!)
EVOLUTIV – TENDINTA MARE DE ABCEDARE si FISTULIZARE EVOLUTIV – TENDINTA MARE DE ABCEDARE si FISTULIZARE EXTERNA SAU INTERNA !!!!!EXTERNA SAU INTERNA !!!!!
Aparitia de ABCESE intre anse cu posibilitatea propagarii in restul Aparitia de ABCESE intre anse cu posibilitatea propagarii in restul cavitatii peritoneale – PERITONITA localizata sau generalizatacavitatii peritoneale – PERITONITA localizata sau generalizata
BOALA CROHNBOALA CROHN
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
FISTULE ENTEROENTERALE, ENTEROCOLICE, FISTULE ENTEROENTERALE, ENTEROCOLICE, ENTEROVEZICALE, ENTEROUTERINE, mai rar ENTEROEXTERNEENTEROVEZICALE, ENTEROUTERINE, mai rar ENTEROEXTERNE
DIAGNOSTIC PARACLINICDIAGNOSTIC PARACLINIC
IrigografieIrigografie
Aspect de pavaj al mucoasei, cu ulceratii, ingrosarea peretelui intestinal cu Aspect de pavaj al mucoasei, cu ulceratii, ingrosarea peretelui intestinal cu stenozarea lumenului (semnul snurului) stenozarea lumenului (semnul snurului)
ALTERNANTA zonelor indemne cu cele lezateALTERNANTA zonelor indemne cu cele lezate
Colonoscopie Colonoscopie si si biopsie de mucoasabiopsie de mucoasa
BOALA CROHNBOALA CROHN
DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV
CLINIC si PARACLINICCLINIC si PARACLINIC
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Enterita infectioasa, enterita TBC, parazitoze intestinale, neoplasmele Enterita infectioasa, enterita TBC, parazitoze intestinale, neoplasmele enterale, RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA !enterale, RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA !
BOALA CROHNBOALA CROHN
TRATAMENTTRATAMENT
Tratament medicalTratament medical
PALIATIVPALIATIV
Combaterea hipoproteinemiei si a denutritieiCombaterea hipoproteinemiei si a denutritiei
Medicatie antidiareica tip LOPERAMIDMedicatie antidiareica tip LOPERAMID
In cazurile grave - CORTICOTERAPIE orala sau intravenoasaIn cazurile grave - CORTICOTERAPIE orala sau intravenoasa
In general doar intarzie aplicarea tratamentului CHIRURGICAL !!!In general doar intarzie aplicarea tratamentului CHIRURGICAL !!!
BOALA CROHNBOALA CROHN
TRATAMENTTRATAMENT
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
INDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL :INDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL :
Ineficienta tratamentului medicalIneficienta tratamentului medical
Obstructia intestinalaObstructia intestinala
Aparitia complicatiilor : abcese, peritonita, fistuleAparitia complicatiilor : abcese, peritonita, fistule
PRINCIPII : Rezectia segmentului intestinal afectatPRINCIPII : Rezectia segmentului intestinal afectat
Din cauza riscului de aparitie a FISTULELOR, precum si a posibilitatii Din cauza riscului de aparitie a FISTULELOR, precum si a posibilitatii RECIDIVELOR – atitudine intraoperatorie cat mai CONSERVATOARERECIDIVELOR – atitudine intraoperatorie cat mai CONSERVATOARE
BOALA CROHNBOALA CROHN
TRATAMENTTRATAMENT
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
Interventii recomandate – in functie de intinderea leziunilorInterventii recomandate – in functie de intinderea leziunilor
HEMICOLECTOMIE DREAPTA cu sau fara anastomoza primaraHEMICOLECTOMIE DREAPTA cu sau fara anastomoza primara
RECTOCOLECTOMIE cu ileostomie definitivaRECTOCOLECTOMIE cu ileostomie definitiva
COLECTOMIE TOTALA cu ileorectoanastomozaCOLECTOMIE TOTALA cu ileorectoanastomoza
EFECTUAREA APENDICECTOMIEI – DISCUTABILA !!!EFECTUAREA APENDICECTOMIEI – DISCUTABILA !!!