Home >Documents >02 Fiziologia nasterii

02 Fiziologia nasterii

Date post:10-Aug-2015
Category:
View:197 times
Download:4 times
Share this document with a friend
Transcript:

NATEREA NORMALCuprins Definiii i clasificare Fiziologia parturiiei (fazele procesului naterii, maturaia miometrial i cervical, contracia uterin, determinismul travaliului) Anatomia craniului fetal i a pelvisului matern Clinica naterii (semnele clinice, diagnosticul i stadiile travaliului, mecanismul de natere) Asistena la naterea n prezentaie cranian

Definiii Este actul de a aduce pe lume o nou via Ea este un fenomen natural ce are nc multe necunoscute D. p. d. v. obstetrical, naterea (parturiia) este ansamblul fenomenelor ce duc la expulzia ftului i a anexelor fetale din organismul matern Travaliul const n prezena contraciilor uterine coordonate ce duc la dilatarea colului i la expulzia ftului i a anexelor sale

Clasificarea clinic a naterii Modul de declanare (spontan, artificial) Momentul declanrii (nainte de 37spt = prematur, la termen i dup 40 spt = postmatur) Evoluie (natural = eutocic, distocic) Terminare (spontan, natural, artificial cezarian)

Naterea normal Natere pe cale vaginal Ft n prezentaie cranian (craniul este prima parte anatomic fetal care se prezint la strmtoarea superioar a bazinului, coboar i se degaj)

1

Ft la termen cu greutate medie statistic specific tipului de populaie (la noi este de 3000g) Timp optim (10-12 ore la primipar i 6-8 ore la multipar) Absena interveniilor farmacodinamice sau instrumentale Absena complicaiilor materno-fetale

Fazele procesului de parturiie0 1 2 Linite uterin Activare (pregtirea uterului pentru travaliu) Travaliu: 3 stadii (perioade) I. tergerea i dilatarea colului II. Expulzia ftului III. Expulzia placentei (delivrena) 3 Involuia postpartum Faza 0 Este faza de calm a miometrului i a rigiditii cervicale Este meninut prin inhibarea funciei contractile i stoparea tendinei uterului de a-i goli coninutul Faza 1 Pregtirea uterului pentru travaliu Clinic, este identificat cu ultimele zile de sarcin Transformri funcionale ale miometrului i colului (maturaia cervical, dezvoltarea segmentului inferior i creterea iritabilitii miometriale) nceputul naterii corespunde trecerii de la faza 0 la faza 1 Faza 2 Este perioada travaliului activ, adic faza CUD care duc la dilatarea colului i la expulzia ftului Are 4 stadii (perioade) I. tergerea i dilatarea colului II. Expulzia ftului III. Expulzia placentei 2

IV. Primele 2-4 h postpartum Faza 3 Este faza de refacere a parturientei dup natere Culmineaz cu involuia uterin i restabilirea fertilitii Durata depinde de perioada de alptare Elementele naterii Un motor: contracia uterin (CU) Un obstacol: colul, care va suporta mai nti o maturaie, apoi se va dilata sub influena CU Un mobil: prezentaia fetal Un defileu osos: pelvisul matern Condiiile travaliului Pentru ca s se produc travaliul, uterul trebuie s se contracte sincron, iar cervixul s se dilate, ceea ce, aparent, sunt 2 aciuni opuse La sfritul sarcinii, uterul trebuie pregtit pentru a produce contracii coordonate i suficient de puternice ca s determine dilatarea colului i coborrea ftului Maturaia corpului i colului uterin Corpul uterin i colul sunt att de diferite n ce privete compoziia tisular, funcia i controlul, nct se poate spune c sunt organe separate Corpul uterin este alctuit aproape n ntregime din musculatur neted, n timp ce colul uterin este compus predominant din esut conjunctiv fibros Corpul uterin rmne pasiv, tcut pe parcursul sarcinii i devine activ, contractil n travaliu Colul trebuie s ndeplineasc un rol activ de a se menine nchis n timpul sarcinii, rol care se transform ntr-o nmuiere pasiv i dilatare pe parcursul travaliului Jonciunile permeabile Sunt arii ale membranelor celulelor miometriale adiacente, specializate n facilitarea difuziunii ionilor i moleculelor mici de la o celul la alta Rol n sincronizarea contractilitii uterine 3

Formarea JP se afl, cel puin n parte, sub dependen genomic matern, fcnd parte din fenomenele de maturaie miometrial Maturaia colului

Colul uterin este structurat s protejeze sarcina, s reziste presiunii cauzat de staiunea biped i de contraciile Braxton-Hicks Uterul non gravid: 80% ap, iar cele 20% de esut sec sunt constituite n proporie de 85% din colagen Se produce n ultimul trimestru de sarcin, dar poate fi foarte rapid, nsoind contracia uterin Const din nmuierea (ramolirea) colului i scderea rezistenei la dilataie Lanurile de colagen se rup, iar fragmentele sunt solubilizate de enzime proteolitice Glicosaminglicanii (dermatan i condroitin) sunt nlocuii de acidul hialuronic hidrofilic, crescnd, astfel, coninutul n ap al substanei fundamentale Scorul Bishop este cel mai utilizat (internaional) pentru aprecierea maturrii colului Reglarea maturaiei cervicale

Estrogenii: DHEA (precursor al estrogenilor), estradiol valerat n gel cervical (Cabrol) Mifepristona: antiprogesteron puternic Prostaglandinele F2 i E2 Relaxina: structur apropiat insulinei Metaboliii acidului arahidonic (leucotrienele) VIP (vaso-intestinal polipeptide): vasodilatatoare puternice

Contracia uterinMecanismul contraciei uterine Este asemntor cu cel al muchiului striat i rezult din interaciunea ciclic dintre filamentele de miozin i actin Producerea interaciunii necesit fosforilarea lanurilor uoare ale miozinei sub aciunea unei kinaze MLCK (myosin light chain kinase) Activitatea MLCK depinde de concentraia intracelular a Ca++ i de cea a AMP-ului ciclic Reglarea contraciei uterine 4

Principalul factor de reglare a contraciei uterine este concentraia intracelular a Ca++ n prezena Ca++, caldesmonul leag complexul Ca-calmodulin (alt protein contractil), fiind disociat de actin Complexul Ca-calmodulin activeaz MLCK, care autorizeaz interaciunea actinmiozin n absena Ca++, caldesmonul (protein contractil) leag actina i intercepteaz reacia cu miozina Creterea cAMP activeaz o protein-kinaz capabil s fosforileze MLCK, ceea ce o face inactiv, prin diminuarea afinitii sale pentru calmodulin, opunndu-se astfel contraciei Canalele de Ca++

Canalele de Ca++ joac un rol fundamental n reglarea intrrii Ca++ n citoplasm, deci n contracie Canale voltaj-dependente (VOC): Ca++ intr n momentul apariiei potenialului de aciune Canale L (long lasting) sunt majoritare i sunt active pe toat perioada schimbrii de potenial CanaleT (transient) (15%) sunt active doar pentru un scurt moment dup schimbarea potenialului de membran Fenomenele ce duc la creterea Ca++

Depolarizarea membranei plasmatice indus de potenialele de aciune: canalele calcice dependente de voltaj (VOC=Voltaje operated channels) Legarea unui agonist la receptorul su membranar: deschiderea unui canal receptordependent (ROC = receptor operated channel) Stimuli mecanici ai celulelor musculare: deschiderea canalelor sensibile la alungire (Stretch Activated Channels) Eliberarea Ca++ stocat n reticulul sarcoplasmatic de ctre inozitoltrifosfat (vasopresina i agonitii alfa-adrenergici) Afluxul de Ca++ este controlat de o Mg++/Ca++/ATP-az membranar Determinismul travaliului

Prostaglandinele constituie mediatorul final comun al parturiiei 5

Fenomenele iniiatoare ale travaliului sunt cele ce duc la sinteza de prostaglandine, fiind, deci, situate n amonte de aceasta n aceste mecanisme intervin diveri factori materni, fetali i de mediu Ftul pare s exercite influena cea mai important n declanarea travaliului Rolul ftului n iniierea travaliului

Embrionii de ovine cu durat de gestaie scurt (141 de zile) sau lung (150 de zile) au fost transferai la oi de diverse rase, n aa fel, nct s se obin sarcini gemelare mixte (cu cte un fetus din fiecare ras)

Durata gestaiei a fost cea a geamnului cu durata scurt de gestaie, la care semnalul hormonal apare astfel mai devreme Acest lucru demonsteaz importana genomului fetal n mecanismul parturiiei Exist o maturaie a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian fetal n apropierea termenului, marcat de o cretere a activitii CRF i de rspunsul ACTH la acesta n caz de anencefalie, se produce o dispersie a termenelor de natere, ceea ce duce la concluzia c SNC fetal intervine n reglarea fin a duratei sarcinii Lichidul amniotic, produs mai ales de ft, conine o substan de 60 kda, denumit gravidin (Wilson), care inhib producia de PG E2 (maturaia cervical i stimuleaz contracia uterin)

Alt factor amniotic de 30 kda (Cabrol) care inhib PGE2 i care dispare progresiv, n 6 zile dup moartea ftului n uter Declanarea travaliului ar putea rezulta prin anularea inhibiiei exercitat de lichidul amniotic asupra sintezei de prostaglandine la termen Prostaglandinele

Acioneaz att asupra maturaiei cervicale, ct i asupra contractilitii miometriale Administrarea prostaglandinelor exogene poate induce travaliul, oricare ar fi termenul de natere Administrarea de droguri ce inhib sinteza de prostaglandine prelungete gestaia Fosfolipaza A2, ce permite eliberarea acidului arahidonic, principalul precursor al sintezei prostaglandinelor, este prezent n membrana fetal, decidu i miometru Corionul i, mai ales, amniosul, produc aproape exclusiv PGE2, n timp ce decidua produce PGE2 i PGF2 PGI2 este produs numai n miometru 6

PGE2, PGF2, PGI2 PGE2: maturaia cervical PGF2 i PGE2 stimuleaz contracia uterin PGI2 (prostaciclina) este relaxant pentru musculatura vascular i miometrial Ali metabolii ai acidului arahidonic Leucotrienele B4 i PAF induc contracia miometrial HETE (acidul Hidroxi-Eicosa-Tetra-Enoic) este implicat n maturaia cervical Oxitocina Oxitocina crete intensitatea contraciei n momentul travaliului, dar nu pare s intervin n declanarea lui Nu are nici un efect asupra maturaiei cervicale Concentraia de oxitocin nu crete nainte de faza clinic a travaliului, dar receptorii pentru oxitocin cresc moderat n cursul sarcinii i brusc cu puin naintea travaliului Reglarea concentraiei receptorilor la oxitocin este steroido-dependent, fiind indus de estrogeni i inhibat de progesteron Blocajul progesteronic (Csapo) Prbuirea nivelului progest

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended