a Nasterii Final

REZUMAT

1

ACOMPANIEREA NATERIIRaport final

BUCURETI - 2011

2

ACOMPANIEREA NATERII. Raport final

Coordonator: Daniela Maria GHEORGHE Autori: Diana NISTORESCU Ecaterina STATIV Oana Maria CLOCOTICI Alin STNESCU Carmen ANGHELESCU Andreea Felicia ANTON Nina STANCIU

DTP: Monica Balaban Tipar: ALPHA MDN Buzu, Str. col. Buzoianu nr. 94 Tel./Fax: 0238 721 303 E-mail: [email protected] www.alphamdn.ro

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei Acompanierea naterii / Diana Nistorescu, Ecaterina Satativ, Oana Maria Clocotici, ... ; coord.: Daniela Maria Gheorghe - Buzu : Alpha MDN, 2011 ISBN 978-973-139-180-9 I. Nistorescu, Diana II. Satativ, Ecaterina III. Clocotici, Oana Maria IV. Gheorghe, Daniela Maria (coord.) 618.4

REZUMAT

3

CUPRINSCuvnt nainte ....................................................................................7 Rezumat ............................................................................................9 Rsum .............................................................................................14 Sumary .............................................................................................19 Introducere ........................................................................................23 Obiectivele cercetrii ...........................................................................23 I. Caracteristici demografice i socio-economice ale populaiei luate n studiu ........................................................................................28 II. Date privind istoricul sarcinii..............................................................31 III. ngrijirea prenatal ..........................................................................40 IV. Naterea.......................................................................................62 V. Dup natere..................................................................................73 VI. Pregtirea venirii acas a copilului i susinerea mamei/prinilor n primele luni dup natere ............................................................83 VII. Implicarea tatlui n acompanierea perinatal studiu de caz................92 Anexe ...............................................................................................96 Bibliografie.........................................................................................165

4


REZUMAT

5

CONTRIBUIICoordonator: Daniela Maria GHEORGHE Autori: Diana NISTORESCU Ecaterina STATIV Oana Maria CLOCOTICI Alin STNESCU Carmen ANGHELESCU Andreea Felicia ANTON Nina STANCIU Expert consultant: Marie Colette LALIRE Operatori pentru culegerea datelor: FLORIAN PENA MARGARETA MARIN STELIANA ALEXANDRU SICLOVAN RAMONA ARIANA POPA MARILENA MAZILU VOINEA DANIELA GINA GETA SCHITEAN ANDREEA ADAM MIHILESCU RZVAN DUMITRU IULIA AVDANII APOSTOL NELA DRAGO STANCIU GABRIEL SIMIONESCU ORIANA GOLEANU IULIA ZGAN MARGARETA ELENA ANDREEA CHIOPU DORINA CURTEANU Operatori introducerea datelor: Introducere date: MARGARETA ELENA ANDREEA CHIOPU ELLA DUBREU Statistica: NINA STANCIU Imagini: CRISTINA CURELEA

6


MULUMIRIMulumim directorilor i inspectorilor Direciilor Judeene de Sntate Public pentru sprijinul acordat n realizarea acestei lucrri i susinerea logistic a activitii de teren. Mulumim conducerii maternitilor din ar, precum i profesionitilor din materniti i medicilor de familie pentru sprijinul acordat i pentru furnizarea informaiilor necesare realizrii studiului. Mulumim mamelor i tailor pentru disponibilitatea i timpul acordat n vederea furnizrii informaiilor necesare i, nu n ultimul rnd, copilailor care s-au nscut n perioada de analiz a studiului, fcnd posibil aceast analiz ampl. Mulumim finanatorilor: Ambasada Franei n Romnia, Ambasada Olandei n Romnia i partenerilor: Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu, Fundaia de Ajutor Medical Profilaxis Timioara, Asociatia pentru o Comunitate Solidar i Intervenie Social - ACSIS, Partener Media Burda Romania: Revista Ioana Visul Copiilor pentru sprijinul acordat n realizarea acestui proiect.

Mulumim tuturor colaboratorilor i experilor implicai n acest studiu, n mod special doamnei Marie Colette LALIRE, pentru iniierea acestui proiect, doamnei Norma NIESCU, pentru ideile valoroase i sprijinul constant acordat pe parcursul derulrii proiectului i doamnei Irina POPESCU, pentru pasiunea cu care a militat pentru tematica studiului. Preedinte FONPC Dr. Bogdan Simion

LISTA DE ABREVIERI FONPC - Federaia Organizaiilor Neguvernamentale pentru Copil IOMC - Institutul pentru Ocrotirea Mamei i a Copilului Alfred Rusescu DSP - Direcia de Sntate Public MF - Medici de Familie

REZUMAT

7

CUVNT NAINTEDovezile tiinifice furnizate n ultimii 50 de ani au artat c pentru sntatea femeii gravide i a copilului, femeile n timpul sarcinii au nevoie de sprijin din partea membrilor de familie i a profesionitilor din sntate. Acest sprijin favorizeaz ca perioada perinatal s fie trit ca o experien uman pozitiv, att emoional ct i cognitiv. n multe ri, conceptul de acompaniere perinatal acoper cerinele i coninutul acestui sprijin multidimensional acordat femeilor. Noile orientri din ultimii ani privind ngrijirile pre-, intra- i postnatale tind ctre umanizare, prin adecvarea serviciilor i a ngrijirilor acordate la nevoile femeii i ale familiei sale. n anii 50 60 ai secolului trecut, datorit unei medicalizri generalizate, femeia nsi a fost exclus de la actul naterii, pentru c n acea epoca se dorea valorizarea maxima a cunotinelor tiinifice i tehnologice n domeniul medical. La acea vreme, aceast medicalizare a fost perceput pozitiv de femei, pentru c le conferea o siguran din partea unor profesioniti i lsau complet actul naterii pe mna acestora. n anii 70 80, femeile ncep s solicite umanizarea naterii, existena unui mediu mai prietenos de primire n spitale a mamei i copilului i pentru personalizarea actului medical n timpul travaliului i a naterii. n anii 90, n multe ri dezvoltate, politicile privind ngrijirile acordate gravidelor au fost subordonate urmtoarelor principii: 1. sarcina, naterea, alptarea sunt procese fiziologice naturale, 2. parentalitatea constituie o realitate multidimensional, prinii sunt competeni pentru ngrijirea copilului, cu att mai mult cu ct ei i asum aceasta ca pe o responsabilitate i simt c li se recunoate socialmente acest rol i sunt susinui pentru acest rol. Parentalitatea, parte a Dezvoltrii Timpurii a Copilului, se contureaz din timpul sarcinii. Studiile au demonstrat i competenele ftului de a nregistra i depozita experiene din perioada intrauterina att biologic, ct i psihologic, i mai ales importana vieii intrauterine n evoluia ulterioar a copilului, unde naterea este un moment esenial pentru o viaa deja n evoluie. Multe dintre practicile intervenioniste, de rutin n ale trecutului, cu referire la natere i la pregtirea femeii pentru natere au fost abandonate n multe ri n aceast perioad.

8


ncepnd cu anii 2000, pe plan internaional sunt promovate n legtur cu perinatologia urmtoarele valori: relaii personale de parteneriat ntre femei i cei care intervin pe parcursul sarcinii naterii i luziei; deschidere ctre nevoile multidimensionale ale femeilor, promovarea sntii femeilor; susinerea capacitii femeilor de a face alegeri informate n legtur cu problemele care privesc travaliul, naterea i alimentaia copilului; respectarea drepturilor femeilor i ncredere n capacitatea ei de a lua decizii. n zilele noastre, umanizarea naterii nseamn a face ca naterea s fie o experien cu adevrat uman, considernd femeia gravid n globalitatea sa i n respectarea tuturor nevoilor sale globale, respectndu-se drepturile i alegerile ei prin asigurarea accesului la diversitatea informaiilor i a dreptului femeii de a avea alturi de ea o persoan cu experien pe toat durata travaliului i naterii. A inut Romnia pasul cu aceste provocri? Studiu de fa i-a propus evaluarea serviciilor i a practicilor de ngrijire a femeilor din Romnia n timpul sarcinii, naterii i luziei din perspectiva unor referine naionale, dar i internaionale. Scopul acestui demers a fost s aduc n atenia celor interesai, n mod direct i documentat, situaia actual din Romnia i perspectivele acompanierii perinatale prin evidenierea nevoilor de acompaniere a viitorilor prini, nainte, n timpul i dup naterea copilului. Pn la publicarea prezentului raport, rezultatele cercetrii au fost prezentate de Federaia Organizaiilor Neguvernamentale pentru Copil (FONPC), mpreun cu partenerii si, la 3 Conferine regionale i la un atelier de lucru organizat la Secretariatul General al Guvernului. Interesul manifestat de participani la aceste conferine i ateliere a fost mult peste ateptri, fapt care ne-a ncurajat la diseminarea i n forma scris a rezultatelor.

MANAGER IOMC Conf. univ. NICOLAE SUCIU

DIRECTOR EXECUTIV FONPC Psih. DANIELA GHEORGHE

REZUMAT

9

REZUMAT

Acest proiect de cercetare, iniiat de FONPC, a fost posibil prin cooperarea tiinific, tehnic i logistic, precum i susinerea financiar a mai multor instituii: Institutul pentru Ocrotirea Mamei si Copilului Alfred Rusescu (IOMC), Direciile Judeene de Sntate Public, Ambasadele Franei i Olandei la Bucureti, Fundaia de Ajutor Medical Profilaxis Timioara, Asociaia pentru o Comunitate Solidar i Intervenie Social - ACSIS, partener media Burda Romnia: Revista Ioana, Visul Copiilor. Studiul de fa i-a propus evaluarea serviciilor i a practicilor de ngrijire ale femeilor din Romnia n timpul sarcinii, naterii i luziei, din perspectiva unor referine naionale dar i internaionale. Scopul acestui demers a fost s aduc n atenia celor interesai, n mod direct i documentat, situaia actual din Romnia i perspectivele acompanierii perinatale prin evidenierea nevoilor de acompaniere a viitorilor prini, nainte, n timpul i dup naterea copilului. Obiectivele studiului Evaluarea modelelor actuale de ngrijire pre-, intra- i post-natale; Descrierea coninutului serviciilor de ngrijire pre-, intra- i post-natale Determinarea ponderii femeilor care beneficiaz de ngrijiri, acompaniament adecvat n perioada pre intra i postnatal. Identificarea punctelor de vedere ale femeilor fa de serviciile de care au beneficiat pe parcursul sarcinii i naterii. Identificarea nevoilor de acompaniere ale mamei din perspectiva medical, emoional i a familiei.

Metodologia cercetrii S-a realizat un studiu transversal pe un eantion reprezentativ de femei, pentru numrul de femei care au nscut n perioada de observaie a studiului. Totodat au fost culese i date calitative, prin metoda focus grup, de la profesioniti care aveau responsabiliti, ca practicieni sau decideni, n acompanierea sarcinii, naterii i luziei. Au fost culese date i de la tai, pentru un studiu de caz. Pentru a selecta un eantion reprezentativ de femei pe ar, s-a folosit tehnica de eantionare tip cluster. Din fiecare, din cele opt regiuni de dezvoltare ale rii, s-a selectat aleatoriu cte un jude. Din fiecare jude selectat, au fost alese pentru eantion, toate femeile care au nscut n maternitile publice existente pe raza judeului, ntr-un interval determinat de 4 zile. Cu puine excepii,

10


neglijabile statistic, femeile din Romnia nasc n materniti publice, deci pierderea unor categorii de femei care ar nate n alt parte, fiind foarte mic, nu ar putea influena calitatea eantionului, din punctul de vedere al reprezentativitii sale. Eantionul astfel obinut a acoperit att mediul urban ct i pe cel rural. Lotul de 32 spitale/materniti reprezint aproximativ 15% din totalul spitalelor din ar, iar eantionul de femei reprezint 22% din totalul femeilor care au nscut n cele 4 zile ale ferestrei de observaie. Analiza datelor s-a fcut utiliznd softul SPSS. S-a utilizat analiza relaiilor dintre variabile, regresia i analiza longitudinal (event history analyses). Principalele metode neparametrice care au descris datele longitudinale sunt Kaplan Meier i tabelele de mortalitate. Analizele cantitative s-au focalizat pe identificarea relaiilor de maxim semnificaie ntre diferite variabile care influeneaz comportamentul femeilor. Analizele calitative au relevat istoricul diferitelor evenimente din perioada sarcinii, naterii i luziei i a factorilor, independeni de timp, care influeneaz aceste evenimente. Rezultate Istoricul sarcinii 63% dintre femei au afirmat c ultima lor sarcin a fost planificat, statutul civil avnd o mai mare influen asupra planificrii sarcinii. Astfel, 72% dintre femeile cstorite i-au planificat sarcina, spre deosebire de numai 50% dintre cele aflate n uniuni consensuale. Aproape toate femeile au avut o sarcin natural (97%). Un procent de 2% dintre femei au rmas nsrcinate n urma unui tratament, iar 1% prin fertilizare artificial. Statutul ocupaional i condiiile de munc ale femeilor n timpul sarcinii Pe ansamblul eantionului doar 51% dintre femei aveau un loc de munc, iar majoritatea provenea din mediul urban. Munca a peste 57% presupunea lucrul cu publicul i (47%) dintre ele trebuiau s stea n picioare n timpul serviciului. n plus, mai sunt menionate i multe alte condiii duntoare sntii: vibraii, munc n sere, n zootehnie, contact cu substane chimice etc. 29 % dintre femei au beneficiat de schimbarea condiiilor de munc n timpul sarcinii, conform legislaiei. Dar, dintre femeile care lucrau n sere i zootehnie niciuna nu a putut beneficia de schimbarea condiiilor de munc. Comportamente de risc ale femeilor n timpul sarcinii 10% dintre femei au declarat c au fumat zilnic, iar 2% dintre ele au consumat, zilnic, buturi spirtoase sau vin (i) n ultimele 30 de zile ale sarcinii. Niciuna dintre femei nu a recunoscut c ar fi consumatoare/ dependent de anumite substane din categoria drogurilor. ngrijirea prenatal n Romnia, Metodologia consultaiei prenatale este reglementat prin Ordinul Ministrului Sntii nr. 10/2004. Acest act normativ stabilete i documentele medicale ce se ntocmesc de ctre personalul medical n timpul graviditii, respectiv Carnetul i Fia gravidei. Prin metodologia amintit, este stabilit un numr de 8 consultaii prenatale pentru o gravid fr risc,

REZUMAT

11

consultaii ce urmeaz a fi efectuate de ctre medicul de familie i medicul specialist obstetricginecologie, precum i de ctre ali specialiti n raport cu afeciunile prezentate de ctre gravid. Utilizarea consultaiei prenatale Conform literaturii de specialitate, au fost considerate utilizatoare ale consultaiei prenatale, gravidele care au beneficiat de 4 sau mai multe consultaii, sub-utilizatoarele fiind cele care au beneficiat de cel mult 3 consultaii prenatale . 95,5% dintre femei, s-au prezentat cel puin o dat la consultaia prenatal. 18% dintre ele au fost sub-utilizatoare prezentndu-se, cel mult de 3 ori la consultaii prenatale. Aproape 80% dintre femei s-au prezentat la prima consultaie prenatal n primul trimestru de sarcin. Pe ntregul lot studiat, vrsta medie a sarcinii la primul consult prenatal a fost de 2,66 de luni. Analizele longitudinale au evideniat faptul c femeile cstorite, cele care au serviciu i cele din mediul urban, se prezint mai devreme la prima consultaie prenatal fa de cele care triesc n uniuni consensuale, nu au serviciu sau provin din mediul rural. Din punct de vedere statistic, diferenele au fost semnificative. Pentru prima consultaie prenatal, 57%, din femei s-au prezentat la un medic specialist O-G, iar 38% la un medic de familie. Ulterior 45% dintre gravide au fost urmrite de medicul de familie i 55% de un medic specialist O-G. Este de remarcat faptul c dintre femeile care au apelat la un specialist O-G, n mai mult de 50% dintre cazuri, acesta funciona n sistem privat. Studiul a cercetat i procentul efecturii tuturor procedurilor din standardul consultaiei prenatale. Din prelucrarea datelor a reieit c nicio gravid nu a efectuat toate procedurile prevzute n Ordinul Ministrului, la toate vizitele medicale. Raportate la vrsta sarcinii, pe luni, o proporie mai mare de proceduri complete s-au nregistrat n lunile: III - 11%, IV - 6,3% i VII - 14,1% de sarcin. Conform aceluiai standard, administrarea de fier se face de la 20 25 de sptmni i de acid folic de la 11- 14 sptmni. Cercetarea a evideniat c doar 63.5% dintre mame, au luat fier pe parcursul sarcinii, cu precdere n lunile 2, 3 i 4, iar acid folic 39.6% dintre femei, dintre care doar 9,8% nainte de natere i 10 - 14% n lunile I-III de sarcin. Referitor la investigaiile uzuale prevzute n protocol, s-a constatat c acestea nu sunt efectuate de medici la fiecare vizit prenatal (msurarea greutii 81%, msurarea tensiunii arteriale 88%, btile cordului fetal 73%, msurarea bazinului 56%). 80% dintre femei au fcut cel puin un examen ecografic, numrul recomandat de protocol fiind de 3, pentru gravida fr riscuri. ns, numrul mediu de ecografii ce revine unei femei pe parcursul sarcinii a fost de 3,3. Mai puin de jumtate dintre femei au discutat i primit, de la medicul care le-a ngrijit, recomandri privind naterea, alptarea, ngrijirea copilului, fumat, consum de alcool, via intim. Numai 19% dintre femei au primit de la medici diferite materiale informative. Peste 70% dintre femei s-au informat pe cont propriu asupra unor aspecte privind sarcina. Standardul ngrijirii prenatale prevede nmnarea Carnetului gravidei tuturor gravidelor i consemnarea n el

12


a rezultatelor/recomandrilor consultaiilor prenatale. Doar 30.5% dintre femei au primit acest carnet i, n doar, 13.3 % din cazuri s-a consemnat n el. Cu toate acestea, femeile nu au avut ateptri mari de la ngrijirile prenatale. 88% s-au declarat mulumite de felul n care au fost ngrijite n timpul sarcinii i peste 70% dintre ele nu au formulat nici o propunere de mbuntire a serviciilor prenatale. Mai mult de dou treimi dintre femei au declarat c soii/partenerii le-au susinut emoional i au preluat o serie de sarcini gospodreti pe parcursul sarcinii, pentru a le proteja. Mai puin de 30 % dintre femei au afirmat c soii/partenerii lor au fcut presiuni pentru preferina lor de a avea un copil de un anumit gen. Naterea Criteriile mamelor pentru alegerea maternitii la care s nasc, in cont mai puin de calitatea ngrijirilor acordate. De regul, femeile aleg maternitatea n funcie de cunoaterea unui medic, care, dup cum se tie, le este recomandat de persoane din cercul social din care fac parte. 30 % dintre nateri au fost prin operaie cezarian. Privit n dinamic, aceast cifr arat c, n ultimii 10 ani, ponderea naterilor prin cezarian, s-a triplat, n Romnia. Aceast cretere a fost explicat de medici, n interviurile de grup, prin teama de malpraxis i frica de durere. In cazul femeilor care au nscut vaginal, 30% dintre nateri au fost provocate. Nu toate femeile au beneficiat de o acompaniere adecvat n timpul travaliului. Doar 54% dintre femei, au primit informaii de la profesioniti, cu privire la evoluia travaliului, iar proporia celor care au beneficiat de tehnici pentru eliminarea durerilor sau a disconfortului nu a depit 35%. Doar 27% dintre femei au tiut c au dreptul s aib un nsoitor pe durata travaliului. Peste 50% au declarat c nu era permis n sala de travaliu prezena unui nsoitor (ales de ele). i de aceast dat, ateptrile femeilor, n ceea ce privete serviciile intra-natale, nu au fost mari. 58% dintre ele nu au formulat nicio propunere de mbuntire a serviciilor, iar 35% au dorit schimbarea atitudinii personalului. Dup natere Procentul femeilor care au beneficiat de practicile benefice ale Spitalelor Prietene ale Copiilor este nc redus. 19% dintre femei i-au inut copilul pe burt imediat dup natere, 10% au iniiat suptul n prima jumtate de or dup naterea copilului, 38% din cuplul mam-copil au stat n sistem rooming-in. Analizele longitudinale au artat c, mamele care i-au inut copilul pe burt iniiaser alptarea mai timpuriu fa de cele care nu-i inuser copilul pe burt. De asemenea, informarea mamei asupra beneficiilor alptrii din timpul sarcinii s-a asociat pozitiv cu iniierea alptrii timpurii i a dorinei de a menine alptarea o perioad ct mai lung. Concluzii Acest studiu i-a propus s evalueze coninutul i calitatea serviciilor pre intra i post natale i satisfaciile femeilor fa de ngrijirile primite din partea profesionitilor i a familiei. Din datele prezentate rezult c standardul ngrijirilor prenatale este foarte puin respectat. Acest fapt ridic un semn de ntrebare asupra oportunitii meninerii tuturor prevederilor standardului.

REZUMAT

13

Naterea i ntregul acompaniament, n special intra i post natal, continu s rmn excesiv medicalizate, cu practici greu de acceptat n raport cu dovezile tiinifice de care dispune tiina n acest domeniu. Ateptrile femeilor pentru mbuntirea serviciilor sunt sczute. Vocea femeilor pentru umanizarea ngrijirilor legate de sarcin i natere este nc puin auzit n Romnia.

14

LACCOMPAGNEMENT DE LA NAISSANCE. Rapport final

RSUM

Ce projet de recherche, initi par la FONPC, a t possible par la coopration scientifique, technique et logistique, ainsi que par lappui financier de plusieurs institutions: lInstitut pour la Protection de la Mre et de lEnfant Alfred Rusescu (IOMC), les Directions Dpartementales de Sant Publique, les Ambassades de France et d Hollande Bucarest, la Fondation dAid Mdical PROFILAXIS Timioara, lAssociation pour une Communaut Solidaire et Intervention Sociale - ACSIS, et le partenaire mdia, Burda Roumanie: la revue Ioana, La Rve de lEnfant . Cette tude se propose de faire une valuation des services et des pratiques daccompagnement des femmes de Roumanie, pendant la grossesse, la naissance et aprs la naissance, de la perspective des rfrences nationales et internationales. Le but de cette dmarche a t de soumettre lattention de ceux intresss, dune manire directe et documente, la situation actuelle de Roumanie et les perspectives de laccompagnement prinatal, en relevant les besoins daccompagnement des futures parents, avant, pendant et aprs la naissance de lenfant. Les objectifs de ltude valuer les modles actuels daccompagnement pr-, intra et post-natals; Dcrire le contenu des services daccompagnement pr-, intra et post-natals; tablir le poids des femmes qui bnficient daccompagnement appropri pendant les priodes pr-, intra et post-natales; Identifier les points de vue des femmes en ce qui concerne les services dont elles ont bnfici pendant la grossesse et la naissance; Identifier les besoins daccompagnement de la mre de la perspective mdicale, motionnelle et familiale.

La mthodologie de la recherche On a ralis une tude transversale sur un chantillon reprsentatif de femmes qui ont accouch pendant la priode de ltude. De mme, on a collect des donnes qualitatives, par la mthode de focus groupe, de la part des professionnels qui avaient des responsabilits en tant que praticiens et dcideurs, dans laccompagnement de la naissance, la naissance et la priode post-natale. Pour une tude de cas on a recueilli des donnes de la part des pres. Pour slecter un chantillon reprsentatif de femmes on a utilis la technique dchantillonnage de type cluster . De chaque, des 8 rgions de dveloppement du pays, on a slect, dune manire alatoire, un judet. De chaque judet on a choisi, pour lchantillon, toutes les femmes qui ont accouch dans les maternits publiques existantes dans le judet, dans un intervalle dtermin, de 4 jours. Avec peu dexceptions, qui peuvent tre ngliges du point de vue statistique, les femmes de Roumanie

RSUM

15

accouchent dans les maternits publiques. Par consquence, la perte dunes des catgories de femmes qui accouchent ailleurs, tant trs petite, linfluence sur la qualit de lchantillon nest pas reprsentative. Lchantillon ainsi obtenu, couvre tant le milieu urbain quautant celui rural. Le lot de 32 hpitaux/maternits reprsente environ 15% du total des hpitaux du pays, et lchantillon de femmes reprsente 22% du total des femmes qui ont accouch pendant les 4 jours de la fentre dobservation. Lanalyse des donnes a t faite en utilisant le soft SPSS. On a utilis lanalyse des relations entre les variables, la rgression et lanalyse longitudinale (event history analyses). Les principales mthodes non-paramtriques, qui ont dcrit les donnes longitudinales sont Kaplan Meier et les tableaux de mortalit. Les analyses quantitative ont t cibles sur lidentification des relations de maximum signification entre les diverses variables, qui influencent le comportement des femmes. Les analyses qualitatives ont relev lhistorique des diffrents vnements de la priode de grossesse, de la naissance et la priode postnatale et aussi des facteurs, indpendants du temps, qui influencent ces vnements. Les rsultats Lhistorique de la grossesse 63 % des femmes ont affirm que leur dernire grossesse a t planifie, le statut civil ayant une grande influence sur la planification de la grossesse. Ainsi 72% des femmes maries ont planifi leur grossesse, par rapport 50% de celles qui taient en union consensuelles. Presque toutes les femmes ont eu une grossesse naturelle (97%). Un pourcent de 2% reprsente les femmes enceintes, suite dun traitement, et 1% suite de la fertilisation artificielle. Le statut occupationnel et les conditions de travail des femmes pendant la grossesse Dans les grandes lignes de lchantillon, 51% des femmes avaient un lieu de travail, et la plupart de celles-ci provenaient du milieu urbain. Plus de 75% des femmes travaillaient avec le public et 47% travaillaient debout. De plus, on mentionne beaucoup dautres conditions nocives pour la sant: vibrations, travail dans les jardins dhiver, en zootechnie, contact avec substances chiques, etc. 29% des femmes ont bnfici du changement des conditions de travail pendant la grossesse, selon la lgislation. Mais nulle femme qui travaillait, pendant la priode de la grossesse, dans les jardins dhiver et en zootechnie na bnfici du changement des conditions de travail. Les comportements de risque des femmes pendant la grossesse 10% des femmes ont dclar quelles ont fum chaque jour, et 2% des femmes ont consomm chaque jour des boissons alcooliques ou du vin, mme dans les derniers 30 jours de grossesse. Nulle femme na reconnu tre consommatrice/la dpendance des substances de la catgorie des drogues. Laccompagnement prnatal En Roumanie, la Mthodologie de la consultation prnatale est rglemente par lordre du Ministre de l/2004. Cet acte normatif tabli aussi les documents mdicaux qui sont rdigs par le

16


personnel mdical pendant la priode de grossesse, cest dire le Carnet, la Fiche de la femme enceinte. Par cette mthodologie on tabli un nombre de 8 consultations prnatales pour une femme enceinte qui nest pas en risque. Ces consultations sont effectues par le mdecin de famille et le mdecin spcialiste O-G, ainsi que par dautres spcialistes selon les affections prsentes par la femme enceinte. La consultation prnatale Selon la littrature de spcialit, ont t considres des utilisatrices de la consultation prnatale, les femmes enceintes qui ont bnfici de 4 ou de plus de 4 consultations, des sous-utilisatrices tant considres celles qui ont bnfici de tout au plus 3 consultations prnatales. 95,5% des femmes se sont prsentes au moins une fois la consultation prnatale. 18% delles ont t des sous-utilisatrices. Elles se sont prsentes, tout au plus, 3 fois aux consultations prnatales. Environ 80% des femmes se sont prsentes la premire consultation prnatale dans le premier trimestre de grossesse. Sur lentier lot tudi, lge moyen de la grossesse a t 2,66 mois. Les analyses longitudinales ont relev le fait que les femmes maries, celles qui ont un lieu de travail et celles de milieu urbain se prsentent plus tt la premire consultation prnatale par rapport celles qui proviennent dunions consensuelles, qui nont pas un lieu de travail ou celles de milieu rural. Du point de vue statistique les diffrences ont t remarquables. Pour la premire consultation prnatale, 57%, des femmes se sont prsentes chez un mdecin spcialiste O-G, et 38% chez un mdecin de famille. Ultrieurement 45% des femmes enceintes ont t suivies par le mdecin de famille et 55% par un mdecin spcialiste O-G. A remarquer le fait que parmi les femmes qui ont contact un spcialiste O-G, plus 50% de ceux-ci fonctionnait dans le systme priv. Ltude a fait aussi des recherches sur le pourcentage de la ralisation de toutes les procdures du standard de la consultation prnatale. Suite du traitement de donnes a rsult que nulle femme enceinte na effectu toutes les procdures prvues par lOrdre du Ministre. Par rapport lge de la grossesse en mois, une proportion plus grande de procdures compltes a t enregistre pendant les mois: III - 11%, IV - 6,3% et VII - 14,1%. Selon le mme standard ladministration du fer se fait partir des semaines 2025 et ladministration dacide folique se fait partir des semaines 11- 14. La recherche a relev que 63.5% des mres ont pris le fer pendant la priode de grossesse, surtout pendant les mois 2, 3, et 4 et de lacide folique 39.6%, desquelles que 9,8% avant la naissance, et 10-14% pendant les mois de grossesse I-III. Concernant les investigations usuelles prvues dans le protocole on a constat que celles-ci ne sont pas effectues par le mdecin chaque visite prnatale (mesure du poids -81% , mesure de la tension artrielle - 88%, battement du cur ftal- 73%, mesure du bassin 56%). 80% des femmes ont fait au moins un examen chographique, le nombre recommand tant 3, pour la femme enceinte qui nest pas en risque. Mais, le nombre dchographies qui reviennent une femme pendant la priode de la grossesse est 3,3.

RSUM

17

Moins de la moiti des femmes ont discut et ont reu du mdecin qui les ont accompagn des recommandations concernant la naissance, lallaitement de lenfant, les cigares, lalcool, la vie intime. Que 19% des femmes ont reu de la part des mdecins des diffrents matriels informatifs. Plus de 70% des femmes se sont informes elles-mmes sur des aspects concernant la grossesse. Le standard de laccompagnement prnatal prvoit la remise du Carnet toutes les femmes enceintes et linscription dans celui-ci de tous les rsultats/recommandations des consultations prnatales. Que 30.5% des femmes ont reu ce carnet et que dans 13.3% on en a fait des inscriptions. Pourtant les femmes nont pas eu de grandes attentes concernant laccompagnement prnatal. 88% se sont dclares contentes de la faon dont elles ont t soignes pendant la priode de la grossesse et plus de 70% nont formul nulle proposition damlioration des services prnatals. Plus de deux tiers des femmes ont dclar que les poux/partenaires les ont soutenu du point du vue motionnel et, pour les protger pendant la grossesse, ont repris une partie des charges domestiques, Moins de 30 % des femmes ont affirm que les poux/partenaires ont fait des pressions concernant la prfrence pour le genre de lenfant. La naissance Les critres selon lesquels les mres font le choix de la maternit ne prennent pas en compte, tout fait de la qualit des services mdicaux. Dhabitude, les femmes choisissent la maternit en fonction de leurs relations avec le mdecin, qui son tour leur a t recommand par une personne de cercle social dont elles proviennent. 30 % des accouchements ont t par opration csarienne. Du point de vue de la dynamique, ce chiffre montre que, les dernires 10 annes, le poids des accouchements par csarienne est devenu triple, en Roumanie. Cette croissance a t explique par les mdecins, lors des interviews, par la crainte des femmes enceinte concernant le mal praxis et la douleur. Dans le cas des femmes qui ont accouch par voie vaginale, 30% des naissances ont t provoques. Non pas toutes les femmes ont bnfici daccompagnement appropri pendant le travail. 54% des femmes ont t informes par les professionnels concernant lvolution du travail, et la proportion de celles qui ont bnfici des techniques pour liminer les douleurs ou le dconfort na pas dpass 35%. 27% des femmes ont connu leur droit dtre accompagnes par une personne pendant le travail. Plus de 50% ont dclar quelles nont pas reu la permission dtre accompagnes (par une personne choisie par elles) dans la salle de travail. Aussi cette fois-ci, les attentes des femmes, en ce qui concerne les services intra-natals, nont pas t grandes. 58% des femmes non pas formul des propositions pour amliorer les services et 35% ont suggr le changement de lattitude du personnel. Aprs la naissance Le pourcentage des femmes qui ont bnfici des pratiques bnfiques des Hpitaux Amis des Enfants est encore rduit. 19% des femmes ont tenu leur enfant sur le ventre juste aprs la naissance, 10% ont initi la tte pendant la premire heure aprs la naissance de lenfant, 38% des couples mre-enfant ont bnfici du systme rooming-in. Les analyses longitudinales ont

18


montr que par rapport aux mres qui nont pas tenu leur enfant sur le ventre, celles qui len ont tenu ont initi lallaitement prcoce. De mme, informer la mre pendant la grossesse sur les bnfices de lallaitement a t associ positivement avec lallaitement prcoce et le dsir de maintenir lallaitement une priode plus prolonge. Conclusions Cette tude se propose faire valuer le contenu et la qualit des services pr- intra- et post natals et les satisfactions des femmes par rapport aux soins reus de la part des professionnels et de la famille. Suite des donnes prsentes, rsulte que le standard des accompagnements prnatals est trs peu respect. Ce fait relve un point dinterrogation sur lopportunit de maintenir toutes les prvoyances du standard. La naissance et laccompagnement, spcialement intra et post natal, continuent rester excessivement mdicaliss, avec de pratiques difficilement acceptes par rapport aux preuves scientifiques dont dispose la science dans ce domaine. Les attentes des femmes pour lamlioration des services sont diminues. La voix des femmes pour faire humaniser les soins lies la grossesse et la naissance est encore peu entendue en Roumanie.

SUMARY

19

SUMARY

This research project, initiated by NGOs Federation for Children, was made possible thanks to the scientific, technical, logistic and financial support of several institutions: The Institute for Mother and Child Protection Alfred Rusescu, County Departments of Public Health, France and Netherlands Embassies in Bucharest, Profilaxis Foundation for Medical Care Timisoara, Association for a United Community and Social Intervention, media partners Burda Romania: Ioana magazine and Visul Copiilor magazine. This survey planned to assess the current medical care services and practices provided to women in Romania during pregnancy, birth and post partum period, relating to some national and international references. The purpose of this initiative was to reveal to those interested a direct and documented insight of the current situation in Romania and the perspectives of the perinatal accompaniment emphasizing on the accompaniment needs of the parents during pregnancy, birth and postpartum period. The objectives of the project are: to evaluate the current pre, in and post natal care delivery models; to describe the pre, in and post natal care delivery services ; to determine the share of women who are provided with specific care and support during pre and post natal period; to define womens opinions regarding the pre, in and post natal services; to identify the needs of the mother and provide her with medical, emotional and family support services. Research Methodology: This transversal survey was carried out in a nationally representative sample of pregnant women having given birth within a given period of time. The quantitative study has been added a qualitative study using focus group method on an important number of professionals in charge with the prenatal, natal and post partum accompaniment. The fathers also provided information for a case study. Sampling Cluster sampling technique was used to select a nationally representative group of women. Of each eight Romanian development areas one county has been randomly selected. Of each county there were selected all women that gave birth to children in public maternity units within 4 days of observation. With few exceptions, statically irrelevant, the Romanian

20

ACCOMPANYNG THE CHILDBIRTH. Final report

women give birth in public maternity units, so the representative group of women giving birth in private maternity unit is less important for the survey and do not influence the accurateness of the results. Thus, the sample covered women from both rural and urban area. The sample including 32 maternity units / hospitals represents 15% of the total number of hospitals within the country, and the sample group of women represents 22% of the total number of women having given birth within the 4 days of observation. The SPSS soft was used for data analysis and processing. It was used event history analysis. The main nonparametric methods that described the longitudinal data are Kaplan Meier and mortality patterns. The quantitative analysis focused on the various variable influencing women behavior. The qualitative analysis revealed the history of various events during pregnancy, birth and postpartum and of the time-independent factors influencing these events. Results Pregnancy History 63% of women stated they had a planned pregnancy, the marital status playing a big part in pregnancy planning. Thus, 72% of married women planned their pregnancy unlike 50% in consensual union. Almost all women had a natural pregnancy (97%). Two percent of the women used fertility treatment and one percent used artificial insemination. Occupation and working conditions during pregnancy Only 51% of sampling women had a job and most of them came from the urban area. Over 57% of women worked in public offices and 74% had a job that requires standing up for long periods of time. Besides, there are also mentioned other unwholesome working conditions: noise, working in greenhouses, animal farms, exposure to chemical substances etc. 29% of women were provided with improved working condition during pregnancy, according to legislation. But regarding the women working in greenhouses and animal farms, no woman was provided with improved working environment. Behavioral risk factors during pregnancy 10% of women admitted having smoked daily during pregnancy and 2% having drinking alcohol (also) during the last 30 days of pregnancy. No women admitted drug addiction. Prenatal Care In Romania, the Methodology regarding prenatal care standards is set forth in Minister of Health Order no 10/2004. This normative document establishes the medical papers to be provided by the prenatal healthcare providers during pregnancy that is the pregnancy health record and handheld record. The Methodology stipulates a number of 8 prenatal checkups for a low risk pregnancy, performed by the family physician and by the obstetrician-gynecologist or by other specialists according to the special needs of a given pregnancy.

SUMARY

21

Prenatal Consultation According to the medical literature, the pregnant women with more than four times of prenatal visits were considered users of the prenatal consultation; women with three times of prenatal visits were considered sub-users of the prenatal consultation. 95.5% of women reported at least one prenatal consultation. 18% of women were sub-users reporting up to 3 prenatal checkups. Almost 80% contacted a doctor for their first prenatal visit during the first trimester of pregnancy. Of the whole sample, the mean age of the fetus at the first visit was of 2.66 months. Longitudinal analysis showed the fact that married women, working women and urban women, had their first prenatal visit before the ones coming from the rural area. Statistically, the differences were significant. For the first prenatal visit, 57% of the women saw an obstetrician-gynecologist and 50% a specialist medical practitioner. Notice that 50% of the women addressed to an obstetriciangynecologist working in private practice. The survey also determined the share of pregnant women who were provided with the standard prenatal testing procedures. After data processing, no women undertook all the standard prenatal testing procedures stated in the Ministers Order. Considering the pregnancy stage, a higher percentage of complete testing procedures were performed during months: III 11%, IV 6.3% and VII 14.1%. According to the same standard a woman must take iron supplement during weeks 20-25 and folic acid during weeks 11-14. According to the data collected within the research, only 63.50% of the mothers received iron supplement during pregnancy (mainly during months 2, 3 and 4), 39.6% received folic acid and only 9.80% of them received both iron and folic acid during preconception period and 10-14% during months 1-3. The survey also pointed out that the standard protocol testing procedures were not regularly performed with regard to: weight (81%), blood pressure (88%), fetal heartbeat (73%) and measure of the abdomen (56%). 80% performed at least one ultrasound testing; the recommended number of ultrasounds is 3 for healthy pregnancy. Yet, the average number of ultrasounds per women during pregnancy is of 3.3. Less than half of the women received professional advice from the health care provider regarding birth, breastfeeding, baby care, smoking, drinking alcohol, intimate life. Only 19% of women received information resources about pregnancy. Over 70% had to inform themselves upon several aspects of pregnancy. Although the prenatal care standard requires that all pregnant women should be provided a pregnancy hand-held record, only 30.5% received the record and only 13.30% received it filled in by the healthcare provider. Nevertheless, women didnt have great expectations from the prenatal care providers. 88% declared satisfied with the services provided during pregnancy and over 70% didnt recommend any kind of improvement of the medical services.

22

ACCOMPANYNG THE CHILDBIRTH. Final report

More than two thirds of women stated that their husbands/partners supported them emotionally during pregnancy and took over several domestic duties in order to protect them. Less than 30% of women stated that their husband/ partner showed preference for the babys gender. Child birth The criteria the women chose the maternity unit do not rely on the quality of services provided. In most cases, women chose the maternity unit according to the affiliated doctor based on recommendations from their friends/ family. 30% of childbirth was achieved through C- section (Caesarean section). Regarding the dynamic of this figure over the past 10 years, the C- section births tripled in Romania. Doctors explained in the group interview, that fear of malpraxis and pain lead to C-section birth. 30% of natural vaginal childbirth was induced. Not all women received proper attendance during labor. Only 54% of women received professional information and advice regarding the stages of labor and only 35% of women were provided with proper relaxing techniques for pain relief. Only 27 percent of mothers knew they were allowed birth companion during labor. Over 50% of mothers werent allowed birth companion during labor. This time also, women did not showed great expectations regarding the improvement of maternity unit services. When they were in the position of recommending the enhancement of the conditions of mothers during labor, they answered: 35% would want to improve the attitude of the medical staff within the maternity unit and 58% didnt formulate any suggestion. Postpartum There is still a low percentage of women having received the benefic practices of child friendly hospitals. 19% held their baby after giving birth, 10% initiated breastfeeding within the first 30 minutes of birth and they 38% were fully room-in (allow mother and infant to remain together 24 hours a day) . The longitudinal analysis showed that mothers who held their babies on the abdomen initiated breastfeeding sooner after delivery. Also, informing the mother on the benefits of breastfeeding during prenatal period led to early initiation of breastfeeding and the desire to maintain breastfeeding for a long period of time. Conclusions This survey was intended to asses the content and quality of the services provided during prenatal, birth and postpartum period and womens satisfaction with the prenatal care services provided from professionals and family. This presentation shows that prenatal care does not comply with the standards provision. This fact questions the necessity of all the provisions of the standard. The child birth process and the whole accompaniment, mainly pregnancy and post natal accompaniment, continue to remain excessively medicalized, with obsolete practices despite the current scientific evidence. Women have low expectation relating the improvement of these kinds of services. The womens voice demanding humanization of the pregnancy and birth care services is still less heard in Romania.

SUMARY

23

INTRODUCEREStudiul de fa dorete s aduc n atenia celor interesai situaia actual din Romnia din perspectiva acompanierii perinatale, n scopul evidenierii nevoilor de acompaniere a viitorilor prini, n perioada pre-, intra- i postnatal, astfel nct s se asigure primirea copilului n bune condiii, att pentru el, ct i pentru prinii si, n vederea unei bune dezvoltri. Dezvoltarea implic relaii pozitive precoce ntre copil mam - tat, precum i susinerea prinilor n noul lor rol.

OBIECTIVELE CERCETRIIEvaluarea modelelor actuale de ngrijire pre, intra i post natale; Descrierea coninutului serviciilor de ngrijire pre, intra i post natale; Determinarea ponderii femeilor care beneficiaz de ngrijiri i acompaniament adecvat n perioada pre, intra i post natal; Identificarea punctelor de vedere ale femeilor fa de serviciile de care au beneficiat pe parcursul sarcinii i naterii; Identificarea nevoilor de acompaniere ale mamei din perspectiva medical i socio-emoional.

MetodologieConcepia i sursa datelor S-a realizat un studiu transversal pe un eantion reprezentativ de femei, pentru numrul de femei care au nscut n perioada de observaie a studiului. Femeile cuprinse n eantion se aflau n perioada post-partum i au fost intervievate n spitale pentru obinerea informaiilor necesare atingerii obiectivelor. Totodat au fost culese i date calitative, prin metoda focus grup, de la profesioniti care aveau responsabiliti ca practicieni sau decideni, n acompanierea sarcinii, naterii i luziei. Eantion i eantionare Pentru a selecta un eantion reprezentativ de femei pe ar, s-a folosit tehnica de eantionare tip cluster. Acest tip de eantionare are avantaje de cost i dezavantaje din punctul de vedere al preciziei, dar a fost adoptat, fiind considerat cel mai potrivit n raportul cost precizie. Procedeul, descris mai jos, utilizat pentru selecie, a mbuntit att precizia ct i probabilitatea obinerii unui eantion reprezentativ de femei. Din fiecare din cele opt regiuni de dezvoltare ale rii s-a selectat aleatoriu cte un jude.

24 Din fiecare jude selectat, au fost alese pentru eantion, toate femeile care au nscut n maternitile publice existente pe raza judeului, ntr-un interval determinat de 4 zile. Cu puine excepii, neglijabile statistic, femeile din Romnia nasc n materniti publice, deci pierderea unor categorii de femei care ar nate n alt parte (fiind foarte mic) nu ar putea influena calitatea eantionului, din punctul de vedere al reprezentativitii sale. Eantionul astfel obinut a acoperit att mediul urban, ct i cel rural. Lotul de 32 de spitale/ materniti reprezint aproximativ 15% din totalul spitalelor din ar, iar eantionul de femei reprezint 22% din totalul femeilor care au nscut n cele 4 zile ale ferestrei de observaie. n raport cu caracteristicile demografice ale ntregii populaii de parturiente avem puine informaii n statistici oficiale, pentru a putea compara eantionul obinut cu populaia real. n raport cu datele demografice obinute prin diferite studii de cercetare, putem afirma c eantionul rezultat este similar altor studii, pe dimensiunea urban-rural sau colaritate (Studiul sntii reproducerii 2004). Au fost incluse n eantionul de studiu toate luzele care au nscut n perioada observat, excepie fcnd cele care din motive de sntate, erau incapabile s fac fa unui interviu. Cu acordul personalului medical, luzele au fost intervievate la cel puin 24 de ore de la natere. n cazul n care, la prima vizit a echipei n maternitate, erau femei care nu puteau participa din motive de sntate, ele nu au fost excluse pentru c, metodologia prevedea cel puin dou vizite ale echipei de investigatori ntr-o maternitate, i deci puteau fi abordate la a doua vizit. Au existat i refuzuri de participare (3% din totalul femeilor eligibile). Culegerea datelor s-a realizat cu sprijinul autoritilor de sntate public local i cu aprobarea Ministerului Sntii.

ACOMPANIEREA NATERII. Raport final Cerinele etice ale cercetrii pe subieci umani au fost respectate prin informarea femeilor asupra scopului cercetrii i a datelor care vor fi culese, prin cererea acordului fiecrei luze pentru interviu i neconsemnarea unor date (nume, adresa, CNP, numrul F.O. etc.) prin care ele ar putea fi identificate. Femeile care au acceptat participarea au fost intervievate ntr-un cadru confidenial, nefiind permis prezena personalului medical la interviu. Culegerea datelor s-a realizat n perioada 26-30 iulie de ctre opt echipe a cte 2-3 persoane. Selectarea investigatorilor a avut la baz experiena anterioar i profesia din domeniul socio-uman. nainte de nceperea activitii de teren investigatorii selectai au urmat un curs de instruire, pentru a respecta cerinele metodologice i etice ale cercetrii i pentru a dobndi abiliti necesare realizrii interviurilor. Echipa de coordonare a monitorizat, n fiecare jude, activitatea de culegere a datelor, prin supravegherea direct a activitilor n teren. Instrumentul utilizat pentru culegerea datelor de la femei a fost chestionarul. Chestionarul a fost structurat pe mai multe capitole pentru a acoperi dimensiunile ce definesc acompanierea, modelele i coninutul ngrijirilor pre, intra i post natale, furnizate prin servicii medicale i sociale, precum i atitudini sau comportamente ale angajailor din mediul de munc profesional i ale membrilor apropiai de familie ale femeii care ateapt un copil/ este nsrcinat, nate i ngrijete un nou-nscut (Vezi chestionarul n anex). Pentru a putea descrie date longitudinale au fost formulate mai multe ntrebri, referitoare la evenimentele i situaiile prin care puteau trece femeile de-a lungul perioadelor sarcinii, naterii i luziei. Pentru eliminarea ambiguitilor de nelegere din partea investigatorilor i pentru

OBIECTIVELE CERCETRII nchiderea unor ntrebri, chestionarul a fost pretestat i revizuit n mai multe rnduri. O alt surs de date a fost cea provenit de la profesioniti, implicai instituional n procesul de ngrijire a gravidei, a femeii care nate i a luzei. Prin metoda Focus-grupului au fost culese date de la 140 de profesioniti - medici de familie, specialiti din spitale, cabinete/ policlinici, asisteni medicali din reeaua primar sau spitale, moae, asisteni sociali, asisteni comunitari, mediatori sanitari, n perioada octombrie - noiembrie 2009. Ghidul pentru focus grupuri este prezentat n Anexa Ghid focus grupuri. Au fost realizate discuii n profunzime i cu decideni locali i de la nivelul Ministerului Sntii. Concepte i definiii Conceptul de acompaniere a naterii a fost introdus n acest proiect pentru a extinde i a completa viziunea actual ce st la baza ngrijirilor pre, intra i post natale acordate femeilor n Romnia, n scopul redefinirii referinelor pe baza dovezilor tiinifice cele mai recente. Acompanierea n timpul sarcinii se refer la acei factori medicali, sociali i emoionali care contribuie la un rezultat

25 materno-fetal optim. Un rol deosebit de important n acompanierea sarcinii l au serviciile medicale prenatale, serviciile de educaie i consiliere prenatal i utilizarea lor adecvat. Acompanierea presupune i este prezumat de: planificarea sarcinii de ctre cuplu; prezena unei stri emoionale pozitive mprtit/ creat i susinut n jurul gravidei de so/ partener, membrii apropiai ai familiei i prieteni; reducerea, printr-un anumit comportament, a riscurilor care afecteaz dezvoltarea normal a ftului (desfurarea activitii profesionale n condiii sigure, renunarea la tutun, alcool i droguri), precum i preocuparea pentru mplinirea nevoilor de comunicare, siguran, ncredere, informare, respect i implicare ale gravidei. Acompanierea n timpul travaliului i a naterii reprezint un ansamblu de practici i proceduri medicale i non-medicale, dovedite tiinific ca fiind benefice pentru mam i copil, realizate de ctre personalul medical, familie i persoane abilitate n oferirea unui sprijin fizic i emoional, astfel nct femeia s aib un travaliu i o natere ct mai apropiat de fiziologic, ntr-un context de siguran, respect, ncredere, valorizare i confort pentru mam.

Practici dovedite tiinific a fi sntoase A lsa travaliul s nceap de la sine; A avea libertatea de micare i de schimbare a poziiilor n travaliu i natere; A avea n travaliu i natere o persoan de sprijin fizic i emoional; A evita interveniile medicale de rutin; A evita naterea n poziia complet ntins pe spate; A evita separarea mamei de copil.Sursa: Meta-analiza Cochrane www.cochrane.org/

Acompanierea dup natere se refer la ansamblul de practici medicale i nemedicale bazate pe dovezi tiinifice, realizate de personalul medical i persoane abilitate (consilierul

pentru alptare, nsoitorul de travaliu i de natere, membri ai familiei special instruii etc.) care asigur copilului condiiile unui start sntos n via ntr-un context bazat pe res-

26 pectul nevoilor sale de ataament i alptare i al nevoilor proaspeilor/tinerilor prini (informare, sprijin, valorizare, ncurajare i intimitate).

ACOMPANIEREA NATERII. Raport final Un rol aparte n acompanierea dup natere l au soul/partenerul i familia, care pot susine emoional mama dup experiena complex a naterii n intrarea n rolul de mam.

Istoricul nevoii de acompaniereNevoia de acompaniere a naterii s-a conturat de-a lungul mai multor decenii i a pornit (n anii 70) de la revendicarea venit din partea femeilor, din unele ri, de a umaniza naterea n mediul spitalicesc i de a acorda unele ngrijiri personalizate. n anii 80 revendicrile au vizat diminuarea interveniilor medicale i respectarea ritmului individual al travaliului i naterii. n anii 90 aceste revendicri capt un rspuns prin politici de perinatalitate prin care sunt diminuate procedurile ce prevd intervenii obstetricale. Revendicrile n aceti ani se centreaz pe cerina ca mama s fie tratat, ca persoan, cu respect i cldur i de a avea sprijin i siguran. Se legalizeaz n unele ri profesia de moa. Anii 2000 lrgesc cerinele femeilor de participare n cunotin de cauz la actul naterii i de alegere a modalitii n care se va nate. Revendicrile se centreaz pe umanizarea naterii prin considerarea femeii n globalitatea nevoilor i drepturilor sale. Se revendic dreptul de a avea alturi, pe ntreaga perioad a travaliului i naterii, o persoan calificat care satisface nevoile, alegerile i drepturile femeilor i care respect i aplic cerinele naterii fiziologice ori de cte ori acest lucru este n favoarea sntii mamei i copilului. n rile care i-au definit astfel de politici, aceast persoan a primit calificarea de acompaniator, iar rolurile ei au acoperit cerinele/nevoile globale ale femeilor n perioada prenatal, a naterii i n perioada post natal. n perioada prenatal: Realizeaz multe ntlniri cu mama i cuplul, ofer informaii, sugereaz lecturi pentru a avea o autonomie ct mai mare n timpul sarcinii i naterii. Ajut mamele s-i gseasc competenele necesare purtrii unei sarcini, unui copil, s-l aduc pe lume i s-l ngrijeasc, s-i ofere sprijin maternal. Ajut femeile s devin mame. Ajut brbaii (soi/parteneri) s-i descopere competenele necesare acompanierii femeii nsrcinate pe tot parcursul sarcinii, pe timpul naterii i dup. l ajut s devin un real partener. Propune o susinere moral i fizic a prinilor pentru a traversa n linite aceast perioad. Ghideaz redactarea unui plan al naterii astfel nct toi intervenanii care vor fi prezeni la natere s acioneze unitar. n ziua naterii Este prezent alturi de gravid pe toat perioada travaliului (acas i la spital) i a naterii. Sugereaz cele mai bune soluii de gestionare a durerilor (poziie, respiraie, masaj etc.), artnd disponibilitate mamei n aceste momente de mare intensitate. Sugereaz poziii care ajut la angajarea coborrii copilului. Imediat dup natere iniiaz contactul precoce, piele pe piele, i alptarea n prima jumtate de or dup natere. Ajut partenerii s devin prini, ascultnd atent, activ i acordndu-le o mare disponibilitate.

OBIECTIVELE CERCETRII

27

n perioada postnatal Ajut mamele/ prinii n a-i construi propriul stil de primire i de ngrijire a copilului; i ajut pe prini s devin autonomi. i aduce contribuia la meninerea unei relaii pozitive ntre mam, tata, copil, frai, atunci cnd aceste relaii se pot destabiliza din pricina unor dificulti. Susine alptarea. Acord orientare mamei/ prinilor, ctre servicii sociale, la nevoie.

Analiza datelor s-a fcut utiliznd softul SPSS. S-a utilizat analiza relaiilor dintre variabile, regresia i analiza longitudinal (event history analyses). Principalele metode neparametrice care au descris datele longitudinale sunt Kaplan Meier i tabelele de mortalitate. Analizele cantitative s-au focalizat pe identificarea relaiilor de maxim semnificaie ntre diferite variabile care influeneaz comportamentul femeilor. Analizele calitative au relevat istoricul diferitelor evenimente din perioada sarcinii, naterii i luziei i a factorilor, independeni de timp, care influeneaz aceste evenimente. Limite Analizele statistice din acest studiu se bazeaz exclusiv pe informaiile furnizate de femeile (luzele) cuprinse n eantion fr ca autenticitatea sau exactitatea lor s fie n vreun fel verificate. ntrebarea fireasc care se pune este dac femeile au furnizat date corecte, dac i puteau aminti cu exactitate numrul i data unor evenimente prin care au trecut (numrul vizitelor

prenatale, investigaiile pe care le-au realizat, i vrsta sarcinii la care acestea au fost realizate). Nu putem afla procentul de erori pentru c nu am ncruciat sursele pentru aceleai informaii. Experienele, pe care ni le furnizeaz literatura, arat c erorile pentru acest gen de informaii - numr de consultaii/ investigaii pot fi att n plus ct i n minus. Cu ct frecvena evenimentelor este mai mare cu att sunt posibile i erorile n ambele sensuri. O alt categorie de erori poate fi dat de locul de desfurare a interviurilor cu luzele maternitatea. Este posibil ca unele femei s fie mai rezervate n evaluarea unor servicii, practici sau comportamente ale profesionitilor care le ngrijeau sau asupra condiiilor ambientale de care aveau parte pe parcursul spitalizrii. O a treia categorie de erori poate fi dat de starea emoional n care se aflau femeile, ca tinere mame, la momentul interviului. Este posibil ca anumite evenimente /triri avute pe parcursul sarcinii, n relaie cu partenerul sau ali membrii ai familiei, s fie reevaluate i s capete alte valorizri/ semnificaii.

28


Capitolul I

CARACTERISTICI DEMOGRAFICE I SOCIO-ECONOMICEALE POPULAIEI LUATE N STUDIU

Din analiza datelor rezult c majoritatea femeilor care au nscut n perioada de referin provine din mediul urban, 56,1%, (Figura 1). Aceast distribuie difer de datele statisticilor oficiale, care raporteaz rate anuale apropiate ale natalitii n cele dou medii de reziden.

Diferena se poate datora, att faptului c n studiu s-a luat un interval de analiz de 4 zile iar eantionul a fost selectat din 8 judee, posibil cu populaii urbane uor diferite fa de media ntregii ri.

Figura 1. Distribuia femeilor pe medii de reziden

43.9%

Urban

Rural

56.1%

Referitor la colaritate, s-a constatat faptul c, 13% dintre femei au cel mult 4 clase terminate, dar mai mult de jumtate dintre acestea, 7%, au declarat c nu au fost niciodat la coal. La polul opus, femeile cu studii universitare au o pondere de 30%, reprezentnd cea mai numeroas categorie (pe indicatorul colarizrii) n populaia studiat (Figura 2). Peste 73% dintre femeile de etnie rrom au cel mult 4 clase i niciuna nu a absolvit o coal postliceal sau

universitate. La etnia romn, ponderea femeilor cu cel mult 4 clase primare este cu puin peste 6%. Pe ansamblul lotului de studiu, cele mai multe femei din mediul urban, 47%, au studii postliceale sau universitare, fa de mediul rural unde procentul lor nu depete 9%. n mediul rural, cele mai multe femei sunt absolvente ale nvmntului obligatoriu de 8 clase (39%).

I. CARACTERISTICI DEMOGRAFICE I SOCIO-ECONOMICE ALE POPULAIEI LUATE N STUDIU

29

Figura 2. Distribuia femeilor dup nivelul de colarizare7% 6% 30% 7% Univ Liceu c.gen. c.primar c.postl. 25% 25% Fr coal

Majoritatea femeilor s-au declarat de etnie romn (87%). Este sub-reprezentat etnia maghiar, care n populaia general reprezint aproximativ 7%, iar n populaia colar este de 4,5%. Subreprezentarea poate fi datorat faptului c exist concentrri ale acestei etnii n anumite judee, care nu au intrat, prin selecie randomizat, n studiu. De asemenea este posibil ca segmentul populaiei de vrst fertil s fie mai restrns n raport cu ntreaga populaie de etnie maghiar. Referitor la etnia rrom, ea se ncadreaz n limitele procentuale i ale altor studii, chiar dac aceste limite sunt destul de largi, ntre 2 i 10%. n privina statutului civil, 75% dintre femei erau cstorite. Procentul de 24% al mamelor n uniune consensual este apropiat valorilor

din alte studii i chiar datelor furnizate de statistici oficiale (de peste dou decenii, aproximativ 20% dintre copii se nasc n afara familiei legal/oficial constituite). Interesant este faptul c niciuna dintre femei nu a declarat a fi celibatar/singur (Figura 3). Este posibil, ca unele femei singure s se fi declarat ca fiind n uniune consensual, chiar dac nu (mai) erau. Aa cum va rezulta pe parcursul analizei, statutul femeilor n familia consensual este diferit de cel al celor din familii legal constituite, acest statut nefiindu-le favorabil. Ponderea femeilor care sunt n uniuni consensuale este mai mare n mediul rural (32%), dect n mediul urban (7%); de asemenea, mai mare la etnia rrom (66%), fa de femeile de alte etnii (20%).

Figura 3. Distribuia femeilor dup statutul civil0% 1% 24% Cstorit Uniune consensual Divorat Celibatar

75%

30


Nivelul socio-economic al femeilor este o variabil important a comportamentului privind utilizarea serviciilor prenatale. Acesta a fost construit pe baza posesiei unor bunuri gospodreti (aragaz, frigider, main de splat, telefon mobil, calculator, CD-player, automobil), a nivelului de confort al locuinei (nclzire central, ap curent), a deinerii unei locuine (proprietate personal) i a condiiilor de munc (n aer liber, n cldiri). Toate bunurile,

utilitile i condiiile de munc au fost cuantificate pentru a obine un scor care s descrie statusul socio-economic al femeii. n baza scorului, eantionul a fost mprit n trei categorii: nivel socio-economic sczut, mediu i ridicat. Nivelul socio-economic sczut caracterizeaz 20% dintre femei, iar nivelul socioeconomic ridicat 40%. Aceast repartiie, utiliznd criteriile amintite, este similar i altor studii realizate n ultimii 5-6 ani.

Figura 4. Distribuia femeilor dup nivelul socio-economic

22% 40% Sczut Mediu Ridicat

I. CARACTERISTICI DEMOGRAFICE I SOCIO-ECONOMICE ALE POPULAIEI LUATE N STUDIU

31

Capitolul II

DATE PRIVIND ISTORICUL SARCINII

Aproape dou treimi dintre femei au afirmat c ultima lor sarcin a fost una planificat (Figura 5). Cu excepia femeilor avnd studii postliceale i universitare, planificarea fusese practicat n egal msur (50%) indiferent de nivelul colii absolvite. Statutul civil

are o influen mai sarcinii. Astfel, 72% au panificat sarcina, 50% dintre cele n prezentate).

mare asupra planificrii dintre femeile cstorite spre deosebire de numai uniune (datele nu sunt

Figura 5. Situaia planificrii ultimei sarcini

37% Sarcin planificat Sarcin neplanificat

63%

Aproape toate femeile au avut o sarcin natural (97%). Un procent de 2% dintre femei au rmas nsrcinate n urma unui tratament, iar 1% prin fertilizare artificial (Figura 6). n termeni reali, nseamn c peste 4000 de femei au reuit s rmn nsrcinate prin tratament, iar mai mult de 2000 de femei, prin fertilizare artificial.

Mai mult de jumtate dintre femei (54%) au utilizat auto-testul pentru a afla dac sunt sau nu nsrcinate. Este de remarcat faptul c auto-testul fusese utilizat, n ponderi apropiate, att n urban (58%), ct i n rural (49%). Cu singura excepie a femeilor cu coal cel mult primar, n celelalte categorii auto-testul fusese utilizat de aproximativ 50% dintre femei.

32

ACOMPANIEREA NATERII. Raport final Figura 6. Sarcina a fost natural sau prin fertilizare artificial?

Natural 1% 2% Prin tratament In vivo/vitro

97%

Starea emoional a femeilor i a partenerilor lor la aflarea vetii despre sarcin Toate femeile au fost ntrebate ce au simit la aflarea vetii ca sunt nsrcinate. 87% dintre femei au afirmat bucurie, 9% ngrijorare i 4% tristee (Figura 7). Ponderea

partenerilor care s-au bucurat de apariia sarcinii a fost cu cteva procente mai mic dect n cazul femeilor. Cei care nu s-au bucurat au avut alte reacii dect femeile. 11% dintre parteneri au fost surprini, iar 5% au respins sarcina (Figura 8).

Figura 7. Ce ai simit cnd ai aflat c suntei nsrcinat?

9%

4%

Bucurie ngrijorare Tristee

87%

II. DATE PRIVIND ISTORICUL SARCINII Figura 8. Reacia partenerului la aflarea vetii despre sarcin

33

S-a bucurat A fost surpins 5% 11% A respins sarcina

84%

Cele mai multe dintre femei (20%) i-au anunat soul/partenerul n a 4-a sptmn a sarcinii. Analizele longitudinale au artat c exist diferene semnificative ntre femeile cstorite i cele necstorite (aflate n uniuni), privind momentul anunrii soului/ partenerului privind sarcina. Pn n sptmna a 7-a, 35% dintre cstorite nu-i anunaser soul, fa de 54% dintre necstorite. La 9 sptmni, procentul celor care anun crete la ambele categorii i diferenele scad la 15%, dar rmn semnificative. La 13 sptmni, diferenele se reduc la 4%. Dup 25 de sptmni, aproape toate femeile, indiferent de starea civil, i-au anunat soul/ partenerul despre existena sarcinii. Durata medie de timp pn la anunarea soului este, pe ansamblul lotului, de 7,42 de sptmni. Momentul anunrii sarcinii depinde de statutul sarcinii: planificat/neplanificat. Exist diferene semnificative ntre femeile care i-au planificat sarcina i cele care nu i-au planificat-o.

Ca i n cazul indicatorului de stare civil, femeile care i planificaser sarcina i anunaser soul/ partenerul semnificativ mai devreme dect cele care nu-i planificaser sarcina. Aceleai diferene semnificative au artat testele statistice i ntre femeile care au exprimat sentimente pozitive la aflarea sarcinii i momentul anunrii soului/ partenerului fa de cele care au simit ngrijorare i tristee. Raportat la reacia soului la aflarea vetii despre sarcin, acei soi/ parteneri care au exprimat sentimente pozitive au aflat de sarcin n primele 5 sptmni (52%), fa de numai 25% n cazul celor care au exprimat sentimente ambigue sau de respingere (25%). Aceste analize longitudinale au evideniat faptul c ansa gravidei de a avea un acompaniament adecvat din partea soului/ partenerului depinde mult de statusul civil al cuplului. Membrii celor dou familii ale cuplului sunt anunai, n general, la puin timp dup anunarea soului, de regul, prima oar prinii soiei i apoi cei ai soului.

34 Rezumat focus grup profesioniti


Permitei accesul partenerului la consultaia prenatal? De obicei femeile gravide vin singure, dar se permite i accesul partenerului. Se permite accesul partenerilor la consultul n ambulator. Numai n unele cazuri gravidele vin nsoite de partener la MF. Atunci cnd vin nsoite de partener, s-a observat c, uneori, partenerii tiu mai bine dect gravidele data ultimei menstruaii. Unii parteneri vin i singuri (la MF) pentru eliberarea trimiterilor, a concediilor i nsoesc gravida i la medicul specialist. Cuplurile tinere vin mai frecvent mpreun, dect cele cu vrste peste 35 de ani, mai ales cnd au planificat acest moment important din viaa lor; sunt bine informai i i fac temele, sunt receptivi i in cont de sfaturile medicului. Fiind o societate tradiionalist, nu foarte muli tai se implic n acompanierea gravidei. Cnd nu este permis accesul partenerului, aceasta se ntmpl datorit condiiilor i normelor sanitare i faptului c taii nu sunt educai pentru a acompania gravida. Din cauza lipsei de personal, a timpului alocat fiecrui pacient, a lipsei de spaiu corespunztor, gravidele sunt consultate de multe ori n urgen n spital, astfel nct nu se permite accesul partenerilor. n cabinetele private, partenerii au acces n timpul examenului de ecografie, dac n acel moment este consultat o singur pacient. ntrebrile partenerilor se refer la cunoaterea sexului copilului, prefernd ca primul s fie biat.

Sarcina, statutul ocupaional i condiiile de munc ale femeilor n timpul sarcinii Pe ansamblul eantionului, doar 51% dintre femei aveau un loc de munc (Figura 9). Lipsa locului de munc afecteaz, n general, dreptul femeilor de a beneficia de un suport material dup naterea copilului i determin reducerea timpului pe care acestea l pot aloca ngrijirii copiilor. Cu deosebire n mediul

rural, femeile care nu au loc de munc presteaz o serie de activiti gospodreti specifice agriculturii de subzisten, care reduc timpul pe care ar trebui s-l aloce ngrijirii adecvate a copilului, lsndu-l pe acesta de multe ori (aa cum au relevat alte studii) n grija unor persoane vrstnice sau chiar a altor copii.

II. DATE PRIVIND ISTORICUL SARCINII

35

Figura 9. Distribuia femeilor dup statutul ocupaional

Are serviciu Nu are serviciu 49% 51%

Nu toate femeile care au avut un serviciu n timpul sarcinii vor beneficia de alocaia de cretere a copilului, acordat pn la 1-2 ani; 4% dintre ele, din cauz c au muncit fie la

negru, fie au avut o durat insuficient a timpului lucrat, nu vor beneficia de acest drept (Figura 10).

Figura 10. Vei beneficia de alocaia de cretere a copilului?

4%

Da Nu

96%

36 Dintre femeile care au un loc de munc cele mai multe lucreaz n servicii (29%) sau ocup diferite funcii intelectuale (28%), n sistemul de nvmnt, sntate, justiie sau administraie. Ponderea celor care lucreaz ca muncitori calificai este de 21%, iar a necalificailor este de 3%. Muncitor cu calificare 21%; Funcionar 6%; Funcii intelectuale 28%; Lucrtori n servicii 29%;

ACOMPANIEREA NATERII. Raport final Director/patron 7%; IT 6%; Muncitori necalificai 3%. Din datele furnizate de femei, rezult c munca a peste 57% presupune lucru cu publicul i stat n picioare n timpul serviciului 47%. Pe lng aceasta, mai sunt menionate i multe alte condiii duntoare sntii gravi-dei i copilului (vibraii, munca n sere, n zootehnie, contact cu substane chimice etc.) (Figura 11).

Figura 11. Condiii de munc ale gravidelor

Stat n picioare Ture de noapte Manip. obiecte grele Lucru cu publicul Vibraie Contact cu praf Temperaturi joase Temperaturi nalte Cu substane chimice Deplasri n ser Activitate n aer liber 0 4 3 4 10 20 30 40 17 8 10 25 10 9 17

47

57

% 50 60

Rezumat focus grup medici de familieCe informaii oferii gravidei la consultaia prenatal? s nu lucreze n mediul toxic; s nu stea n preajma animalelor; s vin la control frecvent; despre concediile de care beneficiaz; n ultimul trimestru de sarcin se vorbete despre alptare.

II. DATE PRIVIND ISTORICUL SARCINII Legislaia romneasc prevede schimbarea locului de munc n timpul sarcinii pentru protecia sntii cuplului mam-copil. Majoritatea femeilor (95%) i-au informat eful c sunt gravide i au cerut schimbarea locului de munc (Figura 12). Cu toate acestea, doar 29% dintre femei au beneficiat de avantajele legii (Figura 13). Acest procent nu include nici una dintre femeile care lucrau n sere sau ferme de zootehnie pentru c ele nu au beneficiat de schimbarea locului de munc (datele nu sunt prezentate).

37

Figura 12. Ai anunat eful c suntei nsrcinat?

5%

Au anunat Nu au anunat

95%

38

ACOMPANIEREA NATERII. Raport final Figura 13. Ai beneficiat de schimbarea condiiilor de munc

29%

Au beneficiat Nu au beneficiat

71%

Comportamente de risc ale femeilor n timpul sarcinii Toate femeile au fost ntrebate dac au fumat n ultimele 30 de zile, dac au consumat o butur spirtoas sau vin, zilnic, n ultimele 3 luni i dac au consumat substane halucinogene.

10% dintre femei au declarat c au fumat zilnic, iar 2% dintre ele au consumat, zilnic, buturi spirtoase sau vin (Figura 14). Niciuna dintre femei nu a recunoscut c ar fi consumatoare/ dependent de anumite substane din categoria drogurilor.

Figura 14. Procentul femeilor care i-au asumat comportamente de risc n timpul sarcinii

% 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Au fumat n imelee zile Au consumat bautur spirtoas

2

II. DATE PRIVIND ISTORICUL SARCINII

39

Discutai despre fumatul, consumul de alcool ale femeilor n timpul sarcinii? Vorbim despre obiceiul de a fuma, consumul de alcool, consumul de cafea n timpul sarcinii. Dar foarte puine gravide recunosc c fumeaz.

40


Capitolul III

NGRIJIREA PRENATAL

ngrijirile prenatale/Consultaia prenatal reprezint ansamblul de servicii medicale, clinice, paraclinice i de laborator, cu scopul de a preveni, depista precoce, respectiv de a trata unele afeciuni, preexistente/coexistente sau determinate de sarcin care pot avea influene negative asupra sntii gravidei respectiv copilului. Capacitatea consultaiei prenatale de a influena pozitiv naterea unui copil sntos este demonstrat pe baz de dovezi i este recomandat susinut de ctre OMS. n Romnia, metodologia Consultaiei prenatale este reglementat de ctre Ordinul Ministrului Sntii nr. 10/2004. Acest act normativ stabilete i documentele medicale ce se ntocmesc de ctre personalul medical n timpul graviditii, respectiv Carnetul i Fia Gravidei. Prin metodologia amintit, este stabilit un numr de 8 consultaii prenatale pentru o gravid fr risc, consultaii ce urmeaz a fi efectuate de ctre medicul de familie i medicul specialist obstetric-ginecologie precum i de ctre ali specialiti n raport cu afeciunile prezentate de ctre gravid. Aceste servicii medicale fac parte din pachetul de servicii de baz i sunt oferite tuturor gravidelor indiferent de statutul lor de asigurat n sistemul Asigurrilor Medicale de Sntate. Prin aceste prevederi se asigur teoretic o larg accesibilitate la serviciile medicale prenatale.

Numrul de consultaii prenatale efectuate n timpul sarcinii i nceperea lor n primul trimestru de sarcin se coreleaz puternic cu eficacitatea de a influena pozitiv evoluia normal a graviditii. Se consider utilizatoare a consultaiei prenatale, gravidele care efectueaz 4 sau mai multe consultaii, sub-utilizatoarele fiind cele care efectueaz cel mult 3 consultaii. Cercetrile au demonstrat c un numr de 1-3 consultaii prenatale nu pot asigura o influen pozitiv asupra strii de sntate a gravidei, n cazul unei patologii preexistente sau coexistente cu sarcina, sau chiar i n lipsa unei astfel de patologii, acest numr mic de vizite priveaz gravida de msurile preventive ce sunt prevzute a fi furnizate, precum consiliere pentru stilul de via, consiliere nutriionala, imunizri etc. Pe lng numrul de consultaii, este important i vrsta sarcinii la prima vizit prenatal, aceasta fiind recomandat n primul trimestru de sarcin. Vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal i numrul de vizite prenatale La luarea n eviden, cu ocazia primei consultaii prenatale puternic recomandat a fi efectuat la 6-8 sptmni de gestaie, se face o evaluare general a strii de sntate a gravidei i se stabilesc factorii de risc medical sau social, recomandndu-se pentru fiecare gravid un protocol individualizat de supraveghere medical (n raport cu riscul prezentat sau potenial).

III. NGRIJIREA PRENATAL Din datele studiului a reieit c 95,5% dintre gravide au efectuat cel puin o consultaie prenatal, fa de 94%, date relevate de Studiul Sntii Reproducerii din anul 2004. Proporia gravidelor ce au fost examinate cel puin o dat de ctre un medic este mare, dar n cifre absolute, numrul gravidelor ce nu sunt examinate niciodat de ctre medic n timpul

41 sarcinii, n condiiile ratei actuale a natalitii din Romnia, se ridic la aproximativ 8000 de gravide. La acestea se adaug cele 18% care au efectuat cel mult 3 consultaii prenatale, numr considerat a fi insuficient pentru a putea depista la timp patologia asociat sarcinii i a lua msurile terapeutice necesare (Figura 15).

Figura 15. Distribuia femeilor dup numrul vizitelor prenatale n timpul ultimei sarcini

7% 9%

5% 10 vizite Alte 0 vizite 13%

31% 17%

n concluzie, prezentul studiu a evideniat c dincolo de procente, un numr de aproximativ 50.000 de gravide, fie nu sunt deloc examinate de ctre medic, fie sunt supravegheate medical insuficient i ineficient. Aproape 80% dintre femei s-au prezentat la prima consultaie prenatal n primul trimestru de sarcin fa de 74% n studiul din anul 2004. Pe ntregul lot, vrsta medie a sarcinii pn la primul consult prenatal a fost de 2,66 de luni. Exist diferene semnificative ntre femeile care au un serviciu i casnicele/ cele fr ocupaie n privina vrstei sarcinii la prima consultaie prenatal. Analizele longitudinale au artat c n a doua lun de sarcin, doar 25% dintre cele cu serviciu nu se prezentaser niciodat la consultaie prenatal, n timp ce,

n cazul celor fr serviciu, acest procent se ridic la 57%. Deci, femeile care au un serviciu se prezint mai devreme - conform recomandrilor - la primul consul prenatal n raport cu cele fr serviciu. Aceleai diferene semnificative le-au demonstrat analizele longitudinale privind vrsta sarcinii la primul consult prenatal i coala absolvit. Dup luna a doua a sarcinii, 72% dintre femeile fr coal i cu coal primar nu se prezentaser nc la primul consult prenatal, spre deosebire de 55% n cazul celor cu coal gimnazial, 35% n cazul celor cu liceu, 18% n cazul celor cu coala postliceal i 26% n cazul celor cu studii universitare. n ceea ce privete starea civil i vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal, analiza

42 longitudinal a evideniat c exist diferene semnificative ntre femeile cstorite i cele necstorite. n a doua lun de sarcin, 34% dintre femeile cstorite nu se prezentaser la primul consult, spre deosebire de 62% n cazul femeilor necstorite. n luna a treia de sarcin, 15% dintre cstorite nu se prezentaser nc, fa de 39% dintre necstorite. n luna a patra, diferena este de la 0,4% la 20%. Diferene semnificative au fost constatate i la analizele privind vrsta sarcinii la prima consultaie prenatal i planificarea sarcinii,

ACOMPANIEREA NATERII. Raport final trirea pozitiv a vetii sarcinii de ctre partener (n luna a 3-a, 16% dintre femeile ai cror parteneri au manifestat bucurie la aflarea sarcinii nu se prezentaser nc la primul consult prenatal, fa de 48% dintre cele ai cror parteneri au reacionat altfel). Deci, statutul ocupaional, coala absolvit, statutul civil i reacia pozitiv a partenerului fa de sarcin sunt factori predictivi pentru prezentarea, n primul trimestru de sarcin, la prima consultaie prenatal selectnd categoriile sociale ce au nevoie de consiliere i sprijin suplimentar pentru a beneficia de ngrijire prenatal adecvat.

Rezumat focus grup profesionitiLa ce vrst a sarcinii se prezint gravidele la prima consultaie prenatal? n general gravidele se adreseaz medicului n primele 3 luni, dar exist i situaii cnd s-au adresat n lunile 5-7. 10% dintre gravide se adreseaz n ultimul trimestru de sarcin, cnd solicit adeverine medicale. La populaia rroma doar 25% anun c sunt nsrcinate, iar unele dintre ele sunt identificate de AMC. Multiparele se adreseaz, n general, dup 5 sptmni. Minorele sunt aduse de familie la medicul de familie. Minorele din mediul rural care ascund sarcina, nu sunt investigate i multe nasc la domiciliu. n aceste cazuri un rol important l au asistenii medicali comunitari i mediatorii sanitari, n nregistrarea naterii i monitorizarea situaiei familiei, n strns legtur cu medicul de familie i autoritile locale.

Monitorizarea sarcinii Pentru prima consultaie prenatal, 57% dintre femei s-au prezentat la un medic specialist O-G, iar 38% la un medic de familie. Ulterior, 45% dintre gravide au fost urmrite

de medicul de familie i 55% de un medic specialist O-G. Este de remarcat faptul c, dintre femeile care au apelat la un specialist O-G, n mai mult de 50% dintre cazuri, acesta funciona n sistem privat.

III. NGRIJIREA PRENATAL

43

Proporia mare a gravidelor ce se prezint la prima consultaie la medicul specialist obstetric-ginecologie i ulterior sunt supravegheate numai de ctre acesta ridic o serie de ntrebri privind rolul medicului de familie, nu numai n supravegherea sarcinii, ci i n relaiile sale Rezumat focus grup profesioniti

cu familia, sarcina fiind un eveniment important n viaa unei familii; medicul de familie trebuie, teoretic, s fie un consilier privind momentul optim de a avea un copil i de a recomanda msurile preconcepionale necesare.

Exist o relaie strns ntre mediul de provenien i social al gravidei i adresarea ctre MF. n mediul urban, gravidele srace vin mai nti la medicul de familie, apoi la medicul O-G, n mediul rural ele vin direct la MF. Atunci cnd vin de la un medic O-G (la MF) femeile nsrcinate nu vin cu un dosar sau cu carnetul gravidei, astfel nct MF s aib situaia investigaiilor fcute deja de gravid. Mai ales dac vin din sistemul privat, medicul O-G nu are nicio obligaie. MF tiu c medicii O-G nu sunt de acord cu monitorizarea gravidei de ctre MF; ei cred c MF exist numai pentru trimiteri, reete gratuite i vizarea concediului medical. Puini medici specialiti comunic cu MF, cei care fac acest lucru scriu acele scrisori medicale, dar foarte rar se ntmpl acest lucru. n rest, nu exist colaborare. De obicei, medicul specialist i transmite verbal femeii gravide s se adreseze medicului de familie pentru trimiteri. Uneori, cnd MF cere femeii nsrcinate o scrisoare de confirmare a graviditii, exist medici care dau aceast scrisoare, deoarece, conform legii, MF nu le poate da concediu medical sau analize gratuite. n mod voluntar, ns, aceste scrisori nu sunt eliberate. Biletul de trimitere este cea mai frecvent metod de comunicare. Exist comunicare n special pentru gravidele cu afeciuni cronice. Cnd este vorba despre relaiile interpersonale de prietenie atunci exist comunicarea, n rest nu.

Calitatea serviciilor medicale prenatale Gravidele cuprinse n eantion au fost ntrebate asupra procedurilor clinice efectuate n timpul vizitelor prenatale de ctre personalul medical i care sunt listate n amnunt n Fia gravidei, distinct pentru vrstele cheie ale sarcinii Din prelucrarea datelor a reieit c nicio gravid nu a efectuat toate procedurile prevzute n Ordinul Ministerului, la toate vizitele medicale. Aceste date surprinztoare

ne pot conduce la ideea c anumite proceduri poate nu sunt utile, din moment ce nu se efectueaz n proporie aa de mare. Raportate la vrsta sarcinii pe luni, o proporie mai mare de proceduri complete a fost nregistrat n: luna III - 11% din gravide au efectuat toate procedurile prevzute pentru aceast lun de sarcin, n luna IV - o proporie de 6,3% i n luna VII - o proporie de 14,1% (Figura 16).

44


Figura 16. Procentul femeilor care au efectuat procedurile recomandate de protocoale n perioadele cheie ale sarcinii

%

40

20 14,1 11 10 6,3

0 Luna 3 Luna 4 Luna 7

Frecvena efecturii unor proceduri Pentru a evalua calitatea ngrijirilor prenatale, femeile care au utilizat cel puin o dat serviciile prenatale au fost ntrebate despre investigaiile uzuale efectuate la vizitele prenatale. Cu excepia ecografiei, toate investigaiile de mai jos sunt prevzute a fi realizate la fiecare consult prenatal. Dup cum se poate constata, nici cele mai la ndemn investigaii, dar de mare semnificaie, nu se fac de fiecare dat. Cea mai deficitar investigaie este sumarul de urin, chiar dac peste 50% dintre femei

au afirmat c au avut edeme n timpul sarcinii (Figura 17). Acest tablou exprim faptul c ntr-o mare proporie ngrijirea prenatal este inadecvat. Informaiile pe care le ofer msurarea TA, a greutii sau a albuminei din urin reprezint procedee clasice de screening a preeclamsiei i care pot salva viei. Din examenul clinic lipsesc n proporii ngrijortoare investigaiile care ofer informaii foarte importante: msurarea bazinului osos, examinarea abdomenului, creterea i starea ftului.


45

Figura 17. Procentul femeilor care au beneficiat de investigaii uzuale prevzute de protocol pentru fiecare vizit prenatal

Ecografie

50

Sumar de urin Examinarea abdomenului Msurarea bazinului Ascultarea btilor inimii copilului Msurarea TA

30

71

56

73

88

Msurarea greutii

81 %

Standardul C.P. pentru examene de snge i de urin n standardul de consultaie prenatal, la o gravid fr risc, sunt prevzute prelevri de snge, pentru determinri hematologice i biochimice, la luarea n eviden i pentru determinri hematologice n sptmna 29-32 de sarcin. ntr-o proporie de 88% gravidele au efectuat un examen de snge. Din cele 13% dintre femeile care nu au efectuat analize, frecvena celor din rural i a celor cu venit redus este dubl fa de cele din urban i proporia celor de etnie rrom de 4 ori mai mare dect structura etnic a eantionului. coala absolvit i statutul civil acioneaz i de aceast dat nefavorabil n cazul femeilor cu coal puin sau necstorite. A doua prelevare de snge, prevzut pentru sptmna 29-30 de gestaie, a fost efectuat numai de ctre 20% din gravide,

media pe ntreg lotul fiind de 1,2 prelevri de snge. n ceea ce privete examenul de urin, standardul recomand efectuarea unui examen de urin la luarea n eviden i un al doilea examen de urin i o urocultur n sptmna 32-36 de sarcin. Au efectuat un examen de urin o proporie de 86% din gravide, repetarea examenului de urin s-a efectuat n mic msur, media examenelor de urin pe ntreg lotul fiind tot de 1,2, dei 50% din gravide au declarat c au avut edeme n timpul sarcinii (Figura 18). Analizele longitudinale au relevat c exist diferene semnificative ntre vrsta sarcinii la primele investigaii de snge i categoria din care face parte medicul care a urmrit sarcina. Investigaiile sunt fcute la vrste mici ale sarcinii la femeile care sunt ngrijite de medici O-G n sistem privat, iar cele mai multe femei care nu fac analize de

46 snge n primele luni de sarcin sunt ngrijite de medici de familie. n luna a treia, 56% dintre femeile ngrijite de medicul de familie nu fcuser analize de snge, fa de numai 9% dintre femeile ngrijite de medicul O-G din sistemul privat.

ACOMPANIEREA NATERII. Raport final Aceast situaie se poate explica prin structura populaiei din punct de vedere al gradului de instruire, cunotine i putere economic.

Figura 18. Procentul femeilor care au beneficiat de investigaiile recomandate din probe de snge i urin100 90 80 70 60 50 40 30 20 20 10 0 Snge 1 Snge 2 Urin 1 Urin 2 20 % 88 86

Efectuarea ecografiilor n timpul sarcinii este prevzut efectuarea a 3 echografii: la luarea n eviden, n sptmna 22 - 26 de gestaie i n trimestrul III (dac medicul obstetrician recomand). Pe lotul studiat numrul mediu al ecografiilor realizate n timpul sarcinii este de 3,3. Aproximativ 20% din gravide nu au fcut echografii (Figura 19), majoritatea din mediul

rural, fr a exista diferene la acest parametru din punct de vedere al etniei. Studiul nu a evideniat cine sunt practicienii care au fcut aceste ecografii i competenele tehnice reale ale personalului i aparatelor cu care s-au efectuat ecografiile, dar din cercetare a reieit clar c aceast procedur este mult mai utilizat dect cele clasice de monitorizare a anemiei, glicemiei i albuminei n urin.


47

Figura 19. Procentul femeilor care au efectuat cel puin un examen de ecografie

20%

Au efectuat Nu au efectuat

80%

Rezumat focus grup profesionitiComentarii ale medicilor de familie n legtur cu numrul mare de ecografii pe care le fac gravidele Exist legtur ntre ecografii i autism? Se pare c exist diverse articole n pres care vorbesc despre acest lucru. Se pare c n sistemul romnesc mamele fac ecografii de cte 2 ori pe lun la recomandarea medicului specialist, dei 3 ecografii ar fi suficiente.

Rezumat focus grup profesionitiCare sunt analizele obligatorii i suplimentare pe care le indicai gravidelor? Analize obligatorii: Hemoleucograma, glicemia, sideremia, creatinina, transaminaze, Rh, Ca (ionic), HIV, VDRL, urin, urocultur. Analize obligatorii: hemoleucograma, glicemie, calcemie, sumar de urin, VDRL, HIV, RH, grup sanguin. Analize

Date post:	09-Jul-2015
Category:	Documents
Upload:	teodora-neagu
View:	294 times
Download:	0 times

a Nasterii Final

Documents