RINOLOGIA

Anatomia piramidei nazaleProemin n mijlocul feei os, cartilaf, esut fibros

Schelet osos Oasele proprii nazale + apofizeascendente ale oaselor maxilare

Schelet cartilaginos cartilaje triunghiulare ialare

Dorsum nasi

Anatomia piramidei nazale

Anatomia piramidei nazale

Anatomia piramidei nazaleVascularizaia:A.facial i ramurile eiA.dorsal a nasului (ram din oftalmic)V.angular => V.oftalmic => Sinus cavernos

Inervaia:Senzitiv Va i VbMotorie - VII

Vestibulul nazalPartea cea mai anterioar a FNEpiderm cu fire de pr (vibrize), gld. SebaceeSchelet cartilaginos (alare)Limen nasi poriunea cea mai strmt a FN

Fosa nazalntre Limen nasi i choane6 perei, cel extern este cel mai importantCornetele nazale proeminene acoperite de mucoasa pituitarConin sistem venos cu spaii cavernoase (tip erectil)Cornet cap, corp, coadntre cornet i peretele extern - meat

Fosa nazaln meat dreneaz sinusurile paranazale i cile lacrimaleMNI canal nazolacrimalMNM sinusurile paranazale anterioare (frontal, 4-6 celule etmoidale anteriore, maxilar)MNS sinusurile paranazale posterioare (4-6 celule etmoidale posterioare, sfenoidal)

Fosa nazal

Fosa nazal

Fosa nazal

Fosa nazalPeretele intern septul nazalPoriune cartilaginoas anteriorPoriune osoas posterior (vomer + lama perpendicular a etmoidului).Acoperit de mucoas pituitar foarte aderentPata vascular a lui KISSELBACH - confluena ramurilor a.etmoidal anterioar, posterioar, a. palatin descendent, a.subcloazonal i a.sfenopalatin la 1,5 cm. de orificiul narinar.

Fosa nazal

Fosa nazalPeretele inferior os palatin i apofiza palatin amaxilaruluiPeretele superior os frontal i lama ciuruit aetmoidului (zona olfactiv)Peretele anterior dorsum nasi i narinelePeretele posterios orificiile choanale

Fosa nazalVascularizaia:A.sfenopalatin din A.maxilar internA.palatin anterioar din A.palatin descendentA.subcloazonal din A.facialA.etmoidale ant. i post. din sist.carotidian internVenele dreneaz n plexurile pterigoide i sinus cavernos

Fosa nazal

Fosa nazalInervaia:Senzitiv Va, VbVegetativ gg.sfenopalatinSenzorial I

Mucoasa:Respiratorie cilindric ciliat cu numeroase glande de tip mixt, sist.limfatic i spaii cavernoaseOlfactiv la nivelul lamei ciuruite, septului i CNS adiacent. Prezint glande BOWMANN ce secret lipide i faciliteaz olfacia.Protoneuronul cii celula SCHULTZE

Sinusurile paranazalePrelungiri ale cavitilor nazale n oasele vecineTapetate de epiteliu cilindric ciliat. Cilii bat spre orificiile de drenajVascularizaia:A.maxilar intern i A. facial din ACIA.etmoidale ant. i post. din ACEV.oftalmic i V.facial, plex pterigoidian i faringian

Sinusurile paranazale

Sinusurile paranazale

Sinusurile paranazale

Sinusurile paranazale

Sinusurile paranazale

Sinusurile paranazale

Funciile nasuluiFuncia respiratorie:Respiraia fiziologic se face doar pe nas6 l/min n repaos, 50-70 l/min n efortCurgere laminar i curgere turbulentAerul sufer 3 modificri: nclzire, umidificare, purificare.

Funciile nasului

Funciile nasului

Funciile nasuluiFuncia olfactiv:Slab dezvoltat. n strns legtur cu gustul.Rol important n diverse profesii: buctar, eonolog, parfumier, medic.Substane volatile solubile n ap i grsimi. 30000 de mirosuri, omul percepe 10000 i distinge 200

Funciile nasuluiFuncia de protecie:Reglarea temperaturii, umiditii, pH-uluiConinut de lizozim, proteaze, interferon aprare nespecificIg A, M, G aprare specificFuncia reflexFuncia fonatorie

Sindromul de obstrucie nazalClinic:Jen n respiraia nazalRespiraie bucalHiposmie, anosmieRinolalie nchis (voce nazonant)

Etiologia: afeciuni FN sau rinofaringe

Sindromul secretor nazalSecreia nazal este seromucoas i n cantitatemic.Patologic rinoreeLCR rinolicvoreeSeroas rinite acute / alergiceMucoas rinite croniceMucopurulent sinuzite acute/croniceSangvinolent traumatisme, tumoriCrustoas rinita atrofic / ozen

Sindromul senzitiv nazalDurerea proiectat n zona sinusului afectat. Pentru sinusuri posterioare n baza craniului, retroorbitar, occipital.Hiperestezia - inflamaiiHipoestezia rinite atrofice

Sindromul senzorial nazalHiposmia sau Anosmia cauz nazal sau neuro.Hiperosmia rar semn de boal (tumori medulo - suprarenale)Parosmia percepere denaturat a unor mirosuri sau a unui miros inexistent (gravide, epilepsie, isterie)Cacosmia perceperea unui miros dezagreabil subiectiv sau obiectiv.

Sindromul senzorial nazal de la un episod recent de viroza respiratorie superioara (gripa)traumatism cranio-facialinflamatii (rinitele acute sau cronice, rinitele alergice, ozena, rinosinu zitele), - polipoza nazala,deviatii septale inalte. persoanele care lucreaza n medii toxice sau n industria textila sunt expuse riscului de a dezvolta hiposmii sau chiar anosmii. mai exista tulburari de miros de cauza tumorala sau neurologica (ateroscleroza cerebrala, Parkinson, Alzheimer).

Sindromul vascular nazalHiperemia mucoasei - inflamaiiAnemia mucoasei vasoconstrictoare localeEpistaxisul hemoragie cu punct de plecare FN

Anatomic:Anterior cel mai frecvent din pata vascularPosterior a.sfenopalatin sau a.etmoidal post.Difuz hemoragie n pnz din numeroase vase mici (discrazii sangvine).

Sindromul vascular nazalEtiologic:De cauz localDe cauz generalDiagnostic:AnamnezaEx.clinic (localizare)Msurare TA, CoagulogramConsult InterneRx / CT nas, sinusuri, baz de craniu

Sindromul vascular nazalCauzele locale eroziune a capilarelor zonei Kisselbah, care este supus microtraumatismelor (zgrietur cu unghia, inhalaie de pulberi i substane volatile corozive n industria chimic);inflamaiile acute i cronice ale mucoasei nazale : coriza acut epidemic, sinuzitele, rinita pseudomembranoas, rinita atrofic;ulcerul trofic perforant al septului, datorit insuficienei nutriiei locale, rezultat din tulburrile de motricitate ale capilarelortumorile cavitilor nazale sau ale sinusurilor paranazale, corpii strini ai foselor nazale, rinolitiaza.

Sindromul vascular nazalCauzele generale:hipertensiunea arterial reprezint cea mai frecvent cauz de sngerare, fiind ntlnit la vrstniciarterosclerozahepatita viral, ciroza hepaticinsuficiena renal acut sau cronicbolie infecto-contagioase bolile sngelui: hemofilia, leucemia, agranulocitoza, anemiile grave; bolile careniale - avitaminozele, scorbutul; tratament cu anticoagulante (heparin, trombostop); bolile profesionale - intoxicaiile cu oxid de carbon, arsenic, fosfor, plumb)

Sindromul vascular nazalc) Cauzele traumatice generatoare de hemoragii nazale pot fi: fractura bazei craniului, fractura piramidei nazale, a lamei ciuruite a etmoidului, interveniile chirurgicale asupra foselor nazale i a sinusurilor paranazale

Tratamentul epistaxisuluiScop:Oprirea hemoragieiTratametul ocului hemoragicTratamentul afeciunii cauzale

Tratamentul epistaxisuluiMsuri generale:Calmare pacient i aparintoriPoziie semiezndSuflare nas eliminare cheaguriPachet de ghea pe ceafCompresia aripii nasuluiAtenionare pacient s nu nghit sngeleLinie i.v.Apreciere gravitate: paloare, transpiraie, polipnee, hTA, tahicardie

Tratamentul epistaxisuluiOprire / nlocuire anticoagulanteBilan sangvin: HLG, Ht, timp de coagulare, grup, RhMsurare TA

Msuri terapeutice minore:Dezobstruant nazal, anestezic localInspecia rinoscopie / endoscopie

Tratamentul epistaxisuluiCauterizare chimic AgNO3 Cauterizare electricTamponament nazal anterior: me, burete de fibrin, burete Merocell, balona hemostatic

Msuri terapeutice secundare:Tamponament posterior BELLOCQ

Tratamentul epistaxisului

Tratamentul epistaxisului

Tratamentul epistaxisului

Tratamentul epistaxisului

Tratamentul epistaxisului

Tratamentul epistaxisuluiMsuri terapeutice deosebite:Chirurgia de hemostaz: ligatura ACE, a.maxilare interne, a.sfenopalatine, a.etmoidaleLigaturi endoscopiceEmbolizarean teleangiectazia ereditar RENDU-SLER tratamentul laser sau dermoplastia SAUNDERS la nivelul septului cu gref liber supraclavic.