Post on 11-Aug-2015
transcript
Patologia cordonului ombilical
Schema anastamozelor care pot fi prezente între doua artere ombilicale lîngă inserţia placentară.
Particularităţi de lungime al cordonului ombilical
Denumirea Cm
Lungimea medie al cordonului ombilical 55 - 60
Cordon ombilical lung ≥ 70
Cordon ombilical scurt ≤ 40
Lungimea minimă al cordonului ombilical pentru naşterea per vias naturalis
32
Particularităţi de lungime al cordonului ombilical
1. Cordonul ombilical la sexul feminin este in mediu cu 1.5 cm mai scurt de cit la sex masculin.
2. Cordonul la nasterea cefalica este aproximativ cu 4.5 cm mai lung, de cit la nasterea pelvină.
3. Cordonul ombilical la gemeni este cu 10 cm mai scurt de cit la sarcina monofetala
Inserţia cordonului ombilical de suprafaţa placentară
23
61
15
10
10
20
30
40
50
60
70
centrală excentrică marginală membranoasă
%
Patologia cordonului ombilical
1. Dereglari vasculare: Artera ombilicală unică
Vase supranumerate
2. Dereglările diametrului cordonului ombilical:
Edemul cordonului ombilical
Sindromul cordonului ombilical subţire
Strictura cordonului ombilical
3. Inserţia patologică cordonului ombilical: Marginală
Membranoasă
4. Lungimea patologică cordonului ombilical:
Cordon ombilical lung
Cordon ombilical scurt
5. Circulare de cordon ombilical
6. Torsiune de cordon ombilical
7. Noduli falşi şi veridici
8. Ruptura de cordon ombilical
9. Prolabare de cordon ombilical
Artera ombilicală unică
venă
venă
arteră
arteră
arteră
Incidenţa de o singura artera ombelicala constituie aprx. 1%.
Strictura cordonului ombilical
Inserţia centrală al cordonului ombilical
Inserţia excentrică al cordonului ombilical
Inserţia marginală al cordonului ombilical
Inserţia membranoasă al cordonului ombilical
Inserţia membranoasă al cordonului ombilical
Nodul fals al cordonului ombilical
Nodul veridic al cordonului ombilical
Se intîlneşte în 0.5 % de cordoane ombilicale
Ruptura de cordon ombilical Cauze:• Scurtarea absoluta sau relativa de cordon ombilical cu tracţie• Torsiune sau strictura de cordon• Inserţia patologică de cordon ombilical• Inflamarea de cordon• Trauma: versiunea fătului, aplicarea forcepsului, nasterea pelviană
asistată, amniocentezaă, colectarea sîngelui din ombilic percutan, prolabare de cordon
• Aneurismul sau hematomul cordonului ombilical• Mişcări agitaţionale ale fătului• Trombi vasculari• Deficienţa de gelatină Wharton• Decompresia brusca în hidramnioză• Corpi străini• Hemangiomul cordonului ombilical
Prolabare de cordon ombilical
Factori de risc al prolabării:1. Cordon ombilical lung2. Codon ombilical subţire3. Prezentaţia pelviană4. Naşterea prematură5. Multiparitatea6. Malformaţii fetale majore7. Ruperea prematura al pungii amniotice
Relaţia dintre incidenţa patologiei cordonului ombilical (PCO)
şi mortalitatea fetală (spitalul RYH, Washington, SUA, 2003) PCO Incidenţa Mortalitatea
Circularea cordonului ombilicalîn jurul gîtului
14-30% Nu se ştie
Torsiunea 6-10% 20%
Nod veridic 1% 6%
Circularea cordonului ombilicalîn jurul corpului
1% 10%
Artera ombilicală unică 0.2%-3.6% 7%
Inserţia velamentoasă 0.54%-2.2% 30%
Cordon ombilical anatomic scurt Nu se ştie Nu se ştie
Circulaţia de cordon ombilical în jurul gîtului
Incidenţa constituie aprx. 20 – 25 %.
Rata circulării de cordon ombilical în jurul gîtului(Clinica Obstetrică-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)
cu circulare de cordon ombilical în jurul gîtului
fără circulare de cordon ombilical în jurul gîtului
32.6 %
Modul finisării naşterii cu circulare de cordon în jurul gîtului
(Clinica Obstetrică-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)
per vias naturalis
operaţie cezariană
în mod planic
în mod urgent
87 %
12.9 %39.6 %
63.6 %
Incidenţa circulării de cordon ombilical în jurul gîtului în dependenţă de sexul feţilor
(Clinica Obstetrică-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)
sexul masculin
sexul feminin
58,5 %41,5 %
Incidenţa tipului de prezentaţie, în cazul naşterii per vias naturalis,cu circulare de cordon ombilical în jurul gîtului
(Clinica Obstetrică-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)
prezentaţie craniană
prezentaţie pelviană
98,2 %
1,79 %
Apricierea stării nou-născuţilor per vias naturalis
după Scorul Apgar, cu circulare de cordon în jurul gîtului (Clinica Obstetrică-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)
Scorul Apgar 8/8 7/8 7/7 6/7 5/6 4/4 1/2 0/0
Numărul nou-născuţilor
201 121 50 11 2 1 1 2
Consecinţe:
• În 2 cazuri a fost constatată moartea antenatală a feţilor. • La unul din ei la naştere s-a diagnosticat circularea de
cordon de 8 ori în jurul gîtului şi lungimea ombilicului de 105 cm.
• Al doilea copil fiind cu retard fetal şi circulare de cordon de 3 ori în jurul gîtului, cu lungimea ombilicului de 25 cm.
• Într-un caz a fost determinată moartea neonatală, cu circulare de cordon de 4 ori în jurul gâtului şi nou-nascutul a decedat peste 20 minute după naştere.
Concluzii :
1. Studiul nostru a constatat că fiecare al 3-lea copil se naşte cu circulare de cordon, cu prevalenţă la nou-născuţii de sex masculin.
2. În pofida faptului, că în majoritatea cazurilor nou-născuţii cu circulare de cordon se nasc fără complicaţii, totuşi această patologie prezintă pericol pentru făt; gradul de suferinţă al căruia este direct proporţional cu numărul de circulări şi lungimea ombilicului.
3. Este de dorit ca diagnosticul acestei patologii să fie stabilit în timpul sarcinii pentru formarea tacticii corecte de conduită a naşterii.
4. În scopul micşorării morbidităţii şi mortalităţii perinatale condiţionate de această patologie, în cazurile constatării suferinţei fetale atît în sarcină, cît şi în naştere operaţia cezariană rămîne ca o metodă prioritară de finisare a naşterii.
Vă mulţumim pentru atenţie!