Patologia cordonului ombilical

Schema anastamozelor care pot fi prezente între doua artere ombilicale lîngă inserţia placentară.

Particularităţi de lungime al cordonului ombilical

Denumirea Cm

Lungimea medie al cordonului ombilical 55 - 60

Cordon ombilical lung ≥ 70

Cordon ombilical scurt ≤ 40

Lungimea minimă al cordonului ombilical pentru naşterea per vias naturalis

32

Particularităţi de lungime al cordonului ombilical

1. Cordonul ombilical la sexul feminin este in mediu cu 1.5 cm mai scurt de cit la sex masculin.

2. Cordonul la nasterea cefalica este aproximativ cu 4.5 cm mai lung, de cit la nasterea pelvină.

3. Cordonul ombilical la gemeni este cu 10 cm mai scurt de cit la sarcina monofetala

Inserţia cordonului ombilical de suprafaţa placentară

23

61

15

10

10

20

30

40

50

60

70

centrală excentrică marginală membranoasă

%

Patologia cordonului ombilical

1. Dereglari vasculare: Artera ombilicală unică

Vase supranumerate

2. Dereglările diametrului cordonului ombilical:

Edemul cordonului ombilical

Sindromul cordonului ombilical subţire

Strictura cordonului ombilical

3. Inserţia patologică cordonului ombilical: Marginală

Membranoasă

4. Lungimea patologică cordonului ombilical:

Cordon ombilical lung

Cordon ombilical scurt

5. Circulare de cordon ombilical

6. Torsiune de cordon ombilical

7. Noduli falşi şi veridici

8. Ruptura de cordon ombilical

9. Prolabare de cordon ombilical

Artera ombilicală unică

venă

venă

arteră

arteră

arteră

Incidenţa de o singura artera ombelicala constituie aprx. 1%.

Strictura cordonului ombilical

Inserţia centrală al cordonului ombilical

Inserţia excentrică al cordonului ombilical

Inserţia marginală al cordonului ombilical

Inserţia membranoasă al cordonului ombilical

Inserţia membranoasă al cordonului ombilical

Nodul fals al cordonului ombilical

Nodul veridic al cordonului ombilical

Se intîlneşte în 0.5 % de cordoane ombilicale

Ruptura de cordon ombilical Cauze:• Scurtarea absoluta sau relativa de cordon ombilical cu tracţie• Torsiune sau strictura de cordon• Inserţia patologică de cordon ombilical• Inflamarea de cordon• Trauma: versiunea fătului, aplicarea forcepsului, nasterea pelviană

asistată, amniocentezaă, colectarea sîngelui din ombilic percutan, prolabare de cordon

• Aneurismul sau hematomul cordonului ombilical• Mişcări agitaţionale ale fătului• Trombi vasculari• Deficienţa de gelatină Wharton• Decompresia brusca în hidramnioză• Corpi străini• Hemangiomul cordonului ombilical

Prolabare de cordon ombilical

Factori de risc al prolabării:1. Cordon ombilical lung2. Codon ombilical subţire3. Prezentaţia pelviană4. Naşterea prematură5. Multiparitatea6. Malformaţii fetale majore7. Ruperea prematura al pungii amniotice

Relaţia dintre incidenţa patologiei cordonului ombilical (PCO)

şi mortalitatea fetală (spitalul RYH, Washington, SUA, 2003) PCO Incidenţa Mortalitatea

Circularea cordonului ombilicalîn jurul gîtului

14-30% Nu se ştie

Torsiunea 6-10% 20%

Nod veridic 1% 6%

Circularea cordonului ombilicalîn jurul corpului

1% 10%

Artera ombilicală unică 0.2%-3.6% 7%

Inserţia velamentoasă 0.54%-2.2% 30%

Cordon ombilical anatomic scurt Nu se ştie Nu se ştie

Circulaţia de cordon ombilical în jurul gîtului

Incidenţa constituie aprx. 20 – 25 %.

Rata circulării de cordon ombilical în jurul gîtului(Clinica Obstetrică-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)

cu circulare de cordon ombilical în jurul gîtului

fără circulare de cordon ombilical în jurul gîtului

32.6 %

Modul finisării naşterii cu circulare de cordon în jurul gîtului

(Clinica Obstetrică-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)

per vias naturalis

operaţie cezariană

în mod planic

în mod urgent

87 %

12.9 %39.6 %

63.6 %

Incidenţa circulării de cordon ombilical în jurul gîtului în dependenţă de sexul feţilor

(Clinica Obstetrică-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)

sexul masculin

sexul feminin

58,5 %41,5 %

Incidenţa tipului de prezentaţie, în cazul naşterii per vias naturalis,cu circulare de cordon ombilical în jurul gîtului

(Clinica Obstetrică-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)

prezentaţie craniană

prezentaţie pelviană

98,2 %

1,79 %

Apricierea stării nou-născuţilor per vias naturalis

după Scorul Apgar, cu circulare de cordon în jurul gîtului (Clinica Obstetrică-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)

Scorul Apgar 8/8 7/8 7/7 6/7 5/6 4/4 1/2 0/0

Numărul nou-născuţilor

201 121 50 11 2 1 1 2

Consecinţe:

• În 2 cazuri a fost constatată moartea antenatală a feţilor. • La unul din ei la naştere s-a diagnosticat circularea de

cordon de 8 ori în jurul gîtului şi lungimea ombilicului de 105 cm.

• Al doilea copil fiind cu retard fetal şi circulare de cordon de 3 ori în jurul gîtului, cu lungimea ombilicului de 25 cm.

• Într-un caz a fost determinată moartea neonatală, cu circulare de cordon de 4 ori în jurul gâtului şi nou-nascutul a decedat peste 20 minute după naştere.

Concluzii :

1. Studiul nostru a constatat că fiecare al 3-lea copil se naşte cu circulare de cordon, cu prevalenţă la nou-născuţii de sex masculin.

2. În pofida faptului, că în majoritatea cazurilor nou-născuţii cu circulare de cordon se nasc fără complicaţii, totuşi această patologie prezintă pericol pentru făt; gradul de suferinţă al căruia este direct proporţional cu numărul de circulări şi lungimea ombilicului.

3. Este de dorit ca diagnosticul acestei patologii să fie stabilit în timpul sarcinii pentru formarea tacticii corecte de conduită a naşterii.

4. În scopul micşorării morbidităţii şi mortalităţii perinatale condiţionate de această patologie, în cazurile constatării suferinţei fetale atît în sarcină, cît şi în naştere operaţia cezariană rămîne ca o metodă prioritară de finisare a naşterii.

Vă mulţumim pentru atenţie!