Home >Documents >Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

Date post:16-Oct-2015
Category:
View:99 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
t
Transcript:
  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    1/27

    Tumorile benigne ale stomacului si

    duodenului

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    2/27

    Tumorile gastrice benigne sunt rare (1-6% din totalul tumorilor gastrice), fiind

    rezultatul proliferarii diferitelor tipuri celulare din structura tesuturilor gastrice.(3)

    Clasificarea tumorilor gastrice benigne( dupa OMS)(3):

    1. Tumori epiteliale benigne:Adenomul: papilar( vilos); tubular;tubulo-papilar

    2.Tumori neepiteliale:

    -ale musculaturii netedeleiomiomul

    -ale tesutului conjunctiv - fibromul-ale tesutului nervos simpaticschwannomul

    -ale vaselor gastricehemangiomul silimfangiomul

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    3/27

    3. Pseudotumori (tumori-like)

    Polipul hiperplazic

    Polipul inflamator ( granulomul)

    Hiperplazia limfoida

    Polipul juvenil Hamartoamele -polipoza Peutz-Jeghers

    Pancreas heterotopic (polip inflamator)

    4. Tumorile carcinoide - histologic sunt benigne, dar au caracter metastazant.

    (Tumora carcinoida gastrica)

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    4/27

    Etiologia acestor tumori nu este cunoscuta. Cauzele predispozante ar fi denatura genetica, iar drept cauze favorizante au fost invocate inflamatiile cronice ale

    mucoasei gastrice ( gastritele atrofice). In anemia Biermer s-a observat o incidenta

    crescuta a polipilor ( dar si a cancerului gastric)(4).

    AnatomiepatologicaTumorile gastrice benigne se pot dezvolta intragastric, extragastric sau mixt.

    Prezinta o baza de implantare mai larga ( tumori sesile) sau mai ingusta ( tumori

    pediculate).

    Tumorile pediculate pot prezenta un pedicul lung, ce permite deplasarea tumorii,realizand fenomene de invaginatie duodenala sau chiar obstructia pilorului.

    Peretele gastric nu este infiltrat, iar mucoasa din jurul tumorii are aspect normal(4).

    -Macroscopic , pot fi tumori multiple, mici, care se dezvolta in suprafata , mucoasa

    prezentand un aspect mamelonat (adenomuldifuz sau polipoza Mntrier).

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    5/27

    Pot exista si tumori mai mari, cu tendinta la pediculizare sau chiar grupare, realizandpolipoza aderenta( se dezvolta frecvent in vecinatatea regiunii pilorice)(4).

    -Microscopic. In cadrul tumorilor gastrice benigne, frecventa cea mai mare o au polipiigastrici. Acestia se prezinta sub 2 forme:

    a) Polipii hiperplazici (de 5 ori mai frecventi decat polipii adenomatosi).

    - Se pot localiza de-a lungul intregului stomac

    - De obicei sunt multiplii si cu diametrul sub 2cm- Pot regresa spontan

    - Microscopic, structura celulelor glandulare dilatate este identica

    cu cea a epiteliului gastric inconjurator(1). (polip hiperplazic)

    b) Polipii adenomatosi se dezvolta din epiteliul glandular

    - Au aspect sesil( cel mai frecvent) sau pediculat ( mai rar)

    - De obicei sunt unici, localizati in antru si cu diametrul mai mare de 2cm

    - Se pot transforma malign (sunt considerate leziuni precanceroase)(2).

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    6/27

    Fibroamele sunt dispuse concentric in jurul vaselor. Sunt vizibile submucos , de

    obicei pe peretele posterior al stomacului, au un aspect alb-lucios si pot atinge

    dimensiuni mari(4).

    (Fibrom gastric dezvoltat submucos)

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    7/27

    Mioamele si fibromioamele sunt alcatuite din fibre musculare netede grupate

    fascicular, cu nuclei alungiti, bogati in cromatina. Apar ca tumori incapsulate(4).

    Lipoamele, mixoamele, hemangioamele si limfangioamele,sunt rare si au tendinta la

    ulcerare(4).

    Schwannoamelesunt tumori dezvoltate din

    tesutul nervos al stomacului.Pot fi intragastrice,

    extragastrice sau mixte. Frecvent, se dezvolta

    extragastric, fiind voluminoase si prezentand

    un pedicul subtire si alungit, care poate

    permite tumorii sa se deplaseze si sa se

    fixeze aberant ( putand fi confundata cu

    tumorile epiploonului)(4).

    (Schwannom gastric)

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    8/27

    Hamartoamele sunt derivate din muscularis mucosae(1).

    Polipoza viloasa( descrisa de Rokitanski) are consistenta mare, spongioasa. Este mai

    frecventa la barbati, dupa 50 de ani. Prezinta risc crescut de degenerare

    maligna(1).

    Boala Mntrier (hipertrofia giganta a mucoasei) are aspect pseudopolipoid cu

    secretie abundenta de mucus(1).

    Boala Mntrier

    (hipertrofia giganta a

    mucoasei)

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    9/27

    Heterotopia pancreatica se poate localiza in orice strat alperetelui gastric, mai frecvent antral. Se mai numeste si

    hamartom mioepitelial.Microscopic, se constata grupuri

    de acini printre care se gasesc celule Langerhans. Tesutul

    pancreatic care constituie tumoretele este amestecat cu

    tesutul peretilor gastrici , la nivelul stratului muscular,

    grupurile de acini regasindu-se printre fibrele musculare,

    sustinand astfel teoria heterotopiei embrionare (coristoame)(4). (pancreas heterotopic)

    Heterotopia intestinalaapare prin dezvoltarea submucoasa a glandelor Brunner

    (adenomul brunnerian)(2).

    (adenom brunnerian)

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    10/27

    Leiomiomuleste cea mai frecventa tumora neepiteliala. Se dezvolta din

    musculatura stomacului si a vaselor sanguine. Poate ajunge la dimensiuni mari. Se

    dezvolta endo-sau exogastric. Frecvent se ulcereaza , producand hemoragii

    digestive sau intraperitoneale(2).

    (leiomiom) (leiomiom) (leiomiom)

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    11/27

    ClinicaDesi tumorile benigne ale stomacului pot fi descoperite intamplator, uneori

    simptomele dispeptice atrag atentia asupra unor suferinte gastrice.

    -Durerile, sub forma unei senzatii de presiune sau plenitudine gastrica; apar fara

    orar, nefiind influentate de alimentatie sau medicatie gastrica, disparand spontan

    (spre deosebire de durerea ulceroasa). Sunt localizate in epigastru , pot iradia

    posterior sau in semicentura si sunt influentate de schimbarea pozitiei bolnavului.

    Astfel, in decubit dorsal, durerile se reduc in intensitate sau dispar(4).

    -Varsaturile apar mai ales postprandial. Pot fi gleroase ( sugerand polipoza viloasa

    gastrica) sau se pot exterioriza prin hematemeza si/sau melena, cu anemie

    secundara(3).-Stenoza antropilorica se produce atunci cand tumorile pediculate prolabeaza prin

    orificiul de evacuare gastrica(1).

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    12/27

    Diagnostic:

    Examenul fizic

    Tumorile gastrice nu se pot palpa decat daca sunt de dimensiuni apreciabile, in

    functie de localizare(intra-sau extragastric). Tumorile intragastrice palpabile sunt

    decelate in regiunea epigastrica, de obicei la dreapta liniei mediane, au consistenta

    variata, suprafata neteda sau boselata( in functie de tipul tumorii); frecvent sunt

    mobile si nedureroase( ceea ce le deosebeste de cancerul gastric) (4).

    Tumorile extragastrice, de obicei sesile, au aproape aceeasi simptomatologie ca

    cele intragastrice, fiind aderente de peretele gastric; in cazul tumorilor pediculate,

    daca pediculul este subtire si lung, tumora este mare si grea, formatiunea poate

    ocupa pozitii aberante, ajungand pana in fosa iliaca( diagnostic dificil). Stareagenerala ramane nealterata. Pot exista cazuri cu anemie si astenie ( simuland un

    neoplasm) (4).

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    13/27

    Investigatii paraclinice:

    Examenul radiologic cu bariu evidentiaza prezenta unei tumori sesile sau

    pediculate. Tumora apare ca un defect de impregnatie baritata la nivelul sau,

    constituind o lacuna.

    (polip gastric)

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    14/27

    ,,Lacuna benigna se poate prezenta sub 3 forme:

    -lacuna unica si medio-gastrica

    -lacuna situata pe marginile stomacului

    -lacuna multipla

    Alte semne radiologice ( indirecte) sunt: supletea peretilor gastrici, undele

    peristaltice nu sunt oprite de tumora; lipsa de durere la presiune; absenta

    deformarii pliurilor mucoase.

    Pentru vizualizarea mai clara a tumorii se poate folosii examinarea dupa insuflarea

    de aer, examenul radiologic cu dublu contrast, in strat subtire, etc (4).

    Alte imagini radiologice tipice, sunt:

    - imaginea ,,in cocarda, arata o opacitate in centrul unei lacune clare si semnifica o

    tumora ulcerata;

    - imaginea de ,,bula de sapun, data de tumorile polipoide (2).

  • 5/26/2018 Tumorile Benigne Ale Stomacului Si Duodenului

    15/27

    Tumorile mucoase, de obicei sunt pediculate, determinand o oarecare mobilitate a

    tumorii. Tumorile submucoase sunt sesile, avand aspect de ,,iceberg.

    Tumorile pediculate pot prolaba in duoden impreuna cu mucoasa antrala. Astel , la

    2-3 ore dupa ingestia de bariu, se observa cu suprafata tumorii retine bariul

    ( apare ca un lizereu opac) (2).

    Endoscopia digestiva superioarareprezinta cea mai buna metoda de diagnostic,

    deoarece vizualizeaza leziuni care ,,scapa examenului radiologic. Ofera informatii

    despre dimensiunea tumorii si localizarea acesteia. Permite biopsia si examenul

    histopatologic

Embed Size (px)
Recommended