Home >Documents >Cursul Nr. 2.1-Bolile Chirurgicale Ale Stomacului

Cursul Nr. 2.1-Bolile Chirurgicale Ale Stomacului

Date post:08-Jan-2016
Category:
View:50 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 1

    CURSUL NR/ 2/1

    BOLILE CHIRURGICALE ALE STOMACULUI Cuprins

    1.Ulcerul gastroduodenal ....................................................................................................1

    2. Tumori benigne i maligne ale stomacului .................................................................... 14

    I. Tumori benigne ......................................................................................................... 14

    II. Tumorile maligne ale stomacului .............................................................................. 15

    Din punct de vedere chirurgical, dou afeciuni prezint o importan deosebit: ulcerul i cancerul gastric (fig. 32).

    1.Ulcerul gastroduodenal Este o afeciune distructiv (ulcerant), care se poate localiza fie pe stomac (circa 20%

    din cazuri), fie pe duoden (restul de 80% din cazuri).

    Ulcerul gastric este mai frecvent la femei dect cel duodenal, n timp ce la brbai situaia este invers.

    Etiologie i anatomie patologic. n apariia ulcerului gastroduodenal sunt incriminai o serie de factori, dintre care vom cita:

    -factori constituionali, predispozani, genetici. Se cunosc familii n care att prinii ct i descendenii au fcut boala ulceroas;

    - factori alimentari i iritani locali: mesele neregulate, cu alimente incorect pregtite (cu rnta, sosuri etc.), condimentele, alcoolurile tari, cafeaua, tutunul sunt factori favorizani, care se recunosc adeseori n trecutul bolnavului ulceros;

    -factori interni, locali: n marea majoritate a cazurilor, la bolnavii ulcerosi se gsete hiperaciditate, care este recunoscut ca element destructiv al mucoasei gastrice i duodenale. Apariia hiperaciditii poate fi declanat de unul dir factorii de mai sus, motiv pentru care

    Fig. 32. A. Ulcer gastric pe curbura mica a stomacului; 1. Cardia; 2. Pilorul; 3. Ulcer pe curbura mica. B. Cancer gastric pe curbura mica a stomacului. Se observa ca in cazul

    ulcerului este vorba de o pierdere de substan (o ulceraie) in peretele gastric, in timp ce n cazul cancerului este vorba de o adugare (tumoare) de esut de neoformaie pe peretele gastric.

  • 2

    atitudinea terapeutic medical sau chirurgical se adreseaz nu numai combaterii acestei hiperaciditi, ci i factorilor care declaneaz hiperaciditatea (fig. 33);

    - vrsta: ulcerul gastroduodenal apare n mod excepional la copii, poate s apar la pubertate i este foarte frecvent n prima parte a vieii adulte, mai ales dac n aceast perioad exist factori de stress, oboseal, alimentaie defectuoas mese neregulate, ingerarea de buturi alcoolice, fumat etc.;

    - sexul: boala este mult mai rar la femei dect la brbai. De cele mai multe ori leziunea intereseaz numai mucoasa. Sunt leziunile cel mai uor vindecabile, trecnd adeseori neobservate clinic i radiologic.

    Nu rareori ns, procesul distructiv, o dat pornit, evolueaz ctre straturile subiacente, ajunge pn la seroas sau chiar o depete i pe aceasta, situaie in care se produce fie o perforaie urmat de peritonit, fie o penetrare ntr-un alt organ (de cele mai multe ori n pancreas sau n micul epiploon). Ulcerul gastric se localizeaz cel mai frecvent pe curbura mic a stomacului, iar ulcerul duodenal pe prima poriune a duodenului i anume pe bulbul piloric, motiv pentru care se mai numete i ulcer piloric (fig. 34).

    Factorii agresivi n declanarea ulcerului gastric i duodenal sunt: acidui clorhidric, pepsina, ntrzierea golirii coninutului gastric, refluxul coninutului duodenal prin sfincter piloric, alcoolul, fumatul, antiinflamatoarele nesteroidiene corticoterapia, infecia cu Helicobacter pylori.

    Simptomatologie. Cel mai caracteristic semn al ulcerului gastric i duodenal este durerea. Ea apare n epigastru, de obicei la stnga liniei mediane - n cazul ulcerului gastric - i la dreapta liniei mediane - n cazul ulcerulu duodenal.

    Fig. 33. Diferite segmente ale stomacului si calitatile secretorii ale acestora:1. Pilor (secretie alcalina); 2. Antrul piloric (secretie alcalina); 3. Corpul stomacului (secretie acida).

    Acest corp al stomacului partea mai lata care poarta si denumirea de fundus gastric,se rezeca in caz de ulcer, pentru a suprima secretia acida care se sustine ca este cauzatoare de ulcer gastric sau duodenal; 4. Punga cu aer a stomacului; 5. Calea pe care

    merg alimentele (in continuare directa cu tubul esofagian). Se sustine ca ulcerele gastrice se

    produc mai ales aici, pentru ca este zona cea mai solicitata din stomac si, in consecinta cea

    mai traumatizata; 6. Cardia.

  • 3

    Fig. 34. Frecventa diferitelor localizari ale ulcerului gastroduodenal. Se constata ca majoritatea ulcereror iau nastere in apropierea pilorului, pe prima portiune a duodenului

    (tubul pyloric) sau pe ultima portiune a stomacului.

    Durerea apare precoce, postprandial n cazul ulcerului gastric i mai tardiv (3-4 ore dup mese) n cazul ulcerului duodenal. De cele mai multe ori, durerea se calmeaz dup mese sau dup ingerarea de substane alcaline, motiv pentru care simptomul poart i denumirea de foame dureroas". Apariia durerii cnd stomacul s-a evacuat de alimente i cnd n el se gsete numai suc gastric trdeaz o hiperclorhidrie, fapt demonstrat i prin aceea c durerea se atenueaz sau dispare dup ingerarea de alimente sau medicamente alcaline.

    Durerile apar i sezonier: primvara i toamna. Explicaia este dat de schimbrile survenite n modul de alimentaie sau de influena unor anumii factori meteoro-climatici. De multe ori, durerea este extrem de violent, transfixiant, terebrant, cu iradiere pn n regiunea coloanei vertebrale (ultimele vertebre toracale) sau cu iradiere n umeri. De obicei o durere cu asemenea caracteristici demonstreaz c ulcerul este penetrant n esuturile (organele) din vecintatea stomacului sau duodenului.

    In perioadele fr dureri, bolnavul simte o durere ca o arsur n epigastru sau retrosternal.

    Vrsturile pot s apar destul de frecvent n prima perioad a bolii ulceroase, demonstrnd o iritaie local. Ele sunt vrsturi de alimente ingerate recent sau de suc gastric far alimente. Dac se instaleaz o stenoz piloric din cauza ulcerului care ngusteaz lumenul piloric, atunci vrsturile pot conine alimente ingerate cu cteva zile mai nainte. Este un semn prognostic ru. In acest caz, singura posibilitate de vindecare este tratamentul chirurgical ce trebuie efectuat ct mai urgent, altfel bolnavul va muri prin imposibilitatea de a se alimenta.

  • 4

    Hemoragia digestiv poate s apar n cazul ulcerelor care n timpul evoluiei erodeaz un vas. Este un accident destul de frecvent. Bolnavul poate avea fie att hematemez ct i melen, fie numai melen.

    Examenul obiectiv. n cazurile simple, examenul obiectiv ofer semne foarte incerte. In cazurile n care ulcerul dateaz de mult vreme i bolnavul este un vechi suferind, aceasta se imprim adeseori pe faa sa, bolnavul are un facies suferind. De obicei, bolnavii ulceroi sunt bolnavi slabi, crora le este team sa se alimenteze din cauza durerilor care survin cu regularitate la 2-4 ore dupa mese. Bolnavii cu stenoz ulceroas vars tot sau aproape tot ce ingereaz, sunt emaciai, palizi, subnutrii.

    La examenul abdomenului se pune n eviden durerea n epigastru. Examenele complementare. Examenul radiologic arat o eroziune (nia. pierdere de

    substan - ulceraie) pe peretele gastric sau duodenal. n caz de stenoz incipient piloro-duodenal, se remarc o ngustare a lumenului piloro-duodenal. Este posibil uneori ca bariul s nu treac deloc n timpul examinrii sau s treac cu mare greutate i s fie gsit n stomac n cantitate mare, la mult vreme dup ce bolnavul 1-a ingerat. In acest caz, stomacul este foarte mrit i ajunge pn n bazin din cauza stenozei pilorice sau duodenale. Examenul radiologie este absolut necesar pentru stabilirea cu certitudine a diagnosticului de ulcer

    gastric sau duodenal, dar i pentru a verifica dac suferinta gastric nu provine de la un cancer gastric, caz n care, n loc de o pierdere ce substan (ni), se gsete un plus de substan, determinat de ctre formaiunea tumoral (fig. 32 i 35).

    Fig. 35. - Schi dup imaginea radiologic a unui ulcer duodenal. Se vede nia ulceroas, situat central i defomarea bulbului duodenal, care ia aspect de trefl. De asemenea se vede edemul mucoasei bulbului.

    Gastroscopia. Graie gastro- sau fibroscoapelor mucoasa gastric chiar cea duodenal pot fi examinate vizual, reuindu-se s se depisteze afeciuni n stadiul lor incipient sau s se lmureasc unele diagnostice nesigure (fig. 36).

  • 5

    Fig. 36 Gastrofibroscopia. Folosind gastroscopul, dar mai ales gastrofibroscopul, aparat care nu este asa de rigid ca si gastroscopul, putem examina cu usurinta, vazand

    direct, mucoasa gastrica si bineinteles si pe cea esofagiana. Tratamentul ulcerului gastric sau duodenal necomplicat. Pornind de la teoriile

    etiologice expuse anterior, cel mai logic tratament, care se dovedete i in practic a fi dat rezultate bune, const n:

    - scoaterea bolnavului din mediul stressant; administrarea la nevoie a unor medicamente

    tranchilizante;

    - repausul la pat pentru prima perioad. n cazurile mai deosebite, chiar somnoterapia; apoi un repaus activ - n afara preocuprilor care au ajutat sau au determinat apariia bolii;

    - mese regulate, cu alimentaie adecvat bolii; - renunarea la alcool, tutun, cafea, condimente, dac acestea erau utilizate de bolnav; - tratament cu medicaie alcalin i cu caracter de pansament gastric: bicarbonat de

    sodiu, bismut, caolin. Aceste substane se administreaz fie sub forma unor reete magistrale, care au calitatea c se pot adapta mai bine diferitelor tipuri de bolnavi, fie sub form de preparate galenice ca: Ulcerotrat, Ulcomplex, Ulcosilvanil, Gastrofibran, Propantelin,

  • 6

    Probantin, Dicarbocalm, Trisi

Embed Size (px)
Recommended