Home >Documents >Curs 4-Suferintele Stomacului Operat

Curs 4-Suferintele Stomacului Operat

Date post:09-Feb-2016
Category:
View:40 times
Download:4 times
Share this document with a friend
Description:
consecinte stomac operat
Transcript:
  • Sindroamele postgastrectomie

  • Indicaii chirurgicale n ulcerul gastic i duodenalRare n ultimele dou decade:Tratamentul cu ageni antisecretori puternici: blocani H2, IPPRecunoaterea i tratamentul infeciei HpIndicaii chirurgicale actuale rmn n :Complicaiile netratabile medicalSuspiciunea de malignitate n UG (biopsii benigne cu ulcere care nu se vindec n 12 spt.de tratament medical)Preferina pacientului, intolerana/noncompliana la tratamentul medical, pacieni cu risc de complicaii ale ulcerului (transplantai, cortico/AINS-dependeni, ulcere gigante, ulcere refractare sau recurente)

  • Tehnicile chirurgicaleVizeaz :reducerea secreiei acide de ctre MCP stimulat de Ach prin n.vag reducerea eliberrii de Gastrin din antru:

    Vagotomie: troncular, selectiv, supraselectivAntrectomie (eliminarea secreiei G)Rezecie gastric (scderea CP, a secreiei G) subtotal, total

  • Sindroame post-gastrectomieRecurena ulceruluiDiareea postvagotomieSindromul DumpingGastrita de reflux alcalinSaietatea precoceSindromul de ans aferentCancerul de bontAnemia

  • Recurena ulcerului (ulcer peptic postoperator-ro.)Frecvent dup gastro-entero-anastomoz, vagotomie proximalAlt patologie: s.Zollinger-Ellison, hiperparatiroidism, s.Cushing, consum AINSClinic: durere continu, iradiere n spate, +/- diaree, anemie (50%)Complicaii: hemoragie (20%), rar perforaie (fistul gastro-jejuno-colic) sau stenozDiagnostic: EDSTratament: -IPP 6-8 spt., dg.i eradicarea Hp (antru pstrat)-chirurgical (eec tratament medical): antrectomie, completarea vagotomiei, conversia anasomozei Billroth II/I, rezecia tu.

  • Diareea postvagotomie30% din vagotomiile troncularePasajul rapid al srurilor biliare neconjugate din tractul biliar denervat n colon, populare bacterian a intestinului subire (hipoclorhidrie)Clinic:Diaree la 1-2 ore postalimentarScaune imperioase i abundenteFrecvent autolimitatTratament :Evitarea lichidelor concentrate, lapte, sucuriColestiramina p.o.AB cu spectru larg n popularea bacterian

  • Sindromul DumpingLa 20% dintre cazurile de rezecie, vagotomie, anastomoz gastro-jejunalInvazia brusc a chimului hiperosmolar (carbohidrai) n intestinul subire:distensie, stimularea motilitii, eliberarea de substane vasoactive (serotonin, VIP, bradikinin, neurotensin)Clinic:Postprandial (1 h) disconfort abdominal, borborisme, crampe, greuri, vrsturi, diaree cu scaune imperioase, transpiraii, roea, palpitaii, lipotimie-Dumping precoceMai rar -Dumping tardiv la 2-3 h, prin hipoglicemie dup peak-ul de insulin postprandial (cefalee, tremurturi, ameeli)Tratament:Conservativ: -mese reduse, lichidele postprandial, lidocain, octreotid s.c. cu aciune prelungit (lunar)- f.severeChirurgical: -conversia gastro-enteroanastomozei, inseria de segment jejunal antiperistaltic n Y-a-la Roux

  • Gastrita de reflux alcalinDup dispariia pilorului- 2%Rezecii gastrice, piloroplastieReflux de bil, suc pancreatic, secreie intestinalCongestia mucoasei gastrice, inflamaie cronicatrofieClinic: arsuri epigastrice accentuate de alimentaie/clinostatismGreuri, vrsturi bilioase, scderea apetituluiDiagnostic EDSMucoasa gastric edemaiat, congestionat, friabil (gastrit)TratamentDificil, prokinetice (?)

  • Saietatea precoceAtonia postchirurgical, staza gastric prin denervare, sindromul de stomac mic restant (post-rezecie)SimptomePlenitudine epigastric postalimentar +/- vrsturiAtonia ntrzierea golirii gastrice Tratament: -prochinetice (metoclopramid, eritromicin)Sindromul de stomac micPrnzuri mici, frecvente, timp suficientSuplimentri vit.B12, fier, calciu

  • Sindromul de ans aferentRezecia gastric cu gastro-entero-anastomoz (Billroth II)Ans aferent lung, torsionat, aderene, bre trans-mezoclolic ngust acumulare de secreii bilio-pancreatice, distensie, evacuare intempestivClinicDurere epigastric/hipocondrul dr., postprandial, progresiv, vrsturi explozive bilioase care amelioreaz durerea Diagnostic Simptomele clinice la pacieni cu anastomoz Billroth IIRx-Ba, CT-ans dilatat+/-nivele hidroaerice, stagnarea subst.de contrastTratament Chirurgical- reconversia anastomozei

  • Cancerul de bontDup rezecii pentru ulcere benigneRiscul crete dup 15-20 ani de la rezecia iniialPreoperator trebuie evaluate prin EDSInfecia Hp, gastrita cronic i/sau metaplazia intestinalClinic : apariia simptomelor = inoperabilPlenitudine postprandial, durere, anemie, slbire din Gr.Control endoscopic n stomacul rezecatDup 10-15 ani de la intervenieDiagnosticEDS + biopsieTratament Chirurgical, rezultate slabe

  • Anemia n gastrectomiiFeripriv, microcitarDeficit de absorbie a Fe 3+ n lipsa HClMacrocitarDeficit de absorbie a vit.B12 n lipsa f.intrinsec secretat de CPTratamentSuplimentri Fe ferosVit.B12+ ac.folic

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended