Home >Documents >22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

Date post:14-Apr-2018
Category:
View:224 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    1/33

    GLAND

    A

    MAMAR

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    2/33

    Anatomie mamar

    Delimitarea regiunii mamare :

    medial : sternul lateral : linia axilaranterioar

    superior : coast III

    inferior : coast VII

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    3/33

    Irigaia : aa. mamare extern (din axilar)i intern(toracic intern),

    rr ale aa. intercostale III-VII limfaticele: 2 reele, superf. i prof., interconectate, curent principalaxila ipsilat. staie intermediar (ggl. la

    marginea marelui pectoral: Sorgius, i ntre pectorali: Rotter) 6 grupe ggl. / 3 staii :1. lat. de mic pectoral - 4 grupe (3 de la sn)2. retropectoral : grup axilar intermediar3. medial de micul pectoral: grup apical un curent secundar : grup mamar intern (intratoracic) axila contralat. (ci presternale) inferior ggl. epifrenici

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    4/33

    Dezvoltarea snului:

    Exist perioade evolutive i involutive, n trepte :

    postnatal - dezv sub influena hh. materni ( lapte de vrjitoare)

    stagnare prepubertar

    evoluiepubertar stagnare

    evolutie n gestaieipregtire pt. secreie

    lactaie

    prima involuiemamar stagnare ntre sarcini

    involuie senescent.

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    5/33

    Fiziologie mamar:

    Dezv. se face sub aciunea a 3 hh. :

    estrogeni,

    progesteron prolactin.

    Influeneaz glanda mamari:

    tiroida,

    suprarenalele, epifiza,

    placenta.

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    6/33

    mparirea pe cadrane a snului :

    1. cadranul superointern - SI

    2. cadranul inferointern - II

    3. cadranul superoextern - SE4. cadranul inferoextern - IE

    5. cadranul central - CC

    6. prelungirea axilar - PA

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    7/33

    Explorareaclinic :

    anamneza date fiziologice (menarha, nr. desarcini, durata i calitatea lactaiei, menopauza) simptome

    inspeciapoziia glandei, simetria, mobilitatea cu

    micarea braelor, deformri, coloraia tegumen-telor, vascularizaia (raportate la cadrane).

    palparea supleea pielii, pliu cutanat, formaiuni

    tumorale sau placarde.

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    8/33

    Explorarea paraclinic :

    diafanoscopie

    termometria cutanat Rx: - mamografie - galactografie ecografia RMN

    tomodensitometria

    xerografia: scintigrafia

    imagerie optic dinamic a snului(DOBI)

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    9/33

    Rx:

    mamografie:etaleaz snul sub 3-5 KgF (dureroas!), mamografie digitalmatricial(microcalcificri)

    mamografie 3D digital (full field digital tomo-synthesis) cu multiple proiecii simultane ale snului

    sub diferite unghiuri, elimin suprapunerilegeneratoare de rezultate mamografice false;comprim 1 dat snul, nu de 2-3 ori ca cea standard

    galactografie: opacifierea cu s.c. (lipiodol, odiston) a

    canalelor galactofore pneumomamografie cu CO2

    arteriografie selectiv a art. toracice int. i ext.

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    10/33

    Ecografia

    Evideniaz formaiunile lichide, solide, difereniaz chistele iectaziile ductale, relev sensibilitatea i compresibilitatea subtransductor, vizualizeaz vascularizaia (Doppler); poate ghidapunciacitologic; evidentiaza compresibilitatea (elasto)

    Varianta 3D a ecografiei este n curs de evaluare diagnostic. Asistare computerizata a diagn. - in evaluare. Indicaii screening/diagnostic n caz de: - refuz al mamografiei - mastozfibrochistic - sni deni

    -

    vrst sub 35 ani - sarcin n evoluie - implante siliconice - aspect mamo neconcludent

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    11/33

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    12/33

    Anatomia patologic :

    citologiedirect(puncia tumorii),

    indirect(secreiamamelonar)

    biopsia (cea mai important)

    punciaaspirativ(concludent /90% cazuri)

    puncia cu ace bioptice

    puncia vacuum-asistat

    puncia prin foraj (contraindicat n cazultumorilor suspectate de malignitate)

    biopsia excizional (sectorectomia cuexamen extemporaneu), oferind diagnosticul

    de certitudine

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    13/33

    Anomaliile mamarenumerice

    - amastie uni/bilateral,- polimastie

    de talie

    - micromastie- macromastie

    ale plcii areolo-mamelonare- atelie uni/bilateral,- politelie,- mamelon ombilicat

    ginecomastia

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    14/33

    Traumatismele snului

    = contuzii sau plgiinfecii (risc> / patologie mamar)

    Citosteatonecroza (granulomul adipocit al snului)

    *Cauze: traumatisme, hematom intramamar, leziunivasculare directe cu necrozulterioar.

    *Clinic: tumefacie nodular ru delimitat, dureroas,aderent la piele i straturile profunde, retractmamelonul. Ggl. axilari pot fi mrii, sensibili, cuconsistenelastic.

    *Diagnostic: biopsie excizional (ex. extemporaneu)

    *Tratament : sectorectomie.

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    15/33

    Inflamaii acute ale snului-etiopatogenie

    Frecv. n lactaie. n afara ei tulb. endocrine,tumori

    Cauze determinante: ageni patogeni(stafilo, rar strepto), tulb. endocrine

    (neonatal, pubertar, la menopauz).Cauze favorizante: lips igiena, trauma,

    lactaie.

    Ci de propagare:directe: traumatisme fisuri, ragade.

    Propagare /ducte gland, /limf

    grsime

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    16/33

    Inflamaii acute ale snului-examen clinic

    inspecie: volum sector/sn, congestie, tegumente pstoase, edem (las godeu), circulaiecolateralvenoas (Haller), microleziuni (ragade) sau alte leziuni,

    focare la distan (dentare, sinusale, anexiale)

    palpare : durere, hipertermie local, fluctuen, la compresie exprim lapte i puroi (trimis la LAB),

    adenopatie satelit.

    semne generale: febr, frison, alterare stare gen.

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    17/33

    Inflamaii acute ale snului-diagnostic

    Diagnosticul +

    Clinic: evidenierea puroiului n lapte se face cu 1 compres(laptele e absorbit, puroiul nu)

    Paraclinic: leucocitoza, neutrofilie i deviere la stg a formulei,cultur din secreii cu Ab.-grama.

    Diagnosticul diferenial cu :

    angorjarea snului (congestie mamar), e fiziologicdacglanda nu e golit complet de lapte. Tumefacie uniform,

    frinflamaie. Dispare dup mulgere. mastit acut carcinomatoasla tinere n gestaiexlactaie.

    Inflamaie evident, febr i adenopatii. Cultura(secreie) e -,puncia aspirativ - celule neoplazice.

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    18/33

    Inflamaii acute ale snului-topografice abces premamar (supramastit)-inflamaia acut/esut

    gras premamar, ce profunzime, axil sau fistulizeaz,evacund puroi. Cu adenit.

    abces retromamar (inframastit)- inflamaia/esut grasretromamar, de la mastit cu abces n buton de cama.Fluctuen /ansubmamar, semne inflamatorii >. Micareasnului durere.

    abcesul tuberos-inflamaie acut a glandelor sudoripareareolare, ~ cu hidrosadenita. Durere

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    19/33

    Inflamaii acute ale snului-forme cliniceForme clinice evolutive :

    mastita

    flegmon difuz al snului - /imunitate scazut, /toateesuturile,difuzeaz necroz.

    flegmon lignos (lemnos) - inflamaiesubacut, cu volum,

    durere isupuraie.Forme clinice clasificate dup vrst :* n afara lactaiei: mastita nou-nascutei: snii , ~ ca sticla de ceas, duri,

    dureroi, grefarea infeciei supuraie.

    mastita pubertar la baieti: trece spontan x supuraie. mastit n premenopauza: tumefacie ferm, aderent la

    piele, cu adenit, poate cancer.

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    20/33

    Inflamaii acute ale snului-tratament

    Prof i lact ic: igien loco nainte & dup alptare,

    golirea de lapte a snului.Curat iv: Rp. (faza de galactoforit), alptarii cu

    golirea snului, Ab.Rp, AINS, Br-ergocriptin =

    antiPRL;Local: pansamente alcoolizate, Rx-Rp, AINS.

    Chirurgical(abcese constituite) : sub anesteziegeneral - incizii n zone de max. fluctuen, radiarsau n anul submamar.

    Drenajul = obligatoriu!

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    21/33

    Inflamatiile cronice ale snului- nespecifice

    abces cronic mastite acute ne/inadecvattratate. Tumor nodular, mobil, dureroas, cuedem, adeniti puroi la puncie.

    Tratament : incizie, extirpare, drenaj, Ab.Rp.

    galactocelul = tumor lichidian inflamatorie, culapte alterat. abces cronic deschis /1 canalgalactofor pe care-l obstrueaz, determinndretenia. Local - central = cavitate cu pereifibroi &coninut cremos-cazeos x lactescent. Netdelimitat, ferm x pstoas,las godeu, de obiceifr adenopatie.

    Tratamentul e chirurgical: extirpare.

  • 7/30/2019 22 San (Anomalii, Infectii, Tumori Benigne)

    22/33

    Inflamatiile cronice ale snului- specifice

    tuberculoza snului: n t activitate genital, /cale

    hematogen x limfatic, forme locale (abces rece),diseminate (multipli), pseudoneoplazice. Incizie/puncie cazeum. Foliculi Kster. Cu adenit.Tratament : tuberculostatice, sectorectomie.

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended