PRESPITAL

Simple

Triage

And

Rapid

Treatment

Pacientul respiră

PESTE 30 RESPMIN

DA

SUB 30 RESPMIN

Urgenţăimediată

DAPULS CAPILAR

PREZENT

NU

CONTROLUL HEMORAGIILOR

Urgenţăimediată

CONŞTIENT

DA

DA

Urgenţăamacircnată

NU

Urgenţăimediată

Obstrucţia căilor aeriene - ucide cel mai rapidndash Poziţia capului sacircnge varsaturi corpi străini

compresiune externă

Absenţa respiraţiei - ucide aproape imediatndash Pneumotorace hemotorace leziuni pulmonare

Absenţa circulaţiei ndash Hemoragii (interne sau externe) leziuni ale inimii aritmii

A Airway =Cai aeriene B Breathing =Respiratia C Circulation =Circulatia D Disability =Ex neurologic E Exposure =Expunere

Semnele vitale

Puls ritm amplitudineRespiratie ritm amplitudine zgomote anormale

mirosTATemperaturaSaturatia in O2Pupile diametru pupilar reactivitate

deviatie a globilor oculari

A Airway

Des chide si mentine deschise cai le aerienestabil izeazacoloana cervicalaExpune pieptulUrmareste mis cari le respiratori iCauta es coriatii sau plagiMentine imobil izarea coloanei cervicale

prin trac tiune in ax si aplicare de guler cervicalVerifica

pozitia traheeidis tensia venelor jugularecauta emfizemul subcutanat

OBSTRUCTIA CAI AERIENE =Se va face ldquoblitz diagnosticrdquo

scăderii efortului respirator sau a FR lt 12min

Cianozei

retracţiei intercostale sternale subcostale

respiraţiei zgomotoase(sforăit gacirclgacircit horcăit stridor)

agitaţiei sau obnubilării

Tratamentndash oxigen cu debit marendash manevre de deschidere a căilor aerienendash aspiraţiendash cale aeriană orofaringiană sau nazofaringianăndash manevre invazive

bull intubaţie endotrahealăbull cricotiroidotomie cu ac sau chirurgicală

Toate aceste manevre se vor efectua icircn timpul examinării primare

PNEUMOTORACELE SUFOCANT Semne

ndash detresa respiratoriendash deviaţia traheei spre partea opusăndash murmur vezicular diminuat sau absent pe partea lezatăndash expansiunea sau hiperinflaţia părţii lezatendash timpanism la percuţie pe partea lezatăndash adesea distensia venelor gacirctului

Tratament nu se va aştepta confirmarea radiologică decompresie imediată cu un ac de 14 sau 18 G spaţiul II intercostal pe linia medioclaviculară razant cu marginea superioară a coastei apoi se va efectua drenajul toracic Aceste manevre se vor efectua icircn timp examinării primare

PNEUMOTORACELE DESCHIS

Survine dacă breşa din peretele toracic este gt 23 din diametrul traheei (fluxul de aer prin trahee este redus)

Se va trata prin aplicarea unui pansament ocluziv lipit pe tegument la trei laturi permiţacircnd astfel ieşirea aerului

(lipirea pe toate cele 4 laturi poate produce pneumotorace sufocant)

B Breathing

bullEvalueaza respiratia (ASP)bullInspecteaza toracelebullPalpeazabullAscultabullPercutabullDaca pac ientul are pneumotoraxvolet costalpneumotorax sufocant ndashtrateaza-lebullSuportul ventilator aprovizioneaza cu O2 100

F i O2 care sa nu miste masca de fatabullDaca

rata respiratorie este lt10 sau gt30 minpac ient inconstient scor Glasgowlt8

considera intubatia endotraheala

ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat

bull Pneumotoraxul sufocant

se tratează toracostomie anterioară cu ac

bull Cele 6 tipuri rapid letale de traumatisme toracicendash obstrucţia căilor aerienendash pneumotoracele sufocantndash pneumotoracele deschisndash hemotoracele masivndash voletul costalndash tamponada cardiacă

bullC Circulation

Cauta prezenta pulsului la artera carotidaEvalueaza reumplerea vasculara(normal lt 2sec )Prezenta pulsului la artera radiala echivaleazacu presiune sistolica ~90 mmHgCauta hemoragii mari de la cap la pic ioareAplica direc t presiune pe plagile sangerandeIncepe perfuzarea cu lichide iv la pac ientii in soc

SOC HEMORAGICbull Stare de conştienţă alterată bull Tegumente reci şi umedebull Transpiraţiibull Tahicardiebull Tahipneebull Hipotensiunebull Oligurie

bull Şocul neurogen - datorat unei leziuni medulare şi pierderii controlului SNS- Determină stază venoasă şi vasodilataţie periferică- Frecvent bradicardie- Se tratează cu fluide IV apoi vaşoconstrictoare bull Şocul spinal - Pierderea tonusului muscular şi al reflexelor- Este un fenomen ldquoelectricrdquo la nivelul măduvei spinării- Se poate recupera complet

TAMPONADA CARDIACA Diagnostic prin triada lui Beck

ndash Hipotensiunendash Distensia venelor gacirctuluindash Zgomote cardiace asurzite

bull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat

bull Tamponada cardiacă

se tratează iniţial cu fluide IV

se are icircn vedere pericardiocenteza

D Disability

Apreciaza statusul neurologicalgoritmul AVUP

A Alert=miscareV Verbal=raspuns verbal la stimuliU Unresponsive=nu reactioneaza la stimuli

externi P Pain=durere=raspuns doar la stimuli

durerosi

E Exposure=expunere Copleta dezbracare a pacientului

Examinati toate zonele meticulosIntoarceti cu grija pac ientul pentru a-iexamina spatele

F FAST EXAM

G GLICEMIE + GRAVIDA ndash TEST SARCINA

H HANG ANTIBIOTICE

I INJECT VTA

bull HIC = T r i a d a C u s h i n gHTABradipneeBradicardie

Semne de şoc (TA scăzută tahicardie)

- din alte cauze rar din cauza hemoragiei de scalp

Bradicardie şi HTA

ndash pot fi cauzate de un reflex Cushing indicacircnd HIC

Tahicardie apărută brusc şi hipotensiune arterială

ndash Iminenţă de angajare

bull 4 ml kg suprafaţă corporală arsă + necesităţile de menţinere fluidică ndash 100 mlkg lt 10 kgcndash 1000 ml + 50 ml kgc ndash 10 - 20 kgndash 1500 ml + 20 ml kgc - 20 - 30 kg

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

bull SEVER - GCS 8bull MEDIU - GCS = 9 - 12bull MINOR - GCS = 13 - 15

HICT r i a d a C u s h i n g

HTA Bradipnee Bradicardie

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Grad Glasgow Coma Score

absenţa comei 15 - 9

I lt 9 - 7

II 7 - 5

III 5 - 3

IV 3

Locatie Formula de calcul

RSC (Hgt10)-2 cm

LSC (Hgt10) +2 cm

RIJ Hgt10

LIJ (Hgt10) + 4 cm

Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar

Tensiunea arterială

1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii

1048766 TA sistolică minimă de referință

1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐

1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)

1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐

1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐

Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc

Frecvenţa cardiacă

1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm

1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm

Necesarul zilnic de lichide

bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg

bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg

bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

Necesarul orar de lichide

bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg

bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg

bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

IOT=DOPE

D=DEPLASARE SONDA IOT

O=OBSTRUCTIA SONDA IOT

P=PNEUMOTORAX

E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR

W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2

IOT ndashpozitie = G + 6 cm

E energy = 4 joules kg

T ET tube = NN =30 ndash 35

lt 1 an=40 ndash 45 mm

gt 1 an = (ani 4 ) + 4

Fl fluids = 20 ml kg

A adrenalina = 10 mcg kg

G glucose 10 = 2 ml kg

NN 25 ml kg

Asfixia traumatica

bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază

bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament

- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE

ndash prin traumatism toracic icircnchis

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa

Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore

FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0

TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0

SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0

T R I A D A C L A S I C A

DURERE MUSCULARA

SLABICIUNE

URINA NEAGRA

Odontoid Fracturesbull Type I

ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket

bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

Spine Trauma

bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock

ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good

peripheral perfusion

bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including

articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Obstrucţia căilor aeriene - ucide cel mai rapidndash Poziţia capului sacircnge varsaturi corpi străini

compresiune externă

Absenţa respiraţiei - ucide aproape imediatndash Pneumotorace hemotorace leziuni pulmonare

Absenţa circulaţiei ndash Hemoragii (interne sau externe) leziuni ale inimii aritmii

A Airway =Cai aeriene B Breathing =Respiratia C Circulation =Circulatia D Disability =Ex neurologic E Exposure =Expunere

Semnele vitale

Puls ritm amplitudineRespiratie ritm amplitudine zgomote anormale

mirosTATemperaturaSaturatia in O2Pupile diametru pupilar reactivitate

deviatie a globilor oculari

A Airway

Des chide si mentine deschise cai le aerienestabil izeazacoloana cervicalaExpune pieptulUrmareste mis cari le respiratori iCauta es coriatii sau plagiMentine imobil izarea coloanei cervicale

prin trac tiune in ax si aplicare de guler cervicalVerifica

pozitia traheeidis tensia venelor jugularecauta emfizemul subcutanat

OBSTRUCTIA CAI AERIENE =Se va face ldquoblitz diagnosticrdquo

scăderii efortului respirator sau a FR lt 12min

Cianozei

retracţiei intercostale sternale subcostale

respiraţiei zgomotoase(sforăit gacirclgacircit horcăit stridor)

agitaţiei sau obnubilării

Tratamentndash oxigen cu debit marendash manevre de deschidere a căilor aerienendash aspiraţiendash cale aeriană orofaringiană sau nazofaringianăndash manevre invazive

bull intubaţie endotrahealăbull cricotiroidotomie cu ac sau chirurgicală

Toate aceste manevre se vor efectua icircn timpul examinării primare

PNEUMOTORACELE SUFOCANT Semne

ndash detresa respiratoriendash deviaţia traheei spre partea opusăndash murmur vezicular diminuat sau absent pe partea lezatăndash expansiunea sau hiperinflaţia părţii lezatendash timpanism la percuţie pe partea lezatăndash adesea distensia venelor gacirctului

Tratament nu se va aştepta confirmarea radiologică decompresie imediată cu un ac de 14 sau 18 G spaţiul II intercostal pe linia medioclaviculară razant cu marginea superioară a coastei apoi se va efectua drenajul toracic Aceste manevre se vor efectua icircn timp examinării primare

PNEUMOTORACELE DESCHIS

Survine dacă breşa din peretele toracic este gt 23 din diametrul traheei (fluxul de aer prin trahee este redus)

Se va trata prin aplicarea unui pansament ocluziv lipit pe tegument la trei laturi permiţacircnd astfel ieşirea aerului

(lipirea pe toate cele 4 laturi poate produce pneumotorace sufocant)

B Breathing

bullEvalueaza respiratia (ASP)bullInspecteaza toracelebullPalpeazabullAscultabullPercutabullDaca pac ientul are pneumotoraxvolet costalpneumotorax sufocant ndashtrateaza-lebullSuportul ventilator aprovizioneaza cu O2 100

F i O2 care sa nu miste masca de fatabullDaca

rata respiratorie este lt10 sau gt30 minpac ient inconstient scor Glasgowlt8

considera intubatia endotraheala

ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat

bull Pneumotoraxul sufocant

se tratează toracostomie anterioară cu ac

bull Cele 6 tipuri rapid letale de traumatisme toracicendash obstrucţia căilor aerienendash pneumotoracele sufocantndash pneumotoracele deschisndash hemotoracele masivndash voletul costalndash tamponada cardiacă

bullC Circulation

Cauta prezenta pulsului la artera carotidaEvalueaza reumplerea vasculara(normal lt 2sec )Prezenta pulsului la artera radiala echivaleazacu presiune sistolica ~90 mmHgCauta hemoragii mari de la cap la pic ioareAplica direc t presiune pe plagile sangerandeIncepe perfuzarea cu lichide iv la pac ientii in soc

SOC HEMORAGICbull Stare de conştienţă alterată bull Tegumente reci şi umedebull Transpiraţiibull Tahicardiebull Tahipneebull Hipotensiunebull Oligurie

bull Şocul neurogen - datorat unei leziuni medulare şi pierderii controlului SNS- Determină stază venoasă şi vasodilataţie periferică- Frecvent bradicardie- Se tratează cu fluide IV apoi vaşoconstrictoare bull Şocul spinal - Pierderea tonusului muscular şi al reflexelor- Este un fenomen ldquoelectricrdquo la nivelul măduvei spinării- Se poate recupera complet

TAMPONADA CARDIACA Diagnostic prin triada lui Beck

ndash Hipotensiunendash Distensia venelor gacirctuluindash Zgomote cardiace asurzite

bull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat

bull Tamponada cardiacă

se tratează iniţial cu fluide IV

se are icircn vedere pericardiocenteza

D Disability

Apreciaza statusul neurologicalgoritmul AVUP

A Alert=miscareV Verbal=raspuns verbal la stimuliU Unresponsive=nu reactioneaza la stimuli

externi P Pain=durere=raspuns doar la stimuli

durerosi

E Exposure=expunere Copleta dezbracare a pacientului

Examinati toate zonele meticulosIntoarceti cu grija pac ientul pentru a-iexamina spatele

F FAST EXAM

G GLICEMIE + GRAVIDA ndash TEST SARCINA

H HANG ANTIBIOTICE

I INJECT VTA

bull HIC = T r i a d a C u s h i n gHTABradipneeBradicardie

Semne de şoc (TA scăzută tahicardie)

- din alte cauze rar din cauza hemoragiei de scalp

Bradicardie şi HTA

ndash pot fi cauzate de un reflex Cushing indicacircnd HIC

Tahicardie apărută brusc şi hipotensiune arterială

ndash Iminenţă de angajare

bull 4 ml kg suprafaţă corporală arsă + necesităţile de menţinere fluidică ndash 100 mlkg lt 10 kgcndash 1000 ml + 50 ml kgc ndash 10 - 20 kgndash 1500 ml + 20 ml kgc - 20 - 30 kg

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

bull SEVER - GCS 8bull MEDIU - GCS = 9 - 12bull MINOR - GCS = 13 - 15

HICT r i a d a C u s h i n g

HTA Bradipnee Bradicardie

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Grad Glasgow Coma Score

absenţa comei 15 - 9

I lt 9 - 7

II 7 - 5

III 5 - 3

IV 3

Locatie Formula de calcul

RSC (Hgt10)-2 cm

LSC (Hgt10) +2 cm

RIJ Hgt10

LIJ (Hgt10) + 4 cm

Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar

Tensiunea arterială

1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii

1048766 TA sistolică minimă de referință

1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐

1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)

1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐

1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐

Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc

Frecvenţa cardiacă

1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm

1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm

Necesarul zilnic de lichide

bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg

bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg

bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

Necesarul orar de lichide

bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg

bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg

bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

IOT=DOPE

D=DEPLASARE SONDA IOT

O=OBSTRUCTIA SONDA IOT

P=PNEUMOTORAX

E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR

W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2

IOT ndashpozitie = G + 6 cm

E energy = 4 joules kg

T ET tube = NN =30 ndash 35

lt 1 an=40 ndash 45 mm

gt 1 an = (ani 4 ) + 4

Fl fluids = 20 ml kg

A adrenalina = 10 mcg kg

G glucose 10 = 2 ml kg

NN 25 ml kg

Asfixia traumatica

bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază

bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament

- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE

ndash prin traumatism toracic icircnchis

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa

Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore

FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0

TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0

SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0

T R I A D A C L A S I C A

DURERE MUSCULARA

SLABICIUNE

URINA NEAGRA

Odontoid Fracturesbull Type I

ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket

bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

Spine Trauma

bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock

ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good

peripheral perfusion

bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including

articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

PNEUMOTORACELE SUFOCANT Semne

ndash detresa respiratoriendash deviaţia traheei spre partea opusăndash murmur vezicular diminuat sau absent pe partea lezatăndash expansiunea sau hiperinflaţia părţii lezatendash timpanism la percuţie pe partea lezatăndash adesea distensia venelor gacirctului

Tratament nu se va aştepta confirmarea radiologică decompresie imediată cu un ac de 14 sau 18 G spaţiul II intercostal pe linia medioclaviculară razant cu marginea superioară a coastei apoi se va efectua drenajul toracic Aceste manevre se vor efectua icircn timp examinării primare

PNEUMOTORACELE DESCHIS

Survine dacă breşa din peretele toracic este gt 23 din diametrul traheei (fluxul de aer prin trahee este redus)

Se va trata prin aplicarea unui pansament ocluziv lipit pe tegument la trei laturi permiţacircnd astfel ieşirea aerului

(lipirea pe toate cele 4 laturi poate produce pneumotorace sufocant)

B Breathing

bullEvalueaza respiratia (ASP)bullInspecteaza toracelebullPalpeazabullAscultabullPercutabullDaca pac ientul are pneumotoraxvolet costalpneumotorax sufocant ndashtrateaza-lebullSuportul ventilator aprovizioneaza cu O2 100

F i O2 care sa nu miste masca de fatabullDaca

rata respiratorie este lt10 sau gt30 minpac ient inconstient scor Glasgowlt8

considera intubatia endotraheala

ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat

bull Pneumotoraxul sufocant

se tratează toracostomie anterioară cu ac

bull Cele 6 tipuri rapid letale de traumatisme toracicendash obstrucţia căilor aerienendash pneumotoracele sufocantndash pneumotoracele deschisndash hemotoracele masivndash voletul costalndash tamponada cardiacă

bullC Circulation

Cauta prezenta pulsului la artera carotidaEvalueaza reumplerea vasculara(normal lt 2sec )Prezenta pulsului la artera radiala echivaleazacu presiune sistolica ~90 mmHgCauta hemoragii mari de la cap la pic ioareAplica direc t presiune pe plagile sangerandeIncepe perfuzarea cu lichide iv la pac ientii in soc

SOC HEMORAGICbull Stare de conştienţă alterată bull Tegumente reci şi umedebull Transpiraţiibull Tahicardiebull Tahipneebull Hipotensiunebull Oligurie

bull Şocul neurogen - datorat unei leziuni medulare şi pierderii controlului SNS- Determină stază venoasă şi vasodilataţie periferică- Frecvent bradicardie- Se tratează cu fluide IV apoi vaşoconstrictoare bull Şocul spinal - Pierderea tonusului muscular şi al reflexelor- Este un fenomen ldquoelectricrdquo la nivelul măduvei spinării- Se poate recupera complet

TAMPONADA CARDIACA Diagnostic prin triada lui Beck

ndash Hipotensiunendash Distensia venelor gacirctuluindash Zgomote cardiace asurzite

bull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat

bull Tamponada cardiacă

se tratează iniţial cu fluide IV

se are icircn vedere pericardiocenteza

D Disability

Apreciaza statusul neurologicalgoritmul AVUP

A Alert=miscareV Verbal=raspuns verbal la stimuliU Unresponsive=nu reactioneaza la stimuli

externi P Pain=durere=raspuns doar la stimuli

durerosi

E Exposure=expunere Copleta dezbracare a pacientului

Examinati toate zonele meticulosIntoarceti cu grija pac ientul pentru a-iexamina spatele

F FAST EXAM

G GLICEMIE + GRAVIDA ndash TEST SARCINA

H HANG ANTIBIOTICE

I INJECT VTA

bull HIC = T r i a d a C u s h i n gHTABradipneeBradicardie

Semne de şoc (TA scăzută tahicardie)

- din alte cauze rar din cauza hemoragiei de scalp

Bradicardie şi HTA

ndash pot fi cauzate de un reflex Cushing indicacircnd HIC

Tahicardie apărută brusc şi hipotensiune arterială

ndash Iminenţă de angajare

bull 4 ml kg suprafaţă corporală arsă + necesităţile de menţinere fluidică ndash 100 mlkg lt 10 kgcndash 1000 ml + 50 ml kgc ndash 10 - 20 kgndash 1500 ml + 20 ml kgc - 20 - 30 kg

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

bull SEVER - GCS 8bull MEDIU - GCS = 9 - 12bull MINOR - GCS = 13 - 15

HICT r i a d a C u s h i n g

HTA Bradipnee Bradicardie

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Grad Glasgow Coma Score

absenţa comei 15 - 9

I lt 9 - 7

II 7 - 5

III 5 - 3

IV 3

Locatie Formula de calcul

RSC (Hgt10)-2 cm

LSC (Hgt10) +2 cm

RIJ Hgt10

LIJ (Hgt10) + 4 cm

Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar

Tensiunea arterială

1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii

1048766 TA sistolică minimă de referință

1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐

1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)

1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐

1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐

Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc

Frecvenţa cardiacă

1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm

1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm

Necesarul zilnic de lichide

bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg

bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg

bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

Necesarul orar de lichide

bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg

bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg

bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

IOT=DOPE

D=DEPLASARE SONDA IOT

O=OBSTRUCTIA SONDA IOT

P=PNEUMOTORAX

E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR

W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2

IOT ndashpozitie = G + 6 cm

E energy = 4 joules kg

T ET tube = NN =30 ndash 35

lt 1 an=40 ndash 45 mm

gt 1 an = (ani 4 ) + 4

Fl fluids = 20 ml kg

A adrenalina = 10 mcg kg

G glucose 10 = 2 ml kg

NN 25 ml kg

Asfixia traumatica

bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază

bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament

- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE

ndash prin traumatism toracic icircnchis

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa

Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore

FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0

TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0

SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0

T R I A D A C L A S I C A

DURERE MUSCULARA

SLABICIUNE

URINA NEAGRA

Odontoid Fracturesbull Type I

ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket

bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

Spine Trauma

bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock

ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good

peripheral perfusion

bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including

articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

bullC Circulation

Cauta prezenta pulsului la artera carotidaEvalueaza reumplerea vasculara(normal lt 2sec )Prezenta pulsului la artera radiala echivaleazacu presiune sistolica ~90 mmHgCauta hemoragii mari de la cap la pic ioareAplica direc t presiune pe plagile sangerandeIncepe perfuzarea cu lichide iv la pac ientii in soc

SOC HEMORAGICbull Stare de conştienţă alterată bull Tegumente reci şi umedebull Transpiraţiibull Tahicardiebull Tahipneebull Hipotensiunebull Oligurie

bull Şocul neurogen - datorat unei leziuni medulare şi pierderii controlului SNS- Determină stază venoasă şi vasodilataţie periferică- Frecvent bradicardie- Se tratează cu fluide IV apoi vaşoconstrictoare bull Şocul spinal - Pierderea tonusului muscular şi al reflexelor- Este un fenomen ldquoelectricrdquo la nivelul măduvei spinării- Se poate recupera complet

TAMPONADA CARDIACA Diagnostic prin triada lui Beck

ndash Hipotensiunendash Distensia venelor gacirctuluindash Zgomote cardiace asurzite

bull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

ŞOCUL ldquoOBSTRUCTIVrdquo = turgescenţa jugularelor + şocat

bull Tamponada cardiacă

se tratează iniţial cu fluide IV

se are icircn vedere pericardiocenteza

D Disability

Apreciaza statusul neurologicalgoritmul AVUP

A Alert=miscareV Verbal=raspuns verbal la stimuliU Unresponsive=nu reactioneaza la stimuli

externi P Pain=durere=raspuns doar la stimuli

durerosi

E Exposure=expunere Copleta dezbracare a pacientului

Examinati toate zonele meticulosIntoarceti cu grija pac ientul pentru a-iexamina spatele

F FAST EXAM

G GLICEMIE + GRAVIDA ndash TEST SARCINA

H HANG ANTIBIOTICE

I INJECT VTA

bull HIC = T r i a d a C u s h i n gHTABradipneeBradicardie

Semne de şoc (TA scăzută tahicardie)

- din alte cauze rar din cauza hemoragiei de scalp

Bradicardie şi HTA

ndash pot fi cauzate de un reflex Cushing indicacircnd HIC

Tahicardie apărută brusc şi hipotensiune arterială

ndash Iminenţă de angajare

bull 4 ml kg suprafaţă corporală arsă + necesităţile de menţinere fluidică ndash 100 mlkg lt 10 kgcndash 1000 ml + 50 ml kgc ndash 10 - 20 kgndash 1500 ml + 20 ml kgc - 20 - 30 kg

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

bull SEVER - GCS 8bull MEDIU - GCS = 9 - 12bull MINOR - GCS = 13 - 15

HICT r i a d a C u s h i n g

HTA Bradipnee Bradicardie

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Grad Glasgow Coma Score

absenţa comei 15 - 9

I lt 9 - 7

II 7 - 5

III 5 - 3

IV 3

Locatie Formula de calcul

RSC (Hgt10)-2 cm

LSC (Hgt10) +2 cm

RIJ Hgt10

LIJ (Hgt10) + 4 cm

Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar

Tensiunea arterială

1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii

1048766 TA sistolică minimă de referință

1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐

1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)

1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐

1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐

Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc

Frecvenţa cardiacă

1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm

1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm

Necesarul zilnic de lichide

bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg

bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg

bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

Necesarul orar de lichide

bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg

bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg

bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

IOT=DOPE

D=DEPLASARE SONDA IOT

O=OBSTRUCTIA SONDA IOT

P=PNEUMOTORAX

E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR

W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2

IOT ndashpozitie = G + 6 cm

E energy = 4 joules kg

T ET tube = NN =30 ndash 35

lt 1 an=40 ndash 45 mm

gt 1 an = (ani 4 ) + 4

Fl fluids = 20 ml kg

A adrenalina = 10 mcg kg

G glucose 10 = 2 ml kg

NN 25 ml kg

Asfixia traumatica

bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază

bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament

- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE

ndash prin traumatism toracic icircnchis

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa

Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore

FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0

TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0

SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0

T R I A D A C L A S I C A

DURERE MUSCULARA

SLABICIUNE

URINA NEAGRA

Odontoid Fracturesbull Type I

ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket

bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

Spine Trauma

bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock

ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good

peripheral perfusion

bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including

articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

D Disability

Apreciaza statusul neurologicalgoritmul AVUP

A Alert=miscareV Verbal=raspuns verbal la stimuliU Unresponsive=nu reactioneaza la stimuli

externi P Pain=durere=raspuns doar la stimuli

durerosi

E Exposure=expunere Copleta dezbracare a pacientului

Examinati toate zonele meticulosIntoarceti cu grija pac ientul pentru a-iexamina spatele

F FAST EXAM

G GLICEMIE + GRAVIDA ndash TEST SARCINA

H HANG ANTIBIOTICE

I INJECT VTA

bull HIC = T r i a d a C u s h i n gHTABradipneeBradicardie

Semne de şoc (TA scăzută tahicardie)

- din alte cauze rar din cauza hemoragiei de scalp

Bradicardie şi HTA

ndash pot fi cauzate de un reflex Cushing indicacircnd HIC

Tahicardie apărută brusc şi hipotensiune arterială

ndash Iminenţă de angajare

bull 4 ml kg suprafaţă corporală arsă + necesităţile de menţinere fluidică ndash 100 mlkg lt 10 kgcndash 1000 ml + 50 ml kgc ndash 10 - 20 kgndash 1500 ml + 20 ml kgc - 20 - 30 kg

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

bull SEVER - GCS 8bull MEDIU - GCS = 9 - 12bull MINOR - GCS = 13 - 15

HICT r i a d a C u s h i n g

HTA Bradipnee Bradicardie

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Grad Glasgow Coma Score

absenţa comei 15 - 9

I lt 9 - 7

II 7 - 5

III 5 - 3

IV 3

Locatie Formula de calcul

RSC (Hgt10)-2 cm

LSC (Hgt10) +2 cm

RIJ Hgt10

LIJ (Hgt10) + 4 cm

Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar

Tensiunea arterială

1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii

1048766 TA sistolică minimă de referință

1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐

1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)

1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐

1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐

Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc

Frecvenţa cardiacă

1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm

1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm

Necesarul zilnic de lichide

bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg

bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg

bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

Necesarul orar de lichide

bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg

bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg

bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

IOT=DOPE

D=DEPLASARE SONDA IOT

O=OBSTRUCTIA SONDA IOT

P=PNEUMOTORAX

E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR

W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2

IOT ndashpozitie = G + 6 cm

E energy = 4 joules kg

T ET tube = NN =30 ndash 35

lt 1 an=40 ndash 45 mm

gt 1 an = (ani 4 ) + 4

Fl fluids = 20 ml kg

A adrenalina = 10 mcg kg

G glucose 10 = 2 ml kg

NN 25 ml kg

Asfixia traumatica

bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază

bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament

- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE

ndash prin traumatism toracic icircnchis

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa

Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore

FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0

TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0

SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0

T R I A D A C L A S I C A

DURERE MUSCULARA

SLABICIUNE

URINA NEAGRA

Odontoid Fracturesbull Type I

ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket

bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

Spine Trauma

bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock

ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good

peripheral perfusion

bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including

articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

HICT r i a d a C u s h i n g

HTA Bradipnee Bradicardie

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Grad Glasgow Coma Score

absenţa comei 15 - 9

I lt 9 - 7

II 7 - 5

III 5 - 3

IV 3

Locatie Formula de calcul

RSC (Hgt10)-2 cm

LSC (Hgt10) +2 cm

RIJ Hgt10

LIJ (Hgt10) + 4 cm

Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar

Tensiunea arterială

1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii

1048766 TA sistolică minimă de referință

1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐

1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)

1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐

1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐

Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc

Frecvenţa cardiacă

1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm

1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm

Necesarul zilnic de lichide

bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg

bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg

bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

Necesarul orar de lichide

bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg

bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg

bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

IOT=DOPE

D=DEPLASARE SONDA IOT

O=OBSTRUCTIA SONDA IOT

P=PNEUMOTORAX

E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR

W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2

IOT ndashpozitie = G + 6 cm

E energy = 4 joules kg

T ET tube = NN =30 ndash 35

lt 1 an=40 ndash 45 mm

gt 1 an = (ani 4 ) + 4

Fl fluids = 20 ml kg

A adrenalina = 10 mcg kg

G glucose 10 = 2 ml kg

NN 25 ml kg

Asfixia traumatica

bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază

bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament

- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE

ndash prin traumatism toracic icircnchis

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa

Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore

FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0

TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0

SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0

T R I A D A C L A S I C A

DURERE MUSCULARA

SLABICIUNE

URINA NEAGRA

Odontoid Fracturesbull Type I

ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket

bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

Spine Trauma

bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock

ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good

peripheral perfusion

bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including

articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment induction and paralysisPretreatmentLOAD ( Lidocaine Opioid analgesic Atropine Defasciculating agents)

Lidocaine (15 mgkg IV)Opioid analgesic (fentanyl 3 mcgkg IV)Atropine (002 mgkg IV)ldquoDefasciculating dose of a nondepolarizing agent dose is 10 of the paralyzing dose = 001 mgkg for vecuronium

InductionEtomidate (Amidate) (03 mgkg IV)Propofol (Diprivan) (2 mgkg IV)Midazolam (Versed) (03 mgkg IV)

ParalysisNondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-12 mgkg IV

Grad Glasgow Coma Score

absenţa comei 15 - 9

I lt 9 - 7

II 7 - 5

III 5 - 3

IV 3

Locatie Formula de calcul

RSC (Hgt10)-2 cm

LSC (Hgt10) +2 cm

RIJ Hgt10

LIJ (Hgt10) + 4 cm

Hgt = Patient heightRSC = Right SubclavianLSC = Left SubclavianRIJ = Right Internal JugularLIJ = Left Internal Juglar

Tensiunea arterială

1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii

1048766 TA sistolică minimă de referință

1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐

1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)

1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐

1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐

Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc

Frecvenţa cardiacă

1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm

1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm

Necesarul zilnic de lichide

bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg

bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg

bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

Necesarul orar de lichide

bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg

bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg

bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

IOT=DOPE

D=DEPLASARE SONDA IOT

O=OBSTRUCTIA SONDA IOT

P=PNEUMOTORAX

E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR

W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2

IOT ndashpozitie = G + 6 cm

E energy = 4 joules kg

T ET tube = NN =30 ndash 35

lt 1 an=40 ndash 45 mm

gt 1 an = (ani 4 ) + 4

Fl fluids = 20 ml kg

A adrenalina = 10 mcg kg

G glucose 10 = 2 ml kg

NN 25 ml kg

Asfixia traumatica

bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază

bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament

- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE

ndash prin traumatism toracic icircnchis

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa

Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore

FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0

TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0

SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0

T R I A D A C L A S I C A

DURERE MUSCULARA

SLABICIUNE

URINA NEAGRA

Odontoid Fracturesbull Type I

ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket

bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

Spine Trauma

bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock

ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good

peripheral perfusion

bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including

articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Tensiunea arterială

1048766 Hipotensiunea arterială = depăşirea mecanismelor compensatorii

1048766 TA sistolică minimă de referință

1048766 TA = 60 mmHg la nou născut‐

1048766 TA = 70 mmHg la sugar (1 lună ndash 1 an)

1048766 TA = (70 + 2 x vacircrsta icircn ani) pentru copilul 1 10 ani‐

1048766 TA = 90 mmHg pentru copilul 11 17 ani‐

Volumul sanguin icircn funcție de vacircrstăndash Prematur 90 ndash 100 mlkgcndash Nou născut ndash 6 luni 80 90 mlkgc‐ ‐ndash 6luni 2ani 80 mlkgc‐ndash 2 16 ani 70 mlkgc‐ndash gt 16 ani 60 ndash 65 mlkgc

Frecvenţa cardiacă

1048766 Nn lt80bpm saugt200bpm

1048766 0 1an lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 1 8ani lt80bpm saugt180bpm‐

1048766 gt8ani lt60bpm saugt160bpm

Necesarul zilnic de lichide

bull 100 mlkgc pentru primele 10Kg

bull + 50 mlkgc pentru următoarele 10Kg

bull + 20 mlkgc pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

Necesarul orar de lichide

bull 4mlKgcoră pentru primele 10 Kg

bull 40mloră+ 2mlkgcoră pentru următoarele 10Kg

bull 60mloră+ 1mlkgcoră pentru fiecare kg peste greutatea de 20kg

IOT=DOPE

D=DEPLASARE SONDA IOT

O=OBSTRUCTIA SONDA IOT

P=PNEUMOTORAX

E=ECHIPAMENT = O2 VENTILATOR

W weight ( kg ) = ( age + 4 ) x 2

IOT ndashpozitie = G + 6 cm

E energy = 4 joules kg

T ET tube = NN =30 ndash 35

lt 1 an=40 ndash 45 mm

gt 1 an = (ani 4 ) + 4

Fl fluids = 20 ml kg

A adrenalina = 10 mcg kg

G glucose 10 = 2 ml kg

NN 25 ml kg

Asfixia traumatica

bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază

bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament

- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE

ndash prin traumatism toracic icircnchis

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa

Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore

FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0

TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0

SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0

T R I A D A C L A S I C A

DURERE MUSCULARA

SLABICIUNE

URINA NEAGRA

Odontoid Fracturesbull Type I

ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket

bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

Spine Trauma

bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock

ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good

peripheral perfusion

bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including

articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Asfixia traumatica

bull Defineste o compresiune severa a toracelui (comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura ) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale edem - retinian cerebral hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentulmentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

CONTUZIA MIOCARDICA- EKG evidenţiază

bull ESV ESA FIA sau bloc de ramurăbull T negative ST supradenivelate Ecocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescutbull Tratament

- lidocaină pentru aritmii ventricularebull ruptura atrială = CHIRURGIE

ndash prin traumatism toracic icircnchis

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3CPK gt +MIOGLOBIN-URIE Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie Tratament corectii volemice h- electrolit trat IRAmedic- dializa

Metilprednisolonul icircn dozatilde de 30 mgkgc bolus perfuzie de 54 mgkgcoratilde timp de 23 ore

FR 10-29 4 gt29 36-9 21-5 10 0

TAS gt 90 475-89 350-75 21-49 1 0 0

SGC 13-15 49-12 36-8 24-5 13 0

T R I A D A C L A S I C A

DURERE MUSCULARA

SLABICIUNE

URINA NEAGRA

Odontoid Fracturesbull Type I

ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket

bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

Spine Trauma

bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock

ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good

peripheral perfusion

bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including

articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Odontoid Fracturesbull Type I

ndash Above basendash Stablendash Cervical collar or halo jacket

bull Type IIndash At basendash Usually unstablendash lt5mm displacement halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

bull Type IIIndash Extension into vertebral bodyndash Halo jacketndash gt5mm displacement surgical tx

Spine Trauma

bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock

ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good

peripheral perfusion

bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including

articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Spine Trauma

bull Strict immobilization during ABCDEsbull Neurogenic shock

ndash High spine injuriesndash Loss of sympathetic tonendash Hypotension bradycardia and good

peripheral perfusion

bull Cervical spine filmsndash Must visualize all 7 vertebrae including

articulation with T1ndash Lateral AP open-mouth odontoid

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Spinal Cord Injury

bull Preservation of remaining function

bull Optimize perfusion and prevent ischemic secondary injury

bull High-dose corticosteroids for first 24 hours

bull Surgical therapyndash Restoration of anatomy removal of

foreign bodies and removal of bone disc hematoma

bull Traction devices

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Nerve Root Muscle Motor Examination

Upper Extremity C5 Deltoid Shoulder abduction

C6 Biceps Elbow flexion

C7 Triceps Elbow extension

C8 Flexor carpi ulnaris Wrist flexion

T1 Lumbricales Finger abduction

Lower Extremity L2 Iliopsoas Hip flexion

L3 Quadriceps Knee extension

L4 Tibialis anterior Ankle dorsiflexion

L5-S1 Extensor hallucis longus Great toe extension

S1 Gastrocnemius Ankle plantarflexion

Score Functional Ability

0 No contraction of muscle

1 Palpable muscle contraction no limb movement

2 Able to move in gravity-neutral plane

3 Able to move against gravity

4 Diminished strength

5 Normal strength

Motor Function of spinal roots

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

SOCbull Tahicardiebull Alterarea stării de conştiențăbull Oliguriebull Hipotoniebull Puls slab sau absentbull Extremități recibull Reumplere capilară

icircntacircrziată

SINDROM HEMORAGICbull paloare ldquoca varulrdquo sudori recibull extremități reci marmorate vene colabatebull sete senzație de frig căscat repetatbull tahipneic agitat speriat fără vlagăbull lipotimie icircn ortostatismbull scotoame zgomote icircn urechibull hipotensiunebull tahicardie

abia după 12-24 ore (hemodiluţie)bull Ht bull Hb bull H bull L bull proteine plasmatice bull acidozăbull azotemiebull reticulocitoză ()

HEMORAGIE GRAVAbull TA lt 100 mm Hgbull FC gt100minbull Hb lt 8gbull Ht lt 30bull PVC lt 2 cm H2Obull D lt 40 mlh

REECHILIBRARE VOLEMICAbull soluții micromolecularebull soluții macromolecularebull transfuzie

bull indicații (Ht lt 30 Hb lt 8 g Hlt 3milmm3)bull după asigurarea hemostazeibull cantitate ritmbull riscuri incidentebull produse

HEMOSTATICE SISTEMICEbull vasoconstrictoare adrenalina norartrinal efedrina adrenostazin desmopresina ergometbull coagulante vitamina K fitomenadiona calciu gluconicbull anti-heparinice protamina sulfatbull anti-fibrinolitice EACAbull Etamsilat Dycinone Venostatbull plasmă sacircnge factori de coagulare

HEMOSTATICE LOCALEbull frigul refrigerarea criochirurgia irigații endogastricebull apa oxigenatăbull adrenalina norartrinalbull gelatina Gelfoamreg Gelasponreg Curasponreg

bull celuloza Surgicelreg Oxycelreg

bull colagen Lyodurareg Avitenereg Collastatreg Instatreg Helistatreg

bull trombina Thrombinreg Thrombostatreg

bull fibrina Tacho-Combreg

Tratamentul de urgenţă indiferent de tipul de şoc ventilaţie+infuzie+pompă

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

FAST

bull Prosndash Noninvasivendash Fastndash Low cost

bull Consndash User dependentndash Obesity gas interpositionndash Misses retroperitonealhollow viscus injuryndash May not detect free fluid lt50-80 cc

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Liver Trauma

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Splenic Injury

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Retroperitoneal hematoma

bull Zone 1ndash Explore regardless of

mechanismbull Zone 2

ndash Explore penetrating trauma

ndash Observe blunt trauma (nonexpanding nonpulsatile no urologic indications)

bull Zone 3ndash Explore penetratingndash Observe blunt

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Compartment Syndrome

bull Common in forearm and lower leg secondary to defined fascial boundaries

bull Four Ps pressure pain paresthesia and intact pulses

bull Compartment pressure measurementndash Critical pressure (20-30mm Hg)ndash MAP - compartment pressure lt 40mm Hg

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Compartment Syndrome

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Fasciotomy

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

Extremity Injuries

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

bullMENTINEREA CRS+IMOBILIZAREA COLOANEI CERVICALE COLIER CERVICAL

RESPIRATIA=ASCULTASIMTEVEZI

RESPIRA SPONTANbullCONSTIENT+ORIENTAT

bullIRAC=TAHIPNEE+CIANOZA+AGITATIEbullINSTABIL HEMODINAMICbullSCARA GLASGOW lt 8

ELIBERARE CRS

CRS=LIBEREbullO2-MASCA

RESPIRA

CRICOTIROIDOTOMIE

NU RESPIRAbullOBSTRUCTIE

bullRIDICARE MANDIBULA bullDESCHIDERE GURAbullASPIRATIE

IOT

MENTINE CRSPIPA GUEDEL

FARA TCF TCF

INEFICIENT

CRS = LIBEREbullVENTILEAZA

BIOT

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

B=RESPIRATIA+VENTILATIA

bullINSPECTIA TORACE + VJUGULAREbullPOZITIA TRAHEEIbullFR+AMPLITUDINEAbullPALPARE+PERCUTIE+ASCULTATIE

PLAGI+DEFECT TORACICPNEUMOTORAX DESCHISINCHIDERE PLAGA+DRENAJ

FLUX INSIRATOR

MISCARI PARADOXALEVOLET COSTALIMOBILIZARE+SEDARE+IOT

TRAHEEA DEPLASATA

bullPNEUMOTORAXDISTENSIE JUGULARE+TIMPANISMPUNCTIE SPII IC LMC

bullHEMOTORAXbullMATITATE +DISTENSIE JUGULAREbullDRENAJ SP V IC LAA

ZGOMOTE CORD

TAMPONADAPERICARDIOCENTEZA

VENTILAT CU O2 100

ZGOMOTE ASURZITEDISTENSIE JUGULAREHIPO-TAPULS PARADOXAL

C

SCAZUT

NORMAL

NORMAL

DA

NU

STABILIZAT RESPIRATORbullVENTILAT CU O2 100

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

C=CIRCULATIA

D=STATUS NEUROLOGICbullEXAMINARE NEURO SUMARAbullREFLEX PUPILARbullGLASGOW

bullDEZBRACAREA COMPLETAbullEXAMENUL SECUNDAR

2 CATETERE GROASE IV

EVALUARE PIERDEREA + PULS + TA + DIUREZA

RECOLTARE GRUP + HEMOGRAMA+GLICEMIE+UREEA+CREATININA+AMILAZE

bull2 LITRI SER FIZIOLOGICbullCOMPRESIUNE DIRECTA A SURSELOR DE HEMORAGIE

NU RASPUNDE LA TRATAMENT RASPUNDE

SCADE DEBITUL PEV

SE MENTINENU SE MENTINEbullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullSINGEbullPANTALON ANTISOC

CAI AERIENE + RESPIRATIE + CIRCULATIA = STABILE

bullHEMOSTAZA CHIRURGICALAbullTRANSFUZIE

SONDAJE

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

EVALUAREA PRIMARA + RESUSCITAREA IMEDIATA INCHEIATE

DECOMPRESIE GASTRICA

FRACTURA DE BAZA +MASIV FACIAL

TUB NAZOGASTRIC TUB OROGASTRIC

EVALUAREA NECESITATII SONDAJULUI URINAR

SOC HIPOVOLEMIC

DIUREZA SINGE LA MEATUL URINALPROSTATA NEPALPABILAHEMATOM SCROTALHEMATOM PERINEAL

DANU

NU DA

NU DA

SONDAJ URETERAL CHIRURGIE

DA NU

EVALUAREA SECUNDARA

SONDAJ URETERAL

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

SINDROM DE STRIVIRE 1TRIADA CLASICA=

-DURERE MUSCULARA -SLABICIUNE-URINA NEAGRA

2FEBRA+TAHICARDIE 3 CPK gt +MIOGLOBIN-URIE

Kgt + ACURICgt Ca INITIALlt APOI gt

CLINIC 3 stadii Stad 1 perioda de strivire Stad 2 perioada dupa degajare edem al extremitatii voluminos echimoze flicteneStad 3 perioada de IRA dupa 2-3 zile anurie blocaj renal prin mioglobinurie

TRATAMENT

1COMBATE CONVULSIILE

2FASCIOTOMIE

3SEDEAZA

4CURARIZARE+IOT

5PEV

200-1000mlh

TINTA = DIUREZA 3 mlKgh

SER GLUCOZAT + 2 fl NaHCO3l

1 fl=50 mEg=50 ml

6ADJUVANT

MANITOL = 1gkg IV IN 30 acute or 25g IV bolus URMAT DE 5gh PEV

FUROSEMID

HEMODIALIZA

7TRATEAZA

HIPER-K

HIPO-Ca

8EVITA NEFROTOXICE

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

55

COMPRESIUNEA

1 segm de corp prins intre 2 suprafete dure

care actioneaza contrar

2 lez prin cresterea brusca a presiunii in org

situate in cavitati

inextensibile

1 Sindr de compresiune intracerebrala

- HIC - coma voma staza papilaraTriada Cushing

HTAbradipneebradicardie

POZITIA CAP = 30 GRADE

2 Sindr de compresiune toracica - cresterea brusca a pres intratoracice-

singele impins brusc din sist cav spre perif - sist cav avalvulat

hemoragii prin diapedeza eritrocitara CLINIC

bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

56

Stadiul I = total compensatconştient orientatcefalee

Stadiul II = partial compensatalterarea statusului mental ( confuzie agitaţie )

Stadiul III = icircncepe decompensareascăderea marcată a nivelului de conştienţă

obnubilat ndash stuporTriada Cushingpupile mici (lt3 mm) răspuns alterat la luminăvărsături icircn jet

Stadiul IV = herniereaComatosMidriază fixă bilateralăPostură anormală

decorticare ndash decerebrare ndash flacidScaderea tensiunii arterialepuls slab filiformrespiraţii Cheyne ndash Stokes

Stadiul V = deces

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

57

Manitol 20 ( 025-05g kg la fiecare 4 ore)IN ANGAJARE = BOL = 1- 2 g Kg zi

Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore)Miorelaxantele

Vecuronium pancuroniumLidocaina Sedare = propofol benzodiazepine Analgezie = morfina fentanyl

Hiperventilaţie controlată (paCO2 = 35 mmHg)DE SCURTA DURATA = CITEVA MINUTE PERIODIC

PARAMETRII TAS = 150 ndash 170 mmHg GLICEMIA = 100 ndash 150 mg REECHILIBRARE = Na + K + ACIDO-BAZICAHb = min = 10 g

FEBRA = ANTITERMIC = PARACETAMOLCOMA BARBITURICA = TIOPENTAL = bolusuri repetate (03-06mgkg)NEUROCHIRURGIE - CRANIOTOMIE

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

2 Sindr de compresiune toracica

- cresterea brusca a pres intratoracice- singele impins brusc din sist cav spre perif

- sist cav avalvulat hemoragii prin diapedeza eritrocitara

CLINIC bolnav albastru ndash cap torace membre sup dispnee turgescenta jugularelor

= masca echimotica MORESTIN

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

59

Asfixia traumaticabull Defineste o compresiune severa a toracelui

(comprimarea toracelui - intre scaun si volan - centura de siguranta) cu hiperpresiune in sistemul cav superior Se produce ruptura venelor cervico - faciale

edem - retinian cerebral

hemoragie - la nivelul nervului optic + retinei = cecitate

bull Tratamentul

mentinerea libertatii cailor aeriene administrarea de oxigenasigurarea unei cai periferice venoase transportul l a spital si tratamentul leziunilor asociate

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

60

3 Sindr de compresiune cardiaca

- prin compresiunea cordului

- lez ischemice miocardice

Diagnostic- EKG evidenţiază

bull ESV ESAbull T negative bull ST supradenivelate bull FIA sau bloc de ramurăEcocardiografia

bull mobilitatea anormală a peretelui bull lichid intrapericardic

- Enzimele cardiace bull CK-Mb = frecvent crescut

bull Tratament- monitorizare cardiacă 24-48 ore- lidocaină pentru aritmii ventriculare- ECO = mobilitate anormala a pereteluibull ruptura atrială = CHIRURGIE- prin traumatism toracic icircnchis

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

4 Sindr de compresiune medulara

- prin hematoame focare de fractura

- tulb nervoase perif

- sensibilitate motilitate ROT

Metilprednisolonul

bull dozatilde = 30 mgkgc = bolus

bull APOI PEV = 54 mgkgcoratilde 23 ore

bull icircn primele 8 ore de la producerea traumei

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

ACCIDENTALA

AUTO-AGRESIUNE COMPLETA = PICIOARELE ATIRNA IN GOL

INCOMPLETA = PICIOARELE SE SPRIJINA PE SOL

CLINICRESPIRATOR = DISPNEE

POLIPNEE CIANOZA STOP RESPIRATOR

CARIOVASCULAR = TAHICARDIE BRADICARDIE HTA COLAPS

NEUROLOGIC = AGITATIE MIOZAMIDRIAZA HIPERTONIERIGIDITATE BABINSKI POZITIV DEFICIT MOTOR CONVULSII + COMA

ALTE SEMNE = PETESII HEMATOAME FACIALE SI CONJUNCTIVALELEZIUNI LARINGOTRAHEALE + LEZIUNI MEDULARE

PRESPITAL

DEGAJAREA VICTIMEI

TAIEREA FUNIEI

EVITA CADEREA VICTIMEI

NU SE LASA FUNIA IN JURUL GITULUI = RISC DE GAROU VENOS

SE PASTREAZA FUNIA PENTRU ANCHETA

MANIPULAREA = RESPECTA AXUL CAP ndash GIT - TRUNCHI

EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE

APEL 112

INCEPE RCP = FARA HIPEREXTENSIA CAPULUI

POSIBIL EXISTA TRAUMATISM DE COLOANA CERVICALA

REEVALUARE PERIODICA

DE RETINUT

bullOBLIGATORIU COLIER

bullNU SE FACE HIPEREXTENSIA CAPULUI = FRACTURA DE COLOANA

bullPEV INTEMPESTIV = AGRAVEAZA EDEMUL CEREBRAL

bullSONDA GASTRICA = EXAMEN TOXICOLOGIC = IN AUTOAGRESIUNE

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

AMBULANTA

COLIER CERVICAL

DECUBIT DORSAL

EVALUARE = FR +SpO2 + FC + PULS + TA + MIOZA MIDRIAZA + EKG

ACCES IV = PEV RINGER SER FIZIOLOGIC

IOT = LA NEVOIE

RCP = IN SCR

O2 = MASURAREA SpO2

MONITORIZARE EKG

AGITATIE = DIAZEPAM 10 mg IV lent

HHC = 4-6 mgKg IV

REEVALUARE PERIODICA

bullMENTINEREA AX CAP-GIT-TRUNCHI

bullTINEREA VICTIMEI+TAIEREA FRINGHI

bullCOLIER CERVICAL

bullO2 PE MASCA

bullACCES IV

bullRINGER LACTAT=PEV

bullHHC=4-6mgKg IVD

bullMONITORIZARE

bullSEDARE=MIDAZOLAM=005-01mgKg IVD

bullSONDAJUL GASTRIC

bullPASTRAREA FRINGHIEI PENTRU ANCHETA JUDICIARA

FRACTURA SPINZURATULUISPONDILOLIZA TRAUMATICA C2FRACTURA APOFIZARA BILATERALA C2FARA LEZIUNE SPINALAEDEMUL TESUTURILOR MOI PREVERTEBRATE - TULBURARI RESPIRATORII

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI

bull Scăzută (lt 6 mm Hg) - hipovolemie- fluide IV sau transfuzie

bull Crescută (gt 15-18 mmHg)- hipervolemie (supratransfuzie)- insuficiență cardiacă dreaptă (infarct)- tamponadă cardiacă- afecţiuni pulmonare- pneumotorace sufocant- poziționarea greşită a cateterului- vasopresoare sau MAST

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

73

Semne de hemoragie retroperitoneală

Cullen ndash echimoze periombilical

Grey-Turner ndash echimoze icircn flancuri

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

TCC BATTLEOCHI RATON

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Odontoid Fractures
• Spine Trauma
• Spinal Cord Injury
• Motor Function of spinal roots
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
• FAST
• Slide 41
• Liver Trauma
• Splenic Injury
• Retroperitoneal hematoma
• Compartment Syndrome
• Slide 46
• Compartment Syndrome (2)
• Fasciotomy
• Extremity Injuries
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56
• Slide 57
• Slide 58
• Slide 59
• Slide 60
• Slide 61
• Slide 62
• Slide 63
• SEMNIFICAŢIA PVC LA TRAUMATIZAŢI
• Slide 65
• Slide 66
• Slide 67
• Slide 68
• Slide 69
• Slide 70
• Slide 71
• Slide 72
• Slide 73
• Slide 74
• Slide 75
• Slide 76
• Slide 77
• Slide 78