+ All Categories
Home > Documents > Curs 7 Trauma

Curs 7 Trauma

Date post: 08-Jan-2016
Category:
Upload: cristian-hartau
View: 241 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 52

Transcript
  • ASISTENA DE URGEN A PACIENTULUI TRAUMATIZATCURS DE MANAGEMENT PRECOCE A PACIENILOR TRAUMATIZAI

  • SECVENE DE BAZ N TRATAMENTUL TRAUMATIZAILORExaminarea primar rapidManevre de resuscitareExaminarea secundar completAprecierea necesitii interveniei chirurgicale de urgen sau transferului la o alt unitate medical specializatTratamentul definitivReabilitarea

    *Acest curs se va referi la primele patru puncte

  • CARE SUNT SCOPURILE ASISTENEI MEDICALE DE URGEN A PACIENILOR TRAUMATIZAI

    Asigurarea tratamentului precoce i corect care poate mbunti semnificativ reabilitarea dup traum

  • DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE IMPORTANTE DUP TRAUMATISMPrimul moment important - de la cteva secunde pn la cteva minute dup traumatism:- Datorit:- dilacerrile esutului cerebral sau a mduvei spinrii- dilacerrile cordului i a vaselor mari- Puini traumatizai cu astfel de probleme pot fi salvai- Cel mai bun tratament este prevenirea

  • DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE IMPORTANTE DUP TRAUMATISMAl doilea moment important - de la cteva minute la cteva ore de la traumatism- Datorit:- hematoamelor subdurale sau epidurale- hemo- i pneumotoracelui- rupturilor de splin sau ficat- fracturilor pelviene- pierderi masive de snge datorit fracturilor multiple- Aceti pacieni pot fi adesea salvai printr-o intervenie de urgen bine coordonat

  • DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE IMPORTANTE DUP TRAUMATISMAl treilea moment important - de la cteva zile la cteva sptmni- Datorit:- Traumatismelor craniocerebrale severe- Sepsis- MSOF- Un tratament de urgen corespunztor poate preveni o parte din decesele din acest interval

  • ASISTENA MEDICAL CARE SE ACORD TRAUMATIZATULUI MAJOR DIFER DE CEA CARE SE ACORD PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE VEDERE MEDICALPentru pacienii stabili medical secvena standard este:anamneza, antecedentele medicaleexaminarea fizic completdiagnosticul diferenialstabilirea examinrilor (laborator, radiografie, etc.)stabilirea diagnosticului finalAcest procedeu se modific complet n faa unui pacient traumatizat pentru a preveni orice eveniment care ar putea determina moartea acestuia

  • TREI PRINCIPII DE BAZ ALE ASISTENEI MEDICALE A TRAUMATIZATULUIDac pacientul are probleme sau leziuni multiple, trateaz-o n primul rnd pe aceea care pune viaa n pericolTratamentele corespunztoare nu trebuie ntrziate doar pentru c diagnosticul este incertNu este necesar o anamnez amnunit pentru a ncepe investigaiile i tratamentul unui pacient traumatizat

  • IDENTIFICAREA LEZIUNILOR CARE PUN N PERICOL VIAA TRAUMATIZATULUILeziunile care pun n pericol viaa traumatizatului sunt (listate n ordine descresctoare a severitii):Obstrucia cilor aeriene - ucide cel mai rapidPoziia capului, snge, vomismente, corpi strini, compresiune externAbsena respiraiei - ucide aproape imediatPneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonareAbsena circulaiei Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmiiProcese expansive intracraniene

  • ABCDE N ASISTENA MEDICAL A TRAUMATIZATULUIUrmrii ntotdeauna urmtoarea secvenA - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical)B - respiraieC - circulaie (atenie la coloana cervical)D - status neurologicE - expunere la factori de mediuDezbrcai complet pacientul pentru a fi examinat, dar avei grij s nu devin hipotermic

  • EVALUAREA INIIALObiectiveIdentificai i tratai imediat leziunile care pun viaa n pericolStabilii necesitatea efecturii manevrelor de resuscitare dup care efectuai evaluarea secundarTriaj corespunztor n cazurile cu multiple victime

  • ASISTENA MEDICAL DE URGEN CORESPUNZTOARE N FAA UNUI PACIENT TRAUMATIZATEvaluarea iniial - examinarea primar rapidncepei manevrele de resuscitareExaminare secundar detaliatStabilirea unui diagnostic prezumtivReevaluarea ct mai frecvent a pacientuluiStabilirea strii pacientului i msurile de ngrijire definitiv

  • PRINCIPIILE DE BAZ ALE EVALURII INIIALECorectarea situaiilor care pun viaa n pericol imediat (resuscitare) trebuie fcut simultan cu examinarea primarnceperea tratamentului naintea stabilirii diagnosticului definitiv

  • COMUNICAREA DINTRE SERVICIUL DE URGEN SPITALICESC I ECHIPA MEDICAL DIN PRESPITALngrijirea pacientului este mult mbuntit cnd exist o bun comunicare ntre spital i prespitalRapoartele radio sau telefonice n ceea ce privesc pacienii traumatizai trebuie s fie scurte (sub 45 de secunde) i trebuie s fie date ct mai rapid posibil naintea ajungerii la spital

  • CE INFORMAII TREBUIE DATE SPITALULUINumrul victimelor, vrsta i sexul lorMecanismul leziunilorLeziunile suspectateSemnele vitaleManevrele de tratament efectuateTimpul aproximativ pn la sosirea la spitalPrecauii speciale de care trebuie s in cont personalul din spital:contaminare cu materiale periculoasepacient sau aparintor violent

  • PREGTIRILE CARE TREBUIE FCUTE N SERVICIUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNUI TRAUMATIZAT MAJORAdunarea unui personal special instruitEliberarea unui pat i a unui salon pentru victimAranjarea:echipamentului pentru susinerea cilor aeriene, linii i.v. i soluii, bandaje, catetere de pleurostomie i pungi de colectare, snge 0 negativAlertarea departamentelor implicateChirurgia,radiologia, laboratorul, clinica ATI, CT i paza

  • PREGTIRILE CARE TREBUIE FCUTE N SERVICIUL DE URGEN NAINTEA SOSIRII UNUI TRAUMATIZAT MAJORIdeal ar fi, dac resursele permit, luarea de precauii universale pentru protejarea personalului din serviciul de urgen mpotriva produselor biologice provenite de la pacient: snge sau alte secreiiAcest lucru implic:protejarea ochilor (ochelari)mnuihalate impermeabileprotectoare de nclminteProtecie suplimentar cu utilizarea unor halate speciale se impune personalului de la servicul de radiologie

  • EXAMINAREA PRIMARA - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical)B - respiraieC - circulaie (controlul hemoragiilor)D - status neurologic (examinare neurologic sumar)E - expunere la factori de mediu(D i E fac parte n mai mare msur din examinarea secundar)

  • CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMARSe va privi pacientul imediat ce intr n raza vizual a examinatorului:respir ?vorbete ?ce culoare are pielea ?sngereaz ?este corect imobilizat ?Obinei o anamnez scurt:mecanismul leziunilorcnd a avut loc evenimentul

  • CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAREliberarea cilor aeriene dac este necesar (atenie la coloana cervical)se va introduce o pip Guedel dac pacientul este incontientSe va asista respiraia:se va asculta cu stetoscopul toracelepulsoximetrieventilaie asitat pe balon i masc la nevoieoxigenare cu debit crescut pe masc la toi pacieniiProtejarea precoce a colonei vertebrale cervicale:imoblizai gtul la orice suspiciune de leziune a acestuiaguler cervical rigidblocai capul bilateral i imobilizai fruntea

  • PACIENII CARE NECESIT IMOBILIZAREA PRECOCE A COLOANEI VERTEBRALE CERVICALEStabilirea mecansimului leziunii:cdereaccident de circulaielovitur cu un obiect dur la nivelul capului sau gtuluiStare de incontienDureri la nivelul gtuluiCrepitaii sau deformiti ale prii posterioare a gtuluiAlterarea statusului mental (alcool, etc.)

  • CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMARCirculaia:verificarea pulsului, tensiunii arteriale, rata respiraiilortemperatura dac se poate msura rapidse va verifica dac pacientul prezint hemoragii externe i se va face hemostaz prin compresiune localse va monitoriza pacientul determinndu-i-se ritmul cardiac

  • MSURILE DE RESUSCITARE CARE TREBUIE EFECTUATE IMEDIAT N TIMPUL EXAMINRII PRIMAREn probleme ale cilor aeriene:manevre de deschidere a cilor aerienedac este incontient - pip Guedeln probleme respiratorii:ventilaie pe masc i balonDezobstrucia cilor aerieneIOT dac ventilaia pe masc i balon este ineficient

  • IOT DE URGENIOT efectuat cu capul pacientului susinut i cu gtul n poziie normal este cea mai indicatSe va efectua intubaie nazo-traheal dac:se exclud fracturile nazale i facialese exclud coagulopatiileCricotiroidotomia dac nu se poate efectua IOT

  • n tulburrile circulatorii sau dac se suspecteaz pierderi masive de snge:se va monta cel puin o linie i.v. cu canul groas (cel puin 18G, se prefer 16-14G)se administreaz de preferin Ringer lactat sau ser fiziologicsoluiile vor fi administrate ncet dac pacientul prezint TCC izolat nchissoluiile vor fi administrate foarte rapid dac pacientul este hipotensivtransfuzie rapid cu snge 0 negativ (dou sau mai multe uniti dac exist o pierdere masiv evident de snge sau hipotensiune sever)MSURILE DE RESUSCITARE CARE TREBUIE EFECTUATE IMEDIAT N TIMPUL EXAMINRII PRIMARE

  • RECOLTAREA DE PROBE BIOLOGICEAmilaze, glicemie, electrolii, trombocite, tabolu sangvin, creatinin, CPK, nivelele sangvine de medicamente, testul de sarcinNivelul de toxine, n special alcoolemia

  • MSURILE DE RESUSCITARE CARE TREBUIE EFECTUATE IMEDIAT N TIMPUL EXAMINRII PRIMAREn cazul n care exist o sngerare masiv extern:presiune direct pe plag cu un bandajrareori este necesar clamparea direct a unor artere lezatepansamente sterile cu care se acoper orice fractur deschis sau viscer expusgaroul nu este aproape niciodat folosit

  • MSURILE DE RESUSCITARE CARE TREBUIE EFECTUATE IMEDIAT N TIMPUL EXAMINRII PRIMAREDup evaluarea toracelui:dac se suspecteaz pneumotorace sufocant - pucie imediat cu ac urmat de drenaj toracicn caz de volet costal - stabilizarea lui folosind un leucoplast latpenumotorace cu supap - se va nchide supapa cu pansament i se va efectua drenaj toarcicsuspiciune de tamponad cardiac cu stop cardiac iminent - pericardiocentez (rar indicat)determinare gaze arteriale

  • PRIORITILE EXAMINRII SECUNDAREDezbrcarea complet a pacientului pentru a permite examinarea amnunit a acestuia - acest lucru poate presupune tierea hainelor dac micrile sunt dureroase pentru pacientSe vor folosi surse de cldur (radiatoare, pturi) pentru a proteja pacientul de hipotermieSe reevalueaz semnele vitale - se va msura temperatura dac aceasta nu s-a efectuat n prealabil

  • PRIORITILE EXAMINRII SECUNDAREExaminare complet din cap pn n picioareSond nazogastric i/sau urinar (dac nu exist contraindicaii)Radiografii - cele uzuale sunt radiografiile de torace, coloana cervical lateral, bazinSe va decide dac sunt necesare i alte teste de laborator

  • EXAMINAREA SECUNDARn primul rnd se stabilete istoricul traumatismuluiAnamneza ampl:alergiimedicaieantecedente patologiceultima mas (la ce or)evenimente care au precedat traumatismulSe stabilete mecanismul traumatismuluiSe evalueaz prezena altor factori nocivihipoglicemie, expunere la toxine, fum, CO

  • EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARESe evalueaz starea de contien - GCSSe palpeaz scalpul (mnui)Se examineaz timpanulSe examineaz nasul i guraSe palpeaz faa i mandibulaSe verific reacia pupilar i micrile oculareEventual se va efectua un fund de ochi, care nu ntotdeauna este de folos

  • EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARESe imobilizeaz capul i gtul:se ndeprteaz gulerul cervical, se examineaz partea anterioar a gtului i se verific poziia traheeise palpeaz partea posterioar a gtuluise aplic din nou gulerul cervicalSe examineaz peretele toracic i claviculele prin percuie i palpareAuscultaie pulmonar i cardiacPalparea poriunii superioare a spatelui

  • EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARESe ascult, se palpeaz i se percut abdomenulSe palpeaz spateleunghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, muchii paraspinoiSe palpeaz bazinulSe ntoarce pacientul n decubit lateral meninnd coloana vertebral n axSe palpeaz organele genitaleSe face un examen vaginal i rectal:se vor evalua eventualele leziuni de prostatanaliza scaunului cu tintura de guaiac

  • EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARESe palpeaz membreleSe evalueaz articulaiileSe palpeaz pulsul periferic i se msoar reumplerea capilarSe evalueaz funcia tendoanelor

  • EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARESe evalueaz statusul neurologic - GCSStatusul mental/orientare (recunoaterea unor persoane, orientare n spaiu i timp)Examinarea nervilor cranieni II-XIIExaminarea motorie, senzorial i a reflexelor a tuturor celor patru membreCoordonarea micrilor

  • EXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII ADIIONALEImobilizarea i pansamentul plgilorCurirea plgilor pentru o apreciere mai bun a profunzimii i extinderii lorCorpurile penetrante adnci nu se extrag dect n sala de operaie (extragerea prematur poate da exsangvinare, dac corpul penetrant tampona un vas sangvin important)

  • EXAMINAREA SECUNDAR CONSIDERAII FINALETrebuie avut n vedere efectuarea unei ECG pe 12 derivaii (n caz de hipotensiune, traumatism toracic major, dureri toracice)Radiografiile minime necesare (pentru un traumatism major al trunchiului) sunt: coloan cervical lateral, cranian, bazin (se cer la efectuarea examenului secundar)Radiografii ale tuturor prilor suspicionate de fracturTeste adiionale la nevoie: lavaj peritoneal, CT, angiografie, ECOSond nazogastric i urinar, dac nu sunt contraindicaii

  • CONTRAINDICAIILE SONDEI NAZOGASTRICE I URINARESonda nazogastric:fracturi nazale, mediofaciale, coagulopatii severen asemenea cazuri se introduce sond orogastricSonda urinarsuspiciunea leziunilor uretrale anterioare - snge n meatul urinar, prostat nepalpabil, hematom perineal

  • DUP EFECTUAREA EXAMINRII SECUNDARESe va decide dac pacientul necesit transferul n alt clinic i se vor face aranjamentele n timp ce pacientul se afl la radiologieSe va discuta cu aparintorii explicndu-le starea pacientului i leziunile descoperiteDac pacientul este n continuare instabil sau necesit resuscitare n continuare nu se va prsi patul acestuiaSe administreaz analgetice dup ce pacientul a fost examinat completSe vor reevalua ct mai frecvent funciile vitaleSe vor monitoriza: urina i orice alte fluide care se dreneaz

  • REZUMATUL EXAMINRII INIIALEI. Examinarea primar/resuscitareA, B, C, D, EII. Examinarea secundarradiografii, laborator, sond nazogastric i urinarIII. Reevaluarediagnostic finalopiuni: lsare la domiciliu, internare ntr-o secie, internare la ATI, intrare n sala de operaie, transfer la o alt clinic

  • DECIZII DE TRIAJ N ACCIDENTELE CU MULTIPLE VICTIME TRAUMATIZATECapacitatea de asigurare a asistenei medicale este depit de situaie:se vor trata nti pacienii cu cele mai mari anse de supravieuirese vor trata nti pacienii care necesit timpul cel mai scurt, personalul i echipamentul cel mai puinCapacitatea de asigurarea a asistenei medicale nu este depit de situaie:se vor trata nti pacienii avnd funciile vitale ameninate i cei cu multiple leziuni

  • CONSIDERAII CU PRIVIRE LA IMPLICAIA MEDICO-LEGALDac leziunea este datorat unei intenii suspectat criminale:se vor anuna organele de poliie i judiciarese vor pstra toat mbrcmintea i obicetele aparinnd victimeihainele se vor tia evitnd zonele strpunse de cuit, gloane, etc.se vor separa presupusul agresor de victim

  • SCORURI DE TRAUM Sisteme de scoruri anatomice Abbreviated injury score Injury severity score Sisteme de scoruri fiziologice Glasgow coma scale Trauma score Revised trauma score Metoda TRISS

  • Injury severity score (ISS)

    Leziunile sunt evaluate n funcie de regiunea anatomic:General Cap i gtTorace Abdomen Extremiti i pelvis Fiecare leziune este evaluat de la 1 la 5: Leziune minor Leziune medie Leziune sever, dar fr risc vitalLeziune cu risc vital cu anse de supravieuire Leziune cu risc vital cu supravieuire incertISS = (primul scor)2 + (al doilea scor)2 + (al treilea scor)2Scor minim: 0 Scor maxim: 75 Rata mortalitii crete cu scorul i vrsta

  • Mortalitatea (%) funcie de ISS i vrst

  • Revised trauma score


Recommended