PROPRIETILE CORDULUI(1)

Proprietile corduluiAutomatismul (ritmicitatea)Conductibilitatea (funcia dromotrop)Excitabilitatea (funcia batmotrop)Contractilitatea (funcia inotrop)Tonicitatea

AUTOMATISMUL (RITMICITATEA)Definiie: automatismul reprezint proprietatea inimii (cordului) de a se contracta ritmic ca urmare a unor impulsuri contractile, generate la nivelul sistemului excitoconductor

AUTOMATISMUL (RITMICITATEA)

AUTOMATISMUL (RITMICITATEA)NODULUL SINOATRIAL (Keith Flack) NSASituat n peretele atriului drept, lng locul de vrsare al venei cave superioareFormat din celule P (PACEMAKER)Rata de descrcare a impulsului cardiac este de 70 80 impulsuri/minut = RITM SINUSAL (fiziologic)NSA 0,8 1 m/s NAV

AUTOMATISMUL (RITMICITATEA)NODULUL ATRIO-VENTRICULAR (ASCHOFF TAWARA) NAVSituat n septul interatrialPrezint 3 zone: atrionodal (superioar)

nodal (mijlocie) nodohisian (inferioar)Zona nodohisian = singura dotat cu proprietatea de automatism; ritmul de descrcare este de 40 60 impulsuri/minut = RITM NODAL (patologic)NAV 0,02 0,1 m/s Fasciculul His

AUTOMATISMUL (RITMICITATEA)FASCICULUL HISSituat n septul interventricularDescarc impulsuri cardiace cu o frecven de 20 40 impulsuri/minut = RITM IDIOVENTRICULAR (patologic)Fasciculul His 3m/s Reeaua Purkinje

REEAUA PURKINJESituat n miocardul ventricularPrezint automatismul cel mai sczut: 10 20 impulsuri/minut Reeaua Purkinje 4 m/s miocardul ventricular

Frecvena cardiac NORMAL (FC) = 70 90 bti/minutFC 100 bti/minut TAHICARDIEFC 60 bti/minut BRADICARDIE

AUTOMATISMUL (RITMICITATEA)Factori care influeneaz automatismul cardiac:

Temperatura: temperaturii determin automatismuluiCantitatea de oxigen: cantitii de oxigen determin automatismuluipH-ul sanguin (7,3-7,4): alcalinitii determin automatismului (tahicardie), aciditii determin automatismului (bradicardie)

CONDUCTIBILITATEA (FUNCIA DROMOTROP)Definiie = proprietatea miocardului de a transmite impulsul (unda de excitaie) generat la nivelul NSA. Unda de excitaie se propag din aproape n aproape, sub forma unui front de unde radiare ce cuprinde toate celulele, transmiterea fiind un fenomen pur electric.Transmiterea impulsului de la nivelul NSA se rspndete n AD i apoi n AS cu o ntrziere de aprox. 0,02 sec prin masa miocardului atrial ca pata de ulei cu o vitez de 0,8 1m/sec, nct dup 0,04 sec impulsul ajunge la nivelul NAV pe calea tracturilor internodale (ci de conducere preferenial):

Tractul internodal anteriorTractul internodal anterior, ce pleac din poriunea stng a vrfului NSA i dup o distan scurt se divide n dou ramuri: fasciculul Bachmann merge de-a lungul prii dorsale a tractului, ramificndu-se n tot AS, iar cealalt se curbeaz n jos spre septul interatrial, terminndu-se la NAV

Tractul internodal mijlociuTractul internodal mijlociu (Wenkebach), pleac din poriunea postero-dorsal a NSA, trece posterior de VCS (vena cav sup) spre vrful septului interatrial, trimite cteva ramuri n AS, iar majoritatea ramurilor merg spre septul interatrial, n partea supero-posterioar a NAV

Tractul internodal posteriorTractul internodal posterior (Thorel), merge din poriunea posterioar a NSA ctre septul interatrial, terminndu-se n poriunea superioar dreapt a NAV

CONDUCTIBILITATEA (FUNCIA DROMOTROP)

CONDUCTIBILITATEA (FUNCIA DROMOTROP)La nivelul NAV impulsul cardiac sufer o ntrziere fiziologic n zona atrio-nodal (chinga inimii), impulsul strbtnd nodulul dup 0,11 0,12 sec. n acest mod se permite contracia atrial i golirea coninutului lor nainte de nceperea contraciei ventriculare

CONDUCTIBILITATEA (FUNCIA DROMOTROP)Fasciculul His realizeaz viteze mari ale conducerii impulsurilor (1,5 3 m/sec).

Reeaua Purkinje, realizeaz deasemenea mari viteze ale conducerii impulsurilor (1 4 m/sec). n jumtatea dinspre epicard a musculaturii ventriculare, conducerea se efectueaz din aproape n aproape cu o vitez de 0,5 m/sec, ultima regiune depolarizat fiind prima repolarizat.

EXCITABILITATEADefiniie: proprietatea miocardului de a rspunde specific printr-o contracie (sistol) la stimuli adecvai. Excitantul electric poate determina o contracie cardiac numai dac nu produce leziuni ireversibile i are o anumit intensitate denumit PRAG. Excitanii cu intensitate mai redus dect valoarea-prag (excitani subliminari) nu provoac contracii.

EXCITABILITATEACnd potenialul de repaus scade pn la valoarea critic denumit prag, se produce o contracie maximal, iar excitanii care depesc valoarea-prag (supraliminari) determin tot o contracie maximal, indiferent de intensitatea lor. Aceast particularitate poart denumirea de legea tot sau nimicGradul de excitabilitate variaz n timpul fenomenelor electrice cardiace. Celulele cardiace sunt absolut refractare la orice stimul n faza de depolarizare i cea mai mare parte a fazei de repolarizare.

EXCITABILITATEASe deosebesc 3 faze sau perioade ale excitabilitii miocardului:1. PERIOADA REFRACTAR ABSOLUT (PRA) cu durat de 250-300 ms, pn ce potenialul atinge valoare de -55 mV. Aceast perioad se datorete faptului c, la sfritul potenialului de aciune, uurina cu care Na+ traverseaz sarcolema (membrana fibrei musculare cardiace) este maxim, (iar aplicarea unui nou stimul depolarizant nu poate mri n plus permeabilitatea membranei pentru Na+) i cordul este total inexcitabil;

FAZELE EXCITABILITII CARDIACE

EXCITABILITATEA2. PERIOADA REFRACTAR RELATIV (PRR) cu durat de 50 ms, pn ce potenialul se apropie de valorile de repaus. Pe parcursul acestei faze scade permeabilitatea membranei pentru Na+, iar aplicarea unui nou stimul depolarizant poate determina o nou cretere a permeabilitii membranei pentru Na+ i, ca urmare, un nou PA (dar de amplitudine mai mic);

3. PERIOADA SUPRANORMAL (PSN) sau a excitabilitii exagerate (PE) , cu durat de 50 ms; pe parcursul acestei perioade, chiar i stimulii subliminari pot determina o contacie cardiac.Timp de 300 ms (0,3 sec), miocardul este inexcitabil.

EXCITABILITATEA

EXCITABILITATEAExistena PRA lungi menine ritmul cardiac, mpiedicnd apariia unei noi sistole nainte de a se fi scurs timpul necesar pentru refacerea potenialului contactil cardiac (la nivelul inimii, nu se face sumaia stimulilor i contaciilor i nu poate aprea un tetanos).