+ All Categories
Home > Documents > Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Date post: 30-Jun-2015
Category:
Upload: georgi-halip
View: 254 times
Download: 11 times
Share this document with a friend
57
Fenomene electrice ale inimii Fenomene electrice ale inimii Automatism Automatism = capacitatea de a genera impulsuri = capacitatea de a genera impulsuri (cronotropism) (cronotropism) Excitabilitate Excitabilitate = capacitatea de a răspunde la impulsuri = capacitatea de a răspunde la impulsuri (batmtropism) (batmtropism) Conductibilitate Conductibilitate = capacitatea de a conduce impulsuri = capacitatea de a conduce impulsuri (dromotropism) (dromotropism)
Transcript
Page 1: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Fenomene electrice ale inimiiFenomene electrice ale inimii

AutomatismAutomatism= capacitatea de a genera impulsuri= capacitatea de a genera impulsuri

(cronotropism)(cronotropism)

ExcitabilitateExcitabilitate= capacitatea de a răspunde la impulsuri= capacitatea de a răspunde la impulsuri

(batmtropism)(batmtropism)

ConductibilitateConductibilitate= capacitatea de a conduce impulsuri= capacitatea de a conduce impulsuri

(dromotropism)(dromotropism)

Page 2: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului
Page 3: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

FaFazele excitabilităţiizele excitabilităţiifibrelor miocardice cu răspuns rapidfibrelor miocardice cu răspuns rapid

Page 4: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Refractoritatea şi Refractoritatea şi canalul de Nacanalul de Na++

RepausRepaus

ActivActiv

RepausRepaus

InactivInactiv

Page 5: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

DependenDependenţa perioadelor refractareţa perioadelor refractarede frecvenţa de activarede frecvenţa de activare

Page 6: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

după VAUGHAN WILLIAMS (1970)

Medicamentele antiaritmiceMedicamentele antiaritmice

Clasa IClasa I - scad viteza de conducere prin blocarea INa

IaIa - prelungesc PA IbIb - scurtează PA IcIc - nu modifică PAex. Chinidinaex. Chinidina Procainamida Procainamida

ex. Lidocainaex. Lidocaina Mexitil Mexitil

ex. Flecainidaex. Flecainida Propafenona Propafenona

Clasa IIClasa II - Beta-blocante - Beta-blocanteex. Propranololex. Propranolol Metoprolol Metoprolol

Clasa IIIClasa III - prelungesc PAex. Amiodaronaex. Amiodarona Sotalol Sotalol

Clasa IVClasa IV - Calciu-blocanteex. Verapamilex. Verapamil Diltiazem Diltiazem

Page 7: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului
Page 8: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

-100-100

-80-80

-60-60

-40-40

-20-20

00

+20+20

+40+40

200200 400400 600600 800800 10001000 2000200000

EE mm (mV

) (m

V)

Timp (ms)Timp (ms)

Faza 4Faza 4

Faza 0Faza 0

PA “lent”PA “lent” PA “rapid”PA “rapid”

Caracteristicile PA la celulele pacemakerCaracteristicile PA la celulele pacemaker

Potential diastolic maximal mai puţin negativ (lipsa IPotential diastolic maximal mai puţin negativ (lipsa IKirKir)) Panta Panta de depolarizare de depolarizare lentlentă (dependentă de Iă (dependentă de ICaCa)) Amplitudine redusAmplitudine redusăă Depolarizare Depolarizare diastolică spontanădiastolică spontană ( (mediată de mediată de IIff))

Fibrele miocardice cuFibrele miocardice curăspuns lentrăspuns lent

Page 9: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Un curent “simpatic”: IfUn curent “simpatic”: If

mV

pA

-50

ms0

-50

I f

ext

int

ext

int

Na+Na+

Comportament “funny” =Comportament “funny” =activat de hiperpolarizareactivat de hiperpolarizare

Page 10: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Automatismul normalAutomatismul normalPotenPotenţialul de acţiuneţialul de acţiune

al fibrelor miocardice cu răspuns lental fibrelor miocardice cu răspuns lent

Page 11: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Modularea automatismuluiModularea automatismuluiîn în fibrelfibrele cu răspuns lente cu răspuns lent

Panta depolariPanta depolarizării zării diastolice spontanediastolice spontane

Page 12: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Modularea automatismuluiModularea automatismuluiîn în fibrelfibrele cu răspuns lente cu răspuns lent

PPotenţialul pragotenţialul prag

Page 13: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Modularea automatismuluiModularea automatismuluiîn în fibrelfibrele cu răspuns lente cu răspuns lent

PPotenţialul diastolic otenţialul diastolic maximalmaximal

Page 14: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Sistemul excito-conductor al inimiiSistemul excito-conductor al inimii

Nod sinusalNod sinusal

Nod atrio-ventricularNod atrio-ventricular

Fascicul BachmannFascicul Bachmann

Fascicul HisFascicul His

Ram stângRam stâng

Ram dreptRam dreptFibre PurkinjeFibre Purkinje

Page 15: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

↑ Ik (Ach) ↓ If

↑ ICa

↑ If

Efect parasimpaticEfect parasimpatic

Modularea vegetativăModularea vegetativăla nivelul fibrelor cu răspuns lentla nivelul fibrelor cu răspuns lent

Efect simpaticEfect simpatic

Page 16: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Porul canalului Kir

H5

1 2

Adenozina Acetilcolina

Gi

M2A1

+K+

K+

Reglarea molecularReglarea moleculară aă acomportamentului de pacemakercomportamentului de pacemaker

Canal de K+ ATP Canal de K+ ATP activat de mediatoractivat de mediator

+

1 2 3 4 5 6exterior

interior

Senzor voltaj

Filtru selectiv

NH2

COOH

GF

G

P-helix

cAMP

CNBD

CNBD

= =cy

clic n

ucleo

tide b

inding

doma

incy

clic n

ucleo

tide b

inding

doma

in

Curentul If (HCN)Curentul If (HCN)= hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated = hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated

Page 17: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Monitorizare HolterMonitorizare Holter

Page 18: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Modularea farmacologicăModularea farmacologicăa automatismului miocardica automatismului miocardic

IvabradineIvabradineVerapamilVerapamil

Page 19: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

mV

0

- 90- 60

Stimulare la ritmuri mai rapide decât cel intrinsec

Stimulare INa Na+/K+ = 3:2 Hiperpolarizare

Overdrive suppression

Fenomen de “încălzire” (scurtare progresivă a ciclului intrinsec)

Caracteristici ale automatismului normalCaracteristici ale automatismului normal

Page 20: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Timpul de recuperareTimpul de recuperareal nodului sinusalal nodului sinusal

TRSC: Normal < 550 ms

Page 21: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Stimulatorul cardiacStimulatorul cardiac

Page 22: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Biotehnologia: Biotehnologia: generarea de pacemakergenerarea de pacemaker

Menasche P. Nat Biotech  22:1237 – 1238, 2004.

Page 23: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului
Page 24: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Conducerea impulsuluiConducerea impulsuluila nivelul unei fibre miocardicela nivelul unei fibre miocardice

Page 25: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Structura Structura şi distribuţia şi distribuţia conexonilorconexonilor

Page 26: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Conexonii: implicaţii clinice & terapeuticeConexonii: implicaţii clinice & terapeutice

modularea conexonilor poate avea efect antiritmicmodularea conexonilor poate avea efect antiritmicWeng S. FASEB J. 16:1114-1116, 2002

AAP10Rec. AAP

Proteina G

Cx43

Proteinkinaza CP C

elul

a 1

Cel

ula

2

Creşterea conductanţei conexonilor

Page 27: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Conducerea fenomenelor electriceConducerea fenomenelor electricela nivel miocardicla nivel miocardic

Nod

sin

usa

lN

od s

inu

sal

Nod

atr

io-v

entr

icu

lar

Nod

atr

io-v

entr

icu

lar Fa

scic

ul B

ach

man

nFa

scic

ul B

ach

man

n

Fasc

icu

l His

Fasc

icu

l His

Ram

stâ

ng

Ram

stâ

ng

Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje

Page 28: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Conducerea la nivelulConducerea la nivelulnodului atrionodului atrio-ventricular-ventricular

Atrio-nodalAtrio-nodal

NodalNodal

Nodo-hisianNodo-hisian

Page 29: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Electrograma fasciculului HisElectrograma fasciculului His

• A-H < 120 msA-H < 120 ms• H-V < 50 msH-V < 50 ms

Page 30: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

A

H

V

Page 31: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Conducerea fenomenelor electriceConducerea fenomenelor electricela nivel miocardicla nivel miocardic

Nod s

inus

alNo

d sin

usal

Nod a

trio-

vent

ricul

arNo

d atri

o-ve

ntric

ular

Fasc

icul

Bach

man

nFa

scic

ul Ba

chm

ann

Fasc

icul

His

Fasc

icul

His

Ram

stân

gRa

m st

âng

Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje

Page 32: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului
Page 33: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Ce este electrocardiograma ?Ce este electrocardiograma ?

ElectrocardiogramaElectrocardiogramao înregistrare grafică a variaţilor de potenţialo înregistrare grafică a variaţilor de potenţialcare iau naştere la suprafaţa corpuluicare iau naştere la suprafaţa corpuluidatorită activităţii electrice a inimiidatorită activităţii electrice a inimii

InimaInima- este o pompă

- care are activitate electrică

- generând curenţi care pot fi înregistraţi pe suprafaţa corpului

Page 34: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Dipolul cardiacDipolul cardiac

Inima

Dipolul electricechivalent

Liniileizopotenţiale

Liniile de câmp electric(flux de curent)

Linia depotenţial zero

Polul electric pozitiv

Page 35: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

DepolariDepolarizarea atrialăzarea atrială

Iniţiată de la nivelul nodului Iniţiată de la nivelul nodului sinusalsinusal

De propagă:De propagă:– de sus în josde sus în jos– de la dreapta spre stângade la dreapta spre stânga

Nodul sinusal

Page 36: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Unda PUnda Pdepolarizarea atrialdepolarizarea atrialăă

Page 37: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Segmentul PQSegmentul PQconducerea nodalconducerea nodalăă

Segment PQ

Nodul sinusal

Nodul atrio-ventricular

Page 38: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Activarea ventriculaActivarea ventricularrăăNo

d sin

usal

Nod s

inus

alNo

d atri

o-ve

ntric

ular

Nod a

trio-

vent

ricul

ar

Fasc

icul

Bach

man

nFa

scic

ul Ba

chm

ann

Fasc

icul

His

Fasc

icul

His

Ram

stân

gRa

m st

âng

Ram dreptRam drept Fibre PurkinjeFibre Purkinje

Page 39: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Complexul QRSComplexul QRSdepolarizarea ventricularădepolarizarea ventriculară

Page 40: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Segmentul STSegmentul ST & Unda T & Unda Trepolarizarea ventricularărepolarizarea ventriculară

Page 41: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Page 42: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

DerivaDerivaţiile electrocardiograficeţiile electrocardiografice(cum plasăm electrozii pentru ECG ?)(cum plasăm electrozii pentru ECG ?)

DerivaţieDerivaţie = poziţie a electrozilor folosită = poziţie a electrozilor folosităpentru înregistrarea ECGpentru înregistrarea ECG

Page 43: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

William EinthovenWilliam Einthoven

Page 44: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Derivaţiile standardDerivaţiile standard(Eintho(Einthovven)en)

Page 45: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Triunghiul Einthoven şiTriunghiul Einthoven şiggeneza electrocardiogrameieneza electrocardiogramei

Page 46: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Borna centralBorna centrală terminalăă terminală(metoda Wilson)(metoda Wilson)

Page 47: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Derivaţiile unipolare ale membrelorDerivaţiile unipolare ale membrelor(metoda Goldberger)(metoda Goldberger)

Page 48: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

DDerivaţiile planului frontalerivaţiile planului frontal(“periferice”)(“periferice”)

R

F

L R

F

L R

F

L

R

F

L R

F

L R

F

L

D1 D2 D3

aVR aVL aVF

Page 49: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

DDerivaţiile planului frontalerivaţiile planului frontal(“periferice”)(“periferice”)

Page 50: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Orientarea tridimensională aOrientarea tridimensională avectorilor cardiacivectorilor cardiaci

Page 51: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Derivaţiile toraciceDerivaţiile toracice(precordiale)(precordiale)

Page 52: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Page 53: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Signal-averaged ECGSignal-averaged ECG ((Electrograma prin mediere de semnalElectrograma prin mediere de semnal))

Infarctul miocardicInfarctul miocardic

Page 54: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Signal-averaged ECGSignal-averaged ECGElectrograma prin mediere de semnalElectrograma prin mediere de semnal

Durata QRSDurata QRS ≥≥ 120 ms 120 ms RMS (40)RMS (40) ≤≤ 20 20 µµVV LASLAS ≥≥ 38 ms 38 ms

Page 55: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

(Di-4-ANEPPS and cytochalasin D)(Di-4-ANEPPS and cytochalasin D)

Optical mappingOptical mapping

Page 56: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Principiile studiului electrofiziologicPrincipiile studiului electrofiziologic

• RECORDING RECORDING (înregistrare)(înregistrare)• PACINGPACING (stimulare)(stimulare)

Page 57: Fiziologie cardiovasculara - fenomene electrice ale cordului

Sisteme de mapping noncontactSisteme de mapping noncontactSistemul CARTOSistemul CARTO


Recommended