Home >Documents >Prolapsul Genital Si IUE

Prolapsul Genital Si IUE

Date post:26-Sep-2015
Category:
View:24 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Description:
Curs ginecologie
Transcript:

PowerPoint Presentation

Prolapsul genital i incontinena urinar de efortTractul genital i urinar sunt intim asociate anatomic i embriologicAceste dou structuri anatomice ale planeului pelvian sunt supuse unui risc n timpul nateriiIntroducere

VezicaUretraVagina

Anatomie funcional nclinat nainte (anteversoflexie)Unghiul de flexie: ntre corp i col 120Unghiul de versie: ntre col i vagin 90Uterul

Anteversoflexia

mpiedic descensusul uterin n timpul efortuluiCreterea presiunii intraabdominale, consecutiv efortului, aplic uterul pe vezic, care se sprijin pe pereii vaginaliPeretele vaginal posterior este puternic susinut de muchii ridictori anali i centrul tendinos al perineuluiSistemul de suspensieSistemul de susinereMijloacele de fixare ale uteruluiPeritoneuLigamentele largi (LL): se opun lateralitiiLigamentele rotunde (LR): menin poziia anterioarSistemul de suspensie

LRLLLamele sacrorectogenitopubiene:anterior: ligamentele pubo-vezico-uterineposterior: ligamentele uterosacratelateral: ligamentele cardinale MackenrodtPlaneul pelvi-perineal: constituie cel mai important mijloc de meninere a uteruluiSistemul de susinere

Lamele sacrorectogenitopubiene1. Ligamentele pubocervicale2. Ligamentele cardinale Mackenrodt3. Ligamentele uterosacrate

VezicaUretraVagin13

Fascia pubocervical i rectovaginalProfund : ridictorii analiSuperficial:diafragmul urogenitalm.transveri profunzim.transveri superficialicentrul tendinos

Planeul pelvi-perineal

Diafragmul urogenital i ridictorii analiMuchiul ridictor anal

Este cea mai important i are forma literei UPleac de la nivelul pubelui i se ataeaz de pereii laterali ai vaginului i rectuluiPoriunea pubococcigianCnd se contract, ridic rectul, vaginul i uretra anterior ctre pube i determin constricia lumenului acestora (continena urinar i fecal i susinerea organelor genitale)Muchiul ridictor analPoriunea pubococcigianFibre musculare de tip I (contracii lente): sunt contractate tonic, furniznd un suport elastic constant pentru uretrFibre musculare de tip II (contracii rapide): permit rspunsul rapid la modificrile brute ale presiunii intraabdominale (tuse, strnut), cu meninerea nchis a orificiului uretralMuchiul ridictor analDepoziteaz urina i se contract pentru eliminarea acesteia sub control voluntarDetrusorul trebuie s rmn inactiv n timpul umplerii vezicale, care este acompaniat de creterea rezistenei la nivelul orificiului vezicalUretra proximal formeaz cu colul vezical jonciunea cisto-uretralVezica urinarUmplerea i golirea vezicii urinare

Planeul pelvian: hamac suburetralSfincterul intern i externPlexul venos submucosPliurile mucoasei uretralenchidereauretral normal

Hamacul suburetralRidictorii anali i fascia endopelvian

Hamacul, pus n tensiune de creterea presiunii intraabdominale, nchide uretraHamacul suburetral

Alterarea lui, afecteaz nchiderea uretral n timpul creterii presiunii intraabdominale, cu IUEHamacul suburetral

NormalSlbitHamacul suburetralP uretr > P vezical (n repaus i la efort)Jonciunea cistouretral situat n incinta abdominal (creterea presiunii intraabdominale s se exercite concomitent pe vezic i uretr)Condiiilecontinenei

Prolapsul genitalHernierea, prin hiatul urogenital, a uterului i a vaginului, cu antrenarea consecutiv a organelor cavitare vecine (vezic, rect)Definiie

Factori obstetricali: multipare 95% Factori constituionali: deficiena es. conj.Factori endocrini: carena estrogenic (menopauz)Factori mecanici: tumori, infeciiCauzeFiziopatologieInsuficiena planeului pelvianRetrodeviaiaVaginul st ntredeschis, iar pereii lui se deplaseaz n josAntrenarea vezicii i a rectuluiInsuficiena planeului pelviann timpul efortului

Colpocel anterior (cistocel)Colpocel posterior (rectocel)Cisto-rectocelElitrocel (hernia Douglas-ului)Prolapsul post-histerectomieProlapsul vaginal

Cistocel

RectocelProlapsul vaginal

ElitrocelProlapsul vaginal

CistocelCistocelul

RectocelulProlapsul uterinGradul I: colpocel anterior i posterior + descensus uterin incipientGradul II: col exteriorizat la vulvGradul III: uter exteriorizat complet prin fanta vulvar (prolaps total)Prolaps uterin gradul I

Cistocel

RectocelColpocel anterior i posterior + descens uterin incipientProlaps uterin gradul IICol exteriorizat la vulv

Uter exteriorizat complet prin fanta vulvar fiind nvelit de vagin ca un manonProlaps uterin gradul III (total)

Cistocelul: polakiurie, IUE, semne de infecie vezical sau ascendentRectocelul: constipaie, emisiuni involuntare de gazeProlapsul uterin de gradul ISimptomatologieRectocel i prolaps rectal

Rectocel i prolaps rectalProlaps uterin gradul IISimptomatologieHipertrofie, elongaie a colului ulceraiiRetenie parial de urin, dificulti la defecaieUneori, pacienta este obligat s-i reduc prolapsul cu degetele ca s poat urina sau evacua rectul

Prolaps uterin gradul IIRetenia de urin se accentueazReflux vezico-ureteral cu staz n arborele urinar superior, hidronefroz, infecie urinar i chiar IRAUlceraiile colului devin mai frecvente i se extind i asupra vaginuluiProlaps uterin gradul IIISimptomatologie

Prolaps uterin gradul IIICistocel: chiste vaginale, uretrocelRectocel: elitrocel (tueu rectal) Prolaps cu eroziune cervical: cancer cervical Prolaps total: inversiune uterin gradul III Diagnostic diferenialTratamentul conservator

Pesare: individualizarea alegerii acestora (dimensiuni i forme variabile)Estrogenizare vaginalExaminare regulat (iritaii i eroziuni)

PesareTratamentul chirurgicalProlapsul gr. I i IICistorectocelul: colporafie anterioar i posterioar cu miorafia ridictorilor analiColul hipertrofic: amputat (tripla operaie de la Manchester) Retrodeviaia uterin: ligamentopexie (tripla operaie francez)

Colporafia vaginal anterioarColpoperineorafia posterioarcu miorafia ridictorilor anali

Tratamentul chirurgicalProlapsul totalHisterectomie vaginal

Incontinena urinarla efortDefiniiePierderea involuntar a urinii provocat de efort (strnut, tuse, exerciii fizice), ca rezultat al nchiderii uretrale ineficiente n condiii de presiune intraabdominal crescut

TerminologieIncontinen urinar de stressTraumatismul obstetrical (rupturi perineale) Vezica urmeaz destinele uterului (Svulescu) Intervenii chirurgicale perineale (cicatrici vicioase) Carena estrogenic (menopauz) Anomalii congenitale (uretr, ridictori anali, pilieri vezicali)Cauze

FiziopatologieSuportului uretralMecanismului sfincterianAlterarea:

Vezicalizarea uretreiDeplasarea napoi a buzei posterioare a colului vezical, cu tergerea unghiului vezico-uretral posteriorAlterarea suportului uretralRegiunea cervico-uretral se deplaseaz mult n jos (deficien complet a muchilor pelviperineali) Alterarea suportului uretral

Cervicoptoza de efortIncontinena prin scderea rezistenei sfincteriene intrinseci este mai rar, dar mai dificil de tratatn majoritatea cazurilor, incontinena e mixt (alterarea att a suportului pelvian uretral, ct i a mecanismului sfincterian intrinsec)Alterarea mecanismului sfincterianDiagnosticAnamnez riguroasExamenul clinicTeste cliniceInvestigaiiPierderea de urin: frecven, cantitate, factor declanatorIstoric: boli cu impact direct asupra I.U. (diabet, insuficien cardiovascular, boli neurologice), istoric obstetrical, urologicMedicaie: alfa-blocanii (reduc nchiderea uretral), agenii anticolinergici (altereaz contractilitatea detrusorului cu miciuni dificile i incontinen asociat cu supradistensia vezicii)AnamnezaBoli ce pot afecta tractul urinar inferior (insuficiena cardiovascular, BPCO, boli neurologice)Anomalii ale dezvoltrii urogenitale, prolaps genitalVezica plin; bolnava este instruit s tueasc pentru a observa semnul fizic al IUEExamenul clinic general i localTeste cliniceEvideniaz IUE i gradul acesteiaTestul NarikTestul BonneyTestul Magendie

Se umple vezica cu 300 ml ser fiziologic steril colorat cu albastru de metilenTestul e pozitiv (IUE) dac apare pierderea de urin la efortul de tuseTestul Narik

La bolnava n poziie ginecologic = IUE severLa bolnava n ortostatism = IUE moderatLa bolnava ce efectueaz o sritur= IUE uoarTestul Narik pozitiv

Se ridic colul vezical cu indexul i mediusul plasate de-o parte i de alta a uretreiAbsena pierderii de urin: bolnava trebuie operatTestul Bonney

Sond canelat introdus n uretr la bolnava n decubit dorsalSonda orizontal = normalDac formeaz un unghi cu orizontala peste 300: jonciunea cistouretral are o mobilitate anormalTestul MagendieInvestigaiiExamen de urin (infecie, diabet, boli renale)CistoscopieUretrocistografieTeste urodinamice

CistoscopiaExcluderea diverticulilor, fistulelor, neoplaziei

UretrocistografiaTeste urodinamiceUn volum crescut post-miciune poate conduce la incontinen prin supradistensie vezical

Msurarea volumului urinar rezidualSenzaie imperioas de a urina, nsoit de pierdere urinar (incontinen cauzat de hiperactivitatea detrusorului)Teste urodinamice

Testul de umplere vezical

Am venit s admir marea, s m relaxez... s scap de atta incontinen... (verbal)!Incontinena extrauretralCongenital: ureter ectopic deschis n vaginDobndit: fistule ureterale, vezicale, uretraleIncontinena transuretral Hiperactivitatea detrusoruluiRetenia urinar cu distensie vezical i eliminareDiverticul uretralAnomalii congenitale uretrale (epispadias)Relaxarea uretral neinhibatDiagnostic diferenialTipuri de incontinen urinar

Prin supraplinLa efortImperioasReducerea factorilor ce agraveaz IUE (obezitate, fumat, aport excesiv de fluide, infecie urinar, tuse cronic)Utilizarea pesarelorCreterea tonicitii planeului pelvianTratamentulnechirurgical

Pesar

Am priceput... Trebuie s renun la fumat!

Creterea tonicitii planeului pelvianAmeliorarea status-ului estrogenicStimulente alfa adrenergi

Embed Size (px)
Recommended