INSUFICIENA CARDIAC

IVSExaminarea clinica

INSUFICIENA CARDIACDEFINIIEHF = incapacitatea cordului de a transporta snge (deci O2) la organe n cantiti corespunztoare necesitilor(OMS, 1995)HF = etapa final comun a evoluiei bolilor cordului a cror istorie natural duce la disfuncia VS asociat unor anomalii pato-fiziologice ce includ:remodelare structural i dilataia VSreducerea scurtrii miocitare i a motilitii parietaleretenia de Na+ i congestie circulatorievasoconstricie sistemic i remodelare vascular ce cresc impedana la ejecia VSactivare neuro-hormonal ce contribuie la majoritatea fenomenelor citate(HEART FAILURE SOCIETY OF AMERICA)

INSUFICIENA CARDIACIMPORTANTA EPIDEMIOLOGICA UNICA PATOLOGIE CARDIOVASCULAR N CRETEREca inciden i prevalen n rile industrializate (de circa 6 ori n ultimii 40 de ani)= consecin a prelungirii vieii cardiacilor i a mbtrnirii populaiei PREVALENA = aprox 3% n populaia general, dar 8% n decada VI de vrst dublare cu fiecare decad de vrst 66% la persoanele>80 ani(STUDIUL FRAMINGHAM) SUPRAVIEUIREA LA 5 ANI DE LA DIAGNOSTICARE25% la brbai38% la femei RISCUL DE MOARTE = 5 - 10% n formele uoare 30 - 40% n formele severe PONDEREA N CAUZELE DE DECES = 10-20%

FACTORI CARE CONTROLEAZ PERFORMANA CORDULUIPresarcina = volumul de snge intraventricular terminal-diastolic care determin fora i viteza de contracie a miocardului; depinde de:VolemieTonusul venosParametri hemodinamici:Presiunea capilarelor pulmonare (VS)Presiunea venoas central (VD)

FACTORI CARE CONTROLEAZ PERFORMANA CORDULUIPostsarcina = rezistena opus la ejecia ventricular, influennd fora, viteza i amplitudinea scurtrii fibrelor miocardice; depinde de:PAo (VS) depinde de rezistena vascular sistemic i de compliana arterialPAP diastolic (VD), depinde de rezistena vascular pulmonar

FACTORI CARE CONTROLEAZ PERFORMANA CORDULUI

Inotropismul miocardic (contractilitatea)Frecvena cardiac influeneaz DC

EFECTELE HEMODINAMICEDISFUNCIA SISTOLIC = reducerea contractilitii miocardice a VS va influena:ntoarecerea venoas (presarcina): creterea V rezidual post-sistolic va determina iniial ntinderea a fibrelor miocardicecresterea contraciei (mec. adaptativ); ulterior va duce la staz retrograd

Scade contractilitatea miocardicScade DC volumul circulant eficace activarea sistemului RAA retenie hidrosalin (mecanism adaptativ)Crete rezistena periferic (postsarcina) agraveaz IC

EFECTELE HEMODINAMICEDISFUNCIA DIASTOLIC = reducerea relaxarii miocardice a VS va influena:Umplerea VS in diastolascade DC concomitent cu staz retrograd

CONCEPTUL MODERNINSUFICIENTA CARDIACA= BOALA NEURO-HORMONALASCADEREA DEBITULUI CARDIACMECANISME NEURO-HORMONALE COMPENSATORII actiunea SNS actiunea SRAA secretie de endoteline, SAVPRETENTIE HIDROSALINA PRESARCINA RVP POSTSARCINA DEBITUL CARDIACSUPRASOLICITARE CARDIACA MUNCA INIMII AGRAVAREA DISFUNCTIEI MIOCARDICEEFECTCITOTOXICDIRECT

CONCEPTUL MODERNINSUFICIENTA CARDIACA= BOALA NEURO-HORMONALA

CONCEPTUL MODERN II INSUFICIENTA CARDIACA = BOALA INFLAMATORIENIVELUL PLASMATIC AL CITOKINELOR DEREGLAREA CRESTERII MIOCITARE AMPLIFICAREA APOPTOZEIDEZVOLTAREA FIBROZEI INTERSTITIALEDISFUNCTIA ENDOTELIALAAFECTAREA RETELEI CORONAREM I O C A R DREMODELARE STRUCTURALA A GEOMETRIEIALTERAREA FUNCTIONALA A PROPRIETATILOR FUNDAMENTALE ALE MIOCARDULUID I S F U N C T I A P O M P E I C A R D I A C E

MECANSIME COMPENSATORIITahicardia declanat de mecanoreceptorii atriali i de baroR din vasele mari prin stimularea SNSMecanismul Frank-StarlingHipertrofia Redistribuia DC spre organele vitaleRetenie hidro-salinHiperactivitate neuro-endocrin

CLASIFICARE

Dreapt, stng, globalAcut sau cronicSistolic, diastolic

INSUFICIENA CARDIAC STNGSUBIECTIVDispnee de efort cu evoluie progresivClasificarea NYHAAstm cardiac, EPA Astenie muscularTuse echivalena dispneiiHemoptizia

OBIECTIVCianoz, paloare, eventual ortopneeSubmatitate la baze, subcrepitante, crepitante (n formele avansate)Vrful cordului deplasat n jos i la stmgaTahicardie, galop, SS de IM miogen

INSUFICIENA VENTRICULAR DREAPTCianoz rece, generalizatJugulare turgideHepatomegalie dureroas cu reflux hepato-jugularEdem oligurie nicturieRevrsate lichidiene n cavitile seroaseInapeten i greaPulsaii epigastrice ale VDGalop xifoidian, SS de IT miogen

CONFIRMAREA PARACLINICRadiografia toracicMrirea umbrei corduluiExcepie: IC hipodiastolicStaza pulmonar:Edem interstiial linii KerleyOpaciti vtuite - EPA

ECHOCARDIOGRAFIAPermite evaluarea dimensiunilor cavitilor cordului, grosimea pereilor, Fej, FsAprecierea Doppler a fluxurilor transvalvulare i detectarea i cuantificarea regurgitaiilor miogeneEvaluarea Doppler a funciei diastolicePrecizarea cauzei determinante a IC

CATETERISMUL CARDIACPermite msurarea exact a presiunilor terminal-diastoliceApreciaz dinamica ventricular Precizeaz substratul lezionalDoar preoperator

DIAGNOSTICUL CAUZELOR

Suprasolicitare de tip sistolic (prin post-sarcin):Stenoza aortic/stenoza pulmonarHTA/HTPCordul pulmonar acut (TEP)

Suprasolicitare de tip diastolicIA, IM/ IT, IPMalformaii congenitaleAfectarea direct a contractilitiiMiocardite, miocardopatiiCardiopatia ischemicCardiotoxice (antidepresive triciclice, citostatice antraciclinice, abuz de alcool)

FACTORI PRECIPITANI/AGRAVANIEfort fizic intempestivAbateri de la dietAbateri de la medicaieInfecii respiratorii intercurenteEmbolii pulmonareAritmii cu efect hemodinamicAnemii severeHipertiroidie EBSAmiocardite

FACTORI PRECIPITANI/AGRAVANIToxice i droguri inotrop negative:BetablocanteCalciumblocante non-DHPAntiaritmice clasa IIschemie miocardic supraadugatStri febrile

COMPLICAIIInsuficien funcional visceral:IRA funcionalInsuficien circulatorie cerebralInfecii intercurente bronho-pulmonareCiroza cardiacAccidente trombo-embolice

COMPLICAIIAccidente iatrogene:Intoxicaia digitalicTulburri hidro-electroliticehipoTAAritmii favorizate de:Dezechilibre h-eHipoxie miocardicAfeciunea de bazPatologia decubitului prelungit: psihoza de inactivitate, osteoporoza, escare

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

DispneeaHemoptiziaCrepitantele bazaleHepatomegalia dureroasRetenia hidro-salin