Home >Documents >04 - Insuficienta cardiaca

04 - Insuficienta cardiaca

Date post:13-Sep-2015
Category:
View:271 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Description:
pedi
Transcript:
  • 2/28/2014

    1

    INCAPACITATEA INIMII DE A ASIGURA UN DEBIT SANGUIN ADECVAT NECESITILOR PERMANENTE ALE PERIFERIEI, DEI PRESIUNILE DE UMPLERE ALE CORDULUI SUNT NORMALE.

    INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE EVOLUTIE

    ACUTA CRONICA

    INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE CAVITATEA PREPONDERENT AFECTATA

    DREAPTA STANGA

    GLOBALA

    INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE STAREA CLINICA

    COMPENSATA DECOMPENSATA

    INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE STADIALA

    GR I: fara tulburari la efort obisnuit

    GR II : simptome la eforturi mari sau moderate

    GR III: simptome la eforturi mici

    GR IV: simptome prezente si in repaus

    INSUFICIENTA CARDIACA - ETIOLOGIE

    MCC BOLI MIOCARDICE

    PRIMARE Miocardite Fibroelastoza

    endomiocardica Miocardopatii aritmii

    SECUNDARE Anemii Boli metabolice Pneumopatii HTA Boli endocrine Perturbari

    electrolitice

  • 2/28/2014

    2

    I.C.- CAUZE FETALE

    Anemii severe

    Aritmii

    MCC

    Boli miocardice severe

    I.C.-ETIOLOGIE LA NOU-NASCUT: DEBUT PRECOCE (PRIMA SAPTAMANA DE VIATA)

    a. DETRESA RESP. NEO-NATAL

    b. MCC: TVM

    PCA LARGA

    CoAo PREDUCTAL

    STENOZA DE AP STRANSA

    VENTRICUL STG. HIPOPLAZIC

    CAUZE DE I.C. LA NOU-NSCUT CU DEBUT TARDIV

    a. MCC:

    DSV larg

    PCA larga

    COARCTAIE DE AORT

    TVM

    b. FIBROELASTOZA ENDOMIOCARDIC c. MIOCARDITELE ACUTE VIRALE

    d. CAUZE RARE:

    SDR. POST-ASFIXIC ANEMII SEVERE

    CAUZE DE I.C. LA SUGAR

    MCC Trunchi arterial comun TVM Hipoplazia cord stg CoAo preductala

    Boli miocardice Miocardite virale Pericardite Endocardite fibroelastoza

    TULBURARI DE RITM TPSV Bloc AV complet

    BOLI EXTRACARDIACE Bronhopneumopatii dispneizante Boli renale (agenezie, PNA) Boala Kawasaki Intoxicatii (DIGITALA!!!,

    anticonvulsivante

    CAUZE DE I.C. LA COPIL SI ADOLESCENT

    1. RAA

    2. HTA (glomerulonefrite)

    3. MIOCARDITE (bacteriene, virale)

    4. MCC NEOPERATE

    5. TIREOTOXICOZA

    6. TERAPIA ANTITUMORALA

    7. ENDOCARDITE BACTERIENE

    8. CARDIOMIOPATII

    I.C.-FIZIOPATOLOGIE

    CARDIOPATII CU MCC CU UNT STG-DR

    OBSTACOL

    NCRCARE HEMO- NCRCARE HEMO-

    DINAMIC SISTOLIC DINAMIC DIASTOLIC

    SUPRANCRCARE HEMODINAMIC

    DECOMPENSAREA POMPEI MIOCARDICE = I.C.

    INTERVENIA MECANISMELOR COMPENSATORII

    TAHICARDIE DILATAIA TONOGEN HIPERTROFIA

    A FIBR. MIOCARDICE FIBR. MIOCARD.

  • 2/28/2014

    3

    I.C.-FIZIOPATOLOGIE TAHICARDIA >160bat/min sugar

    > 100bat/min copil mare

    Debit cardiac

    Stim SNC: Adren, Noradren

    FC

    Debit sistolic

    Limitari: - Eficient < 180/min

    - Sugarul are tahicardie fiziologica - Scurteaza diastola

    I.C.-FIZIOPATOLOGIE DILATAIA TONOGEN A FIBRELOR MIOCARDICE , HIPERTROFIA MIOCARDICA

    ALUNGIREA FIBREI MIOCARDICE

    FORTA DE CONTRACTIE

    HIPERTROFIA

    MIOCARDULUI

  • 2/28/2014

    4

    ALTERAREA FUNCTIEI DE POMPA

    DEBIT SISTOLIC VOL DE SANGE TELEDIASTOLIC

    FC REMODELARE

    CARDIACA

    CARDIOMEGALIE TAHICARDIE

    RITM GALOP

    PULS PERIFERIC SLAB HIPO-TA EXTREM RECI, CIANOTICE/ MARMORATE PALOARE, TRANSPIRATII ASTENIE, OBOSEALA CASEXIE CARDIACA

    STAZA PRIN

    INSUF. VS

    STAZA PRIN

    INSUF. VD

    I.C. DREAPT STAZA IN CIRCULATIA SISTEMICA

    REFLUX HEPATO-JUGULAR, TURGESCENA JUGULARELOR -COPIL MARE

    BOMBAREA FA - SUGAR - INUT N POZIIE EZND

    HEPATOMEGALIE (FICAT MARE CU MARGINE INFERIOAR ROTUNJIT) SPLENOMEGALIE

    STAZA MEZENTER: ANOREXIE, GREATA, VARSATURI, TULB TRANZIT, BALONARI

    OLIGURIE

    EDEME PERIFERICE, NU LAS GODEU. ECHIVALENTUL EDEMELOR LA SUGAR = CRETEREA N GREUTATE

    I.C. STNG STAZA IN CIRC PULMONARA

    TAHIPNEE > 50 R/min (100R/min)

    DISPNEE CU GEAMT, BTI ALE ARIPIOARELOR NAZALE, TIRAJ (N STD. MAI AVANSATE)

    DISPNEE: DE EFORT, VESPERAL, DE DECUBIT, PAROXISTIC NOCTURN

    WHEEZING APARE LA SUGARII CU IC, PRIN COMPRESIUNEA AS ASUPRA CILOR RESP. + EDEMUL CILOR RESP.

    TUSE IRITATIV I PERSISTENT

    CIANOZ EXTREMITI SAU GENERALIZAT

    VOCE BITONALA, RAGUSITA

    RALURI SUBCREPITANTE, FINE, BAZAL (TRANSUDAT ALVEOLAR) EDEM PULMONAR ACUT

    I.C. PARACLINIC

    Rg. TORACIC:

    CARDIOMEGALIE:

    INDICE CARDIO-TORACIC >0.55 PRIN HVS/HVD/AMBELE

    ACCENTUAREA DESENULUI PERIBRONHOVASCULAR PRIN STAZ PULMONAR

    REVARSAT PERICARDIC

    I.C. - PARACLINIC

    ECOCARDIOGRAFIA

    FUNCTIA MIOCARDICA

    FS (VN: 28-40%)

    FE (VN: 55-65%)

    DIMENSIUNILE VENTRICULARE

    ? LICHID PERICARDIC

    DG MCC

  • 2/28/2014

    5

    I.C. -PARACLINIC

    EKG: IC PREDOMIN DREAPTA

    SEMNE DE HVD: unde P > 25 mm N V1 V2 (CARACTERISTICE)

    - UNDE R > 25 mm N V1 V2 (=SUPRASOLICITARE DREAPT)

    EKG: IC PREDOMIN STANGA

    SEMNE DE HVS = R>20mm N V5 V6

    DIVERSE TULB. DE RITM I CONDUCERE

    I.C. - PARACLINIC

    ALTE MODIFICRI:

    GAZE SANGUINE, ASTRUP:

    Hipoxie

    Hipercapnie

    Acidoza respiratorie/ metabolica/ mixta

    IONOGRAM SANG.

    hipoNa de dilutie

    hipoCl

    hiperK

    I.C. - TRATAMENT IGIENO-DIETETIC

    INTERNAREA N SECII ATI:

    UMIDITATE 40-50%

    SALOANE AERISITE

    INCUBATOARE TERMOREGLABILE

    PLASAREA BOLNAVULUI N POZIIE NCLINAT, CU TRUNCHIUL RIDICAT LA 10-30.

    REPAUSUL LA PAT

    OXIGENOTERAPIA

    I.C. - TRATAMENT IGIENO-DIETETIC ALIMENTAIA:

    PO / PRIN GAVAJ

    LICHIDELOR LA 100 ml/kg/zi

    APORT CALORIC CRESCUT

    PREPARATE HIPO-SAU DESODATE

    N I.C. SEVER: ALIMENTAIE PARENTERAL

    APORT DE LICHIDE DE 50-60 ml/kg/zi

    Na= 1 mEq/kg/zi

    K= 3mEq/kg/zi

    I.C. - TRATAMENT CURATIV-CARE INTERFER CU ETIOLOGIA I.C.

    1. MCC CU I.C. = TRATAM. IC N VEDEREA AMELIORRII CONDIIILOR HEMODINAMICE NECESARE TRATAM. CORECTOR CHIRURGICAL

    2. I.C. in PCA

    INHIBITORI DE PROSTAGLANDIN PTR. NCHIDEREA FARMACOLOGIC A CANALULUI ARTERIAL

    INDOMETACIN 0,1mg/kg/doz PE SOND NAZO-GASTRIC SAU CLISM.

    SE REPET DOZA DUP 6 ORE, DE 2x

    I.C. - TRATAMENT CURATIV-CARE INTERFEREAZ CU ETIOLOGIA I.C.

    3. MCC CIANOGENE (FALLOT, ATREZIA PULM.)

    SE MENINE PERMEABIL CANALUL ARTERIAL PRIN ADM. DE PROSTAGLANDINE E1= 0,05-0,01 g /kg / min N AORT

    4. N MIOCARDITELE PRIMITIVE

    CORTICOTERAPIE = HSH 10mg/kg/zi TIMP DE 2 ZILE, APOI PREDNISON 1-2 mg/kg/zi 4-6 SPT. SAU PN LA DISPARIIA MANIFESTRILOR EKG

  • 2/28/2014

    6

    I.C.-TRATAM. PATOGENETIC - OBIECTIVE-

    1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE

    2. REDUCEREA PRE-I/SAU POSTSARCINII VENTRICULARE

    3. COMBATEREA RETENIEI HIDRO-SALINE (=T. ANTICONGESTIV)

    1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE A. DIGITALIZARE RAPIDA:

    DIGOXIN (f=2 ml = 0,5 mg, tb=0,25 mg, soluie oral = 1 ml = 0,5 mg)

    DOZA DE ATAC = 0,03 - 0,05 mg /kg/ doz

    divizat n 3 prize: - - la 12 ore

    DOZA DE NTREINERE = 1/4 DIN DOZA DE ATAC

    Semne ECG de eficienta digitalica

    Scurtarea intervalului QT

    FC (ritm sinusal)

    Usoara alungire PR

    Usoara deprimare a segm ST

    Turtirea/inversarea undei T

    TONICARDIACE - SEMNELE DE SUPRADOZAJ

    CLINICE:

    GREURI, VRSTURI

    BRADICARDIE

    APATIE

    SCAUNE DIAREICE

    ACCENTUAREA SEMNELOR DE I.C. ,

    EKG:

    PR MULT ALUNGIT

    QRS LRGIT

    ST SUBDENIVELAT, BLOC AV

    EXTRASISTOLE (BIGEMINISM)

    TAHICARDIE PAROX

    FIBRILATIE

    FLUTTER

  • 2/28/2014

    7

    TRATAMENTUL INTOXICAIEI DIGITALICE (I)

    Gradul toxicitatii

    MEDIE K+ normal

    SEVERA K+ N/

    SE ATEAPT 24 h EXCREIA DIGOXINEI

    ADM IV glucoza 10% K+ : 0,3 mEq/kg/or 20UI/l INSULINA

    SE NTRERUPE TONICARDIACUL SE GOLESTE STOMACUL SE DETERMIN K+,Ca++, Mg++

    TRATAMENTUL INTOXICAIEI DIGITALICE

    TAHICARDIE/ EXTRASISTOLE

    PROPRANOLOL 0,2mg/kg/doza IV

    BRADICARDIE

    ATROPINA 0,01 mg/kg/doza IV

    ARITMIE

    FENITOIN IV 1mg/kg/doza in 2 min Repetare la 5-10 min

    1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE

    TONICARDIACE SAU AG. INOTROPI +

    DOPAMIN : 5-10 g/kg/min PEV

    Vasodilatatie renala

    contractilitate

    DOBUTAMINA : 2-20ug/kg/min PEV

    Inotrop pozitiv + rezistenta vasculara periferica

    ISOPROTERENOL 0,05-0,5 g/kg/min N PEV

    Vasodilatator + inotrop pozitiv

    2. COMBATEREA RETENIEI HIDROSALINE

    ALIMENTAIE HIPOSODAT

    DIURETICE CU ACIUNE RAPID :

    FUROSEMID 1-2 mg/kg/doz I.V.

    TRATAMENTUL DIURETIC CRONIC :

    FUROSEMID 2 mg/kg/zi DE 1-3 ORI/ SPT

    SPIRONOLACTON 1-2 mg/kg/zi P.O.

    !! IONOGRAMA

    3. REDUCEREA PRE- I/SAU POSTSARCINII VENTRICULARE

    PRESARCINII VENTRICUL STG

    VASODILATATOR VENOS: NITROPRUSIAT DE SODIU

    3mcg/kg/min PEV

    POSTSARCINII VENTRICUL STG

    VASODILATATOR ARTERIAL CAPTOPRIL

    0,5-5m/kg/zi po ENALAPRIL

    Multumesc!!

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended