Insuficienta Cardiaca Curs 2011-2012

7/24/2019 Insuficienta Cardiaca Curs 2011-2012

http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-cardiaca-curs-2011-2012 1/55



o Particularităţi IC la sugar şi copil

o Principii de tratament

November 9, 2015

2



o Sugar de 2 luni cu DSVo născut prematur o alimentat la sâno distrofic

o palido hemodinamic şi respirator

o dispnee expiratorie cu polipnee,o

edeme palpebrale, tahicardie,o hepatomegalie,o transpiratii profuze

November 9, 2015

3



o Nou-născut din mamă diabetică – CMP diagnosticatăpostnatal

o Macrozomo Polipnee intensăo Tahicardie

November 9, 2015

4



o !etiţă "# ani$ sindrom Do%n$ DSV& 'isenmenger

o Cianoza de tip centralo Dispnee de repaus, polipneeo Cardiomegalieo Tahicardieo Semn arzer o !ără suflu cardiaco epatomegalie

November 9, 2015

5



o (ăiat 2 ani – tetralogie !allot

o Criză hipoxică

o alterarea conştien"ei

o cianoză intensificată

o hiperpnee

o dispari"ia suflului cardiac#

November 9, 2015

6



o (ăiat de ) ani$ "# *g

o !ebril $%&' C(

o Paloare extremă $b) %g*dl(

o Dispnee

o Tahicardie

o +itm de galop

o epatomegalie

November 9, 2015

7



Ce N+ este insu,icienţa cardică Ce N+ este insu,icienţa cardică

November 9, 2015

8

N+ 'S.' / (/01N+ 'S.' / (/01



Starea ,i3iopatologicStarea ,i3iopatologicăă 4 4 n care D'(I.+1n care D'(I.+1C05DI0C este inadec6at pentruC05DI0C este inadec6at pentru aa

satis,ace N'V/I1'satis,ace N'V/I1' D' /7I8'ND' /7I8'N 99IIM'.0(/1IC'M'.0(/1IC' ale organismuluiale organismului::

November 9, 2015

9

Ce 'S.' insu,icienCe 'S.' insu,icienţţa cardiaca cardiacăă


http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-cardiaca-curs-2011-2012 10/55November 9, 2015

10

o Consecinţa o suprasolicitării de olum * de presiune a miocarduluio afectării primare a miocardului

o alterărilor metaboliceo combina"ii ale acestora

o 5ăspuns neuro;ormonal ce contribuie la o simptomele asociate -Co morbiditatea şi mortalitatea crescută



11



": Presarcina < suprasolicitare de 6olum

Sunturi S*D importante. C/0,DS0, PC/, fistule /10

regurgita"iile alulare mari

2: Postsarcina < suprasolicitare de presiune

obstruc"ii ale căii de ieşire * intrare Co/o, S/, SP, T/

=: Dis,uncţie contractilă < ,uncţie inotropă

miocardite, diselectrolitemii, hipoxie, acidoza, CMP,

leziuni coronariane, boli endocrine, metabolice, şoc toxic, septic

): Dis,uncţie diastolică < ,uncţie cronotropă

tahicardia S0 * 0, bloc complet, CMP restrictiă*hipertrofică

November 9, 2015

12



": 0nterogradă > 5etrogradă

2: St?ngă > Dreaptă=: 0cută > Cronică

): ipo > iperdinamică

@: Sistolică > Diastolică

November 9, 2015

13



Mecanismul !ran*-Starling

Creşterea tonusului simpatic

Sistemul renină-angiotensină - aldosteron

ipertro,ia

November 9, 2015

14



15

Cau3ele cele mai ,rec6ente la copil MCC cu şunt S1D masi leziunile obstructie $coarcta"ie(

De regulă$ copii au o ,uncţie normală a VS2xcep"ie

3 miocardite3 CMPD3 leziuni ischemice de reperfuzie post b4pass C1P3 anomalii coronariene congenitale



Cordul ,etal şi al nou-născutului

3 5e3er6a diastolică redusă

3 func"ionează la olum diastolic crescut $!ran51Starling(

3 pe masura creşterii postsarcinii, creştere mică a contractilită"ii

3 sărăcia masei contractile 6n miocardul 6n dezoltare

3 inera"ia incompletă

3 rezere scazute de noradrenalină

November 9, 2015

16

Tahicardia = mecanism comun de creştere a DC

3 extrem de importantă la copil



o 0lterarea mişcărilor Ca2& la ni6el miocardic secundară3 disfunc"iei reticulului sarcoplasmatic

3

metabolismului anaerob3 acidozei progresie

o 5educerea DC şi modi,icările circulatorii din IC

o 0cti6area sistemului 500 şi stimularea adrenergică

November 9, 2015

17



o .oAicitate miocardică directă

o Vasoconstricţie peri,erică

o Creşterea reabsorbţiei tubulare de Na şi 2/

o In;ibiţia B-receptorilor cardiaci

o răspuns inotrop redus la stimularea 7 adrenergică

o 5emodelare miocardică

o hipertrofia

o leziunile celulare

o fibroza

o Inter,erenţa cu ,uncţia normală a miocitelor

o predispozi"ie la aritmii

November 9, 2015

18



Modi,icModi,icăările neurorile neuro--;ormonale;ormonaleperpetuea3perpetuea3ăă simptomatologiasimptomatologia şşii

determindeterminăă tabloul de IC cronictabloul de IC cronicăă

November 9, 2015

19



.abloul clinic al IC este consecinţa

tulburărilor hemodinamice date de boala de bază

mecanismelor compensatorii ale organismului

eşecului acestora

November 9, 2015

20



Semnele clinice din IC

0# scăderea performan"elor miocardice

(# congestie pulmonară

C# congestie enoasă sistemică

November 9, 2015

21



": Cardiomegalie3 0 şi * sau dilata"ia caită"ilor

2: .a;icardie

3 mediată adrenergic3 mecanism de creştere DC şi al oxigenării

=: 8alop3 flux scăzut prin alele /0 6n prezen"a unui şunt S1D mare3 umplere rapidă a unui entricul non1compliant

): 5egurgitaţie 6al6ulară 0V3 dilata"ie şi scăderea contractilită"ii,3 infarct muşchi papilari

November 9, 2015

22



@: Puls arterial crescut > scă3ut le3iune3 extremită"i reci, pulsuri slabe 8 asoconstric"ie sistemică3 puls săltăre" 8 9diastolic run-off 9

3 fistule /0 mari, PC/, fereastra /o1PE: !alimentul creşterii

3 scăderea perfuziei sistemice3 creştere neoi energetice

F: .ranspiraţii

3 hiperactiitate adrenergică

November 9, 2015

23



": .a;ipnee3 edem intersti"ial şi bronhiolar

2: G;ee3ing3 compresie externă căi respiratorii $/S(

=: 5aluri3 seer, afectarea spa"iului aleolar

): Ciano3ă usoară3 perturbarea schimbului gazos $edem pulmonar(

@: DispneeE: /rtopnee

F: .use persistentă

November 9, 2015

24



": epatomegalie3 se poate asocia cu usoară hiper :+ şi citoliză

2: .urgescenţa Hugularelor 3 copil mare şi adolescent

=: 'deme3 faciale 1 sugar şi copil

3 extremită"i 1 copil mare şi adolescent3 ascita 1 ârsta mare şi -C seeră

November 9, 2015

25



November 9, 2015

26



November 9, 2015

27



November 9, 2015

28



o 1a copilul cu (CC 6?rsta de debut a ICCo este ariabilăo depinde de tipul de leziune

o 9unt S-D mare DSV$ C0VJo ; < săptămâni +0P scade suficient pentru a permite apari"ia edemului

pulmonar intersti"ial şi aleolar

o 1e3iuni ducto-dependente SCS$ Co 0o$ 0PJo frecent cianoză de la naştereo =neori tolerată primele >1? săptămâni, până la 6nchiderea C/#

November 9, 2015

29



!enomenul iniţial 4n IC < dilataţia ca6ităţilor o Semnul precoce 5ASemnul precoce 5A

o cardiomegalia

o 4naintea edemului pulmonar

o Semnul precoce ecocardiogra,icSemnul precoce ecocardiogra,ico dilataţia ca6ităţilor de umplere

o /S pentru -C stângao /D pentru -C dreapta

o şi>sau scăderea contractilităţii 6entriculareo diagnosticul le3iuniio tip IC sistolică > diastolică

November 9, 2015

30



o 'K8 - utilă 4n IC secundarăo aritmiilor o anomaliilor coronarieneo miocarditei

o 8a3ometrie arterialăo Ionograma serică

o hipo@a usoarăo frecentă la copiii cu -Co explicată de reten"ie hidrică prin hipoperfuzie renalăo nu necestiă suplimentare de @a

o 18 pentru anemie$ policitemieo VS ↓

o 5etenţie a3otată

November 9, 2015

31



Sepsis :ronşiolita

Pneumonie +DS&

November 9, 2015

32

:oli neurologice :oli renale Policitemie ipoglicemie

++ respiratory distress syndrome



o Scopurio +educerea congestiei enoase pulmonare * sistemice

o /meliorarea performan"elor miocardice

o +ezolarea bolii de bază $când este posibil(

o /biecti6eo /meliorarea nutritională şi metabolică 6n ederea interen"iei chirurgicale#

o +ăgaz pentru ameliorarea spontană a leziuniloro Creşterea calită"ii ie"ii#

November 9, 2015

33



": 5epaus3 pozitionarea 1 capul şi umerii la %' 1 AB' 3 sedarea

2: .emperatură de con,ort

=: Combaterea ,ebrei): /Aigen

@: 0limentaţia cu e,ort minim3 gaa, M muls

o mese mici si dese E dieta hipercalorică

E: .rans,u3ia de s?nge > suplimentare cu !eF: Ventilaţia mecanică

November 9, 2015

34



o Cauza determinantăo Cauza precipitantă

o Tulburările hemodinamiceo 2fectele exagerate ale mecanismelor compensatorii

Ce rămane de ,ăcut după eşecul acestora

November 9, 2015

35



Varsta pediatrica este Lteritoriul (CC$ iar IC de cele mai

multe ori nu inseamna alterarea contractilitatii$ deci

># @u a ganditi imediat la Digoxin F

?# Trebuie intelese conditiile hemodinamice particulare F

%# Tratamentul chirurgical 1 pondere insemnata F

November 9, 2015

36



o Statusul ;iperadrenergic -blocant Tahicardie +0S crescută Creşterea consumului de G?

o 5etenţia de apă şi sodiu Diuretic 9HncărcareaI pulmonară 2deme

Numai c?nd sunt eAagerate

November 9, 2015

37



oIstoric, digoxinul reprezinta agentul faracologice cel

ai ult utilizat in trataentul IC la sugar si copilo efect inotrop +

o inhibitie simpatica baroreceptori, centrala, mecanisme mediate adrenergic

3 Digitala – pria optiune pana in anii !"#3 Efectul inotrop nu este absolut necesar in cazul acestor leziuni

3 Efectul simpatolitic al digitalicelor moduleaza mecanismulneuroumoral

3 Doze3 prematur: 0.005 mg/kg/zi po : prize sau !5" din doza i#$

3 0,00%mg/kg/zi, : prize po sau !5 " din doza i# la copiii &5 anioAlti agenti inotropi utilizati in trataentul IC acute

o dopamina, dobutamina

o Doze 5'%0 mcg/kg/min i# (ma)imum * mcg/kg/min

o inhibitorii fosfodiesterazei (milrinone si amrinone

o Doze 0.'% mcg/kg/min i#

November 9, 2015

38



$.De ans% & 'uroseid initial utilizat in asociere cu Digoxinulo to)icitate redusa la copilo E)ceptie surditatatea neurosenzoriala la nou'nascuti cu tratamente

indelungateoDoza i# %' mg/kg/zi in %' prize, po %'- mg/kg/zi in %' prize

(.)conoizatoare de * & pironolactona reduce broza miocardic indus de aldosteron i elberarea de catecoli. Doza po '- mg/kg/zi in prize, necesita ' zile pentru initierea efectului

.-iazidice /idroclorotiazida

Doza po '- mg/kg/zi in prize

o0ene1ciileo 1educerea congestiei #enoase sistemice i pulmonare

oCoplicatii poten2ialeo hipo#olemieo anomalii electrolitice (hipo2a, hipo' hiper3, hipo4l,o alcaloza / acidoza metabolic

November 9, 2015

39



Monitori3area ec;ilibrului ;idro-electrolitic este obligatorie$mai ales in ca3ul diure3ei agresi6e

Miocardul pacientilor cu IC este mai sensibil la aritmiisecundare starilor diselectrolitice:

November 9, 2015

40



I)C & utilizate in pediatrie incepand cu anii !3#

o)fecteo reducerea R4 sisteice

o fa5ora6ile asupra

o raspunsului neurohormonal din 4

o remodelarii cardiace

oDozele initiale ici cu crestere progresi5a Captopril

2ou'nascut: 0.- '%.6 mg/kg/zi di#izat in doze 7ugar si copil : 0.5 ' - mg/kg/zi in di#izat in doze

)nalapril 0.%'0.5 mg/kg/zi ( prize

de e#itat la nou'nascut ' risc de afectare renala, mai ales la prematuri 7osartan – inhibitor de 89

0.5 mg/kg/zi priza unica

November 9, 2015

41



o Propranololo Doze 0.%'0. mg/kg/doza: prize, cu crestere la % mg/kg/doza

o Metoprololo Doze 0.%'0. mg/kg/doza: prize, cu crestere la % mg/kg/doza

o Car5edilolo ameliorarea functiei miocardice secundara acti#arii simpatice

o inhibitia receptorilor beta'adrenergici,

o antagonic receptori alfa ' hipo8 prin #asodilatatie

o

4oronarodilatatieo Efect inotrop ' redus

o Efecte anti'o)idante (;

o Doze 0.05 mg/kg/doza ( doze / zi cu crestere la 0.-'0.5 mg/kg/doza

(de ori / zi

November 9, 2015

42



A. Presarcina 8 incarcare de 5oluo sunturi mari 7/D cu capacitate functionala #entriculara normala

o decompensarea se produce dupa 6 saptamani de #iata odata cuscaderea 1<=

o 7copul ' reducerea simptomelor si asigurarea cresterii pana la

rezol#are chirurgicala

$.Digitalicele

(.Diureticeleo De ansa > ?urosemido 8ntialdosteronice – 7pironolactona

November 9, 2015

43



0. Postsarcina 8 incarcare de presiune

November 9, 2015

44

Vasodilataţie pulmonară Vasodilataţie sistemică

o Gxigeno β? agonişti i##* inhal#

o !urosemid i##* inhal#o :icarbonat i##

o PJ-? $!lolan( i##*i#a#p#*-nhal

o @G inhal#

o CG?* acidozao 0asodilatatoare

o musculotrope

o α1blocante

o -2C

o @itroprusiat



C: Contractilitatea inotropii stimulea3ă 6entriculul mai puternic VSJ

November 9, 2015

45

o 0mine 6asoacti6e 8Dopamina 8Dobutamina 82pinefrina 8-zoprenalina

o In;ibitorii de ,os,odiestera3ă 8/mrinona 8Milrinona

o DigoAin



o /2 e,ect

o asodilatator pulmonar

o asoconstrictor periferic

o In (CC cu sunt S-D mare /2-terapia poate

o reduce rezistenta asculara pulmonara

o creste suntul S1Do agraa edemul pulmonar

November 9, 2015

46



o Cresterea presiunii in al5eole pentru a contra6lansa presiunea

9idrostatica are prin 5entilatie cu presiune poziti5a

o pe masca ' 4=8=

o pe sonda endotraheala + <@

November 9, 2015

47

CPAP = continuous positive airway pressurePEEP = positive end-expiratory pressure

o Inspiratia sub presiune poziti#a e)trage lichidul din spatiile al#eolare

o )xpir 'presiunea scade si lichidul tinde sa re#ina

o P))P – parametrul ce trebuie crescut pentru reducerea E=8

o P))P 8 $#(# /g pre5ine re5enirea lic9idului in expir

4entilatia ecanic%

istee de asistenta 5entriculara stanga :4.A.D.; 4E4 – ore (intraoperator E4@A – zile (pana la #indecarea afectiunii =ompe mecanice (inima articiala ' luni ' bridging to transplant



%.nter#entie chirurgicala corectoare / paliati#a

.4ateterism inter#entional

.8blatie cu radiofrec#enta

-. ratamentul B85. ratamentul antiinCamator al carditei 188

6.nstalarea unui pacemaker

!.7uplimentare cu carnitina

*.8denoidectomie/dieta hipocalorica ' obstructii 41,

.B= si 4 dreapta

%0. ransplantat cardiac

November 9, 2015

48



o Depinde in mare masura de boala de ba3a

o Sunt S1D compensate cu tratament medical pana la inchidere spontana * chirurgicala

o Miocarditele cu -C 8 tratament medical

o CMP sau SCS $sindrom de cord sting hipoplazic( 1 transplant cardiac

o /ritmiile cu -C 8antiaritmice si * sau ablatie cu radiofrecenta

November 9, 2015

49



o @ascut prematur o /limentat la sâno Distrofico Palido emodinamic si respirator

o dispnee expiratorie cu polipnee,o

edeme palpebrale, tahicardic,o hepatomegalie,o transpiratii profuze

November 9, 2015

50

o /2

o

trans,u3ieo alimentatie ;ipercalorica prin ga6aHo I'Co diuretico V:M

o Sugar de 2 luni cu DSV



o Nou-nascut cu CM din mama diabeticao Paratrofic, polipnee intensa, tahicardic

November 9, 2015

51

o Diureticο -blocant

o DigoAin o V:M:



o !etita "# ani sdr: Do%n - DSV și sindrom 'isenmengero cianoza, dispnee de repaus cu polipnee, cardiomegalie, tahicardie,

o semn arzer prezent, fără suflu cardiac, cu hepatomegalie

November 9, 2015

52

o /Aigen

ο 2-mimetic in aerosoli

o Vasodilatator pulmonar

o I'Co Diuretic

o .ransplant



o Copil 2 ani – .etralogie !alloto Crize hipoxice.

o alterarea constientei,o cianoza marcata,

o hiperpnee,o disparitia suflului cardiac#

November 9, 2015

53

o Po3itrionareo Sedati6o /2

o (eta blocant



o (aiat de ) ani$ "# *go !ebril $%& C(,

o extrem de palid $b) %g*dl(,

o

dispneic, tahicardic, galop,o hepatomegalie#

November 9, 2015

54

o /2

o antitermice

o masa eritrocitarao diuretic:



55

Date post:	21-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	amalia-vancea
View:	256 times
Download:	0 times

Insuficienta Cardiaca Curs 2011-2012

Documents