Home >Documents >INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINII

INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINII

Date post:06-Jan-2016
Category:
View:229 times
Download:7 times
Share this document with a friend
Description:
INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINII. CURS. INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINII. PANARITIILE : - infecţii microbiene sau micotice care se produc la nivelul degetelor de la mână, situate superficial, în profunzime sau periunghial şi pot fi acute sau cronice. - PowerPoint PPT Presentation
Transcript:
  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIICURS

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIPANARITIILE :- infecii microbiene sau micotice care se produc la nivelul degetelor de la mn, situate superficial, n profunzime sau periunghial i pot fi acute sau cronice.- evoluia natural este spre fistulizare la tegument sau extindere n profunzime.FLEGMOANELE : - infecii localizate la nivelul unei loji sau pot fi i difuze- frecvent sunt consecina complicaiilor panariiilor, dar pot apare i prin traumatisme ale minii prin inocularea direct a germenilor- predomin manifestrile generale fa de cele locale.

    Infeciile degetelor i minii trebuie tratate la timp pentru a preveni complicaiile grave i sechelele definitive care au ca rezultat compromiterea minii mergnd pn la amputaie.

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIAnatomie :- piele- tesut celular subcutan - areolar, cu travee conjunctive ce se insera pe periost la nivelul falangei distale- teaca fibroas a tendoanelor flexorilor prezenta numai pe faa palmar a degetelor- tendoanele - muchilor flexori sunt pe faa palmar n numr de dou pentru fiecare deget ( cu excepia policelui care are unul singur ). Tendoanele extensorilor ( n numr de 6, degetele 2-5 avnd un tendon, iar policele 2 ) se afl pe faa dorsal fr a fi nvelite de teci fibroase- tecile sinoviale tapeteaz tecile fibroase i nvelesc tendoanele uurndu-le alunecarea. La nivelul degetelor 2, 3 i 4 tecile sinoviale se opresc n dreptul articulaiei metacarpofalangiene, iar cele ale degetelor 1 i 5 se unesc cu sinovialele palmare.

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIConcluzie : - policele i degetul mic au teci digitocarpiene care ajung n partea distal a antebraului, deasupra ligamentului carpian, traverseaz spaiul Pirogov-Parona- posibilitatea propagrii unei infecii a policelui sau degetului mic la palm i antebra, n timp ce un panariiu al celorlalte degete nu se propag proximal

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINII

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIAnatomie :- aponevroza palmar superficial conine septuri conjunctive ce mpart faa palmar n trei loji ( mijlocie, tenar , hipotenar ) - aponevroza palmar profund ( interosoas )- vascularizaia la nivelul degetelor este asigurat de dou colaterale palmare care au traiect pe laturile tecilor fibroase i provin din arcada palmar superficial i dou colaterale dorsale provenite din arterele interosoase dorsale. Acestea se unesc la vrf i se ramific la nivelul pulpei degetului.- nervii colaterali, n numr de 4 pentru fiecare deget, ramuri din median i cubital- spaiile comisurale se afl la baza degetelor, primul fiind mai dezvoltat.

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIETIOLOGIEGermenul cel mai frecvent implicat ( 50% ) este Stafilococul auriu care produce un puroi cremos, gros, indolorAli germeni implicai sunt :- streptococul care produce un puroi fluid, seropurulent- germeni anaerobi ( de tipul bacteroides sau streptococi anaerobi ) care produc un puroi seros, cenuiu fetid - germeni gram-negativi ( aerobi pseudomonas-i anaerobi E. Coli, enterobacter ) ( 20% )Se pot ntlni asocieri ale germenilor de mai sus i chiar fungi ( Candida ) i virusuri ( Herpes ) ( 30% ).

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIFIZIOPATOLOGIE- traumatism ( rar hematogen ) - inocularea si multiplicarea germenilor - exo i endotoxinelor - reacie inflamatorie - faza congestiv a infeciei edem - microtromboze i ischemia esutului - abces i necroze tisulare faza de supuraie-(clinic- dureri pulsatile i senzaia de fluctuen la palpare) - propagarea infeciei - afectarea tendoanelor, sinovialelor, articulaiilor, oaselor i extensia la nivelul antebraului ( limfangite, adenite, etc.) - septicemie faza de eliminare - fistula tegumentar cu eliminarea sfacelurilor - faza de cicatrizare - vindecare cu sau fr sechele n funcie de rapiditatea i corectitudinea tratamentului aplicat

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIICAUZETraumatisme urmate de infecii Leziuni minore ale tegumentului : excoriaii, nepturi, manechiur, plgi mucate, piodermite, eczeme, dermatite.Leziuni grave, contuze infectate de la nceputArsuri termice sau chimice Difuzarea infeciei este favorizat de :Anatomia regiunilor respectivePatologia asociat :diabetul, corticoterapia, imunosupresoarelecancerulIgiena precar a tegumentelor

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIICLASIFICAREA PANARIIILOR A.Dup localizare la nivelul falangelor :- distale- mijlocii- proximale- faa dorsal a acestor segmenteB.Dup profunzime se mpart n:- superficiale ( derm, epiderm ) - forme: eritematos, flictenular, antracoid i panariii ale falangei distale supuraii periunghiale laterale ( paronichia ), bazale ( eponichia ) i subunghiale ( subonichia)- subcutanate ( esutul celular subcutanat ) - panariiul pulpar al falangelor mijlocii i proximale- profunde - tenosinoviala ( tenosinovita ), osul ( osteita ), articulaia ( artrita ) - complicaie a celor superficiale

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIDIAGNOSTICUL CLINIC Semne locale : Durerea pulsaie - caracter ascendent cu dezvoltarea infeciei i diminu odata cu evacuarea coleciei, accentuat de declivitate sau compresiune .Roeata - poate fi localizat sau se extinde sub forma limfangitei, adenitei.Caldura local crescut Tumefacia Impotena funcional - cu apariia poziiei antalgice, de repaus.Fluctuena - senzaia aprut la palparea bimanual a unei colecii lichidiene ( infecie colectat i abcedat) - semn preios - arat ca o infecie local este n stadiul n care necesit incizie, evacuare i drenaj

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIDIAGNOSTICUL CLINICSemne generale :1. Febra2. Frisonul 3. Pulsul - n infeciile grave este tahicardic ajungnd filiform n ocul septic4. Respiraia - tahipnee5. Semne de acompaniament - astenie, cefalee, vrsturi

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIDIAGNOSTICUL PARACLINIC1.Leucocite -> 12.000/ml, 10% elemente imature2. Temperatura- 38C3. Pulsul - >90 / min4. Respiraia - frecvena >20 / min cu pCO2 < 32 mmHg5. Radiografii - repetate la o sptmn pentru a surprinde eventualele modificri osoase i/sau articulare 6. HLG, glicemie

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIEVOLUIE - fr tratament infecia se va extinde i va difuza n spaiile naturale determinnd complicaii graveCOMPLICAIIdifuzarea n profunzime cu distrugerea structurilor, apariia de retracii tendinoase, osteomielite, anchilozepropagarea infeciei pn la antebra septicemie perturbarea funciilor minii.

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIITRATAMENTTratamentul medical - soluii antiseptice ( betadin, clorhexidin,etc.), antibiotice cu spectru larg, antiinflamatorii nesteroidiene ( AINS ) administrate pe cale oral sau intravenoas i antialgiceAntibioterapiacelulita, panaritiu pulpar, paronichia acutaOral :CephalexinAmpicilin+ Sulbactam ( Unasyn )Oxacilin, DicloxacilinEritromicinClindamicinChinolone ( levofloxacin )Amoxicilin + acid clavulanic (Augmentin)

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIItenosinovitaIV :CefezolinCefoxitinUnasynNafcilinOxacilinEritromicinClindamicinCopiii + Trimethoprim/Sulfamethoxazol ( TMP/SMX )Vancomicin

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIplagi muscateAugmentinUnasynAcyclovir ( Herpes )EritromicinClindamicin + Liprofloxacin/TMP+SMXstafilococul auriu, anaerobiCefalosporineClindamicinaPenicilinaMetronidazolEritromicinVancomicin

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIcandida (paronichia cronic)Clotrimazole (topic local)herpes simpexAcyclovirFamcyclovirstreptococPenicilinCefalosporineGentamicinEritromicinAzitromicinClindamicinVancomicin

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIITratamentul chirugicalPrincipii generale :antibiotice cu spectru larg, n primele 2448 ore( dup recoltarea puroiului, antibioticele se vor administra timp de 7-10 zile conform antibiogramei )orice infecie ajuns n faza de supuraie ( puroi colectat dureri pulsatile, senzaie de fluctuen la palpare ) trebuie incizat i drenatinterveniile chirurgicale se pot efectua sub hemostaza cu garouincizii i contraincizii largi pentru un acces direct la colecie i o bun debridarese respect vasele, nervii i tendoanele ( teaca flexorilor ) asigurnd un bun aport sangvin spre esuturi, evitarea lipsirii zonei de sensibilitate i mobilitatedrenaj corespunztorpliurile de flexie se menajeaz pentru a evita cicatricile vicioaseAnestezia Incizia liniile de incizie descrise de Kanavel (1914) i Marc Iselin (1933 )

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINII

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIPANARIIILE SUPERFICIALE Panariiu eritematos infecie acut localizat, generat de o ineptur i dezvoltat n grosimea tegumentului, avnd ca agent streptococulClinic congestia, durerea spontan i la palpare.Tratament pansamente umede cu soluii antiseptice ( betadin, etc.) Panariiu flictenular acumulare de lichid cu caracter inflamator, ntre derm i epiderm, ca urmare a unor nepturiClinic flictena cu coninut seropurulent Tratament se excizeaz flictena, fr anestezie, i se fac splturi cu ap oxigenat i soluie de betadin 10 %. Trebuie explorat suprafaa dermului pentru a depista o eventual comunicare cu o colecie profund ( abces n buton de cma ) i care va fi evacuat. Pansament zilnic.Panariiul antracoid ( carbuncul, furuncul ) pe faa dorsal a primei falange prin infectarea unuia sau a mai multor foliculi pilosebacei.Clinic tumefacie, hiperemie, flictena centrat de un fir de pr urmat de apariia de secreie purulent.Tratament Incizie n cruce cnd puroiul s-a colectat, cu debridare i eliminarea sfacelurilor. Pansament zilnic.

  • INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINIIPanariiile unghiale cea mai frecvent supuraie ntlnit la femei dup efectuarea manichiurei fiind localizat n jurul rdcinii unghiei sau subunghial i cauzat de Stafilococul auriu.Panariiul periunghial ( paronich

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended