functionalitatea mainii

7/27/2019 functionalitatea mainii

1/22

Universitatea Babes Bolyai, Facultatea Educaie Fizic i SportCluj Napoca

Sectia Kinetoterapie

Functionalitatea mainii

Prof. Pop Nicolae Masterand : Opris Ioana SimonaKAAL 2

1


2/22

Cuprins

I.Introducere

II.Examenul clinic al bolnavului2.1 Examenul obiectiv2.2 Notiuni generale despre mana2.3 Functiile mainii

III.Afectiunile netraumatice ale mainii3.1 Poliartrita reumatoida3.2 Sclerodermia3.3 Boala Dupuytren3.4 Boala artrozica a mainii

IV.Tratament4.1 Tratamentul profilactic

4.2 Tratamentul curative4.3 Corectia starii psihice a bolnavului4.4 Medicatia antiinflamatorie, antalgica4.5 Terapia fizica si de recuperare4.6 Kinetoterapia si Terapia ocupationala

V. Refacerea functiilor mainii5.1 Refacerea mobilitii

5.1.1. Prin adoptarea unor posture

5.1.2.Prin mobilizri passive

5.1.3. Prin micri autopasive

5.1.4. Prin micri active

VI. Concluzii

VII. Bibliografie

2


3/22

I.Introducere

Afectarile reumatice cronice ale minii, deosebit de raspndite la populatia adulta i

vrstnic, pot reprezenta, rezultatul multiplelor microtraumatisme la care este supusa

mna n cursul diverselor activiti, care prin forele exercitate la nivelul structurilorarticulare i prin rezistenele dezvoltate, altereaz n timp structurile articulare supuse

cronic acestor solicitri. Acest capitol de patologie, deosebit de bogat i interesant prin

variatele aspecte clinice pe care le poate prezenta, se afla n atenia mai multor specialiti

ortopedie, reumatologie, recuperare medical. Pe parcursul evoluiei acestor afeciuni

este compromis prehensiunea, funcie complex specific uman, care a transformat

mna ntr-un organ esenial de exprimare a personalitii i de efectuare a majoritii

activitilor legate de viaa social i profesional a individului.

Compromiterea funcionalitii globale a minii, compromiterea prehensiunii, reprezint

un handicap greu de tolerat i de compensat de ctre pacieni. La nceput durerea

datorat afectrii degenerative articulare - la care se poate aduga inflamaia, determin

ulterior limitarea mobilitii, scderea forei musculare, compromiterea penselor digitale

i digito-palmare, repercutndu-se asupra desfurrii diverselor aciuni. Gestualitatea i

funcia creativ a minii au de suferit, bolnavul ntrnd n cercul vicios durere-scderea

capacitii funcionale-durere, care perpetuat, determin instalarea unui handicap greu de

compensat odat cu naintarea n vrsta i cu evoluia afeciunii.

II.Examenul clinic al bolnavului

4.3 Examenul obiectiv

Alturi de anamnez, examenul obiectiv al minii, dac este fcut corespunztor, ofer

informaii utile i multiple, restrngnd mult aria diagnosticului diferenial. n acest sens

se poate observa c P.R. atac ntr-o msur mai mare sau mai mic articulaiile minii.

Examenul se face n funcie de tipul de articulaie sub care sunt organizate oasele minii:

Articulaia radiocubitocarpian

Examinarea este fcut cel mai bine n uoar flexie palmar, prinznd articulaia ntre

degetul mare i index al examinatorului. Poate arta tumefiere, sensibilitate localizat i

deformare articular. Tumefierea articulaiei este sesizat n special pe faa dorsal a

3


4/22

minii i mai puin pe faa palmar, datorit structurii retinocolului flexorilor, mai bine

reprezentat comparativ cu cel al extensorilor. Se poate observa o tumefiere n dubla

cocoasa pe ulna distal care este n special bilateral, acest fapt fiind sugestiv pentru

P.R.

Articulaia metacarpofalangian

Examinarea ei este fcut cu degetul mare al examinatorului pe faa dorsal a articulaiei,

n timp ce celelalte degete ale examinatorului sprijin articulaia pe faa palmar, arat

tumefierea i sensibilitatea localizat a articulaiei respective, roea, limitarea micrilor

i deformarea articular. Aceast articulaie este cel mai frecvent afectat n sinoviala

reumatoid n P.R., unde ea apare tumefiat cu tergerea reliefului anatomic i normal,

reducerea micrii de flexie. Ulterior, prin distrugerea cartilajului articular i instabilitatea

articular, se dezvolt subluxaia palmar a degetelor, deoarece tendoanele flexorilor aucea mai mare for de-a lungul acestor articulaii. Subluxaia palmar a degetelor este

responsabil de proeminena capetelor metacarpienelor care caracterizeaz boala.

Articulaiile interfalangiene proximale i interfalangiene distale

Examinarea lor este fcut cel mai indicat prin prinderea articulaiei respective ntre

degetul mare i aratatorul minii examinatorului cu compresia lui, att n plan dorso

palmar, ct i lateral. Arat tumefierea localizat, reducerea mobilitii i deformare

articular. Tumefierea articulaiilorinterfalangiene prin sinoviala este sugerat de aspectul sinectic i absenta pliurilor de pe

faa distal a articulaiilor respective, spre deosebire de afectarea structurilor

poliarticulare (tenosinoviale), care n mod obinuit este asimetric. Sensibilitatea

localizat este constant prezent, cnd sunt afectate articulaiile interfalangiene, fiind mai

intens n bolile inflamatorii fa de bolile degenerative.

Reducerea mobilitii articulare apare frecvent cnd articulaiile interfalangiene sunt

afectate de procesul inflamator, deformri ce pot lua aspecte variate, astfel deformarea n

butoniera a degetelor (contractura n flexie a articulaiei interfalangiene proximale

I.F.P. cu hiperextensia articulaiei interfalangiene distale I.F.D.) este produs de

ruptura inseriei extensorului comun al degetelor pe falanga medie.

Deformarea n gt de lebd a degetelor (hiperextensia articulaiei I.F.P. cu

contractur n flexia articulaiei I.F.D.) este opusul deformrii n butoniera. Un alt tip de

4


5/22

deformare a articulaiei interfalangiene este mna n lorgutte rezultat din scurgerea

telescopala produs prin resorbia complet a articulaiei I.F.D.- i avnd ca rezultat final

ncreirea pielii care devine prea lung pentru rticulaia respectiva.

PAUN, R. (1999) Tratat de medicina interna Reumatologie Vol. II, Bucureti,Editura Medical

2.2 Notiuni generale despre mana

Mna este cel mai complicat segment de membru din organism, avnd o mare

complexitate anatomo-fiziologic. Suprafaa de proiecie, proporional enorm, din

cortexul cerebral care controleaz aceast activitate este o dovad a complexitii acestui

adevrat organ". Att structura, ct i funcia sa sunt adaptate activitii umane. Mna nueste doar organul prehensiunii (pentru prizele globale sau pentru cele de mare finee) i

al celei mai importante sensibiliti discriminative, dar, n acelai timp este i un organ

al personalitii umane, al expresivitii (ca i mimica feei), al profesionalitii celei mai

elaborate. In fond, tot restul membrului superior umr, bra, cot, antebra, pumn nu

are dect rolul de a pune mna n poziia cea mai favorabil ndeplinirii unei aciuni

determinate. De aceea, componentele sale (tegument, tendoane, nervi, oase, articulaii)

necesit o integritate complet; lipsa sau deficitul oricrui component pot compromite

total funciile minii.

BACIU, C. (1972), Anatomia funcional i biomecanica aparatuluilocomotor, Bucureti, Ed. Medical

Mna reprezint segmentul terminal al membrului superior i este turtit dorsopalmar

avnd forma unei palete. La om are caracteristici aparte privind mobilitatea i

sensibilitatea. Este sediul frecvent al unor traumatisme sau al unor procese supurative.

Poate fi imprit n dou poriuni:

proximal - mna propriu - zis ce corespunde scheletului metacarpian

distal reprezentat de cele 5 degete corespunztoare scheletului falangian.

Mna propriu-zis se submparte ntr-o regiune palmar i una dorsal.

Regiunea palmar are o form concav cu o depresiune central delimitat ntre eminena

tenar (lateral) i cea hipotenar (medial) ambele date de masa muscular a policelui,

5


6/22

respectiv a degetului mic. Distal prezint trei proeminene rotunjite situate n dreptul

degetelor mediu i inelar, n dreptul crora se pot dezvolta clavusuri la sportivi.

Regiunea dorsal a minii este uor convex n sens transversal, prezentand n partea

dorsal aspecte variate n funcie de poziia degetelor; cnd acestea sunt extinse la baza

degetelor apar niste depresiuni n care proemin tendoanele extensorilor; n flexia

degetelor predomin puternic capetele oaselor metacarpiene separate ntre ele prin

depresiuni.

NICULESCU TH. C, VOICULESCU, B. (1999) Anatomia i fiziologia omului,

Bucureti

2.3 Functiile mainii

Situat la extremitatea membrului superior mna este un instrument foarte

perfecionat. Aceasta se datoreaz mobilitii multiple a degetelor asupra crora

acioneaz prin sistem tendinoase complexe, dar se datoreaz ns i n egal msur

policelui care se poate opune celorlalte degete. Mna este de asemenea capabil s

realizeze prehensiuni de toate felurile de la cele mai fine (s in un ou) pn la cele mai

puternice (s ridice o greutate mare).

Este cunoscut faptul c ceea ce determin funcia minii este coloana policelui", ianume capacitatea de opozabilitate a acesteia. O mn fr police reprezint o grav

invaliditate. Coloana policelui este format din trapez, primul metacarpian i cele dou

falange, avnd o mobilitate

deosebit n articulaia selar carpometacarpian. In plus, policele dispune de o

musculatur difereniat pentru toate sensurile, i nu doar de flexori-extensori ca celelalte

patru degete.

Dei n articulaiile metacarpofalangiene (MCF) se pot executa micri n toate planurile,

acestea sunt limitate. Flexia unul deget din MCF este mult mai limitat dect flexia

concomitent a tuturor celor patru articulaii. Acest fapt se datoreaz ligamenului

transvers intermetacarpian, ca i fibrocartilajului glenoidian. Inclinrile laterale sunt

limitate de ligamentele colaterale.

6


7/22

Funciile de baz ale minii sunt prehensiunea i apsarea. La prehensiune particip,

obligatoriu, policele, pe cnd la apsare micare simpl acesta nu particip.

BACIU, C. (1981), Aparatul locomotor, Bucureti, Ed. Medical

III.Afectiunile netraumatice ale mainii

3.1 Poliartrita reumatoida

Poliartrita reumatoid este o inflamaie cronic a sinovialei afectnd n special

articulaiile mici. Ea este invalidant prin distrugerea tuturor elementelor articulare

(inclusiv eroziuni osoase) determinnd, dup ani de evoluie deformarea i anchiloza

articulaiilor mici.

In stadiul avansat constituie perioada n care, dac nu s-a ncercat nici un tratament de

ameliorare a bolii, i face apariia mna rigid. Acest stadiu apare cam dup douzeci de

ani de evoluie a bolii. n aceast perioad mna se caracterizeaz printr-o deviaie ulnar,

prin anchilozarea degetelor, prin posturarea acestora n flexie sau semiflexie i prin

deformri (sub forma literei M i n butonier sau gt de lebada etc.). Se remarc

de asemenea atrofierea musculaturii minii. Din cauza deformarilor articulare se poate

ajunge la luxaii i subluxaii care, alturi de celelalte elemente simptomatice, dau

impotena funcional.

3.2 Sclerodermia

Sclerodermiaeste o boal cronic a esutului conjunctiv caracterizat prin obliterarea

vaselor mici, prin fibroz i prin leziuni degenerative ale pielii. Printre cele mai afectate

zone se numar cea a tegumentelor degetelor care i pierde elasticitatea i ader la

planurile profunde, modificri ce vor conduce n final la piederea funciei de prehensiune

a mini.

3.3 Boala Dupuytren

Boala Dupuytren (aponevrozita palmar) const n ngroarea i retracia aponevrozei

7


8/22

palmare, care determin o fixare n flexie a unuia sau mai multor degete. Este mai

frecvent la brbai cu vrsta peste 50 ani i este bilateral. Etiologia este necunoscut,

dar sunt incriminai factori precum: traumatisme minore, dar cronice, factorul ereditar,

unele boli (ciroza hepatic, diabetul zaharat), alcoolismul cronic.

Are o evoluie lent, indolor, cu apariia unor noduli nedureroi n regiunea palmar, de-

a lungul tendonului flexorului IV. Acetia se alungesc pna la limitarea extensiei palmei,

iar cu timpul apare o flexie forat, ireductibil a primei i a celei de a dou falange. Cel

mai frecvent sunt afectate degetele IV i V.

3.4 Boala artrozica a mainii

Boala artrozic a minii se caracterizeaz prin deteriorarea i abraziunea cartilagiului

articular i prin leziuni hipertrofice ale extremitilor osoase. Ea apare datorit

suprasolicitrii mecanice la care este supusa mna, care este slab protejat de esuturile

moi periarticulare. Cea mai frecvent localizare a artrozei minii este cea interfalangian

distal a tuturor degetelor, dar n special a indexului i mediusului, mai ales la femei ntre

40-60 ani. Alte forme ale artrozei minii sunt: artroza interfalangian proximal (mai

rar) i rizartroza policelui.

Este definit de:

Durere care are un caracter inflamator, ntlnit la toate articulaiile minii

Sensibilitate articular localizat, tumefierea articulaiilor cu dispariia reliefului

nconjurtor

Limitarea micrilor articulare pna la anchiloza complet

Subluxaia palmar a degetelor din cauza crerii instabilitii articulare, aparut ca

efect al distrugerii cartilajului articular

Deviaia ulnar a degetelor

Un alt tip de deformare articular a articulaiilor interfalangiene este mna n largutte,

rezultat din scurtarea telescopic a degetelor.


8


9/22

IV.Tratament

Prin concursul de metode i factori terapeutici utilizai combinat n mod eficient i

armonios, ntr-un program optim de recuperare, are menirea de a reda ntr-o ct mai maremasur capacitatea funcional a minii.

Principalele obiective terapeutice urmate n aplicarea oricrei componente a tratamentului

sunt urmtoarele:

Reducerea durerii

Ctigarea mobilitii articulare

Obinerea stabilitii articulare

Creterea forei musculareCombaterea procesului inflamator.

1. CORDUN, M. (1999) Kinetologie medical, Bucureti, Editura Axa

4.1 Tratamentul profilactic

Dac este vorba de mna inflamatorie (reumatoid), profilaxia nseamn un tratament

antiinflamator corect condus, adoptarea unor posturi de repaus, a unor posturi corective,

alternnd cu mobilizri ale articulaiilor acestui segment.

n cazul n care totui P.R. apare, trebuie luate masuri corespunztoare pentru stoparea

bolii i evitarea anchilozelor. Pentru ntmpinarea sclerodermiei, se vor evita strile de

stres, nervozitatea pe o perioad ndelungat, intoxicaiile cu vinil, hidrocarburi cromatice

i uleiuri aromatice.

n cazul prevederii artrozei i n cazul tenosinovitei stenozante a minii, tenosinovita

flexorilor degetelor i tenosinovita degetului mare se poate indica o utilizare n limitele

mecanice normale ale minii, tratarea corespunztoare a diverselor boli metabolice care

ar putea duce la artroza i aplicarea corecta a tratamentului pentru diverse traumatisme.

n privina tenosinovitei flexorilor minii, se cere evitarea, sau dac ele totui apar,

remedierea pe ct este posibil a urmatoarelor boli: artroza P.R., artrita psoriazic etc.

n sfrit, tot n metodologia profilaxiei intr meninerea supleei esuturilor moi ale

minii prin masaj cu unguente i mobilizri libere ale ntregii mini.

9


10/22

SBENGHE, T.(1991) Prevenirea suferintelor musculoarticulare, Bucureti, Editura

Medical

4.2 Tratamentul curative

Att naintea unei afeciuni, dar i dup instalare, este necesar impunerea unui regim de

via adecvat afeciunii respective, menit prin aciunea sa s completeze i mai ales s nu

mpiedice aplicarea celorlalte elemente terapeutice.

El poate aciona att la nivel local (n cazul nostru printr-o ntreinere corespunztoare

a unei igiene regulate a minii, prin protejarea ei de aciuni neperiodice) i utilizarea de

manevre care ajut la progresarea aplicrii tratamentului terapeutic, dar i la nivel

general, printr-un regim de via adecvat.

2. KISS, I. (1999) Fizioterapia i recuperarea medical, Editura Medical

4.3 Corectia starii psihice a bolnavului

Ca de altfel n abordarea tratamentului oricrei afeciuni, aceasta are o deosebit

importan i n cazul apariiei minii rigide. Bolnavul trebuie convins c programul

recuperator are o deosebit importan n rectigarea capacitii funcionale a minii. Eltrebuie ctigat ca prieten, n ntreaga perioad recuperatorie trebuind doar sa-i

nsueasc elementele din aceast etap pentru intervalul

de timp n care va prsi centrul recuperator.

4.4 Medicatia antiinflamatorie, antalgica

Tratamentul medicamentos are drept scop atenuarea procesului inflamator articular,

interferarea lanului patogenic i meninerea sau refacerea mobilitii articulare. Pentru

reducerea inflamaiei articulare, se recomand medicamentele din clasa AINS. Nu se

poate spune c exist o indicaie pentru un anumit medicament, fiecare bolnav avnd o

capacitate de rspuns personal la diverse droguri. Mai frecvent se folosesc ibuprofen,

incometacin, noproxen, diclofenac, piroxicam.

10


11/22

n timpul acestui tratament trebuie avut n vedere complicatiile comune ale acestor

droguri care sunt mai des de ordin digestiv, ct i specific fiecrui om n parte.

n boala Dupuytren se recomand: Infiltraii locale cu produse cortizonice (numai n

stadiul iniial). Cnd apare retractura se face tratament chirurgical ce const n

fasciotomie, fizioterapie (ultrasunete).


4.5 Terapia fizica si de recuperare

Acest tip de tratament, asa cum l arat i numele, utilizeaz n aciunea sa terapeutica i

factori fizicali, care, folosii ntr-un anumit ritm de intensitate, devin beneficiu pentruorganismul uman, contribuind mult alturi de tratamentul medicamentos la remedierea

diverselor afeciuni.

Electroterapie

Curentul galvanic

Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ al polului

negativ.

Curenii diadinamici se fac aplicaii pe punctele dureroase bine determinate, cu

electrozi generali sau punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu

electrozi polari de diferite mrimi.

Ultrasunetele

Au efect analgezic obinut ntr-un mod asemntor cu al curenilor de joas frecven a. De

asemenea electroterapia ofer i posibilitatea obinerii efectelor de excitare a

musculaturii, efect hiperemiant i decontracturant. U.S. este terapie de nalt frecven

(800 Hz) se fac aplicaii segmentare indirecte; formele de U.S. sunt n cmp continuu i

cu impulsuri. Se utilizeaz substane de contrast ca s nu reflecte raza ultrasonic cudurata pna la 10 minute i tratamentul se face zilnic sau la dou zile.

n cadrul naltei frecvene avem undele scurte, care ne ofer un efect hiperemiant,

miorelaxant i activeaz metabolismul. Undele decimetrice au un efect hiperemiant

11


12/22

cu nclzirea zonei interesate, n schimb energia lor este focalizat, nu se disperseaz

i este optim pna la 95 cm, nemodificndu-se.

3. RADULESCU, A. (1993) Electroterapia, Editura Medical

Hidrotermoterapie

Prin complexul de factori utilizai ce ofer de celelalte pri ale tratamentului o seamade

remdii eficiente adecvate n programul de recuperare a minii

Astfel, factorul termic (caldura prezint o deosebita importanta prin efectele pe care le are

asupra organismului, cum ar fi:

-creterea metabolismului

-creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie

-scderea vscozittii lichidului articular, uurnd astfel realizarea micrilor printr-o

cretere a mobilitii

-efect antialgic

-creterea fluxului sanguin la nivelul muchiului.

Baia la temperatura de indiferen

Baia la temperatur de indiferen are o aciune calmant. Baia cald simpl se execut

ntr-o cad obinuit cu ap cald la 36-37 C i cu durata de 15-30 minute. Are o aciune

sedativ general.Baia kinetica

Tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute.

Pacientul este lsat n repaus, dup care se invit s execute singur micrile imprimate

de tehnician. Durata bii 20-30 minute. Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din

cauza relaxrii musculaturii care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii

corpului conform legii lui Arhimede.

Baia cu sare

Mod de aciune: micoreaz vscozitatea sngelui, provocnd vasodilataie i scaznd

tensiunea arteriala, mareste puterea de aparare a organismului, determin reactii locale la

nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii. n apa

greutatea corpului este diminuat, aceasta fiind un bun conductor i transportor al

factorului termic, stnd astfel la baza multora dintre procedurile termoterapiei. Se

12


13/22

folosesc n acest caz bile calde de mna.

mpachet rile cu parafina

Constau n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai

ridicata. Durata unei edine este de 20-30 minute.

mpachetarea cu nmol

Este o procedur care const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38-40 grade pe o

anumit regiune. Durata unei edine este de 20-40 minute. Alturi de factorul termic mai

acioneaz i factorul chimic al substanelor coninute n nmol.

Bile de lumina

Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, cele pariale n dispozitive

adaptate. Durata bilor este ntre 5-20 minute i dup terminarea lor se face o procedur

de rcire. Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de aburisau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme. Bile de lumin scad tensiunea arterial

prin vasodilataia produs treptat.

Bile de soare i nisip

Utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, dou-trei

minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare.

Dup bile de soare se indic o procedur rece.

Cataplasmele

Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate

asupra diferitelor regiuni ale corpului. Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele

calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i resorbtiv, precum i pentru aciunea

antispastic i antialgic. (8)

Masajul

Un factor fizical de mare importan n recuperarea medical a minii l constituie i

masajul. Masajul se constituie dintr-o suit de prelucrri mecanice manuale la suprafaa

organismului, manipulri care se succed ntr-o anumit ordine n funcie de:

-regiunea asupra creia se acioneaz

-starea organismului pacientului.

Efectele locale ale masajului ale crui manifestari le putem identifica i n cazul

masajului minii sunt urmtoarele:

13


14/22

-aciune sedativ asupra durerii de tip nevralgic, muscular sau articular

-ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n regiunea

masata.

Efectele generale care prin aciunea lor oarecum indirect mbuntesc recuperarea la

nivelul minii sunt urmtoarele:

-stimularea funciilor aparatului respirator i circulator

-creterea metabolismului bazal

-efecte favorabile asupra strii generale a organismului, cu mbuntirea scaunului

-ndeprtarea oboselii articulare.

Masajul pumnului

Articulaia radiocarpian cuprinde radiusul cu primul rnd al carpului. Capsula

articulaiei este un manon fibros care se insereaz mprejurul suprafeei articulare aradiusului i n jos, mprejurul condilului carpian. n partea anterioar a pumnului

prezint o serie de reliefuri longitudinale formate din inseriile tendoanelor subadiacente.

Aceste reliefuri tendinoase delimiteaz dou anuri longitudinale sub care se gsesc dou

conducte formate din ligamentul inelar al carpului. Un ligament extern prin care trece

tendonul marelui palmar, altul intern, mai mare prin care trece nervul median i toate

tendoanele flexorilor cu toate tecile lor sinoviale.

Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul policelui, careurmeaz relieful tendoanelor de jos n sus, dinafar nuntru. Pe faa anterioar a

pumnului, maseurul ntlnete urmtoarele formaiuni:

-tendonul lung superior

-artera i venele radiale

-tendoanele micului i marelui palmar

-nervul median

-tendoanele flexorilor superficiali

-arterele i venele cubitale, nsoite de nervul cubital

-tendonul cubital anterior.

Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea (masajul de introducere cu policele)

urmat de friciunea articulaiei radiocarpiene.

Masajul degetelor i al minii

14


15/22

Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete ntre police i index, apoi

se continu cu presiuni, framntri (eventual sub form de mngieri), friciuni pe

articulaiile metacarpofalangiene i interfalangiene. Totdeauna masajul se execut n

sensul circulaiei venoase.

Masajul regiunii dorsale ncepe cu netezirea de la articulaiile metacarpofalangiene i

continund n sus pe pumn i chiar antebra. Continum apoi framntnd musculatura

tenar i hipotenar prin stoarcere ntre police i index. Se trece apoi la masarea spaiilor

interososase care se poate face cu un singur deget sau bimanual, prin presiuni n ambele

direcii.

Pentru masajul minii se prefer o substan gras (untdelemn), care va fi nclzit n

prealabil n baia marin.

Intensitatea i formele de masaj sunt determinate de starea local a pielii.Pentru un tegument subire, cicatricele abia nchise sau pentru pielea uscat, distrofic,

masajul va fi superficial, blnd, fr presiune, doar sub form de netezire.

n cazul tegumentelor groase, se aplic un masaj profund cu predominana friciunilor n

sens circular i transversal, n locul uleiului se prefer un amestec de vaselin cu lanolin

n care se poate introduce oxid de Zn (ZnO), vitamina A, F, hidrocortizon, fenilbutazon,

dup necesiti.

CORDUN, M. (1999) Kinetologie medical, Bucureti, Editura Axa

4.6 Kinetoterapia si Terapia ocupationala

Posturile antideclive de lupt contra edemului. Se recomand fixarea unei earfe

(pratia de bra Chesington) care se trece pe dup umeri, pe sub cot (care este flectat n

unghi ascuit), cu antebraul n faa toracelui i mna privind" spre umrul opus. De

asemenea, se mai recurge la postura de drenaj Moberg", care se execut astfel: timp de

10 minute mna se ine pe umrul opus, cu cotul la trunchi; din 2 n 2 minute membrul

superior se ridic complet la zenit i timp de 5 secunde se execut o contracie izometric

intens a ntregului membru.

Posturile pentru creterea mobilitii.

Mobilizrile pasive i autopasive reprezint o component principal a programului

15


16/22

kinetologic. Vor fi precedate ntotdeauna de aplicarea de cldur (dac nu exist

contraindicaii) i de masajul cu ulei sau unguent cu substane troficizante. Legile

generale ale mobilizrilor pasive vor fi strict respectate. O edin de lucru dureaz 10 -

12 minute i se repet de 4 - 5 ori pe zi. Executarea acestor mobilizri n ap cald

(hidrokinetoterapie) este de recomandat.

Mobilizrile active analitice urmate de micri cuplate se fac i n apa cald, cu

binecunoscutele efecte. Au fost recomandate de asemenea micri active n bai de

mercur" - n care mobilizarea este mult facilitat - mai ales n cazul edemelor.

Micrile active cu rezisten n cadrul schemelor Kabat, ca i n cadrul micrilor

analitice pentru police i degete i-au demonstrat eficiena att n mna rigid

posttraumatica, ct i n cea inflamatorie. Tehnicile hold-relax, stabilizare ritmic" i

relaxare-contracie pot fi de un real folos n remobilizarea pumnului i degetelor.Mobilizrile degetelor prin reantrenarea fiecrui tip de pens, utiliznd obiecte

dimensionate dup stadiul de mobilitate a degetelor. Se ncepe cu prizele de for - de mai

mic finee - trecndu-se treptat spre prizele de finee, cu folosirea unor obiecte tot mai

mici.

Exerciii C.F.M.

Pentru exersarea activ a flexiei pumnului (contracia sinergic n supinaie pe planul

mesei, mna inut n extensie depind marginea mesei).Se efectueaza acelai exerciiu de contrarezisten, mna kinetoterapeuticului apasnd pe

palma bolnavului.

Dac urmrim tonifierea electiv a marelui palmar aplicm contrarezisten la baza

metacarpianului doi, ncercnd sa mpingem mna bolnavului n deviaie cubital i

extensie (palmarii fiind flexori i abductori ai pumnului).

Cnd urmrim tonifierea electiv a cubitalului anterior aplicm contrarezisten la baza

metacarpianului cinci n sensul deviaiei radiale i extensiei (cubitalul anterior este flexor

i adductor al pumnului).

Pentru exersarea activ a extensiei pumnului se sprijin antebraul pe mas cu mna

depind marginea mesei i pumnul tinut n flexie.

Ulterior se fac exerciii active de extensie pornind de la poziia cu palma sprijinit de

mas.

16


17/22

Contrarezistena se poate aplica global, pe faa dorsal a metacarpofalangienelor, sau

electiv pe faa dorsal a metacarpienelor doi i trei n sensul flexiei i nclinaiei cubitale;

sau pentru tonifierea cubitalului posterior aplicm contrarezisten pe faa dorsal a

metacarpianului cinci n sensul flexiei i nclinaiei radiale.

Se continu exerciiile de extensie activ innd n mn obiecte cu un volum progresiv.

Pentru exersarea activ a adduciei pumnului sau nclinaiei cubitale se sprijin palma i

faa anterioar a antebraului pe mas.

Acelai exerciiu se face ulterior cu contrarezisten, mna kinetoterapeutului opunndu-

se la nclinaia cubital.

Pentru exersarea activ a abduciei sau a nclinaiei radiale se sprijin palma i faa

anterioar a antebraului pe mas.

Ulterior se efectueaza mobilizri active cu contrarezisten, mna kinetoterapeutuluiopunndu-se la nclinaia radial.

SBENGHE, T.(1991) Prevenirea suferintelor musculoarticulare, Bucureti, EdituraMedical

Terapia ocupationala este o metod obligatorie n programul de recuperare a minii. Sub

o form sau alta, ea trebuie s fie prezent n acest program chiar de la nceputul

recuperrii. Activitile vor fi alese n aa fel, nct s corespund restantului funcional is nu reprezinte vreun pericol de lezare a minii.

Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie la care particip

bolnavul, s-i restaureze sau s-i mreasc performanele i starea de sntate.

Ea urmrete, de asemeni, prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizarea

articular i/sau tonifierea muscular, utiliznd o serie de activiti complexe, atractive

sau care capteaz atenia i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp.

n general, aceste activiti se execut cu minile. n prima etap, ergoterapia este primar

(obinuiete pacientul s se auto-ajutoreze astfel: s mannce, s se pieptene, s se

mbrace). Ulterior, pe msura posibilitilor, bolnavii vor fi dirijai ctre activiti noi care

s creasc amplitudinea, fora i abilitatea micrilor (gradinrit, estorie, traforaj,

mpletituri, etc), evitndu-se activitile grele.

17


18/22

SBENGHE, T. (1987) Kinetologia profilactica, terapeutica i de recuperare,Bucureti, Editura Medical

V. Refacerea functiilor mainii

5.1 Refacerea mobilitii

5.1.1. Prin adoptarea unor posture

Exerciiul 1: eznd pe un scaun tapiat: mna se introduce sub tuberozitatea ischiatic;

nclinarea trunchiului determin intensitatea presiunii.

Exerciiul 2: Antebraul pe mas, cotul opus flectat i aezat peste mna afectat; ntre

ect i articulaia de postur se interpune o gum etc.

Exerciiul 3: Utilizarea unor benzi elastice adezive

Exerciiul 4: Posturare pe placa numit canadian"

Exerciiul 5: Marea majoritate a posturilor pentru mn sunt realizate prin orteze

dinamice de toate tipurile i confecionate din cele mai diverse materiale; de asemenea,

sunt larg folosite atelele fixe seriate.

Exerciiul 6: Utilizarea unor "pene" interpuse ntre degete, n spaiile interdigitale,

meninnd distanate degetele.

5.1.2.Prin mobilizri passiveReprezint de fapt adevrate manipulri ale articulaiilor minii. Se execut pentru fiecare

articulaie n parte, respectind regulile mobilizrii pasive i ale manipulrii. Ca tipuri de

exerciii se recurge la :

exerciii de traciune n ax sau de decompresiune articular ;

exerciii de alunecare latero-lateral sau de abducie-adducie ;

exerciii de alunecare antero-posterioar sau de flexie-extensie ;

exerciii de rotaie axial sau torsiune (exerciiile de alunecare se realizeaz fcndprize pe segmentele juxtaarticulare i tracionnd un segment ntr-o direcie, n

timp ce segmentul cellalt este tracionat n direcie opus) ;

exerciii de flexie-extensie, abducie-adducie, de circumducie (aceste exerciii

urmresc direciile micrilor fiziologice ale respectivei articulaii, realizndu-se

18


19/22

prin priz fix de stabilizare a segmentului proximal, cu mobilizare prin priz pe

segmentul distal);

exerciii combinte (n special se asociaz traciunile la celelalte tipuri de

micri).(19)

5.1.3. Prin micri autopasive

Exerciiul 1: Degetele de la cele dou mini ntreptrunse; degetele minii stngi

preseaz faa dorsal a minii drepte, n timp ce mna stng basculeaz pentru realizarea

extensiei MCF minii drepte.

Exerciiul 2: Mobilizri cu mna sntoas n diverse prize, din care exemplificm prin

exerciiul de automobilizare n flexie a MCF i prin cel de automobilizare n flexie a IF

Exerciiul 3: Automobilizarea n abducie-extensie a policelui.

Exerciiul 4: Automobilizarea n flexie-extensie a degetelor prin sindactilieu: degetul care

trebuie mobilizat este solidarizat la degetul alturat, care-1 va mobiliza n direcia de

extensie-flexie (solidarizarea se face prin benzi adezive, printr-un deget mai larg de

mnu etc).

5.1.4. Prin micri active

Exist o anumit tipologie a micrilor active care se recomand pentru a respecta

schema biomecanica a minii. Astfel, se execut : Flexia MCF 4- 1FP + IFP

Flexia MCF - f IFP 4- extensia IFD

Flexia MCF + extensia IFP + IFD

Flexia IFP

Flexia IFD

Extensia MCF + IFP + IFD

Extensia MCF + flexia IFP 4- IFD

Extensia IFP 4- IFD din MCF extins

Idem, din MCF flectat

Abducia degetelor

Adducia degetelor

19


20/22

Pentru police se vor executa :

Abduciile palmar i radial

Extensia i flexia

AdduciaOpozabilitatea fa de fiecare deget n parte.

SBENGHE, T. (1999) Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, BucuretiEditura Medical

VI. Concluzii

Mna reprezint sediul frecvent al multor traumatisme, recuperarea sa implicnd

probleme deosebite din mai multe puncte de vedere. n primul rnd mna este implicat

n marea majoritate a activitilor pe care le desfurm zilnic i ca atare e

indispensabil; n al doilea rnd este organul prehensiunii i a celei mai importante

sensibiliti discriminative, al personalitii umane, a expresivitii i a profesionalitii

celei mai elaborate; n al treilea i nu n ultimul rnd mna suport greu imobilizarea

chiar de scurt durat, redorile i retracturile devenind ulterior foarte greu reductibile.

Obiectivele majore ale recuperrii sechelelor posttraumatice ale minii sunt:

1. Combaterea durerii i a procesului inflamator, prin mijloace kinetice i fizicale;

2. Prevenirea i corectarea diformitilor i a deviaiilor n cazul afectrii nervilorperiferici;

3. Rectigarea amplitudinii de micare i cresterea forei musculaturii afectate cu

meninerea forei musculaturii neafectate;

4. Ameliorarea circulaiei i troficitii locale;

5. Reeducarea funciei senzitive;

6. Refacerea abilitii micrilor;

7. .Reeducarea funcional a prehensiunii.

VII. Bibliografie

20


21/22

PAUN, R. (1999) Tratat de medicina interna Reumatologie Vol. II,Bucureti, Editura Medical

BACIU, C. (1972), Anatomia funcional i biomecanicaaparatului locomotor, Bucureti, Ed. Medical

BACIU, C. (1981), Aparatul locomotor, Bucureti, Ed.Medical

CORDUN, M. (1999) Kinetologie medical, Bucureti, Editura Axa

NICULESCU TH. C, VOICULESCU, B. (1999) Anatomia i fiziologiaomului, Bucureti

SBENGHE, T.(1991) Prevenirea suferintelor musculoarticulare, Bucureti,

Editura Medical

SBENGHE, T. (1987) Kinetologia profilactica, terapeutica i de recuperare,Bucureti, Editura Medical

SBENGHE, T. (1999) Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, BucuretiEditura Medical

KISS, I. (1999) Fizioterapia i recuperarea medical, Editura Medical

RADULESCU, A. (1993) Electroterapia, Editura Medical

21


22/22

Date post:	14-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	ramona-si-andrei
View:	275 times
Download:	3 times

functionalitatea mainii

Documents