Home >Documents >fiziologia nociceptiei1

fiziologia nociceptiei1

Date post:07-Apr-2018
Category:
View:220 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    1/37

    FIZIOLOGIAFIZIOLOGIA

    NOCICEPTIEINOCICEPTIEI

    ELENA COPACIUELENA COPACIUSPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTASPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA

    BUCURESTIBUCURESTI

    ASOCIATIA ROMANA PENTRU STUDIUL DURERIIASOCIATIA ROMANA PENTRU STUDIUL DURERII

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    2/37

    DUREREADUREREADEFINIIA IASPDEFINIIA IASP

    experien senzorial i emoional experien senzorial i emoionalneplcut asociat cu leziune tisularneplcut asociat cu leziune tisularactual sau potenial sau descris nactual sau potenial sau descris n

    termeni echivaleni unor asemenea stritermeni echivaleni unor asemenea stri

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    3/37

    NOCICEPIA ESTEESENIAL PENTRUSUPRAVIEUIRE!

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    4/37

    DUREREA ACUTDUREREA ACUT

    PROTEJEAZ ORG. DE UN MEDIUEXTERN POTENIAL OSTIL

    DURERE TRANZITORIE/INCIDENTAL/ PROCEDURAL

    DUREREA ACUT- NOCICEPTIV=ROL BIOLOGIC UTIL

    EVOLUTIE= REMISIE SPONTANPARALEL CU PROCESUL DECICATRIZARE

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    5/37

    DUREREA CRONICDUREREACRONIC

    SD. DUREROS CU DURATA> 1- 6 LUNI

    !!NUDURATA SD. DUREROSDEFINETED.CRONIC,CIINCAPACITATEAORGANISMULUIDEARESTABILIHOMEOSTAZIA!

    MALADAPTIV- NUCONFERNICI

    UNAVANTAJBIOLOGIC! ANOMALIE SENZORIAL PERSISTENT

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    6/37

    Durerea acut vs. DurereDurerea acut vs. Durere

    croniccronic Semnal biologic preios Fen. inflamatorii locale Restitutio ad integrum

    Sistem nociceptiv intact,funcional

    Rspuns bun la terapiifarmacologice, analgetice

    clasice( minore/majore)

    Maladaptiv-incapacitateaorganismului de a

    restabili homeostazia nsistemul nervos alnocicepiei

    Procesare anormal ainformaiei n SN central

    sau periferic Rspuns inconstant la

    analgetice clasice,inclusiv opiacee!!

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    7/37

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    8/37

    DUREREAINFLAMATORIEDUREREAINFLAMATORIE

    REACIAINFLAMATORIE=complex deevenimente biochimice i celulare activate carspuns la lezarea tisular/ndeprteaz esutul

    lezat/favorizeaz procesul de cicatrizare activeaz nociceptori silenioi

    implic alterri n neuroni structural intaci, cumodificarea fc. aferente i eferente a terminaluluiperiferic

    neuronul aferent primar contribuie la r.inflamatorie

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    9/37

    NOCICEPTORINOCICEPTORI

    Corpii celulari aifibrelor subiri,nemielinizate C

    Populaie neomogendpv anatomic ifuncional

    Corpii celulari aifibrelor slabmielinizate, de

    diametru mediu, cucondudere ceva mairapid- A

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    10/37

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    11/37

    Mechanisms of Pain and theirMechanisms of Pain and theirtherapeutic implication. Muir, W.M.therapeutic implication. Muir, W.M.

    Neuronii senzorialiNeuronii senzoriali Fibre A beta (A) groase, mielinizate,

    responsabile de vibraii i poziie. Se termin lanivelul laminelor III, IV i V.

    FibreA Delta (A) mici , mielinizate, responsabilede durerea ascuit, localiazat.fac sinaps n

    laminele I, V, X. fibrele C nemielinizate,responsabile de

    durerea persistent. Fac sinaps n lamina II.80% din fibrele aferente cutanate i majoritatea

    aferenelor viscerale La nivel muscular, articular i visceral exist receptoripolimodali A i c, ce rspund la stimulare termic imecanic, dar caracterul lor nociceptiv nu a fostdemonstrat. Terminaiile nervoase viscerale sunt

    sensibile la alt tip de stimulare( mecanic- prin distensie,

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    12/37

    www.westmeadanesthesia.orgwww.westmeadanesthesia.org

    LaminLaminele mduvei spinriiele mduvei spinrii

    Tractespinotalamice

    lateral

    anterior

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    13/37

    http://www.anaesthetist.comhttp://www.anaesthetist.com

    LaminLaminele mduvei spinriiele mduvei spinrii

    substana cenuie este mprit 10laminae.

    multe din fibrele implicate n nocicepiefac sinaps la nivelul cornului posterior almduvei spinrii n aceste lamine.

    I-V: primesc majoritatea acestor fibre

    Cornul anterior: primete 40% din fibre Impulsurile senzoriale ajung la nivel de

    SNC prin tractele spinotalamice.

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    14/37

    Organizarea laminar a mduveiOrganizarea laminar a mduvei

    spinriispinrii1954- Rexed subst. cenuie a mduvei spinrii este divizat nlamine distincte dpv citoarhitectonic/ funcional

    Lamina I- celulele rspund primar ( i uneori exclusiv la stimulinociceptivi); mulia axoni contribuie la tractul spinotalamic

    Lamina II- substantia gelatinosa- interneuroni mici; muli rspund lainput nociceptiv. Moduleaz celulele laminae I i V. Lamina I i IIprimesc aferene exclusiv de la fb. subiri

    Laminae III i IV rspuns la stimuli diveri( periatul prului, tactili,etc.

    Lamina V- rspund la stim. nociceptivi i nenociceptivi sunt celule

    wide dynamic range. Rspund i la stimuli viscerali. Primescaferene de la fb. subiri i cele groase mielinizate. Lamina VI- rspund la micrile din articulaii, stimulare cutanat

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    15/37

    Fiziologia celulelor WideFiziologia celulelor Wide

    Dynamic Range ( WDR)Dynamic Range ( WDR)Convergena div. modaliti de input-inclusiv convergen spaial

    Cmp receptor complex- dou regiunidistincte:n centrul ariei receptoare, att stimulii

    nociceptivi, ct i cei nenociceptivi sunt

    excitatoriLa periferia acestei zone, stimulii

    nenociceptivi sunt inhibitori

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    16/37

    Sensibilizare perifericSensibilizare periferic

    Senzaia dureroas este iniiat deactivarea neuronilor afereni primari,nemielinizai C i slab mielinizai A

    n condiii de leziune de nerv perifericexist o sensibilizarea anormal anociceptorului C( nreg. electrofiziologice

    anii 70); n fibrele nervoase intacte dinjurul celor lezate- modificri plasticeintense, inclusiv activitate spontananormal!

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    17/37

    SUBSTANA PSUBSTANA P

    Polipeptid, neurotransmitor sintetizat denociceptorul aferent primar

    Eliberat la nivel de terminaii senzitive fibreC contribuie le mecanismele localede inflamaie neurogen: vasodilatatie,calor, rubor, tumor.

    Eliberat i n CP al mduvei spinrii:activeaz transmisia la nivel de neuron deordinul II

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    18/37

    www.westmeadanesthesia.orgwww.westmeadanesthesia.org

    NEUROCHIMIE LA NIVELULNEUROCHIMIE LA NIVELUL

    MDUVEI SPINRIIMDUVEI SPINRII

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    19/37

    NeurotransmiNeurotransmitori asociaitori asociai

    dureriidurerii Excitatori:Glutamat, substana P, neurokinina A,neurokinina B, calcitonin gene-relatedpeptide ( CGRP), vasoactive intestinalpolypeptide- VIP, somatostatina,bombesina

    Inhibitori: Acidul gamma amino butiric acid (GABA)

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    20/37

    NeurotransmiNeurotransmitori asociaitori asociai

    dureriidurerii Reglarea releelor descendente ale durerii: Noradrenalin, serotonin, opiacee

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    21/37

    Miller, R. Anesthesia (fourth edition)Miller, R. Anesthesia (fourth edition)

    PercepPercepia stimulilor dureroiia stimulilor dureroi

    unele impulsuri ajung ctre coarneleanterioare i anterolaterale- provoacreflexe segmentale.

    Alte impulsuri ajung ctre centrii superioriprin tractele spinotalamic, spinoreticular,etc. Rezult rspunsuri suprasegmentale i

    corticale.

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    22/37

    StimulaStimularea neuronilor simpaticirea neuronilor simpatici

    Lezarea tisular/ stress-ul pot inducestimulare simpatic.

    Rspunsul fiziologic presupune: Tahicardie Crete volumul btaie cardiac Crete travaliul cardiac Crete consumul miocardic de oxigen Scade tonusul musculaturii gastrointestinale

    i urinare

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    23/37

    Rspunsuri reflexeRspunsuri reflexe

    suprasegmentalesuprasegmentale Creterea n continuare a tonusuluisimpatic i stimulare hipotalamic.

    Crete consumul de oxigen i rata metabolic Aprehensiunea i anxietatea care nsoescdurerea pot accentua stimulareahipotalamic.

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    24/37

    CI ASCENDENTECI ASCENDENTE-- TRACTULTRACTULSPINOTALAMICSPINOTALAMIC

    Celule de origine n laminele I i VRexed Fac sinaps somatotopic la nivel

    talamic ( nucleul ventroposterior)proiecii ctre cortexul

    somatosenzorial( girus postcentral) Unii axoni- sinaps n talamus medial( nuclei intralaminari)- cmp receptorlarg cu organizare topografic redus

    Activitatea acestor neuroni- n legturcu afectul/ moduleaz pragul la durere

    Talamus medial- proiecii ctre regiunicorticale/ subcorticale: sistem limbic,regiuni motorii

    Axonii TST- sinaps n talamus posterior (primete informaii specifice nociceptive i de

    temperatur din lamina I); proiecii ctre cortexinsular

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    25/37

    2)2) TRACTTRACT

    SPINORETICULARSPINORETICULAR

    - PROIECII CTRESISTEMUL LIMBIC IHIPOTALAMUS

    -ACTIVEAZGIRUSUL

    CINGULAT

    RESPONSABIL DE

    COMPONENTA

    EMOIONALADURERII

    GIRUS CINGULAT

  • 8/6/2019 fiziologia nociceptiei1

    26/37

    CI ASCENDENTECI ASCENDENTE-- TRACTTRACT

    SPINORETICULARSPINORETICULARLocalizat n cadranul anterolateralAxoni care fac sinaps la nivelul

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended