Home >Documents >2.Fiziologia respiratiei

2.Fiziologia respiratiei

Date post:19-Jan-2016
Category:
View:129 times
Download:8 times
Share this document with a friend
Description:
fixzio
Transcript:
  • Mecanica RespiratieiMiscarile ventilatoriiTravaliul ventilatorHistereza pulmonara

  • Etapele respiraiei

    Etapa pulmonar (respiraia pulmonar) cuprinde: -ventilaia pulmonar -perfuzia pulmonar -difuziunea alveolo-capilarEtapa sanguin sau funcia respiratorie a sngelui:- transportul O2 spre esuturi i al CO2 spre plmniEtapa tisular sau respiraia tisular:necesit aport continuu de O2 pentru oxidarea substraturilor la nivel celular => E biologic utilizabil.

  • VENTILATIA PULMONARA

    asigura circulatia aerului intre mediul ambiant si alveolelepulmonare => patrunderea aerului bogat in O2 in alveole sieliminarea CO2 la exterior. se realizeaz prin micrile cutiei toracice, sub influena mm. respiratori, plmnii avnd doar un rol pasiv.Aerul ptrunde nplmnidatorit gradientuluide presiunecreat depompa toraco-pulmonarFluxul P / R Ciclul respirator: Inspir / Expir

  • Micrile ventilatoriiMuchii respiratori implicai n micrile cutiei toracice sunt:mm. inspiratori: diafragmul i intercostalii externi n I de repaus, n efort + scalenul, sternocleidomastoidianul, pectoralii, trapezul sau dorsaliimm expiratori: abdominali, intercostalii interni, patratul lombelor, tringhiularul sternului, intervin doar n E forat.Expiraia de repaus = act pasiv, ca urmare a reculului elastic rezultat prin tensionarea structurilor elastice pulmonare n inspiraie.Sub aciunea mm inspiratori cutia toracic i modific toate cele 3 diametre.

  • Respiraia se realizeaz prin modificarea dimensiunilor cutiei toracice sub aciunea mm. respiratori => variaii ale p. intrapulmonare i p. intratoracice; principalul m. respirator: diafragmul (350 cm2) sub controlul nn. frenici.

  • I. Inspiratia

  • Sub aciunea mm inspiratori cutia toracic i modific toate cele 3 diametre.

  • Primele coaste i c. vertebral sunt puncte de inserie fixe pentru micrile inspiratorii de repausUltimele 2 perechi de coaste au rol n expirae, puncte de inserie pentru mm. abdominaliIn ventilaia forat coloana nu mai rmne fix, prin micrile de extensie - flexie contribuie la mobilizarea costal.Normal, diafragmul asigur n repaus2/3 - 3/4 din vol. inspirator (vezi suprafaa de 350 cm2 , deplasarea cu 10 cm n sus i n jos).

  • Plmnii sunt solidari cu pereii cutiei toracice prin intermediul pleurei ce asigur aderena i micarea fr frecare.Modificrile volumului pulmonar variaii ale p. aerului din alveole, urmate de ptrunderea sau ieirea acestuia. nregistrarea grafic realizeaz o bucl presiune volum; traseele n cursul inflaiei i al deflaiei nu se suprapun, realiznd o diferen ce constituie histereza.Aspect datorat prezenei surfactantului la interfaa aer - lichid de la nivelul alveolelor i fenomenului de recrutare, de deschidere de noi alveole n cursul inflaiei pulmonare. Umplerea plmnului cu soluie salin sau eliminarea surfactantului modific bucla de histerez.

  • Relaia volum-presiune (curba histeresis) pe plmnul izolat. Se msoar variaiile de volum ale plmnului ca urmare a modificrii presiunii n vasul n care se afl acesta. Daca plmnul este umplut cu o soluie salin (deci fr interfaa aer-lichid) intervin doar forele elastice ale es. pulmonar, fr efectul tensiunii superficiale => p. necesar distensiei plmnului este de 3 ori mai mic. Dac ndeprtm surfactantul, vol. pulmonar va fi mai mic la aceeai presiune.

  • Imprirea plmniilor n lobi distensie relativ uniform a es. pulmonar n inspiraie, fr distorsiunea CA i a vaselor sanguine. Exist o inegalitate a ventilaiei: zonele mai puin mobile (apical, paravertebral, paramediastinal) sunt mai puin ventilate dect zonele inferioare, mai mobile, fara a afecta schimburile gazoase n condiii fiziologice.

  • Dinamica ventilatorie

    Totalitatea proceselor prin care forele ce acioneaz asupra sistemului toraco-pulmonar antreneaz fluxul de aer necesar schimburilor respiratorii.Fluxul de aer: consecina micrilor ventilatorii realizate de mm. ce acioneaz asupra cutiei toracice i care prin antrenarea plmnilor induc diferene de p. ntre aerul atmosferic i cel din interiorul plmnilor.Forei musculare i se opun rezistenele generate de forele elastice, vscoase i ineriale ale sistemului toraco-pulmonar.

  • Rezistenele pulmonare Rezistena elastic: Generat de forele elastice de la suprafaa alveolelor (datorit tensiunii superficiale) i de cele produse prin ntinderea elementelor elastice pulmonare. Cu ct variaia de volum este mai mare, cu att ntinderea i deci rezistena elastic cresc. La ncetarea contraciei mm. insp., rezistena elastic readuce sistemul n starea iniial de repaus, constituind reculul elastic pulmonar.

  • Valoarea Rezistenei elastice: 5 cm ap/L aer; a fost inial exprimat prin aa-numita elastan (E), ce reprezint diferena de p. transpulmonar necesar pentru a introduce n plmni 1 L de aer. Deoarece valoarea E crete odat cu scderea elasticitii pulmonare - ceea ce poate duce la confuzii, termenul a fost nlocuit cu cel de complian, inversul elastanei, i reprezint vol. de aer ce poate fi introdus n plmni pentru fiecare cm ap diferen de p. transpulmonar (V.N. a complianei 0.2 cm ap/L aer )

  • Compliana static: se determin la volume fixe, n absena fluxului de aerCompliana dinamic: se determin n cursul unui ciclu respirator obinuit.Raportarea C la CV (ea scade odat cu vol. plmnilor) reprezint Complianta specific.Compliana pulmonar crete n emfizemul pulmonar (reculul elastic scade datorit distrugerii pereilor alveolari)scade n afeciunile care duc la fibrozarea es. pulmonarCompliana toraco-pulmonar - este jumtate (0.1 L/cm ap) din valoarea celei pulmonare, din cauza rigiditii cutiei toracice.

  • Rezistena vscoas (vscana):dat n special de rezistena la frecare are o valoare de 2 cm ap/L/s,alctuit din dou componente: - tisular , datorit elementelor neelastice pulmonare- gazoas (80%), datorit frecrii aerului de pereii CA (rezistena la flux)

  • Rezistena gazoas (rezistena la flux):

    Trecerea aerului prin CA ntmpin o rezisten de frecare datorit interaciunii moleculelor de gaz i datorit frecrii aerului de pereii CA.Reprezint cea mai mare parte a rezistenei vscoase i depinde n condiii de repaus de:volumul pulmonar, dispoziia cilor aeriene, fazele respiraiei, regimul de curgere al aerului (laminar sau turbulent) calibrul bronic.

  • Bronhomotricitatea

    aflat sub control neuroumoral,se realizeaz prin intermediul mm. netezi din pereii CA.mm. netezi posed R prin care interacioneaz cu diferite substane:- R colinergici (bronhoconstrictori)- R adrenergici (1 constrictori, 2 dilatatori)- R histaminici (H1 constrictori, H2 dilatatori)- R purinergici (dilatatori)Parasimpaticul puternic BC prin intermediul Ach R colinergici muscarinici (pot fi blocai de atropin)Simpaticul BD prin intermediul R 2 adrenergici sau BC prin R adrenergici.

  • Influene umorale ce acioneaz la nivelul CA:

    - Ach, His, BK, SP, NK A, LT, tromboxanii, SER, cGMP, pulberile, scderea CO2 n cile aeriene mici bronhoconstricie- ADR, izoproterenolul, NO, unele prostaglandine (PGI2, PGA, PGE), peptidul intestinal vasoactiv, cAMP, atropina sau creterea CO2 i scderea O2 n cile aeriene mici bronhodilataie.

  • Lucrul mecanic ventilatorM. respiratori prin contracia lor nving rezistenele sistemului toraco-pulmonar, realizeaz un L n funcie de presiunea necesar pentru a deplasa un volum de aer.Cea mai mare parte (70%) din acest L este folosit pentru a nvinge rezistenele elastice iar restul pentru rezistena la flux.In repaus, la o ventilaie de 6 L aer/minut, L realizat : 0.3 kgm/min sau 0.05 kgm/L de aer.

  • MISCARILE VENTILATORIICirculatia aerului se realizeaza ca urmare a variatiilor ciclice ale vol. cutiei toracice, urmate de miscarea in acelasi sens a plamanului; presupune succesiunea a doua miscari de sens opus, miscarea inspiratorie si miscarea expiratorie. Modificarea dimensiunilor cutiei toracice sub aciunea mm. respiratori => variaii ale p. intrapulmonare i p. intratoracice; principalul m. respirator - diafragmul (350 cm2), sub controlul nn. frenici.

  • In timpul miscarii inspiratorii vol. cutiei toracice si vol. pulmonar, ca o consecinta a cresterii celor trei diametre: AP, longitudinal si transversal. Cresterea vol. cutiei toracice expansiunea plamanilor, favorizata de fibrelor elastice ale parenchimului pulmonar si determinata de aderenta functionala dintre cutia toracica si plaman.

  • Expansiunea plamanilor si cresterea volumului lor in inspir au drept consecinte:Scaderea p. aerului din plamani, sub p. atm. (cu 2-3 mm Hg) => gradient de pres. aerul atmosferic patrunde in plamani. Punerea in miscare a ap. toracopulmonar, fortele ce iau nastere prin contractia mm. respiratorii trebuie sa depaseasca fortele opozante de sens contrar, generate de particularitatile structurale ale ap. toraco-pulmonar. Fortele opozante cu semnificatie functionala: fortele elastice, vascoase, inertiale.

  • InspiratiaProces activ necesita ATP pentru contractia musculara

  • Expiratia - miscarea de sens contrar inspiratiei revenirea la vol. initial al cutiei toracice si al plamanului. In repaus: act pasiv, nu necesita contractia mm. respiratori. Revenirea la vol. initial este consecinta retractiei tes. elastice ale ap. toraco-pulmonar, destinse in cursul I, care elibereaza sub forma de E cinetica, E potentiala acumulata. Scaderea vol. pulmonar in cursul expiratiei p. intraalveolara creste peste p. atmosferica (cu 2-3 mm Hg) => gradient de p. de-a lungul careia aerul iese din plamani.

  • ExpiratiaPassive process muscles relax

  • Modificari ale ventilaiei normaleEupnee: respiraie normal Tahipnee: accelerarea anormal a fr. respiratorii cauzat de boli respiratorii, cardiovasculare sau nervoase. Bradipnee: scaderea fr. respiratorii sub 10/minut; poate precede o apnee severa sau un stop respirator, p

Embed Size (px)
Recommended