Editori:Silviu DragomirvaSilE DEm. ZamfirEScumagDalEna mărculEScuDirector:crina Drăghici

redactor:aurElia năStaSE

Design:alExE PoPEScuDirector producţie:criStian clauDiu coban

Dtp:gabriEla chircEacorectură:EugEnia urSuroDica PEtcu

titlul original: Ending back Pain. 5 Powerful Steps to Diagnose, understand and treat Your ailing backautor: Jack Stern, m.D., Ph.D.

copyright © 2014 by Jack Stern, m.D., Ph.D.

copyright © lifestyle Publishing, 2015 pentru prezenta ediţie

lifestyle Publishing face parte din grupul Editorial trei

o.P. 16, ghișeul 1, c.P. 0490, bucureștitel.: +4 021 300 60 90; fax: +4 0372 25 20 20e-mail: comenzi@edituratrei.rowww.lifestylepublishing.ro

iSbn 978-606-8566-39-9

Descrierea ciP a bibliotecii naţionale a românieiStErn, JacK Elimină durerea de spate în 5 paşi / Jack Stern; trad.: alexandra macsim. - bucureşti: lifestyle, 2015 iSbn 978-606-8566-39-9

i. macsim, alexandra (trad.)

611.946

Soţiei mele, Judy, a cărei înţelepciune îmi călăuzeşte viaţa

Boala este cel mai atent doctor: faţă de înţelepciune şi bunătate facem doar promisiuni; durerii însă, ne supunem.

— marcel Proust

Dumnezeu ne șoptește prin plăcerea noastră, ne vorbește prin conștiinţa noastră, dar strigă la noi prin durerea noastră. Suferinţa este megafonul Său pentru a trezi o lume surdă.

— c.S. lewis

Nota editorului

nici editorul, nici autorul nu îi pot oferi sfaturi profesionale sau servicii citito-rului. ideile, procedurile şi sugestiile conţinute în această carte nu sunt destinate să înlocuiască o vizită la medic. Pentru toate problemele de sănătate este recomandat un control medical. nici autorul, nici editorul nu sunt responsabili pentru niciun fel de accident ce ar apărea urmând informaţia sau sugestiile conţinute în această carte.

toate numele şi caracteristicile persoanelor implicate au fost modificate pentru a le proteja intimitatea.

9

Cuprins

Prefaţă .........................................................................11

Introducere ..................................................................23

PASUL 1 ..................................................................... 31Descifrarea codului propriei dureri de spate ..........33

capitolul 1. Ştiinţa şi arta diagnosticării durerii de spate ................................................39

capitolul 2. Descifrarea geografiei durerii ............. 57

PASUL 2 ....................................................................89Pregăteşte‑te să lucrezi cu profesionişti din

domeniul sănătăţii .............................................. 91capitolul 3. cum să fii propriul tău susţinător.......93

PASUL 3 ...................................................................115Asigură‑ţi că diagnosticul potrivit ..........................117

capitolul 4. cum gândeşte un doctor ca mine despre provocarea reprezentată de durerea lombară ..............................................119

capitolul 5. Durerea cauzată de o boală la nivelul discului sau de o stenoză foraminală .............. 135

capitolul 6. Durerea provenită de la stenoza spinală ................................................151

capitolul 7. Durerea provenită din faţetele interver-tebrale ............................................................ 162

Elimină durerea de spate în 5 paşi10

capitolul 8. Durerea provenită din structurile osoase sau spondilolisteza .............................................. 169

capitolul 9. Sindromul spatelui eşuat ...................... 186

PASUL 4 .................................................................. 199Acceptă diferite căi de vindecare: o călătorie fizică

şi emoţională ..................................................... 201capitolul 10. terapiile fizice şi integrative ...........203capitolul 11. calea de la acut la cronic.

Psihologia durerii, partea 1 ............................244capitolul 12. când este momentul să privim

deasupra gâtului. Psihologia durerii, partea a ii-a ....................................................264

PASUL 5 .................................................................. 291Trăieşte astfel încât să ai un spate puternic

şi sănătos ............................................................293capitolul 13. valorifică puterea posturii, a mişcării,

a somnului, a gândirii pozitive şi a dietei sănătoase ................................................296

Concluzie: o chemare la acţiune ................................334

Mulţumiri .................................................................343

Lecturi recomandate ..................................................344

Resurse online ........................................................... 357

11

Prefaţă

aş putea afirma că soţia mea a fost de vină. Era în 1990, în weekendul de după Ziua muncii, când ne-am dus la martha’s vineyard pentru a sărbători ziua mea de naştere. cadoul lui Judy pentru mine a fost un masaj „special“, pe care l-a programat cu atenţie, în ideea că va ajuta la amelio-rarea lombalgiei mele cronice. Dar nu era masajul obişnuit provenit din plăcerile simple ale înţelepciunii suedeze. urma să fie o experienţă în care o maseuză îmi păşea uşor pe întregul spate. În timp ce mă aşezam într-o poziţie con-fortabilă pe masa de masaj, mi-am închipuit o minionă frământându-mi muşchii spatelui cu picioarele ei gingaşe. În schimb, am întâlnit o femeie mai degrabă robustă, cu înfăţişare teutonică şi care a început să calce apăsat de-a lungul spatelui meu, în timp ce eu gemeam şi suspinam încet. chiar nu doream să par plângăreţ, dar am fost obligat să opresc masajul, până la urmă, pentru că durerea pusese stăpânire pe mine cu totul şi începuse să radieze de-a lungul piciorului. am descoperit repede că toate medicamentele disponibile pe insulă mă ajutau prea puţin să nu mai simt durerea de spate.

Dacă ar fi să descriu durerea, aş spune că mă simţeam ca şi cum îmi treceau şocuri electrice prin piciorul drept. Deşi apăruse treptat, după câteva ore, eram în situaţia în care nu mă mai puteam mişca şi nu îmi găseam o poziţie con-fortabilă. am ştiut că era grav când doctorul de la urgenţă s-a oferit să sune la compania de navigaţie şi să rezerve

Elimină durerea de spate în 5 paşi12

repede un loc pe vapor, pentru a mă muta de pe insulă. Din fericire, luaserăm automobilul break, aşa că am avut o că-lătorie de întoarcere decentă, cu scaunul rabatat pe spate la maximum. niciodată înainte nu apreciasem îndeajuns valiumul şi Percocetul!

Judy îl sunase în prealabil pe un coleg de-al meu, aneste-zist specializat în managementul durerii, astfel încât, atunci când am ajuns la spital, mă aştepta o echipă pentru a-mi face un rmn. După ce au văzut imaginile, membrii ei s-au pregătit să efectueze o procedură relativ simplă şi rapidă. Deja mă diagnosticasem singur cu deplasare de faţetă ar-ticulară lombară, ceva despre care veţi citi în scurt timp. Procedura în sine presupunea ceea ce se numeşte blocarea articulaţiei şi astfel am plecat acasă fără durere. După vreo oră. Eram norocos că aveam un astfel de acces la servicii medicale de calitate şi la cunoştinţe care m-au ajutat să-mi înţeleg problema. Sunt conştient că milioane de oameni nu sunt atât de privilegiaţi atunci când li se întâmplă ceva atât de rău. acesta este, în mare, motivul pentru care am scris această carte.

fără îndoială, acea experienţă mi-a întărit înţelegerea faţă de ceea ce îndurau mulţi dintre pacienţii mei şi m-a făcut un terapeut mai empatic. mi-a permis să le înţeleg mai bine lupta şi să am o evaluare temeinică a naturii mis-terioase şi uneori subtile a durerii. De asemenea, m-a făcut să fiu şi mai hotărât să-i ascult şi să învăţ de la ei, deoarece pacienţii m-au influenţat cel mai mult de-a lungul carierei. Ei mi-au fost cei mai importanţi profesori. chiar dacă ex-perienţa durerii este unică pentru fiecare dintre noi, există tipuri de durere care îmi permit să înţeleg mai bine sursa durerii şi care îmi dau posibilitatea să ofer un diagnostic şi să sugerez un plan de tratament bazat pe modelul care

13

a ajutat alţi oameni cu dureri similare. Din acest punct de vedere, diagnoza şi tratamentul pentru durerea de spate nu diferă deloc de celelalte boli. Ele necesită un istoric minuţios şi un consult fizic complet; deseori, mai sunt necesare analize de laborator sau imagistică pentru a con-firma un diagnostic şi a găsi un plan de acţiune care să fie eficient.

acestea fiind spuse, ceea ce face ca tratamentul pentru durerea de spate să fie extrem de diferit faţă de majoritatea problemelor medicale este, bineînţeles, partea privind „du-rerea“. (Pentru scopurile acestei cărţi, „durerea de spate“, doar dacă nu menţionez altceva, se va referi la durerea din zona lombară. atunci când va fi necesar, mă voi referi la alte tipuri de durere de spate în mod specific.) Pacienţii m-au învăţat şi că durerea, mai ales dacă nu este diagnosticată sau dacă este tratată incorect, poate avea de multe ori im-plicaţii sociale şi psihologice, toate putând să schimbe viaţa unui om pentru totdeauna. Pentru a-i trata pe aceşti oameni este nevoie de o doză uriaşă de empatie şi de onestitate — răbdarea de a asculta, compasiunea de a te implica şi verti-calitatea de a recunoaşte că ai greşit atunci când lucrurile merg prost. În tratarea acestor pacienţi este necesar şi să ai cunoştinţe de „arta“ medicinei, pe care le acumulezi prin experienţă, în timp. Şi, în anumite ocazii, medicii ca mine se găsesc în poziţia nefavorabilă în care trebuie să distingă (cât de bine posibil) între un pacient care are nevoie de me-dicamente şi altul care le cere din motive greşite. trebuie ca eu să văd diferenţa dintre indivizii care beneficiază cumva de pe urma durerii — un fenomen pe care, de obicei, oa-menii nu-l recunosc în propriul comportament — şi cei care nu fac asta. Deci, în anumite aspecte, munca mea cuprinde un amestec de psihologie, biologie şi fiziologie. toate astea,

Elimină durerea de spate în 5 paşi14

sincer, o fac să fie intens de complexă, provocatoare, dar şi dătătoare de multe mulţumiri sufleteşti. ca să vindece paci-enţi cu dureri, un medic ca mine trebuie să privească puţin în interior şi să examineze toate părţile mobile din jurul durerii.

O metodă pentru nebunie

Statisticile dau de gândit. Durerea de spate este a doua cea mai obişnuită problemă neurologică din Sua — doar durerea de cap este întâlnită mai des. Şi, după răceală şi gripă, este al doilea cel mai obişnuit motiv al americanilor pentru vizita la medic. Într-un anumit moment, aproape toţi vom avea o durere puternică în zona lombară care ne va influenţa nefavorabil calitatea vieţii. Se crede că durerea de şale aduce o pagubă în domeniul economic de la 50 la 100 de miliarde de dolari anual. Ea reprezintă dizabilitatea asociată cel mai des cu locul de muncă, este responsabilă de mai mult de 149 de milioane de zile de muncă pierdute pe an numai în Sua şi este al treilea cel mai întâlnit motiv de vizite la serviciile de urgenţă.

asta înseamnă multe persoane cu dureri de spate. ai crede că dacă marea majoritate a populaţiei ar simţi dureri de spate într-un anumit moment, atunci ar exista un strigăt naţional de mai mult sprijin. Însă, în ciuda avansului remar-cabil şi a metodelor mai noi şi mai eficiente de diagnostic şi tratament al durerii de spate, problema continuă să se ma-nifeste alarmant. De ce? Durerea de spate nu este simplă şi soluţiile nu ating mereu direct ţinta. Există totuşi speranţă. Privind problema ca o persoană care tratează şi suferă în acelaşi timp de durere de spate, cred că am un avantaj de care alţii nu dispun.

15

ca neurochirurg specializat în coloana vertebrală şi co-fondator al centrului Spine options, primul şi singurul din new York dedicat îngrijirii durerii lombare şi cervicale fără operaţie, m-am aflat în prima linie în războiul împotriva durerii de spate mai mult de trei decenii şi am tratat peste 10 000 de pacienţi. Specializarea mea profesională este neu-rochirurgia, dar sunt extrem de conştient că operaţiile îi ajută pe foarte puţini oameni. De aceea, abordarea mea de la început până la sfârşit este substanţial diferită faţă de cea a multor medici din domeniul meu şi cuprinde o perspectivă multidisciplinară, holistică, cu accent pe importanţa unui diagnostic pus corect înaintea începerii oricărei forme de tratament. În 1996, atunci când am devenit cofondator al unuia dintre primele centre naţionale de vindecare holistică din cadrul unui spital, m-am dedicat ideii că oamenii îşi pot ameliora starea de sănătate fără operaţie sau proceduri in-vazive similare. apoi, sunt şi un susţinător fidel al filosofiei că „mai puţin înseamnă mai mult“.

motivaţia mea pentru scrierea acestei cărţi este simplă: sunt alarmat la vederea şi citirea tuturor informaţiilor gre-şite despre tratamentul durerii de spate. În fiecare lună, numai în Sua, mai mult de 4 000 000 de oameni au căutat pe google termenul durere lombară în speranţa de a găsi in-formaţii cu privire la cauza durerii sau la ce pot face în legă-tura cu ea. Dar oamenii găsesc online un haos — informaţii disparate care sunt confuze şi inconsecvente şi o mulţime de reclame preferenţiale pentru diferite tratamente pe care să şi le aplice singuri acasă. ba mai mult decât atât, durerea de spate nu primeşte atenţia cuvenită din partea medicilor sau a comunităţii medicale generale; aceasta explică de ce, probabil, chiropracticienii oferă tratament pentru aproxi-mativ jumătate din numărul persoanelor cu dureri de spate

Elimină durerea de spate în 5 paşi16

din ţară. iar cărţile şi programele alcătuite în scopul de a ajuta suferinzii în cauză pur şi simplu nu apreciază corect problema. Ele fie prezintă durerea de spate ca pe o problemă medicală suspectă, neobişnuită, fie adoptă un anumit model de tratament şi nu ating cauzele multiple sau alte remedii posibile pentru durerea respectivă. mulţi profesionişti în tratamentul coloanei vertebrale sunt familiarizaţi doar cu o listă limitată de opţiuni şi nu sunt capabili să ofere sfaturi adecvate în orice situaţie. acest lucru are efectul nefericit de a cauza confuzie atunci când pacienţii se întreabă ce cale să aleagă.

În 2013, subiectul a fost pe prima pagină atunci când un nou studiu al harvard medical School a arătat că nu-mărul de oameni cărora li s-au prescris analgezice puter-nice ori care au fost trimişi spre operaţie şi controale la alte specializări a crescut în ultimii ani — în ciuda regulilor care promovau tratarea durerii de spate în mod conser-vator. „managementul conservator“ înseamnă, în majori-tatea cazurilor, să se folosească aspirină sau acetaminofen (tylenol) şi terapie prin sport o perioadă până se văd re-zultate în loc să se apeleze direct la proceduri de imagistică avansată, narcotice şi trimiteri la specialişti. În studiul pu-blicat în Jama internal medicine, cercetătorii au examinat 23 918 consultaţii pentru dureri de spate ale unor pacienţi externi, ceea ce era menit să reprezinte un eşantion din aproximativ 440 de milioane de consultaţii făcute în peste 12 ani în Sua. După eliminarea mai multor factori, cum ar fi vârsta, sexul şi natura durerii, ei au descoperit că, în acest timp, utilizarea medicamentelor antiinflamatoare, nonste-roidale (de exemplu, aleve şi tylenol) a scăzut cu 50%, în timp ce prescrierea preparatelor cu opiu a sporit cu 51%, iar testele de tip ct Scan şi rmn au crescut cu 57%. În acelaşi

17

timp, trimiterile spre alţi doctori au crescut cu 106%; au-torii studiului au subliniat că acest aspect este posibil să fi condus spre valul mare de operaţii pe coloană, scumpe şi de cele mai multe ori inutile.

Şi, nu în ultimul rând, acest fapt este alarmant. chiar dacă există un timp şi un spaţiu pentru analgezice şi ope-raţii, aşa cum se va explica şi în această carte, foarte puţini oameni ştiu că există soluţii mai sigure şi mult mai efici-ente care pot uşura sau chiar vindeca durerea de spate. una dintre cele mai puternice dovezi, de exemplu, susţine chiar tratarea durerii prin exerciţii pentru anumite tipuri de durere de spate. iar 95% dintre oameni se vor recupera fără tratamente invazive sau riscante. trebuie să vă spun că un studiu japonez din 2012 arată că, atunci când adulţii suferinzi de dureri cronice de spate au vizitat un parc de distracţii, au spus că durerea le-a scăzut semnificativ, dar a revenit după ce excursia s-a terminat. aşadar, durerea de spate poate avea cauze psihologice şi mentale, un su-biect extrem de controversat care va fi prezentat în această carte.

având în vedere că numeroşi oameni vor ajunge să aibă dureri de spate la un moment dat, nu ar trebui să privim această problemă de sănătate ca anormală, care necesită îngrijiri medicale costisitoare. Probabil putem schimba în-treaga industrie de tratare a spatelui dureros doar schim-bându-ne viziunea asupra durerilor de spate. În loc să aso-ciem durerea de spate cu o boală şi s-o abordăm ca atare, poate ar fi mai bine să ne dăm seama că este un aspect normal şi inevitabil, apărut odată cu înaintarea în vârstă, care este controlat cel mai bine cu răbdare şi cu o modificare a stilului de viaţă. chiar dacă aproape toţi dorim metode rapide, uneori, cel mai bun sfat este să aştepţi şi să vezi.

Elimină durerea de spate în 5 paşi18

Doctorul Simon Dagenais, chiropractician, cercetător prolific care conduce studii pentru a sprijini managerierea bine argumentată a problemelor de la nivel spinal şi orto-pedic, a afirmat foarte concis că alegerea unui tratament pentru o durere de spate este similară cu „mersul la cum-părături când îţi e foame, într-un supermarket străin, cu produse ambalate pe care scrie doar într-o limbă pe care n-o cunoşti“. Într-adevăr, există sute, dacă nu chiar mii de tratamente posibile pentru durerea de spate, plus o mul-ţime de abordări de diagnosticare. totuşi, întrebarea este: cum ar putea o persoană obişnuită să ştie care este cea mai bună opţiune chiar şi după ce le cunoaşte pe toate? Şi cum ar putea un pacient să înveţe să fie susţinător al sănătăţii sale, fără să-şi facă griji că ar fi un pacient dificil? această carte te va ajuta să răspunzi la aceste întrebări încuietoare, pentru a putea primi tratamentul de durere de spate care îţi este necesar şi este cel mai potrivit pentru starea ta de sănătate.

Un scurt istoric

De când oamenii colindă această planetă, durerea de spate a fost o problemă constantă. Este aproape la fel de întâlnită ca răceala. În 2003, doctorii guido r. Zanni şi Jeannette Y. Wick au scris un articol pentru Journal of the American Pharmacists Association intitulat: „Durerea lom-bară: eliminarea miturilor şi elucidarea realităţii“. În el, au făcut un istoric al durerii de spate din antichitate până în era modernă, descriind dovezi găsite pe un papirus egip-tean de pe la 1500 î.hr., care este posibil să reprezinte prima descriere medicală scrisă în care era sugerat trata-mentul de întindere la orizontală. referinţele biblice la

19

durerea de spate includ faimoasa poveste din geneză în care iacob suferă de sciatică după lupta cu un înger. În timpul Evului mediu, oamenii credeau că acest disconfort era cauzat de un fenomen supranatural şi se orientau spre medicina tradiţională.

abia în anii 1800 au apărut scrieri formale în legătură cu durerile de şale, când vindecătorii au început, în cele din urmă, să conecteze acea durere cu traumatismele sau rănile. Până atunci, cei mai mulţi medici credeau că durerea era o formă de reumatism sau lumbago, adică dureri de muşchi sau de articulaţii. Dar nici atunci, ca şi astăzi, o patologie vizibilă nu era semnalată de o simptomatică predictibilă cu care să poată fi asociată. De exemplu, o persoană poate să aibă o dovadă clară la o analiză imagistică, dar să nu simtă nicio durere — sau invers, să aibă o durere, dar sursa ei să nu apară la radiografie, la tomografia computerizată sau la rmn sau la orice altă tehnologie imagistică.

chiar dacă doctorii nu au ştiut cum să abordeze du-rerea de spate mult timp de-a lungul istoriei, operaţia a ajuns să fie printre cele mai comune şi mai invazive proce-duri medicale folosite pentru ameliorarea durerii. Putem doar să ne imaginăm tipurile primitive de tratamente medicale folosite pentru pacienţii care erau disperaţi să scape de durerea de spate. În secolul al xv-lea, chirurgul Şerefeddin Sabuncuoğlu a prezentat detaliat durerea de spate din zona inferioară în manuscrise cu ilustraţii. recomandările sale de tratament includeau folosirea anal gezicelor şi, când era absolut necesar, o procedură de cauterizare (ardere).

Doctorul Sabuncuoğlu a avut dreptate să recomande analgezice pentru ameliorarea durerilor de spate cau-zate de traumatism sau lovituri. chiar şi intervenţiile sale

Elimină durerea de spate în 5 paşi20

chirurgicale este posibil să fi fost de ajutor în caz de du-reri puternice, dacă el reuşea să atingă exact zona de unde proveneau acestea. Până la urmă, cât de diferită este oare această metodă de practica obişnuită cu injecţiile în puncte de declanşare, un tip de tratament antidurere prin care în zonele musculare dureroase sunt injectate anestezice şi ste-roizi pentru a alina durerea? chiar şi variantele moderne de tratament datează de sute de ani. mesele răsturnate de astăzi şi platformele întortocheate cu scripeţi, funii şi greu-tăţi folosite în acest domeniu sunt amintiri ale unor invenţii din Evul mediu. După anumite criterii, ele pot fi considerate unelte de tortură.

Zanni şi Wick descriu foarte frumos evenimente de la în-ceputul secolului xx: „…pe măsură ce societăţile se luptă să dezvolte sisteme sociale care să se ocupe de problemele de sănătate ale angajatului, medicii şi politicienii dezbat reali-tatea durerii de spate. unii au numit-o «simptom de litigiu» şi psihiatrii eminenţi ai prezentului, inclusiv Sigmund freud şi Pierre Janet, au mers atât de departe, încât au eti-chetat durerea de spate ca fiind o manifestare patologică a unui conflict inconştient. Durerea de spate şi-a câştigat reputaţia de a fi mai curând o problemă emoţională decât reală“.

În această perioadă, statisticile medicale au început să urmărească incidenţa durerii lombare. Până în 1950, alte domenii ale medicinei, cu precădere cele care au fost re-voluţionate prin descoperirea antibioticelor şi a insulinei, s-au dezvoltat foarte repede. vaccinurile au schimbat cursul unor boli cum ar fi poliomielita şi variola şi îmbunătăţirile în stilul general de viaţă (dietele şi sportul) au ajutat la prelungirea vieţii, permiţându-ne să trăim bine şi la 70 sau 80 de ani. Dar în privinţa durerii de spate nu s-a schimbat

21

nimic. mai mult decât atât, numărul crescător de cereri de indemnizaţii ale muncitorilor a readus în prim-planul ana-lizei durerea de spate.

Deşi acum durerea de spate este acceptată la nivel ge-neral ca o problemă medicală reală şi serioasă, mulţi oa-meni aleg încă să creadă şi să se încreadă în existenţa situ-aţiilor în care angajaţii se prefac. Deseori, este considerată coşmarul indemnizaţiei muncitorului deoarece costurile concediilor medicale sunt exorbitante şi nu se poate nega existenţa unor muncitori care exploatează sistemul sau abuzează de el. Însă experienţa mi-a arătat că foarte puţini oameni exagerează sau se prefac. la unii pacienţi nu există conexiune între simptome şi rezultatele examinării fizice sau ale studiilor imagistice. cu alte cuvinte, o persoană ale cărei simptome nu se corelează cu un diagnostic sau cu o patologie validă este, de cele mai multe ori, suspectată de „imaginarea simptomului“. De asemenea, mai cred că aproape toţi pacienţii care prezintă această problemă nu sunt conştienţi de comportamentul lor; este un fenomen pe care îl voi studia.

În această carte sper să prezint o nouă paradigmă pentru diagnoza şi tratamentul durerii de spate. Poate nu vei găsi soluţia pentru tine chiar în prima pagină (sau poate o vei găsi), dar scopul meu în această lucrare este să ofer infor-maţie şi putere fiecărui om suferind de durere de spate pentru a-şi găsi cauza durerii. Într-o lume a tehnologiei ce avansează cu paşi repezi, a competiţiei informaţionale şi a unei industrii de asistenţă medicală din ce în ce mai precare, s-ar putea să pară imposibil să ştii ce-ţi trebuie şi, mai ales, cum să obţii ceea ce-ţi trebuie. „Eliminarea durerii de spate“ este partenerul care te călăuzeşte pas cu pas în lupta pentru câştigarea unei vieţi fără durere. După secole