+ All Categories
Home > Documents > Durerea toracica

Durerea toracica

Date post: 06-Nov-2015
Category:
Upload: orasanu-ionut
View: 56 times
Download: 5 times
Share this document with a friend
Description:
durerea toracica
49
DUREREA TORACICĂ DUREREA TORACICĂ
Transcript
Slide 1Aproximativ 5 milioane vizite pe an (USA)
*
Boal peptic
Chest Pain
Durerea Visceral
Fibrele viscerale intr în mduva spinrii la câteva nivele ceea ce conduce la o durere cu localizare i caracterizare srac.
Inima, vasele sanguine, esofagul i pleura visceral sunt inervate de fibre vegetative.
*
Chest Pain
Durerea Parietal
Durerea parietal, în contrast cu durerea visceral, este descris ca ascuit i poate fi localizat la dermatomul superficial al locului de aciune al stimulului dureros.
Dermul i pleura parietal sunt inervate de fibre parietale.
*
În primul rând se caut problemele, situaiile care necesit intervenie imediat
Aspirin pentru un potenial ACS
EKG
Calmarea durerii
*
Istoric personal
Istoric social
Istoric familial
Chest Pain
Examen Fizic
Aspect general
Examenul toracelui
-Auscultaia (murmur, raluri, galop, sunetele respiratorii)
-Percuia
-Palparea
Pulmonar
Gastrointestinal
Musculoscheletal
Neurologic
Altele
Sdr. coronariene acute - Epidemiologie
*
Sdr. coronariene acute - istoric
Descriere “tipic” de durere toracic (sub form de presiune, durere zdrobitoare, accentuat de efort, iradiaz în bra sau mandibul, diaforez). Muli pacieni cu SCA nu prezint aceste simptome!
*
Inversarea undei T sau deprimarea segmentului ST în derivaiile standard sugereaz ischemie subendocardic.
5% dintre pacieni au EKG complet normal.
*
Marker
*
*
Poate detecta anomalii în 80% din IMA
Evideniaz complicaiile precoce ale IMA: anevrisme, anomalii ale valvulelor, alte distrucii structurale.
Chest Pain
Sensibilitate 60-90%
Specificitate 75% ?
Vor fi utilizate cu stratificarea riscului (de la moderat la înalt).
Limitri ale interpretrii, calitatea imaginii i afectarea funcional anterioar.
Testul negativ are valoare limitat
Chest Pain
Angina instabil - ASA, ß-blocante, NTG, anticoagulante, stratificarea riscului
*
Un singur set de enzime cardiace este rar de utilitate.
Stratificarea riscului: scopul este de a prezice posibilitatea unui eveniment cardiovascular advers.
Nu exist un algoritm unanim acceptat.
*
>90% apar din tromboze venoase profunde (TVP)
*
Embolia Pulmonar – istoric
Dispneea este simptomul cel mai comun, prezent la 90% dintre pacienii diagnosticai cu EP
Durere toracic de tip pleuritic, sincop
Cauze: imobilizare prelungit, neoplasm, tulburri de hipercoagulabilitate cunoscute
*
*
*
Frecvena cardiac > 100? Da +1.5
Imobilizare cel puin 3 zile sau intervenie chirurgica în ultimile 4 sptmâni? Da +1.5
Diagnostic obiectiv anterior de EP sau TVP? Da +1.5
Hemoptizie? Da +1
*
Heparin nefracionat vs heparin cu greutate molecular mic (unele studii sugereaz superioritatea HGMM)
Tromboliza (în caz de colaps cardiovascular)
*
Disecia de aort - fiziopatologie
*
Factori de risc: HTA, boli ale esutului conectiv
Examen: HTA, puls diferenial, neuro-deficite
Radiologie: mediastin lrgit pe Rx, angio-CT de torace, ecografie
*
Disecia de aort - clasificare
Sistemul De Bakey: disecie de tip I implic atât aorta ascendent cât i pe cea descendent. Disecia de tip II se rezum numai la aorta ascendent. Disecia de tip III afecteaz numai aorta descendent.
*
Pacienii cu disecie de aort necomplicat ce afecteaz aorta descendent (Daily tip B sau De Bakey tip III), rspund bine la terapia medicamentoas.
Terapia medical: scopul este de a scade TA i fora de contracie a ventricolului stâng, ceea ce minimizeaz tendina extinderii diseciei.
*
Pneumotoraxul de Tensiune - fiziopatologie
*
 Factori de risc: BPOC, boli ale esutului conectiv, traumatisme, manevre instrumentale recente, ventilaie cu presiune pozitiv.
Semne obiective: sunete respiratorii absente unilateral, hipotensiune, venele gâtului destinse, deviere traheal.
*
*
Factori de risc: iatrogen, traumatisme, corpi strini, ingestia de toxici
Imagistica: aer în mediastin (Rx sau CT)
*
Rupturile mici cu implicare extraesofagian minim pot fi tratate conservator.
Control chirurgical pentru toate, indiferent de dimensiunea rupturii.
*

Recommended