DUREREA PELVIN

Durerea pelvinCARACTERE:

receptori pu ini slab localizat condus ncet persist dup ndep rtarea stimulului

SURSE:

distensie sau contrac ie organ cavitar trac iune ca rezultat al fibrozei ntindere capsul organ solid

Durerea pelvin

DURERE REFERIT : se proiecteaz n teritoriile cutanate care au aceea i inerva ie spinal cu viscerul respectiv

Durerea pelvinC I DE TRANSMITERE:

N.Parasimpatici col, vagin, uter, ligamente uterosacrate - plex hipogastric m duv (S2-S4) N.Simpatici toraco-lombari fundul uterin, trompe, ligamente largi, colon, vezic plex hipogastric i plex mezenteric inferior; ovare, 2/3 laterale trompe,uretere plexul mezenteric superior m duv (T11-L1)

Durerea pelvinDEBUT: Brusc: perfora ie, hemoragie, torsiune Gradual: inflama ie, obstruc ie LOCALIZARE: Epigastric stomac, duoden, ficat, vezic biliar Periombilical - intestin sub ire, apendice, uretere, ovare Hipogastric - colon, vezic , uter, uretere CARACTER: Crampe contrac ie organ cavitar - presiune intramural organ cavitar Constant inflama ie - distensie organ solid - ischemie

Durerea pelvinDIAGNOSTIC DIFEREN IAL: colon iritabil gastroenterit apendicit cronic strictur ureteral cistit litiaz hernie de disc porfirie cauze psihogene

Durerea pelvin -

-

-

DURERE ACUT PELVIN : Complica ii ale sarcinii -Avort - Sarcin extrauterin Afec iuni uterine - Sindrom intermenstrual - Endometrite - Fibrom complicat Afec iuni anexiale - Torsiune, ruptur chist ovar - Boal inflamatorie pelvin - Endometrioz - Sindrom de hiperstimulare ovarian

Durerea pelvin -

-

DURERE CRONIC PELVIN : Ciclic sindrom intermenstrual - dismenoree - endometrioz - adenomioz Aciclic - aderen e

DURERE CICLICDISMENOREEADEFINI IE: durere cu caracter de cramp n etajul abdominal inferior ap rut la menstrua ie i nso it de fenomene vegetative (tahicardie, grea , cefalee, rar sincop ) 50% femei

DISMENOREEA PRIMARabsen a patologiei pelvine 1-2 ani de la menarh , dup stabilirea ciclurilor ovulatorii CAUZ PG endometriale n exces n faza secretorie progesteron rol de stabilizator de membran (liz enzimatic cu eliberare de fosfolipide i producere acid arahidonic) SIMPTOMATOLOGIE durere cu cteva ore nainte de menstrua ie i dureaz 4872 ore - cramp suprapubian cu iradiere lombo-sacrat asem n toare celor din travaliu

DURERE CICLICDIAGNOSTIC:excluderea unei patologii organice pelvine i confirmarea caracterului ciclic al durerii TRATAMENT: 1. Inhibitori de PG-sintetaz sunt eficien i n 80% cazuri (se adm. nainte de nceperea durerii i se continu adm. la 6-8 ore pentru a preveni reformarea PG, timp de cteva zile la menstrua ie) 2. COC de elec ie la cele care nu au contraindica ii i vor contracep ie - scad proliferarea endometrului i astfel scad prod. PG - eficiente n 90% cazuri - la cel care nu r spund se poate asocia codein 3. Se mai pot ncerca: acupunctur , stimulare electric transcutanat

DURERE CICLICDISMENOREEA SECUNDARDEFINI IE: durerea ncepe cu 1-2 s pt mni nainte de menstrua ie i persist cteva zile dup oprirea menstrei MECANISME: diverse i incomplet elucidate: - exces PG - contrac ii uterine hipertone secundare obstruc iei cervicale - tumor intrauterin - corp str in TRATAMENT: cu antiinflamatorii i COC mai pu in eficiente dect n cea primar

CAUZE DE DISMENOREE SECUNDAR1.ENDOMETRIOZA-

Cea mai frecvent 40-50% din pacientele cu laparoscopie pentru durere Se asociaz cu dismenoree, dispareunie, infertilitate Durerea nu este propor ional cu sediul sau stadiul Mai dureroase lez. din septul rectovaginal Tratament: inducerea unui status hipoestrogenic - Danazol

CAUZE DE DISMENOREE SECUNDAR2. ADENOMIOZA - Se asociaz cu: - menoragie - dispareunie - fibromatoz - endometrioz - Apare dup 40 ani - Tratamentul n func ie de vrst i dorin a unei sarcini - antinflamatorii - COC nentrerupt - progestative - histerectomie

CAUZE DE DISMENOREE SECUNDAR

3. CORPI STR INI INTRAUTERINI DIU 4. STENOZA CERVICAL congenital , traumatic (cicatrici, electrocauterizare, coniza ie) Tratament: dilatarea colului

DURERE CICLIC

SINDROMUL PREMENSTRUALDEFINITIE:grup de simptome fizice i comportamentale care apar n a doua parte a ciclului menstrual 1931 Frank tensiune premenstrual dat de modific ri hormonale INCIDEN A: 40% afectate semnificativ (595%), simptome severe 2%

SINDROMUL PREMENSTRUALSIMPTOMATOLOGIE SOMATIC : dat n primncipal de reten ia de fluide Balonare Cre tere n greutate Tensiune mamar Valuri de c ldur Cefalee Durere pelvin Modific ri tranzit intestinal

DURERE CICLICSINDROMUL PREMENSTRUALSIMPTOME PSIHICE: Iritabilitate Astenie Anxietate Depresie Insomnie Modifc ri de libidou Sc derea puterii de concetrare Sc derea coordon rii mi c rilor

DURERE CICLICSINDROMUL PREMENSTRUALETIOLOGIE: Frank exces de estrogeni Israel dezechilibru E/P Alergie la progesteronul endogen reten ie de fluide Metabolit progesteron alopregnanolon care modeleaz func. recept. GABA Deficit de vitamina B6 Exces de prolactin disfunc ie endorfinic -depresie Cre terea MAO - depresie Reid afec iune psihoendocrin multifactorial DIAGNOSTIC: etiologia fiind necunoscut , se pune pe anamnez (caracter ciclic n faza luteal ) i excluznd cauze organice

DURERE CICLICFactori favorizan i: - stres

- factori genetici- obezitate - antecedente de depresie sau anxietate

SINDROMUL PREMENSTRUAL

Toate teoriile cu privire la etiologia SPM au n comun diverse alter ri hormonale: H. ovarieni E, P H. implica i n echil. fluide i electroli i: Prolactin Aldosteron Renin /angiotensin Vasopresin

SINDROMUL PREMENSTRUALNeurotransmi tori : - monoamine -acetilcolina Al i hormoni: - endorfine - androgeni - melatonin - glucocorticoizi - insulin

SINDROMUL PREMENSTRUALExperien e recente cu inhibitori selectivi de serotonin sugereaz c serotonina joac un rol semnificativ n acest sindrom, fie ca o cauz primar , fie ca un efect secundar Se pare c nu exist o singur cauz

DURERE CICLICSINDROMUL PREMENSTRUALTRATAMENT: Diet bogat n proteine, cu adaos de vitamina B6 Exerci ii fizice de 3-4 ori/s pt. Diuretice Progesteron Suprimarea ovula iei Psihoterapie Droguri psihoactive: Alprazolam, Fluoxetin Danazol Inhibitori PG-sintetaz Bromocriptin Esen ial este individualizarea tratamentului

DURERE CICLICSINDROMUL INTERMENSTRUALDEFINI IE: durerea ciclic intermenstrual ce apare la ovula ie (mittelschmerz) mpreun cu alte simptome care nu sunt obligatorii: balonare, mic sngerare vaginal . 25% femei disconfort la ovula ie Se asociaz cu dismenoreea Nu se repet la fiecare ciclu Dureaz cteva ore i rar persist 2-3 zile Nu iradiaz de obicei Nu are caracter colicativ Poate mima abdomenul acut chirurgical

DURERE CICLIC SINDROMUL INTERMENSTRUAL

CAUZA: ruptura foliculului matur aflat n tensiune sau irita ia peritoneal produs de sngele scurs din vasele peretelui folicular

DURERE CICLICSINDROMUL INTERMENSTRUALDIAGNOSTIC DIFEEN IAL: Abdomen acut chirurgical Sarcin extrauterin Chist ovar complicat TRATAMENT: Analgezice antiprostaglandinice Suprimarea ovula iei cu COC

DURERE CICLICMASTODINIA(Mastalgia) DEFINI IE: dureri i tumefiere a snilor ce se succed ciclic, premenstrual, uneori toat faza luteal . MORFOPATOLOGIE: congestie i edem al esutului mamar CARACTER: - intensitate variabil - dureri simetrice, n special n cadranele superoexterne DIAGNOSTIC DIFEREN IAL: - boala fibrochistic - afec iuni maligne - afec iuni pleuro-pulmonare - afec iuni costo-vertebrale

DURERE CICLIC MASTODINIA(Mastalgia)TRATAMENT: - diuretice efect redus - h. tiroidieni cnd se asociaz cu hipotiroidie - tratamentul cu h. steroizi nu are suport n studiile controlate - testosteronul pe perioada simptomatic - danazol 100-200mg/zi 6 luni - vitamina E 600mg/zi mec. de act. necunoscut - bromcriptin 2,5mg/zi - Tamoxifen 10-20mg/zi - evitarea metilxantinelor (cafein , teofilin , teobromin ) din cafea, ceai, cola, ciocolat

DURERE CRONIC PELVIN DEFINI IE: dureaz de peste 6 luni, r mne neexplicat , f r semne de boal activ CAUZE: - pozi ii anormale uter, dilacer ri sistem de sus inere uter, congestie vascular , spasm al m. ridic tori anali - particularitate psihosomatic tulb. personalitate, depresie, anxietate

DURERE CRONIC PELVIN1.SINDROMUL ALLEN-MASTERS: - retroversie uterin fix - dilacer ri ale ligamentelor largi i uterosacrate ca urmare a unor na teri traumatizante, cu cicatrici vicioase care modific statica normal - endometrioz cu eliberare de mediatori ai inflama iei 2.CONGESTIA PELVIN : - 1954 Taylor stresul emo ional disfunc ie SNV spasm musculatur neted congestie vene pelvine (pachete varicoase pe bordurile uterine i la niv. ligg. largi)

DURERE CRONIC PELVIN3.ADEREN E - decelate laparoscopic - ntinderea i densitatea nu se coreleaz cu intensitatea durerii - adezioliza nu duce totdeauna la dispari ia durerilor - durerea nu este ciclic , se poate accentua la efort sau n timpul actului sexual - duc la sc derea mobilit ii anexelor i la m rirea lor de volum - diagnostic i tratament laparoscopic

DURERE CRONIC PELVIN4. SALPINGO-OVARITA CRONIC : - infec ii netratate sau insuficient tratate - sechele infec ii cu chlamydia sau mycoplasma - dismenoree, tulb. menstruale, durere cronic pelvin - diag durere n etajul abdominal inferior la mi carea colului i palparea zonelor anexiale - VSH crescut, leucocitoz , culturi col pentru chlamydia - laparoscopia confirm diagnosticul

DURERE CRONIC PELVIN

5. SINDROMUL OVARULUI REMANENT: - esut ovarian restant dup ovarectomie par ial - tratament COC sau progestative

DURERE CRONIC PELVIN6.DISPAREUNIA: Primar secundar Superficial (la intromisiune) cauze inflamatorii - cicatrci vicioase perineu - bride perineale - usc ciunea mucoasei - lipsa preg tirii partenerului Profund inflama ii periuterine: endometroz , retroversie, prolaps