Home >Documents >dispensarizarea sarcinii

dispensarizarea sarcinii

Date post:19-Dec-2015
Category:
View:121 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Dispensarizarea gravidei Asistenta antenatala (prenatal care)Def. Reprezint totalitatea aciunilor ntreprinse n vederea scderii mortalitii si morbiditatii materne i fetale.

    Obiective:

    1. Identificarea factorilor de risc ce pot complica evoluia sarcinii, naterea i lehuzia

    2. Reducerea efectelor acestor factori prin msuri corespunztoare, inclusiv terapeutice

    3. Supravegherea strii ftului

    4. Educarea femeii gravide pentru o participare activ la propria-i ngrijire, prin: - informaii privind igiena sarcinii, - pregtirea pentru natere, alptare, ngrijirile nou-nscutului, - recunoaterea unor semne de alarm respectiv, primele msuri de urgen ce pot fi luate.

  • Consultul preconceptional Obiective: depisteaza eventuali factori de risc permite programarea sarcinii intr-o perioada cu riscuri diminuate

    Atentia se va concentra asupra urmatoarelor elementeConditii de viata (regim de alimentatie, expunere la noxe)Afectiuni genetice (b. Gaucher,fenilcetonurie, talasemie)Afectiuni medicale cronice - DZ, afectiuni renale (Cr > 2mg/dl) - afectiuni cardiace, HTA, - epilepsie, afectiuni psihiatrice - trombofiliiConsum de toxice

  • Atitudine recomandata

    Corectarea stilului de viata (toxice, alimentare)Echilibrarea afectiunii de bazaReducerea necesarului medicamentos si impunerea medicamentelor cu efect teratogen minimSe impune un interval liber de min 6 luni de la ultimul puseu (cazul afectiuni cronice)Ac Folic!!! doza mare la paciente cu antecedente de copii cu afectiuni de tub neural, epilepsie, b. psihiatriceVerificarea imunitatii ptr rubeola, hepatita BVaccinare

  • Coninutul unei consultaii cuprinde n mod obligator :

    Anamneza, cu obinerea de informaii privind datele personale, antecedentele medicale i obstetricale, evoluia sarcinii actuale din punct de vedere al strii mamei i ftului

    Un examen clinic general i obstetrical

    Efectuarea unor examinri paraclinice

    Recomandri pentru gravid i programarea urmtoarei consultaii;

    nregistrarea datelor obinute n fi i carnetul gravidei

  • PRIMA CONSULTAIE PRENATAL

    Obiective principale:

    Stabileste starea de sanatate a mamei

    Confirma diagnosticul de sarcina si apreciaza varsta gestationala

    Incadreaza gravida in categoria de risc (inalt / scazut)

    Stabileste calendarul investigatiilor si al intalnirilor viitoare

  • Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical

    Antecedente obstetricale

    Mori fetale sau decese neonatale

    3 avorturi consecutive n antecedente

    Copii cu greutate mica la nastere

  • Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical

    Sarcina actuala

    Sarcin multipl

    Marile multipare

    Conditii socio-economicedefavorabile

    Sarcina nedorita

    Domiciliul mamei in zone greu accesibile

    Vrsta 16 ani 40 ani

    Izoimunizare Rh n cursul sarcinii sau n sarcini anterioare (paciente Rh negative)

    Sngerri vaginale

    Tumori pelviene

    TAD 90 mmHg

    Aparitia unor conditii asociate (preeclampsie, diabet gestational, etc)

  • Criterii pentru incadrarea gravidelor in grupa cu risc obstetrical

    Antecedente personale patologice

    Diabet insulino-dependent

    Boli renale

    Boli cardiace

    Consum de substane toxice (alcool)

    Alte boli grave sau condiii de viata necorespunztoare(se vor specifica)

  • Frecventa consultatiilor (ACOG)

    I-a consultatie in primele 3 luni

    1 data pe luna pana la 6 luni

    De 2 ori pe luna pana la 9 luni

    Saptamanal in luna a 9-a

    In sarcina se recomanda minim 3 ecografii:

    1 - trimestrul 1 de datare

    2 - 20-24 SA ecografie morfologica

    3 in trimestrul III - evaluarea cresterii fetale

  • Examen general

    Examenul genito-mamar:

    Se recomand un singur examen vaginal n timpul sarcinii

    Se identific bolile cu transmitere sexual

    Se recolteaz examenul citologic Babe-Papanicolau

  • Examinri paraclinice obligatorii:

    Hemogram, coagulogram

    Glicemie

    Examenul sumar de urin, care poate indica o urocultur

    Determinarea grupei de snge i Rh, pentru suspiciunea de izoimunizare se vor determina anticorpii anti-Rh

    Test pentru sifilis;

    Determinare de anticorpi antitoxoplasma, anti Rubeol, HIV, Hepatit B,C, CMV

    Examenul secreiei vaginale i examenul citologic s-au efectuat cu ocazia examenului vaginal

    Examenul ecografic: confirm sarcina - 5SA sacul gestational- 6 SA butonul embrionar si BCF cu eco endovaginalaevolutivitatea stabilete vrsta gestaional

  • Intervenii medicale:

    Suplimentare cu fier (o tablet de 60 mg) i acid folic (250 gr)

    Primele recomandri

    Se sftuiesc s renune la fumat sau alte obiceiuri nesntoase;

    Indicaii privind igiena sarcinii

    Se indic unde s se adreseze n caz de:sngerridureri abdominale alte urgene

    Se stabileste data urmatoarei consultatiiProgramarea pacientelor pentru teste de determinare a cromozomopatiilorDublu test Triplu test

  • CONSULTAIA DIN TRIMESTRUL II

    Obiective:

    Evaluarea strii gravidei i a ftului

    Depistarea preeclampsiei

    Depistarea diabetului gestaional

    Prevenirea anemiei

    Anamneza:Prezena unor boli intercurente + medicamentele folosite

    Eventuale consulturi medicale/internri n spital

    Prezena unor simptome de alarm:dureri abdominalesngerripierderi de lichid amnioticalte acuze

    Data perceperii primelor micri fetale.

  • Examenul clinic:Creterea ponderal Se are n vedere o cretere de 9-12kg 2,5kg n cursul sarcinii

    TAIFUIFU+1/-4= VG (saptamani) 16-32 SACALa termen 92-94 cm

  • Examinri paraclinice:

    Examen complet de urin cu atenie la proteinurie;

    Se testeaz hemoglobina

    Test de toleran la glucoz pentru pacientele la risc de a dezvolta diabet gestaional (ntre 24-28 sptmni)

    Screening pentru vaginoze bacteriene, infeciei cu Chlamydia, infectia cu Streptococul de grup B la gravidele cu risc de natere prematur

    Ecografia morfologica la 20-24 SA

    Intervenii medicale:

    Se continu tratamentul cu fier (sau se iniiaz)

    Se trateaz patologia intercurent

    Administrarea profilactic de Ig Anti D la pacientele neimunizate Rh - (la 28 de sptmni)

  • CONSULTAIA DIN TRIMESTRUL III

    Coninutul consultaiei este similar celei precedente.

    Se va acorda atenie suplimentar:

    Semnelor sugestive pentru preeclampsie, placenta praevia;

    Absena micrilor fetale impune explorri suplimentare;

    nlimea uterului sub valorile normale creeaz suspiciunea unor tulburri n creterea intrauterin fetal.

    Se evalueaz oportunitatea continurii asistenei prenatale n sistemul de baz sau gravida se ndrum spre un centru secundar / tertiarExamenul local (36-38 SA):Stabilirea asezarii si prezentatiei fetaleEvaluarea bazinului maternDecelarea unei disproportii feto-pelvineStabilirea prognosticului pentru nastere

  • Intervenii medicale:

    Se continu tratamentul cu fier

    Se face profilaxia rahitismului la nou-nscut cu o doz buvabil de vitamina D.

    La gravidele nevaccinate sau incomplet vaccinate se administreaz prima doza de vaccin diftero-tetanic tip adult, 0,5ml injectat i.m. n regiunea deltoidian, doza se repet la 38 SA. Recomandri:

    Privesc msurile ce trebuie luate n caz de ameninare de natere prematur, sngerri, pierderi de lichid amniotic;

    Indicaii privind semnele debutului de natere

    Se ncurajeaz pregtirea psiho-fizic pentru natere;

    Monitorizarea miscarilor fetale

    La 36 SS NST

    Supravegherea TA

    Stabilirea datei internrii profilactice n caz de uter cicatricial

    Internarea n spital la mplinirea a 41 de sptmni de sarcin

  • ELEMENTE DE IGIEN A SARCINII

    Alimentaia gravideiAre n vedere necesitile crescute ale sarcinii. Regimul alimentar va urmri:s respecte obiceiurile alimentare ale gravidei; se va lua atitudine fa de obiceiurile nesntoase (consum de alcool, fumat). Un regim vegetarian se va ajusta la aport corespunztor de proteine;s fie complex, s conin principii energetice, sruri, vitamine, lichide;s asigure un aport caloric de 2400-2800 calorii;cantitativ s nu genereze polifagie.

    NutrientiFier 30mg/ziEventual iodRestul nutrientilor sunt recomandati strict ptr persoane cu alimentatie crentata

  • Igiena corporalmbrcmintea s fie lejer i adaptat la anotimp. Se vor evita obiectele vestimentare ce comprim abdomenul sau favorizeaz staza venoas la membrele inferioare.

    ngrijirea pielii presupune pstrarea cureniei prin bi n cad i duuri (n trimestrul III) cu condiia s nu fie foarte fierbini. Sunt permise expunerile la aer i soare, se recomand masaje.

    Pregtirea snilor pentru alptare, presupune fricionarea mameloanelor cu un prosop aspru pentru tbcirea tegumentelor, traciuni pe mameloane ombilicate. Snii voluminoi vor fi susinui n sutiene lejere.

    Igiena sexual i genital are n vedere creterea secreiilor vaginale i riscul declanrii unor contracii uterine. De aceea viaa sexual nu este contraindicat n primele dou trimestre iar la gravidele fr risc obstetrical (natere prematur, placenta praevia) nici n trimestrul III. Igiena genital presupune toalet local dup fiecare miciune sau scaun, fr irigaii vaginale. Nu sunt recomandate tampoanele vaginale sau vulvare zilnice.

  • Activitatea fizic Gimnastica i exerciiile fizice sunt benefice ntreinerii condiiei fizice a gravidei i dezvoltrii ftului (mai ales exerciiile respiratorii). Dintre sporturi se recomand cele cu solicitri fizice moderate: excursiile, tenisul; doar n primele dou trimestre de sarcina.

    Activitatea profesional este permis pn la 33 sptmni de sarcin, cu evitarea eforturilor fizice mari, a suprasolicitrilor de concentrare, a turelor de noapte, i a locurilor de munc cu expuneri la noxe.

  • Medicamentele n sarcina Pentru a avea un efect asupra dezvoltrii fetale medicamentele trebuie s depeasc bariera placentar n doze suficient de mari pentru un efect direct sau n doze care s altereze metabolismul matern sau placentar cu un efect indirect nefavorabil. Perioada embrionar este cea mai susceptibil unui efect teratogen al medicamentelor.

    Medicamente interzise n sarcin pentru efecte teratogene cunoscute sunt: alcoolulanticonvulsivantelecompuii de Warfarininhibitorii enzimei de conversie a angiotensinogenului (ACE)antineoplaziceleantibiotice: cloramfenicolul tetraciclinelesulfamidele

of 26/26
Dispensarizarea gravidei Dispensarizarea gravidei Asistenta antenatala Asistenta antenatala (prenatal care) (prenatal care) Def. Def. Reprezintă totalitatea acţiunilor întreprinse în Reprezintă totalitatea acţiunilor întreprinse în vederea scăderii mortalităţii vederea scăderii mortalităţii si morbiditatii si morbiditatii materne şi materne şi fetale. fetale. O O biective biective : : 1. 1. Identificarea factorilor de risc ce pot complica Identificarea factorilor de risc ce pot complica evoluţia sarcinii, naşterea şi evoluţia sarcinii, naşterea şi lehuzia lehuzia 2. 2. Reducerea efectelor acestor factori prin măsuri Reducerea efectelor acestor factori prin măsuri corespunzătoare, corespunzătoare, inclusiv terapeutice inclusiv terapeutice 3. 3. Supravegherea stării fătului Supravegherea stării fătului 4. 4. Educarea femeii gravide pentru o participare activă Educarea femeii gravide pentru o participare activă la propria-i îngrijire, prin la propria-i îngrijire, prin : : - - informaţii privind igiena informaţii privind igiena sarcinii, sarcinii, - - pregătirea pentru naştere, pregătirea pentru naştere,
Embed Size (px)
Recommended