Boli asociate sarciniiSef de lucrari dr. Irina Dumitrascu

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.T.Popa Iasi

Boli infectioaseRubeolaInfectia cu citomegalovirusVaricelaParvoviroza B19ToxoplasmozaHerpesulInfectia cu streptococ BInfectia HIVAlte infectiiVaccinarile in timpul sarcinii

RubeolaEpidemiologieTogavirus ARNdiseminare aeriana (picaturi respiratorii)Incubare 14-21 zileInfectios 7 zile inainte si dupa aparitia eruptieiReinfectarea poate apare la persoanele vaccinate

RubeolaSimptomeFebraRash maculopapularArtralgiiLimfadenopatieSimptomatic numai 50-75%

RubeolaDiagnosticTitru IgM crescutCresterea de peste 4 ori a titrului IgG in 21-28 zile

RubeolaDiagnosticTitru IgM crescutCresterea de peste 4 ori a titrului IgG in 21-28 zile

RubeolaEfectele virusuluiDereglarea mitozelorIntarzierea diviziunii celulareLeziuni vasculareLeziuni invers proportionale cu varsta sarciniiDefecteSurditate neurosenzorialaMalformatii cardiace (DSV, PCA)Leziuni oftalmice (cataracta congenitala, microftalmie, glaucom)Microcefalie, retard psihomotorSechele tardiveDiabet zaharatBoli tiroidienePanencefalita progresiva

RubeolaProfilaxiaVaccinarea copiilorTestarea preconceptionala si vaccinarea femeimor neimunizateVaccin cu virus viu atenuat CONTRAINDICAT in sarcinaContraceptie 12 saptamani dupa vaccinare

RubeolaRiscul de malformatii congenitale in functie de varsta sarcinii 16 saptamani25%posibil continuarea sarcinii

Infectia cu citomegalovirusEpidemiologieHerpesvirusTransmis prin secretii (infectiozitate redusa)Poate ramane latent la purtatori (reactivare comuna)Seroprevalenta 50 % in UKIncidenta infectiei primare in sarcina 1/100

Infectia cu citomegalovirusSimptome95% asimptomaticFebraAstenieLimfadenopatie cu limfocite atipice

Infectia cu citomegalovirusDiagnosticConfirmare serologica in 14 zileCreste titrul Ig M (poate persista 8 luni)Creste titrul IgGCultura sau PCR din urina materna si lichidul amniotic dupa 20 saptamani

Infectia cu citomegalovirusDefecte congenitale asociate CMVIUGRMicrocefalieHepatosplenomegalie si trombocitopenieIcterCorioretinitaSechele tardiveRetard psihomotor (10% din cazuri la copiii sub 6 ani)Surditate neurosenzoriala

Infectia cu citomegalovirusPrognostic40% din feti infectati in cazul unei primoinfectii maternedin care:90% normali la nastere din care 20 % fac sechele tardive10% simptomatici din care 33% decese si 67% sechele tardiveManagement: counselling dificil, se poate oferi avort terapeutic

VaricelaEpidemiologieADN virus varicela-zosterDiseminare prin picaturi respiratorii si contact cu lichidul vezicularIncubatie 10-21 zileInfectios cu 2 zile inainte de aparitia eruptiei pana apar cruste pe toate veziculele90% din pacientele UK gravide imunizateIncidenta infectiei primare in sarcina 3:1000

VaricelaSimptomeFebraAstenieRash maculopapular apoi vezicular

VaricelaDiagnosticDupa expunerea gravidei fara imunizare cunoscuta se dozeaza IgG anti VZVDetectarea Ac dozabili in 10 zile de la contact = imunitate prezentaAc nedozabili = administrare Ig anti VZVClinic= istoric de contact + aparitia rash-ului

VaricelaRiscul maternForme mai severe cu:PneumonieHepatitaEncefalita

VaricelaRiscul fetalRata totala de infectare 25%

VaricelaRiscul neonatalapare la nou-nascutii gravidelor care fac infectia cu 4 saptamani inainte de nastereInfectii severe si probabil letale la nou-nascutii mamelor care fac rash de la 5 zile inainte la 2 zile dupa nastere (trebuie sa primeasca VZIg imediat dupa nastere)

VaricelaTratamentAciclovir oral- reduce durata spt daca este administrat in 24 h de la aparitia rash-uluiEfect necunoscut asupra incidentei sechelelor serioase

VaricelaRiscul fetal in functie de varsta sarcinii in momentul in care mama contracteaza boala

Parvovirus B19EpidemiologieADN virusDiseminare prin picaturi respiratoriiIncubatie 4-20 zileSeroprevalenta- 50% din gravidele UK imuneIncidenta infectiei primare in sarcina

Parvovirus B19SimptomeFrecvent asimptomaticRash tipic in obraji palmuiti (erythema infectiosum)Febraartralgii

Parvovirus B19DiagnosticNecesita confirmare serologica in 10 zileInfectie recenta = aparitia IgM si cresterea titrului IgG

Parvovirus B19Risc maternMinim la femei sanatoaseIn imunosupresie risc de hemoliza brusca cu potential de transfuzie

Parvovirus B19Risc fetalRata infectiei fetale 30%Virusul suprima eritropoieza uneori cu trombocitopenie si toxicitate cardiaca directa, eventual cu insufucuenta cardiaca si hidrops fetalNu sunt defecte congenitale asociate10% din fetii infectati

Parvovirus B19ManagementEcografii seriate Doppler cu masurarea velocitatii varf sistolice pe artera cerebrala medie fetala pentru monitorizarea anemiei care poate apare la multe saptamani dupa debutul infectieiPosibil transfuzie intrauterinaCentru de medicina materno-fetala

Toxoplasmoza

EpidemiologieProtozoar parazit Toxoplasma gondiiDiseminare prin contact cu fecale de pisica si consum de carne insuficient preparata termicIncubare sub 2 zileSeroprevalenta 20% din gravidele UK imunizateIncidenta primoinfectiei in sarcina 1:500

Toxoplasmoza

SImptome80% asimptomaticaFebra limfadenopatie

Toxoplasmoza

Dg. Infectiei materneConfirmare serologica la 28 zileInfectie recenta= titruri foarte mari de IgM care pot persista pana la 1 anTitruri mari concomitente de IgM si IgGCresterea de peste 4 ori a titrului IgG

Toxoplasmoza

Dg. infectiei fetalePrezenta IgM in lichidul amniotic si sangele fetalAmniocenteza numai dupa 20 saptamaniMajoritatea fetilor morfologie normala, rar semne ecografice (ventriculomegalie)

Herpes simplexEpidemiologieVirusul herpes simplex 2 det. >70% din infectiile genitaleDiseminare prin contact sexualIncubatie 2-7 zilePosibil infectios chiar daca este asimptomaticSeroprevalenta 20% gravide UK

Herpes simplexSimptomePrimoinfectia este cea mai severa si rezulta in:Spt. de viroza respiratorieLimfadenopatie inghinalaVulvita si durere severa care uneori determina retentie acuta de urinaVezicule in buchet caracteristice

Herpes simplexDiagnosticIstoricul eruptieiCultura lichidului din veziculeseroconversie

Herpes simplexRiscuri materneMeningitaRadiculopatie sacrata cu retentie acuta de urina si constipatieMielita transversaInfectie diseminata

Herpes simplexRiscuri fetaleAvortNastere prematuraFara defecte congenitale asociate

Herpes simplexRiscuri neonataleRata de transmitere prin nastere naturala in timpul primoinfectiei materne 50%Recurenta materna risc

Herpes simplexManagementAciclovirul scade severitatea si durata atacului primar daca se administreaza in primele 5 zile de la debutul spt.Daca se declanseaza nasterea in primele 6 saptamani de la primoinfectie se recomanda nastere prin cezariana cu conditia ca membranele sa nu fie rupte de peste 4 oreEruptie activa recurenta- se poate lua in considerare nasterea naturala

Hepatita BEpidemiologieADN virusDiseminare prin sange, produse de sange si contact sexualIncubatie 2-6 luniPurtatori 1:100 in UK

Hepatita BSimptomeProdrom spt nespecifice si gastrointestinaleicter

Hepatita BDiagnosticAgHBs = infectie curentaAg HBe = replicare virala activaAc anti Ag HBs = imunitate prezenta dupa infectie sau vaccinare

Hepatita BRiscuri materneEvolutie identica cu cea din afara sarcinii65% forma subclinica cu recuperare completa25% hepatita acuta10% purtatoare cronice

Hepatita BRiscuri fetaleInfectia acuta severa- posibil avort sau nastere prematuraFara defecte congenitale asociateRiscuri neonataleTransmitere de obicei la nastere

Hepatita BManagementScreening la primul consult prenatalCounselling prenatal si vaccinare la persoane cu risc (prostituate, dependenti de droguri iv)Nn mamelor cu infectie acuta sau cronica primesc IgG anti HBV si vaccinare HBV in 24 h de la nastere (eficienta 95% in prevenirea infectiei neonatale)

Streptococ grup BEpidemiologieStreptococcus agalactiaeSaprofit comun intestinal20% din femei purtatori vaginaliAsimptomaticDiagnostic:Culturi vaginale si perianale

Streptococ grup BRiscuri fetaleRuptura spontana prematura de membraneNastere prematuraRiscuri neonataleinfectia

Toxoplasmoza

Riscuri materneMinime la femei sanatoaseImunosupresieCorioretinitaencefalita

Toxoplasmoza

Riscuri fetaleAvort spontan frecvent in infectia trim.IMalformatiiCorioretinitaMicrocefalie si hidrocefalieCalcificari intracranieneRetard mental

Toxoplasmoza

ManagementSpiramicina din momentul dg. Infectiei la mamaUrmarire nn oftalmologic si neurologicEvitarea altor sarcini pana la normalizarea titrului IgM

Toxoplasmoza

Riscul defectelor congenitale in functie de varsta gestationala