+ All Categories
Home > Documents > SUPRAVEGHEREA SARCINII

SUPRAVEGHEREA SARCINII

Date post: 10-Oct-2015
Category:
Upload: nebunati
View: 48 times
Download: 2 times
Share this document with a friend

of 77

Transcript
  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    1/77

    SUPRAVEGHEREA

    SARCINII

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    2/77

    Sarcina eveniment deosebitn viaa

    familiei.

    Evoluia poate fi influenat negativ deanumii factori.

    Consultaia prenatal asigur suportulnecesar gravidei i familiei.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    3/77

    Gravidele care nu beneficiaz de ngrijiriprenatale au o probalilitate crescut de o

    evoluie nefavorabil a sarcinii.

    Zilnic mor n lume peste 1000 de femeidin cauza bolilor legate de sarcin.

    Depistarea precoce, supraveghereacalificat a sarcinii i a naterii potpreveni aceste decese.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    4/77

    Supravegherea sarcinii:

    -Danemarca i Olanda moae, M.F., M.O.G.;

    -Frana, Marea Britanie, Noua Zeelanda iAustraliaM.F., moae i M.O.G.;

    -America de NordM.F. i/sau M.O.G.;

    -RomaniaM.O.G. ( M.F.).

    n momentul lurii n eviden se ntocmetefia pentru gravid i se efectueaz examenulclinic al gravidei.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    5/77

    Examenul clinic al gravidei:

    Anamnez Palpaere

    Auscultaie

    Inspecie

    Msurtori

    Examen pe aparate

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    6/77

    Cu ocazia examenului de luare n eviden seurmrete identificarea factorilor de risc:

    - Generali- Legai de AHC

    - Legai patologie ginecologic i obstretical

    anterioar sarcinii actuale- Patologie ginecologic i obstreticalactual

    - Boli preexistente i/sau asociate sarcinii- Antecedente chirurgicale

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    7/77

    Factori de risc generali:

    - Vrsta gravidei ( 18-35 ani), intervalul dintrenateri.

    - Profesia mamei.

    - Consumul de alcool, fumatul sau medicaiafolosit anterior sarcinii

    - Tipul constituional ( nlime 1,55 m,

    greutate sub 45km), cifoz, lordoz, scolioz)

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    8/77

    Antecedente heredocolaterale:

    - Boli genetice- Gemelaritate

    - Antecedente personale patologice:

    - Sterilitate

    - Sarcini patologice

    - Nateri cu complicaii- Intervenii chirurgicale la nivelul aparatuluigenital

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    9/77

    Factori de risc legai de patologia obstreticalactual:

    - Distocie osoas pelvimetrie extern( diametrul bitrohanterian: 31-32 cm; diametrulbicret: 27-28 cm; diametrul bispinos: 23-24cm; diametrul anterioposterior: 19-20 cm;rombul lui Michaelis: 11/10/4 cm.)

    - Disgravidia- Hiperemesis gravidorum

    - Contracii uterine- Sngerri pe parcursul sarcinii- Incompatibilitatea Rh.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    10/77

    Factori de risc legai de boli preexistentei/sau asociate sarcinii:

    - D.Z.: 0,5% DZ insulino independent; 60% DZtip II;

    Complicaii materne ( cetoacidoz diabetic,nefropatie, retinopatie, ntere prematur,HTA),

    Complicaii fetale ( avort, anomaliicongenitale, tulburri de cretere, tulburrimetabolice, tulburri hematologice

    postnatale).

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    11/77

    F.R. Boli p./a.sarcinii ( continuare):- HTA ( 12% gravide cu HTA se asociaz cu

    preeclampsia, HTA asociaz frecvent diabetzaharat)HTA preexistent sarcinii (1-5%) TA 140/90mmHg (nainte de 20 de sptmni)HTA gestaional ( dup 20 de sptmni desarcin i dispare dup 42 de zilepostpartum)

    HTA preexistent sarcinii sau gestaional cuproteinurienainte sau dup 20 de sptmniHTA neclasificat ( dup 20 de sptmni)

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    12/77

    TAS < 149 TAD < 94 mmHg - nu serecomand tratament, dar se supravegheaz

    atent gravida. TA 170/110 se recomand tratament cu

    metildoba, antagoniti de calciu.

    TA> 170/110se interneaz n spital. Nu se recomand IEC, ARA, diuretice.

    - Anemiile ( trimestrul I si luna a IX-aHb=

    11 gr/dl i Ht= 33%, n restul perioadeivalorile normale Hb=10,5 gr/dl i Ht= 32%)

    Leucocitoz trim.II i III ( 9000-15000 lc/mm)

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    13/77

    - Boli renale ( infecii urinare, IRA, IRC):

    - Infeciile urinare sunt cele mai frecvente,

    tratamentul corect 10-14 zile- IRA sptmna 34-40 , complicaiehemoragic

    - IRC preexistent sarcinii, influeneaznegativ prognosticul matern i evoluiasarcinii.

    - Boli digestive preexistente sarcinii, se potaccentua n perioada de sarcin ( BRE iboala ulceroas, hepatita cronic risc de

    avort spontan).

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    14/77

    - Infeciile virale:

    - Rubeolain primul trim de sarcin

    determin malformaii multiple ( oculare,auditive, cardiologice, neurologice i osoase)

    - Hepatia Anu influenteaz sarcina i ftul

    - Hepatia Brisc de transmitere materno-fetal

    - Hepatia C i Dnu se transmit la ft.

    - Hepatia Eevoluie fulminnt n ultimul trimde sarcin i la gravidele malnutrite.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    15/77

    - Infecii virale: (continuare)

    - Infecia cu virusul urlian evoluie benign

    - HIV-SIDA contaminare ft i grbeteevoluia HIV spre SIDA la mam.

    - Toxoplasmoza (triada: calcifiereintracelular, corioretinit, hidrocefalie) la

    2/3 din cazuri de toxoplasmoz congenitalevoluia la ntere este asimptomatic, maitrziu evolueaz cu retard psihomotor.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    16/77

    - Astm bronic, nu influeneaz sarcina ( risc minimde natere prematur sau retard n dezvoltareasomatic, consecin a tratamentului cu corticoizi)

    - Bolile reumatice:

    -Artrita reumatoida, spondilita anchilopoetic,

    nu influeneaz sarcina, nu agraveaz boala.- Sclerodermia, cu manifestri cutanate siviscerale, influentez negativ boala i sarcina.

    - Lupusul eritomatos, influeneaz negativ sarcina,risc de avort.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    17/77

    - Bolile neurologice:

    - Epilepsia, crete frecvena crizelor, risc demalformaii congeniale ( cardiace ioropalatine)

    - AVC ischemice( 1/3000, 4/100.000 denateri)

    - Durerile lombare, apar la 50% din gravide.

    - Polineuropatia poate coexista cu sarcinaavnd cauze multiple

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    18/77

    - Manifestri dermatologice specifice:

    - Hiperpicmentarea, apare in primul trim, se

    accentueaz pn la natere, dispare dupnatere.

    - Masca gravidic, apare la 75% dintre

    gravide, dispare spontan dup natere- Steluele vasculare (gt, torace, memebresuperioare) 75% dispar dup ntere n

    primele 3 luni.- Pruritul, mai frecvent la nivelul abdomenuluiin trim III.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    19/77

    - Manifestri dermatologice (continuare)

    - Varicele apar la 50% dintre gravide,localizare v.safene, hemoroidale sau vulvare.

    -Unghiile cresc accelerat n perioada sarcinii,posibilitatea apariiei distrofiilor.

    - Prul devine bogat, crete accelerat, dardup ntere, n primlele 5 luni pierderemasiv, se corecteaz in cca 1an si 6 luni.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    20/77

    - Boli dermatologice specifice sarcinii.

    - Penfigoid gestaionis, debuteaz n

    saptamana a IX-a pna in prima saptmndup ntere (febr, cefalee, plurit intens,senzaie de arsur, erupie la nivelul

    abdomenului, tlpilor i palmelor cu aspectde papule urticariene).

    - Psoriazisul pustulos, debuteaz n ultimultrim de sarcin, febr, frison, vrsturi, leziunicutanate cu aspect de cute rosii neregulate.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    21/77

    - Prurigo de sarcin, debuteaz n sptmnile 25-30 de sarcin i se menine pn la 3 luni dupnatere (erupie papuloas pruriginoas, membre,umeri, abdomen, nu prezint risc nici pentrumam, nici pentru ft)

    - Infecii dermatologice asociate sarcinii:- Infecia luetic, prezent la gravide se transmitela ft dup luna a IV-a. Determin avort spontan,natere prematur, natere ft mort sau natere ftafectat de boal ( complicaii oculare, oasoase,articulare, neurologice).

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    22/77

    - Infecia gonococic, se poate transmite ncuersul naterii de la mam la ft. Gonoreea

    poate determina ntere prematur sauapariia oftalmiei gonococic la nou-nscut,abcceselor scalpului sau infecia diseminat.

    - Infecia viral cu papiloma uman, semanifest prin apariia de condiloame care

    cresc rapid i mpiedic urinarea, defecaiai chiar nterea pe cale natural, aspiraiasecreiilor n timpul naterii predispune lapapilomatoz respiratorie recurent.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    23/77

    - Neoplaziile genitale, se asociaz rar cusarcina, sarcina nu influeneaz evoluia

    acestora, riscul pentru ft este generat deterapia specific.

    - Cancerul de col, cel mai des asociatsarcinii.

    - Cancerul ovarian, foarte rar n sarcin

    - Cancerul de sn, foarte rar ntlnit (apar lafemei sub 35 de ani).

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    24/77

    - Boala trombembolic venoas, esteprincipala cauz neobstretical de deces in

    post partum (tromboza profund a mebrelorinferiore i embolia pulmonar). n primele 3zile dup ntere tromboza apare n procentulde 55%, dar se poate dezvolta pn la 4sptmni dup ntere.Profilaxia trombozei: reducerea repausuluiprelungit la pat, mobilizare precoce,

    tratament anticoagulant la persoanele cuantecedente, monitorizare clinic iultrasonografie venoas.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    25/77

    - Anomalii genetice frecvente:

    - Trisomia 21, inciden 1-2/ 1000 nscui vii,se nsoete de retard mintal ireversibil (IQ25-50), 75% din cazuri apar la mame sub 35

    de ani ( 30-35 de ani) i vrsta tatlui poate fio cauz la cei peste 40 de ani.

    - Trisomia 13 ( Sindromul Edwars), inciden1/ 8000 nscui vii. Detrmin anomalii aleS.N.C., polidactilie, despictur palatin,

    hidronefroz, defecte ale scalpului.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    26/77

    - Trisomia 18, inciden 1/ 8000 nscui vii,

    detrermin anomalii cardiace i ale tubuluidigestiv ( supravieuire scurt 2 luni, foarterar pn la 15 ani).

    - Prevenia anomaliilor genetice se realizeazprin verificarea cariotipului prinilor, la gravide

    se recomand amniocentez si examengenetic.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    27/77

    Medicamentele i sarcina:

    - n sarcin nu se vor administra medicamentedect n situaii care impun aceasta.- Exist studii care arat ca, 61% dintre copiii

    cu malformaii nscui vii i 88% dintre copiiinscui mori, intr n responsabilitateaadministrrii de medicamente.

    - Talidomida, a determinat peste 10.000 cazuri

    de malformaii congenitale.Riscul de malformaie se menine i la adoua generaie.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    28/77

    - n crizele convulsive se vor administramedicamente, att n perioada de sarcin ct

    i n perioada de luzie.(crizele convulsiveasociaza risc de hemoragie intracranian,avort, natere prematur; terapiaanticonvulsivant prezint risc de deficit detub neruronal).Preventiv se va administra acid folic,ecografie i dozarea alfafetoproteinelor in

    sptmna 16-18).

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    29/77

    Citostaticele i antagonitii de acid folic, potavea efect teratogen.

    Steroizii, produc palatoschizis,masculinizarea ftului de sex feminin, avort,natere prematur.

    Iradierea gravidei, poate determinamalformaii la a doua sau a treia generaie.

    Heparina, contraindicat la gravide cuameninare avort i hipertensiune sever.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    30/77

    Aspirina, poate provoca moartea ftului,

    keilopalatoschizis i hidrocefalie.

    Indometacinul, determin persistena ductului

    arterial i hemoragii intracraniene.

    Antimalaricele, determin afeciuni oculare

    severe.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    31/77

    Factori de risc legai de antecedentelechirurgicale

    Eventuale intervenii chirurgicale nantecedente.

    Tipul interveniei i eventualele complicaii. Interveniile recente reprezint risc moderat

    i necesit supraveghere.

    Interveniile abdominale laborioase,interveniile pe cord, vase mari, rinichi sisfer genital, reprezint risc nalt.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    32/77

    Investigaii n momentul lurii n eviden

    Hemoleucogram complet ( depistare precocea eventualelor anemii).

    Grup sanguin i RH ( eventuale

    incompatibiliti). n cazul femeilor Rh negativesi partener RH pozitiv, se recomand dozareaanticorpilor antiRh. n cazul femeilor cu grupa oi partener cu grupa A,B sau AB, se recomanddozarea anticorpilor.

    Glicemia.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    33/77

    Examen sumar de urin.( albumin, glucoz,

    corpiicetonici i sediment urinar). Sedimenturinar ncrcat- urocultur.

    RBW ( pozitiv- pn la 28 de sptmni

    ntreruperea sarcinii). Testul HIV ( pozitivpn la 28 de

    sptmni intreruperea sarcinii.)

    Examen bacteriologic al secreiei vaginale. Examen citologic Babe- Papanicolau.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    34/77

    Investigaii continuare.

    Examenul ecografic pelvin ( confirm sarcina,

    vrsta sarcinii, viabilitate, eventuale sarcinimultiple.

    In situaii particulare, se recomand:

    - AgHBS,- AcHVC,

    - Teste pentru depistare: Chlamydia,

    Mycoplasma, Toxoplasma, Cytomegalovirus,- Hiperglicemie provocat,

    - Examen stomatologic.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    35/77

    Investigaii trimestrul II de sarcin:- Se repet toate analizele care au fost in

    afara valoarilor normale.- Se vor repeta:- Hemoleucograma;

    - Glicemia;- Ex. suma urin;- Ex. bacteriologic secreii vaginale;

    - Ex. ecografic pelvin, (in saptamna 22-26pentru evidenierea morfologiei fetale);- Tripla testare;( sapt. 14-20 la gravidele cu

    risc malformativ).

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    36/77

    Investigaii trim.III de sarcin:

    - Hemoleucogram complet

    - Anticorpi antiRh,- RBW,

    - Glicemia,

    - Ex.sumar de urin i urocultur,

    - Ex.bacteriologic secreii vaginale

    La recomandare:

    - Ex.ecografic,

    - Ex.obstrtical.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    37/77

    Activiti profilactice pe parcursul sarcinii:

    - Profilaxia malformaiilor congenitale de tubneuronal ( spina bifid, anencefalie, etc). Seadministrez: acid folic i vitamina E;

    - Anemia megaloblastic, prin deficit de acidfolic ( sarcini multiple, sarcini gemelare,

    interval intergenezic scurt, infecii repetatecu E. Colli, n caz de alimentaie carenatsau status deficitar socio-economic;

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    38/77

    - Profilaxia anemiei de sarcin ( Fe 30-60 mg/zidin saptmna a 16-a; se poate asocia acid

    folic i minerale).

    - Profilaxia rahitismului, D2/D3, 400-500 UI/zi

    vara i 1000 U.I./zi iarna. n zone poluate,gravide cu status nutriional deficitar, seadministrez D2/D3 1000 U.I./zi tot timpul

    anului. Schema sptmnal: 4000-5000U.I./sptmn. Schema Stoss D3 200.000 U.I.Sau D2 600.000 U.I. n sptmnile 22-36.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    39/77

    - Profilaxia tetanosuluiVTA sau dT la vrsta

    de 34 sptmni a sarcinii.

    - Profilaxia rahitismului, administrarea de Ca

    i vitamina C, cure de 10 zile n perioadaadministrrii schemei Stoss.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    40/77

    Semne de alarm pentru gravide:

    - Dureri abdominale uoare sau moderatensoite sau nu de contracii uterine,

    - Scurgeri vaginale,

    - Tulburri de miciune,- Senzaii de grea, vrsturi,

    - Tulburri de tranzit intestinal

    - Stare subfebril,

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    41/77

    - Cefalee,

    - Dispnee,- Stare de oboseal nemotivat

    - Cretere ponderal brusc

    - Cretere ponderal redus

    S

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    42/77

    Situaii care presupun internarea gravidei:

    - Sngerare vaginal,- Pierdere de lichid amniotic,

    - Contracii uterine dureroase,

    - Dureri abdominale severe,- Dureri lombosacrale severe,

    - Astenie fizic marcat

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    43/77

    - Lipotimie,- Tulburri digestive,

    - Cefalee frecvent sau continu

    - Edeme instalate rapid- Tulburri de vedere aprute brusc

    - Convulsii

    - Dispnee cu cianoz,

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    44/77

    - Frisoane, stare febril

    - Ameeli, vertij

    - Reducerea ( sub 10 micri n 12 ore la osarcin de peste 28 de sptmni) sauabsena micrilor fetale,

    - Apariia oricror altor boli cu alterarea striigenerale

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    45/77

    Semne de natere iminent:

    - Pierderea dopului de mucus gelations,

    - Pierderea de lichid amniotic,

    - Contracii uterine regulate la intervale maimici de 30 de min,

    - Hipertonie uterin,

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    46/77

    Modificrile organismului matern peparcursul sarcinii

    Sarcina antreneaz modificri adaptativecomplexe, care intereseaz metabolismul

    hidroelectrolitic, glucidic, lipidic i protidic. Antreneaz modificarea principalelor funcii

    ale organismului: respiratorie, circulatorie,

    digestiv i renal.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    47/77

    Modificarea metabolismului hidroelectrolitic:

    - Reinerea unui volum mrit de ap( creterea aciunii hormonilor steroizi placentari

    i scderea presiunii osmotice datorit

    reducerii nivelului albuminei plasmatice);- Retenia crescut de sodiu, ca urmare a

    creterii resorbiei renale ( activarea sistemului

    renin angiotensin, crterea niveluluimineralo- corticoizilor i a estrogenilor iproducerea hormonului lactogen placentar);

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    48/77

    - Creterea normal n greutate: 10-12 Kg.,

    din care 9 Kg dup vrsta de 20 sptmnia sarcinii.

    Sunt considerate patologice creteri

    ponderale sub 6 Kg sau peste 15Kg.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    49/77

    Modificrile metabolismului glucidic:

    - Scderea matinal a glicemiei ( aprox10mg/dl ncepnd cu sptmna a 10-a de

    sarcin);- Creterea rezistenei la insulin pe parcursul

    evoluiei sarcinii cu hiperglicemie

    postprandial i responsabil de hipoglicemiematinal;

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    50/77

    - Apariia glicozuriei ( fiziologic);

    - Creterea nivelului de hormon lactogenplacentar cu modificarea glicemiei i anivelului de insulin.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    51/77

    Modificarea metabolismului lipidic:

    - Crete colesterolul i cresc trigliceridele ntrim II de sarcin;

    - Scade LDL-colesterolul i crte HDL-colesterolul ( datorit crterii nivelului deestrogeni);

    - n trim III de sarcin sunt utilizate lipideledin depozit ( aciunea hormonului lactogenplacentar)

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    52/77

    Modificarea metabolismului protidic:

    - Scad proteinele totale ( 6,5-7 gr/l) princonsum crescut.

    M difi il f i i di l

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    53/77

    Modificrile funiei cardiovasculare:

    - Crete volumul sanguin cu 40-50%;- Crete volumul eritrocital cu 15%;

    - Crec leucocitele ( 9400/mm/3 n trim II i

    10300/mm/3 n trim III);- Scade uor TA, mai ales TAD ( pn la 15

    mmHg);

    - Apar varicele la membrele inferioare lapersoanele cu predispoziie;

    M difi i l i l l t l i i t

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    54/77

    Modificri la nivelul aparatului respirator:

    - Crete frecvena respiratorie;- Crete consumul de O2;

    - Scade presiunea parial a CO2;

    - Diafragmul ascensioneaz cu aprox 4cm,detrerminnd respiraiile tip costal inferior;

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    55/77

    Modificri la nivelul aparatului urinar:

    - Crete proteinuria;- Crete glicozuria;

    - Crete fluxul plasmatic;

    - Crete filtratul glomerular ( datorit volemieicrescute, debit cardiac i hormoni specificisarcinii).

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    56/77

    Modficicri la nivelul aparatului digestiv:

    - Crete apetitul,

    - Apare pirozisul,

    - Se instaleaz constipaia,

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    57/77

    Modficicri la nivelul tegumentelor:

    - Apariia vergeturilor,

    - Hiperpicmentarea mameloanelor, aerolei

    mamare i liniei albe abdominale;- Aspect lucios i ntins al pielii.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    58/77

    Modificri paraclinice:

    - Scderea albuminelor i gamaglobulinelor,- Creterea alfa i beta gamaglobulinelor,

    - Creterea uoar a bilirubinei ( la aprox 5%din gravide);

    - Crete fosfataza alcalin, moderat n trim Ii II, se dubleaz n trim III, revine la normal

    n 3 sapt.de la natere.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    59/77

    Alimentaia gravidei

    Sarcina, fenomen fiziologic;

    Alimentaia obinuit cu unele restricii i cu

    unele suplimentri; Aportul supimentar caloric pentru gravid

    este de 300 calorii;

    Regimul alimentar al gravidei trebuie s incont de vrst, ocupaie, mod de via,greutatea dinaintea sarcinii;

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    60/77

    Alimentaia trebuie s fie complet cantitativi calitativ, suplimentat cu fructe i legume;

    Se interzice alcoolul, fumatul i cafeaua;

    Se recomand reducerea aportului de sare. O alimentaie corect va duce la o cretere

    n greutate de 10-12 kg ( 15-20 kg sarcini

    gemelare).

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    61/77

    Alimentaia trebuie s asigure 1-1,5gr

    proteine/kg/zi, din care 70-80% s fie deorigine animal.(lapte, carne, ou, brnz)

    Necesarul de glucide: 5-6gr/kg/zi asigurate

    prin legume i fructe. Lipidele 1gr/kg/zi, din care 50% s fie de

    origine animal ( unt)

    P d i l i l ti t f i

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    62/77

    Prevederi legislative pentru femeiagravid i sarcin

    Gravida nu va fi expus la radiaii ionizantefr justificare.

    n situaii de urgen, n scop de diagnosticsau tratament se pot folsi radiaiile ionizante.

    Angajatorii au obligaia s previn expunerea

    gravidei la riscuri care pot afecta sarcina. Femeia gravid nu poate fi obligat sa

    efectueze activiti duntoare strii degraviditate.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    63/77

    Dac angajatorul nu poate asigura condiii de

    munc fr risc, gravida beneficiaz de concediu derisc maternal pentru o perioada de 120 de zile

    Se interzice angajatorului desfacerea contractuluide munc pe perioada de concediu de risc

    maternal, concediu de maternitate sau concediuluipentru cretrerea copilului n vrst de pn la 2 ani( 3 ani pt copiii cu handicap), concediu de ngrijirecopil bolnav pn la 7 ani ( 18 ani copil cu

    handicap). Aceast interdicie acioneaz i nurmtoarele 6 luni dup revenirea n unitate.

    Gra ida bebeficia de concedi medical i

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    64/77

    Gravida bebeficiaz de concediu medical iindemnizaie de asigurri medicale de sntatepentru ITM determinat de boal obinuit sau

    accident n afara muncii, sau prevenireambolnvirii i recuperarea capacitii de munc (exclusiv accident de munc sau boli profesionale).

    Concediul medical de sarcin i luzie este de 126de zile de la vrsta sarcinii de 7 luni i 10 zile.Cele 126 de zile includ concediul postnatalobligatoriu cu durata de 42 de zile. Gravidele cuhandicap pot beneficia la cerere de concediu desarcin ncepnd cu luna a 6-a.

    La terminarea concediului postnatal, femeia poatebeneficia de concediul pentru cretere i ingrijirepn la vrsta de 2 ani a copilului ( 3 ani copil cuhandicap).

    n cazul mamelor care alpteaz angajatorii sunt

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    65/77

    n cazul mamelor care alpteaz, angajatorii suntobligai s acorde salariatelor 2 pauze pentrualptare de cte o or fiecare, pn la vrsta de 1

    an a copilului. La cererea mamei, aceast pauzpoate fi nlocuit cu reducerea programului delucru cu 2 ore. Reducerea nu modific veniturilesalariale.

    Pe durata sarcinii i a luziei, femeia beneficiazde medicamente cu sau fr contribuie personalpe baza prescripiei medicale, cu respectareacontractului de asigurri sociale de sntate.

    Pentru fiecare copil nou-nscut se acord untrusou format din haine, lenjerie i produse de

    ngrijire n cuantum de 150 de lei, de ctreAdministraia Public Local.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    66/77

    Luzia fiziologic

    Luzia reprezint intervalul de 6-8sptmni dup natere necesar refaceriistrii organismului de dinaintea sarcinii ireluarea funciei organelor genitate.

    Luzia cuprinde 3 etape distincte:

    - Lauzia imediat, primele 24 de ore;

    - Luzia propriu-zis, intervalul 10-12 ziledup natere,

    - Luzia tardiv, pn la 6-8 sptmni.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    67/77

    Luzia imediat:

    - In primele 4 ore dup natere exist risculmaxim de hemoragie;

    - Imediat dup natere, luza se simteobosit i are tendina de a adormi;

    - Apare frisonul fiziologic ( pierderi de snge,pierderi de cldur, efort muscular);

    L i i i

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    68/77

    Luzia propriu-zis:

    - Starea general se amelioreaz vizibil de lao zi la alta;

    - Se resorb edemele;

    - Tranzitul intestinal se reia la 24-36 de ore (dac nu se va administra clism,supozitoare);

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    69/77

    - Regimul lactat si vegetarian n primele 3 zile

    i apoi un regim diversificat;- Pe perioada alptrii se recomand evitarea

    consumului de fasole, mazre, varz murat,

    mezeluri, condimente;- Sunt contraindicate: alcooliul, cafeaua,tutunul, buturile acidulate;

    - Boala hemoroidal se trateaz prin aplicaiilocale ( doxiproct, proctoline i hemorzone),igien local, combaterea constipaiei.

    - Dup operaii cezariene sau nateri

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    70/77

    - Dup operaii cezariene sau naterilaborioase, pot aprea hipotonia vezical ( se

    recomanda mobilizare precoce, aplicaiicomprese calde locale).

    - Sistemul muscular i reia tonicitateanormal.

    - Dispare masca gravidic.

    - Se modific vergeturile de la nivelul peretelui

    abdominal.- Aparatul respirator i reia amplitudinilenormale.

    S i t l l t i

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    71/77

    - Se instalez lactaia.

    - N.N. va fi alptat la 12 ore dup natere.

    - Intervalul de alptare n primele 3-4sptmni este de 3 ore, 6 mese/zi.

    - Durata alptatului se recomand s fie 10-

    15 minute.- Poate s apar furia laptelului ( febr 38gr,

    tahicardie, dureri la nivelul snilor).

    - Se poate instala labilitate neurovegetativsau psihic datorit suprasolicitrii dintimpul sarcinii.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    72/77

    n perioada luziei tardive, femeia i reia

    treptat activitatea obinuit.

    Sunt frecvente modificrile metabolismului

    lipidic, protidic, ca urmare a reveniriiorganismului la starea normal.

    Glicemia revine la normal.

    Factorii coagulrii revin la normal

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    73/77

    Factorii coagulrii revin la normal.

    Fibrinogenul, revine la normal n 3-4sptmni.

    Trombocitele cresc imediat dup natere,scad lent i la 4 sapt.revin la normal.

    Ovarele, hipofiza i reiau activitateanormal la sfritul perioadei de luzietardiv.

    La femeia cvare nu alptez scade prolactina

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    74/77

    La femeia cvare nu alptez scade prolactinai cresc estrogenii.

    Progesteronul este constant sczut nainteareinstalrii ciclului menstrual.

    Pe perioada luziei sunt necesare condiiifavorabile ( linite, camere luminoase,

    clduroase, aerisite).

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    75/77

    Nu se vor administra medicamente pe

    perioada luziei.

    Organele genitale revin la volumul, greutatea

    i consistena avut anterior sarcinii ( uterulajunge la 60 gr, fundul uterin coboar cu 1-1,5 cm/zi, consistena este dur,

    nedureroas).

    Pe perioada luziei se urmresc aspectul i

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    76/77

    Pe perioada luziei se urmresc aspectul icantitatea lohiilor. Lohiile sunt scurgeri vaginale, careprovin din uter, formate din chiaguri, caduc

    necrozat, transudat uterin.

    Cantitatea lohiilor este variabil i prezint un miros

    fad, n primele zile lohiile sunt serosanguinolente,ajungnd la 100-400 ml/24 ore. Din ziua a 6-a,devinseroase, culoarea este brunrocat, iar din ziua a10-a culoarea devine glbuie. Cantitatea scade

    constant, ajungnd la 30-50ml, la 21 de zile scadpn la dispariie, iar la 4-6 sptmni disparcomplet.

  • 5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII

    77/77

    La 6 sptmni de la natere, dac femeia

    nu alpteaz, se instaleaz menstrele.

    Activitatea se poate relua la 6 sptmni

    dac nu s-a practicat perineotomia sau la 2luni n caz de perineotonie, perineorafie.


Recommended