of 77
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
1/77
SUPRAVEGHEREA
SARCINII
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
2/77
Sarcina eveniment deosebitn viaa
familiei.
Evoluia poate fi influenat negativ deanumii factori.
Consultaia prenatal asigur suportulnecesar gravidei i familiei.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
3/77
Gravidele care nu beneficiaz de ngrijiriprenatale au o probalilitate crescut de o
evoluie nefavorabil a sarcinii.
Zilnic mor n lume peste 1000 de femeidin cauza bolilor legate de sarcin.
Depistarea precoce, supraveghereacalificat a sarcinii i a naterii potpreveni aceste decese.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
4/77
Supravegherea sarcinii:
-Danemarca i Olanda moae, M.F., M.O.G.;
-Frana, Marea Britanie, Noua Zeelanda iAustraliaM.F., moae i M.O.G.;
-America de NordM.F. i/sau M.O.G.;
-RomaniaM.O.G. ( M.F.).
n momentul lurii n eviden se ntocmetefia pentru gravid i se efectueaz examenulclinic al gravidei.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
5/77
Examenul clinic al gravidei:
Anamnez Palpaere
Auscultaie
Inspecie
Msurtori
Examen pe aparate
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
6/77
Cu ocazia examenului de luare n eviden seurmrete identificarea factorilor de risc:
- Generali- Legai de AHC
- Legai patologie ginecologic i obstretical
anterioar sarcinii actuale- Patologie ginecologic i obstreticalactual
- Boli preexistente i/sau asociate sarcinii- Antecedente chirurgicale
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
7/77
Factori de risc generali:
- Vrsta gravidei ( 18-35 ani), intervalul dintrenateri.
- Profesia mamei.
- Consumul de alcool, fumatul sau medicaiafolosit anterior sarcinii
- Tipul constituional ( nlime 1,55 m,
greutate sub 45km), cifoz, lordoz, scolioz)
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
8/77
Antecedente heredocolaterale:
- Boli genetice- Gemelaritate
- Antecedente personale patologice:
- Sterilitate
- Sarcini patologice
- Nateri cu complicaii- Intervenii chirurgicale la nivelul aparatuluigenital
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
9/77
Factori de risc legai de patologia obstreticalactual:
- Distocie osoas pelvimetrie extern( diametrul bitrohanterian: 31-32 cm; diametrulbicret: 27-28 cm; diametrul bispinos: 23-24cm; diametrul anterioposterior: 19-20 cm;rombul lui Michaelis: 11/10/4 cm.)
- Disgravidia- Hiperemesis gravidorum
- Contracii uterine- Sngerri pe parcursul sarcinii- Incompatibilitatea Rh.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
10/77
Factori de risc legai de boli preexistentei/sau asociate sarcinii:
- D.Z.: 0,5% DZ insulino independent; 60% DZtip II;
Complicaii materne ( cetoacidoz diabetic,nefropatie, retinopatie, ntere prematur,HTA),
Complicaii fetale ( avort, anomaliicongenitale, tulburri de cretere, tulburrimetabolice, tulburri hematologice
postnatale).
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
11/77
F.R. Boli p./a.sarcinii ( continuare):- HTA ( 12% gravide cu HTA se asociaz cu
preeclampsia, HTA asociaz frecvent diabetzaharat)HTA preexistent sarcinii (1-5%) TA 140/90mmHg (nainte de 20 de sptmni)HTA gestaional ( dup 20 de sptmni desarcin i dispare dup 42 de zilepostpartum)
HTA preexistent sarcinii sau gestaional cuproteinurienainte sau dup 20 de sptmniHTA neclasificat ( dup 20 de sptmni)
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
12/77
TAS < 149 TAD < 94 mmHg - nu serecomand tratament, dar se supravegheaz
atent gravida. TA 170/110 se recomand tratament cu
metildoba, antagoniti de calciu.
TA> 170/110se interneaz n spital. Nu se recomand IEC, ARA, diuretice.
- Anemiile ( trimestrul I si luna a IX-aHb=
11 gr/dl i Ht= 33%, n restul perioadeivalorile normale Hb=10,5 gr/dl i Ht= 32%)
Leucocitoz trim.II i III ( 9000-15000 lc/mm)
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
13/77
- Boli renale ( infecii urinare, IRA, IRC):
- Infeciile urinare sunt cele mai frecvente,
tratamentul corect 10-14 zile- IRA sptmna 34-40 , complicaiehemoragic
- IRC preexistent sarcinii, influeneaznegativ prognosticul matern i evoluiasarcinii.
- Boli digestive preexistente sarcinii, se potaccentua n perioada de sarcin ( BRE iboala ulceroas, hepatita cronic risc de
avort spontan).
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
14/77
- Infeciile virale:
- Rubeolain primul trim de sarcin
determin malformaii multiple ( oculare,auditive, cardiologice, neurologice i osoase)
- Hepatia Anu influenteaz sarcina i ftul
- Hepatia Brisc de transmitere materno-fetal
- Hepatia C i Dnu se transmit la ft.
- Hepatia Eevoluie fulminnt n ultimul trimde sarcin i la gravidele malnutrite.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
15/77
- Infecii virale: (continuare)
- Infecia cu virusul urlian evoluie benign
- HIV-SIDA contaminare ft i grbeteevoluia HIV spre SIDA la mam.
- Toxoplasmoza (triada: calcifiereintracelular, corioretinit, hidrocefalie) la
2/3 din cazuri de toxoplasmoz congenitalevoluia la ntere este asimptomatic, maitrziu evolueaz cu retard psihomotor.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
16/77
- Astm bronic, nu influeneaz sarcina ( risc minimde natere prematur sau retard n dezvoltareasomatic, consecin a tratamentului cu corticoizi)
- Bolile reumatice:
-Artrita reumatoida, spondilita anchilopoetic,
nu influeneaz sarcina, nu agraveaz boala.- Sclerodermia, cu manifestri cutanate siviscerale, influentez negativ boala i sarcina.
- Lupusul eritomatos, influeneaz negativ sarcina,risc de avort.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
17/77
- Bolile neurologice:
- Epilepsia, crete frecvena crizelor, risc demalformaii congeniale ( cardiace ioropalatine)
- AVC ischemice( 1/3000, 4/100.000 denateri)
- Durerile lombare, apar la 50% din gravide.
- Polineuropatia poate coexista cu sarcinaavnd cauze multiple
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
18/77
- Manifestri dermatologice specifice:
- Hiperpicmentarea, apare in primul trim, se
accentueaz pn la natere, dispare dupnatere.
- Masca gravidic, apare la 75% dintre
gravide, dispare spontan dup natere- Steluele vasculare (gt, torace, memebresuperioare) 75% dispar dup ntere n
primele 3 luni.- Pruritul, mai frecvent la nivelul abdomenuluiin trim III.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
19/77
- Manifestri dermatologice (continuare)
- Varicele apar la 50% dintre gravide,localizare v.safene, hemoroidale sau vulvare.
-Unghiile cresc accelerat n perioada sarcinii,posibilitatea apariiei distrofiilor.
- Prul devine bogat, crete accelerat, dardup ntere, n primlele 5 luni pierderemasiv, se corecteaz in cca 1an si 6 luni.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
20/77
- Boli dermatologice specifice sarcinii.
- Penfigoid gestaionis, debuteaz n
saptamana a IX-a pna in prima saptmndup ntere (febr, cefalee, plurit intens,senzaie de arsur, erupie la nivelul
abdomenului, tlpilor i palmelor cu aspectde papule urticariene).
- Psoriazisul pustulos, debuteaz n ultimultrim de sarcin, febr, frison, vrsturi, leziunicutanate cu aspect de cute rosii neregulate.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
21/77
- Prurigo de sarcin, debuteaz n sptmnile 25-30 de sarcin i se menine pn la 3 luni dupnatere (erupie papuloas pruriginoas, membre,umeri, abdomen, nu prezint risc nici pentrumam, nici pentru ft)
- Infecii dermatologice asociate sarcinii:- Infecia luetic, prezent la gravide se transmitela ft dup luna a IV-a. Determin avort spontan,natere prematur, natere ft mort sau natere ftafectat de boal ( complicaii oculare, oasoase,articulare, neurologice).
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
22/77
- Infecia gonococic, se poate transmite ncuersul naterii de la mam la ft. Gonoreea
poate determina ntere prematur sauapariia oftalmiei gonococic la nou-nscut,abcceselor scalpului sau infecia diseminat.
- Infecia viral cu papiloma uman, semanifest prin apariia de condiloame care
cresc rapid i mpiedic urinarea, defecaiai chiar nterea pe cale natural, aspiraiasecreiilor n timpul naterii predispune lapapilomatoz respiratorie recurent.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
23/77
- Neoplaziile genitale, se asociaz rar cusarcina, sarcina nu influeneaz evoluia
acestora, riscul pentru ft este generat deterapia specific.
- Cancerul de col, cel mai des asociatsarcinii.
- Cancerul ovarian, foarte rar n sarcin
- Cancerul de sn, foarte rar ntlnit (apar lafemei sub 35 de ani).
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
24/77
- Boala trombembolic venoas, esteprincipala cauz neobstretical de deces in
post partum (tromboza profund a mebrelorinferiore i embolia pulmonar). n primele 3zile dup ntere tromboza apare n procentulde 55%, dar se poate dezvolta pn la 4sptmni dup ntere.Profilaxia trombozei: reducerea repausuluiprelungit la pat, mobilizare precoce,
tratament anticoagulant la persoanele cuantecedente, monitorizare clinic iultrasonografie venoas.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
25/77
- Anomalii genetice frecvente:
- Trisomia 21, inciden 1-2/ 1000 nscui vii,se nsoete de retard mintal ireversibil (IQ25-50), 75% din cazuri apar la mame sub 35
de ani ( 30-35 de ani) i vrsta tatlui poate fio cauz la cei peste 40 de ani.
- Trisomia 13 ( Sindromul Edwars), inciden1/ 8000 nscui vii. Detrmin anomalii aleS.N.C., polidactilie, despictur palatin,
hidronefroz, defecte ale scalpului.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
26/77
- Trisomia 18, inciden 1/ 8000 nscui vii,
detrermin anomalii cardiace i ale tubuluidigestiv ( supravieuire scurt 2 luni, foarterar pn la 15 ani).
- Prevenia anomaliilor genetice se realizeazprin verificarea cariotipului prinilor, la gravide
se recomand amniocentez si examengenetic.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
27/77
Medicamentele i sarcina:
- n sarcin nu se vor administra medicamentedect n situaii care impun aceasta.- Exist studii care arat ca, 61% dintre copiii
cu malformaii nscui vii i 88% dintre copiiinscui mori, intr n responsabilitateaadministrrii de medicamente.
- Talidomida, a determinat peste 10.000 cazuri
de malformaii congenitale.Riscul de malformaie se menine i la adoua generaie.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
28/77
- n crizele convulsive se vor administramedicamente, att n perioada de sarcin ct
i n perioada de luzie.(crizele convulsiveasociaza risc de hemoragie intracranian,avort, natere prematur; terapiaanticonvulsivant prezint risc de deficit detub neruronal).Preventiv se va administra acid folic,ecografie i dozarea alfafetoproteinelor in
sptmna 16-18).
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
29/77
Citostaticele i antagonitii de acid folic, potavea efect teratogen.
Steroizii, produc palatoschizis,masculinizarea ftului de sex feminin, avort,natere prematur.
Iradierea gravidei, poate determinamalformaii la a doua sau a treia generaie.
Heparina, contraindicat la gravide cuameninare avort i hipertensiune sever.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
30/77
Aspirina, poate provoca moartea ftului,
keilopalatoschizis i hidrocefalie.
Indometacinul, determin persistena ductului
arterial i hemoragii intracraniene.
Antimalaricele, determin afeciuni oculare
severe.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
31/77
Factori de risc legai de antecedentelechirurgicale
Eventuale intervenii chirurgicale nantecedente.
Tipul interveniei i eventualele complicaii. Interveniile recente reprezint risc moderat
i necesit supraveghere.
Interveniile abdominale laborioase,interveniile pe cord, vase mari, rinichi sisfer genital, reprezint risc nalt.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
32/77
Investigaii n momentul lurii n eviden
Hemoleucogram complet ( depistare precocea eventualelor anemii).
Grup sanguin i RH ( eventuale
incompatibiliti). n cazul femeilor Rh negativesi partener RH pozitiv, se recomand dozareaanticorpilor antiRh. n cazul femeilor cu grupa oi partener cu grupa A,B sau AB, se recomanddozarea anticorpilor.
Glicemia.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
33/77
Examen sumar de urin.( albumin, glucoz,
corpiicetonici i sediment urinar). Sedimenturinar ncrcat- urocultur.
RBW ( pozitiv- pn la 28 de sptmni
ntreruperea sarcinii). Testul HIV ( pozitivpn la 28 de
sptmni intreruperea sarcinii.)
Examen bacteriologic al secreiei vaginale. Examen citologic Babe- Papanicolau.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
34/77
Investigaii continuare.
Examenul ecografic pelvin ( confirm sarcina,
vrsta sarcinii, viabilitate, eventuale sarcinimultiple.
In situaii particulare, se recomand:
- AgHBS,- AcHVC,
- Teste pentru depistare: Chlamydia,
Mycoplasma, Toxoplasma, Cytomegalovirus,- Hiperglicemie provocat,
- Examen stomatologic.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
35/77
Investigaii trimestrul II de sarcin:- Se repet toate analizele care au fost in
afara valoarilor normale.- Se vor repeta:- Hemoleucograma;
- Glicemia;- Ex. suma urin;- Ex. bacteriologic secreii vaginale;
- Ex. ecografic pelvin, (in saptamna 22-26pentru evidenierea morfologiei fetale);- Tripla testare;( sapt. 14-20 la gravidele cu
risc malformativ).
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
36/77
Investigaii trim.III de sarcin:
- Hemoleucogram complet
- Anticorpi antiRh,- RBW,
- Glicemia,
- Ex.sumar de urin i urocultur,
- Ex.bacteriologic secreii vaginale
La recomandare:
- Ex.ecografic,
- Ex.obstrtical.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
37/77
Activiti profilactice pe parcursul sarcinii:
- Profilaxia malformaiilor congenitale de tubneuronal ( spina bifid, anencefalie, etc). Seadministrez: acid folic i vitamina E;
- Anemia megaloblastic, prin deficit de acidfolic ( sarcini multiple, sarcini gemelare,
interval intergenezic scurt, infecii repetatecu E. Colli, n caz de alimentaie carenatsau status deficitar socio-economic;
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
38/77
- Profilaxia anemiei de sarcin ( Fe 30-60 mg/zidin saptmna a 16-a; se poate asocia acid
folic i minerale).
- Profilaxia rahitismului, D2/D3, 400-500 UI/zi
vara i 1000 U.I./zi iarna. n zone poluate,gravide cu status nutriional deficitar, seadministrez D2/D3 1000 U.I./zi tot timpul
anului. Schema sptmnal: 4000-5000U.I./sptmn. Schema Stoss D3 200.000 U.I.Sau D2 600.000 U.I. n sptmnile 22-36.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
39/77
- Profilaxia tetanosuluiVTA sau dT la vrsta
de 34 sptmni a sarcinii.
- Profilaxia rahitismului, administrarea de Ca
i vitamina C, cure de 10 zile n perioadaadministrrii schemei Stoss.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
40/77
Semne de alarm pentru gravide:
- Dureri abdominale uoare sau moderatensoite sau nu de contracii uterine,
- Scurgeri vaginale,
- Tulburri de miciune,- Senzaii de grea, vrsturi,
- Tulburri de tranzit intestinal
- Stare subfebril,
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
41/77
- Cefalee,
- Dispnee,- Stare de oboseal nemotivat
- Cretere ponderal brusc
- Cretere ponderal redus
S
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
42/77
Situaii care presupun internarea gravidei:
- Sngerare vaginal,- Pierdere de lichid amniotic,
- Contracii uterine dureroase,
- Dureri abdominale severe,- Dureri lombosacrale severe,
- Astenie fizic marcat
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
43/77
- Lipotimie,- Tulburri digestive,
- Cefalee frecvent sau continu
- Edeme instalate rapid- Tulburri de vedere aprute brusc
- Convulsii
- Dispnee cu cianoz,
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
44/77
- Frisoane, stare febril
- Ameeli, vertij
- Reducerea ( sub 10 micri n 12 ore la osarcin de peste 28 de sptmni) sauabsena micrilor fetale,
- Apariia oricror altor boli cu alterarea striigenerale
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
45/77
Semne de natere iminent:
- Pierderea dopului de mucus gelations,
- Pierderea de lichid amniotic,
- Contracii uterine regulate la intervale maimici de 30 de min,
- Hipertonie uterin,
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
46/77
Modificrile organismului matern peparcursul sarcinii
Sarcina antreneaz modificri adaptativecomplexe, care intereseaz metabolismul
hidroelectrolitic, glucidic, lipidic i protidic. Antreneaz modificarea principalelor funcii
ale organismului: respiratorie, circulatorie,
digestiv i renal.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
47/77
Modificarea metabolismului hidroelectrolitic:
- Reinerea unui volum mrit de ap( creterea aciunii hormonilor steroizi placentari
i scderea presiunii osmotice datorit
reducerii nivelului albuminei plasmatice);- Retenia crescut de sodiu, ca urmare a
creterii resorbiei renale ( activarea sistemului
renin angiotensin, crterea niveluluimineralo- corticoizilor i a estrogenilor iproducerea hormonului lactogen placentar);
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
48/77
- Creterea normal n greutate: 10-12 Kg.,
din care 9 Kg dup vrsta de 20 sptmnia sarcinii.
Sunt considerate patologice creteri
ponderale sub 6 Kg sau peste 15Kg.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
49/77
Modificrile metabolismului glucidic:
- Scderea matinal a glicemiei ( aprox10mg/dl ncepnd cu sptmna a 10-a de
sarcin);- Creterea rezistenei la insulin pe parcursul
evoluiei sarcinii cu hiperglicemie
postprandial i responsabil de hipoglicemiematinal;
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
50/77
- Apariia glicozuriei ( fiziologic);
- Creterea nivelului de hormon lactogenplacentar cu modificarea glicemiei i anivelului de insulin.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
51/77
Modificarea metabolismului lipidic:
- Crete colesterolul i cresc trigliceridele ntrim II de sarcin;
- Scade LDL-colesterolul i crte HDL-colesterolul ( datorit crterii nivelului deestrogeni);
- n trim III de sarcin sunt utilizate lipideledin depozit ( aciunea hormonului lactogenplacentar)
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
52/77
Modificarea metabolismului protidic:
- Scad proteinele totale ( 6,5-7 gr/l) princonsum crescut.
M difi il f i i di l
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
53/77
Modificrile funiei cardiovasculare:
- Crete volumul sanguin cu 40-50%;- Crete volumul eritrocital cu 15%;
- Crec leucocitele ( 9400/mm/3 n trim II i
10300/mm/3 n trim III);- Scade uor TA, mai ales TAD ( pn la 15
mmHg);
- Apar varicele la membrele inferioare lapersoanele cu predispoziie;
M difi i l i l l t l i i t
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
54/77
Modificri la nivelul aparatului respirator:
- Crete frecvena respiratorie;- Crete consumul de O2;
- Scade presiunea parial a CO2;
- Diafragmul ascensioneaz cu aprox 4cm,detrerminnd respiraiile tip costal inferior;
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
55/77
Modificri la nivelul aparatului urinar:
- Crete proteinuria;- Crete glicozuria;
- Crete fluxul plasmatic;
- Crete filtratul glomerular ( datorit volemieicrescute, debit cardiac i hormoni specificisarcinii).
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
56/77
Modficicri la nivelul aparatului digestiv:
- Crete apetitul,
- Apare pirozisul,
- Se instaleaz constipaia,
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
57/77
Modficicri la nivelul tegumentelor:
- Apariia vergeturilor,
- Hiperpicmentarea mameloanelor, aerolei
mamare i liniei albe abdominale;- Aspect lucios i ntins al pielii.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
58/77
Modificri paraclinice:
- Scderea albuminelor i gamaglobulinelor,- Creterea alfa i beta gamaglobulinelor,
- Creterea uoar a bilirubinei ( la aprox 5%din gravide);
- Crete fosfataza alcalin, moderat n trim Ii II, se dubleaz n trim III, revine la normal
n 3 sapt.de la natere.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
59/77
Alimentaia gravidei
Sarcina, fenomen fiziologic;
Alimentaia obinuit cu unele restricii i cu
unele suplimentri; Aportul supimentar caloric pentru gravid
este de 300 calorii;
Regimul alimentar al gravidei trebuie s incont de vrst, ocupaie, mod de via,greutatea dinaintea sarcinii;
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
60/77
Alimentaia trebuie s fie complet cantitativi calitativ, suplimentat cu fructe i legume;
Se interzice alcoolul, fumatul i cafeaua;
Se recomand reducerea aportului de sare. O alimentaie corect va duce la o cretere
n greutate de 10-12 kg ( 15-20 kg sarcini
gemelare).
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
61/77
Alimentaia trebuie s asigure 1-1,5gr
proteine/kg/zi, din care 70-80% s fie deorigine animal.(lapte, carne, ou, brnz)
Necesarul de glucide: 5-6gr/kg/zi asigurate
prin legume i fructe. Lipidele 1gr/kg/zi, din care 50% s fie de
origine animal ( unt)
P d i l i l ti t f i
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
62/77
Prevederi legislative pentru femeiagravid i sarcin
Gravida nu va fi expus la radiaii ionizantefr justificare.
n situaii de urgen, n scop de diagnosticsau tratament se pot folsi radiaiile ionizante.
Angajatorii au obligaia s previn expunerea
gravidei la riscuri care pot afecta sarcina. Femeia gravid nu poate fi obligat sa
efectueze activiti duntoare strii degraviditate.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
63/77
Dac angajatorul nu poate asigura condiii de
munc fr risc, gravida beneficiaz de concediu derisc maternal pentru o perioada de 120 de zile
Se interzice angajatorului desfacerea contractuluide munc pe perioada de concediu de risc
maternal, concediu de maternitate sau concediuluipentru cretrerea copilului n vrst de pn la 2 ani( 3 ani pt copiii cu handicap), concediu de ngrijirecopil bolnav pn la 7 ani ( 18 ani copil cu
handicap). Aceast interdicie acioneaz i nurmtoarele 6 luni dup revenirea n unitate.
Gra ida bebeficia de concedi medical i
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
64/77
Gravida bebeficiaz de concediu medical iindemnizaie de asigurri medicale de sntatepentru ITM determinat de boal obinuit sau
accident n afara muncii, sau prevenireambolnvirii i recuperarea capacitii de munc (exclusiv accident de munc sau boli profesionale).
Concediul medical de sarcin i luzie este de 126de zile de la vrsta sarcinii de 7 luni i 10 zile.Cele 126 de zile includ concediul postnatalobligatoriu cu durata de 42 de zile. Gravidele cuhandicap pot beneficia la cerere de concediu desarcin ncepnd cu luna a 6-a.
La terminarea concediului postnatal, femeia poatebeneficia de concediul pentru cretere i ingrijirepn la vrsta de 2 ani a copilului ( 3 ani copil cuhandicap).
n cazul mamelor care alpteaz angajatorii sunt
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
65/77
n cazul mamelor care alpteaz, angajatorii suntobligai s acorde salariatelor 2 pauze pentrualptare de cte o or fiecare, pn la vrsta de 1
an a copilului. La cererea mamei, aceast pauzpoate fi nlocuit cu reducerea programului delucru cu 2 ore. Reducerea nu modific veniturilesalariale.
Pe durata sarcinii i a luziei, femeia beneficiazde medicamente cu sau fr contribuie personalpe baza prescripiei medicale, cu respectareacontractului de asigurri sociale de sntate.
Pentru fiecare copil nou-nscut se acord untrusou format din haine, lenjerie i produse de
ngrijire n cuantum de 150 de lei, de ctreAdministraia Public Local.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
66/77
Luzia fiziologic
Luzia reprezint intervalul de 6-8sptmni dup natere necesar refaceriistrii organismului de dinaintea sarcinii ireluarea funciei organelor genitate.
Luzia cuprinde 3 etape distincte:
- Lauzia imediat, primele 24 de ore;
- Luzia propriu-zis, intervalul 10-12 ziledup natere,
- Luzia tardiv, pn la 6-8 sptmni.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
67/77
Luzia imediat:
- In primele 4 ore dup natere exist risculmaxim de hemoragie;
- Imediat dup natere, luza se simteobosit i are tendina de a adormi;
- Apare frisonul fiziologic ( pierderi de snge,pierderi de cldur, efort muscular);
L i i i
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
68/77
Luzia propriu-zis:
- Starea general se amelioreaz vizibil de lao zi la alta;
- Se resorb edemele;
- Tranzitul intestinal se reia la 24-36 de ore (dac nu se va administra clism,supozitoare);
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
69/77
- Regimul lactat si vegetarian n primele 3 zile
i apoi un regim diversificat;- Pe perioada alptrii se recomand evitarea
consumului de fasole, mazre, varz murat,
mezeluri, condimente;- Sunt contraindicate: alcooliul, cafeaua,tutunul, buturile acidulate;
- Boala hemoroidal se trateaz prin aplicaiilocale ( doxiproct, proctoline i hemorzone),igien local, combaterea constipaiei.
- Dup operaii cezariene sau nateri
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
70/77
- Dup operaii cezariene sau naterilaborioase, pot aprea hipotonia vezical ( se
recomanda mobilizare precoce, aplicaiicomprese calde locale).
- Sistemul muscular i reia tonicitateanormal.
- Dispare masca gravidic.
- Se modific vergeturile de la nivelul peretelui
abdominal.- Aparatul respirator i reia amplitudinilenormale.
S i t l l t i
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
71/77
- Se instalez lactaia.
- N.N. va fi alptat la 12 ore dup natere.
- Intervalul de alptare n primele 3-4sptmni este de 3 ore, 6 mese/zi.
- Durata alptatului se recomand s fie 10-
15 minute.- Poate s apar furia laptelului ( febr 38gr,
tahicardie, dureri la nivelul snilor).
- Se poate instala labilitate neurovegetativsau psihic datorit suprasolicitrii dintimpul sarcinii.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
72/77
n perioada luziei tardive, femeia i reia
treptat activitatea obinuit.
Sunt frecvente modificrile metabolismului
lipidic, protidic, ca urmare a reveniriiorganismului la starea normal.
Glicemia revine la normal.
Factorii coagulrii revin la normal
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
73/77
Factorii coagulrii revin la normal.
Fibrinogenul, revine la normal n 3-4sptmni.
Trombocitele cresc imediat dup natere,scad lent i la 4 sapt.revin la normal.
Ovarele, hipofiza i reiau activitateanormal la sfritul perioadei de luzietardiv.
La femeia cvare nu alptez scade prolactina
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
74/77
La femeia cvare nu alptez scade prolactinai cresc estrogenii.
Progesteronul este constant sczut nainteareinstalrii ciclului menstrual.
Pe perioada luziei sunt necesare condiiifavorabile ( linite, camere luminoase,
clduroase, aerisite).
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
75/77
Nu se vor administra medicamente pe
perioada luziei.
Organele genitale revin la volumul, greutatea
i consistena avut anterior sarcinii ( uterulajunge la 60 gr, fundul uterin coboar cu 1-1,5 cm/zi, consistena este dur,
nedureroas).
Pe perioada luziei se urmresc aspectul i
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
76/77
Pe perioada luziei se urmresc aspectul icantitatea lohiilor. Lohiile sunt scurgeri vaginale, careprovin din uter, formate din chiaguri, caduc
necrozat, transudat uterin.
Cantitatea lohiilor este variabil i prezint un miros
fad, n primele zile lohiile sunt serosanguinolente,ajungnd la 100-400 ml/24 ore. Din ziua a 6-a,devinseroase, culoarea este brunrocat, iar din ziua a10-a culoarea devine glbuie. Cantitatea scade
constant, ajungnd la 30-50ml, la 21 de zile scadpn la dispariie, iar la 4-6 sptmni disparcomplet.
5/20/2018 SUPRAVEGHEREA SARCINII
77/77
La 6 sptmni de la natere, dac femeia
nu alpteaz, se instaleaz menstrele.
Activitatea se poate relua la 6 sptmni
dac nu s-a practicat perineotomia sau la 2luni n caz de perineotonie, perineorafie.