CIROZA

1CIROZA

1

2Definitie necroza hepatocitarfibrozregenerare nodular

Consecine:morfologice-arhitectur hepatic anormalfuncionale-insuficien hepatocelular

3ANATOMIE PATOLOGICCiroza micronodular -noduli sub 3mm (alcoolici, boli ale tractului biliar)

Ciroza macronodular (hepatita cronic viral)

Ciroza mixt

4FrecventeRarealcoolhepatita B, Dhepatita Chepatita autoimunboli metabolice congenitale: -hemocromatoza -boala Wilson-ciroza cardiac4. boala hepatic gras nealcoolic

ETIOLOGIE

5CIROZA ALCOOLICBoala hepatic alcoolic

> 60g/zi, 10 ani > 20 g/zi, 10 ani

15% dintre alcoolici - ciroz

A.B.

Progresia bolii hepatice alcooliceFicat normal Steatoza Hepatita alcoolicaCiroza90 -100% 10 -35% 8 -20% ? (40%) 10 ani

Ciroza micronodular

Ciroza macronodular

Sindroamele specifice cirozei hepatice :Sindromul astenovegetativ astenie, anorexie, fatigabilitate, pierdere ponderal.

Sindromul dispeptic scderea apetitului, greuri, vom, meteorism postprandial, eructaii, constipaii ce alterneaz cu diaree.

3.) Sindromul algic dureri surde sub rebordul costal drept, ce apar postprandial, efort fizic sau surmenaj psihoemoional.

4.) Sindromul icteric

5.) Sindromul hepatosplenomegalic.

6.) Sindromul hipersplenismului activitatea mrit a splinei (anemie, leucopenie, trombocitopenie).

7.) Sindromul hemoragic cauza: erupia varicelor esofagiene cu semne de hemoragie digestiv superioar (varsaturi cu za de cafea, melen).

8.) Sindromul hipertensiunii portale

9.) Sindromul ascitic

10.) Sindromul insuficienei hepatice cu dezvoltarea encefalopatiei hepatice i comei.

14TABLOUL CLINICAnamnez atent- cantitatea/durata consumului de b. alcoolice

Simpt. nespecifice: - jen hipoc.drept - vrsturi - diaree - anorexie, febra

Complicaii ale cirozei (ascita, icter, encefalopatie , HDS) Asimptomatica

15

Stelute vasculate

Ictericitatea sclerelor

Ciroza ficatului

ascita, ginecomastie, petesii, caput Medusae,hernie ombilicala

Obiectiv culoarea sclerelor i tegumentelor subicteric, Eritroz palmara stelue vasculare pe fa i cutia toracic, tremor al membrelor superioare,, ginecomastia la brbai, hipopilozitate.

Obiectiv Atrofia muscular ndeosebi la membre. Buzele i limba de culoare zmeurie.Abdomenul mrit n volum pe contul ascitei. Din cauza distensiei peretelui abdominal pielea pare a fi ntins, ombilicul proeminat. Se determin circulaia venoas pe flancurile abdominale, hipogastru, n regiunea subombilical.

PARACLINIC

Anemie Trombocitopenie

TGP /TGO : 2/1 , GGT

Bilirubina , albumina , Na seric

TRATAMENTOprirea consumului de buturi alcooliceTratamentul complicaiilorCorticosteroizii (hepatit alcoolic sever) Hepatoprotectoare: Arginina- Sobitol Aspatofort Supliment de viatmine : Vit B1; Vit B6

Masuri de ordin general:ReapausInterzicerea alcooluluiRestrictii proteine (cand exista risc de encefalopatie) si sare (in CH decompensate)

CIROZA VHB, VHC

Pacienii cu inf. VHC

80% Hepatita cr 20 -30% % Ciroz dup 20 -30 ani 170 milioane persoane infectate n lume cu VHC Ciroza mixta (micro si macro-nodulara)

Pacienii cu inf. VHB

5% Hepatita cr 20% Ciroz 300 -400 milioane persoane infectate in lume cu VHB Markeri : Anti -HBc, Ag HBs

Complicatii Complicatiile cirozei -HT portala : Varice gastroesofagiene Gastropatia portal hipertensiva Splenomegalie Ascita-Encefalopatia hepatica-S. Hepatorenal -Sd. Hepatopulmonar-Coagulopatii-Bolii osoase: Osteoporoza-Tulburarii hematologice: Anemia Trombocitopenia Neutropenia

HIPERTENSIUNEA PORTAL-HTP Cresterea gradientului venos hepatic >5mmHg Hemoragia variceala Ascita Hipersplenism 60% din cirotici dez-volta HT portala Ciroza cea mai frecven-ta cauza a HTP

Varice esofagiene dintre pacienii cirotici- V.E. dintre acestia - HDS prin ruptur de V.E

Varice esofagiene

volum abdomen dispnee matitate deplasabil pe flancuri

ecografie abdominal, C.T. abdomen paracenteza dg si evacuatorie- proteine- leucocite- culturi

Diagnostic clinic si paraclinic- Ascita

Tratament ascitMsuri generalerepaus la pat - amelioreaz perfuzia renalrestricie de lichide - cnd Na seric