+ All Categories
Home > Documents > Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

Date post: 02-Jan-2016
Category:
Upload: parita-daniel
View: 5,822 times
Download: 21 times
Share this document with a friend
Description:
Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica
34
Ministerul Educaţiei, Cercetării, Tineretului şi Sportului ŞCOALA POSTLICEALĂ ,,LOUIS PASTEUR’’ DEJ Localitatea DEJ, judeţul CLUJ PROIECT EXAMENUL DE ABSOLVIRE A ŞCOLII POSTLICEALE Calificarea profesională: Asistent medical generalist Profesor îndrumător: As.med.pr. RACZ ILDIKO
Transcript
Page 1: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

Ministerul Educaţiei, Cercetării, Tineretului şi Sportului

ŞCOALA POSTLICEALĂ ,,LOUIS PASTEUR’’

DEJ

Localitatea DEJ, judeţul CLUJ

PROIECT

EXAMENUL DE ABSOLVIRE A ŞCOLII POSTLICEALE

Calificarea profesională: Asistent medical

generalist

Profesor îndrumător:As.med.pr. RACZ ILDIKO

Page 2: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

Absolvent: MUREŞAN V. CORINA

2010

Tema proiectului pentru examenul de absolvire:

INGRIJIREA BOLNAVILOR CU

CIROZA HEPATICA

2

Page 3: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

Jurământul asistenţilor medicali generalişti:

“În numele Vieţii şi al onoarei,

jur

să îmi exercit profesia cu demnitate,

să respect fiinţa umană şi drepturile sale

şi să păstrez secretul profesinal.

Jur că nu voi îngădui să se interpună între datoria mea şi

pacient consideraţii de naţionalitate, rasă, religie,

apartenenţă politică sau stare socială.

Voi păstra respectul deplin pentru viaţa umană chir sub

ameninţare şi nu voi utiliza cunoştinţele mele medicale

contrar legilor umanităţii.

Fac acest jurământ în mod solemn şi liber !’’

3

Page 4: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

CUPRINS

1. Capitolul 1. Introducere ................................................................ pag. 6

-Scop si Motivatie .......................................................... pag. 7

3. Capitolul 2. Notiuni de anatomie si fiziologie a ficatului .............. pag. 8

-Anatomia ficatului ......................................................... pag. 8

-Fiziologia ficatului ........................................................ pag. 8

4. Capitolul 3.Ciroza hepatica ........................................................... pag. 10

-Definitie ........................................................................ pag. 10

-Epidemiologie ............................................................... pag. 10

-Etiologie ........................................................................ pag. 10

-Simptomatologie ........................................................... pag. 10

-Evolutie ........................................................................ pag. 12

-Complicatii ................................................................... pag. 13

-Prognostic .................................................................... pag. 14

-Tratament ..................................................................... pag. 14

-Dietoterapie .................................................................. pag. 15

5. Capitolul 4 - Metode de lucru ........................................................ pag. 17

- Studiu de caz 1 ........................................................... pag. 19

- Studiu de caz 2 ........................................................... pag. 24

Concluzii ............................................................................................. pag. 29

Bibliografie .......................................................................................... pag. 30

Anexa 1 ............................................................................................... pag. 31

Anexa 2 ................................................................................................. pag. 32

Anexa 3 ................................................................................................. pag. 33

4

Page 5: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

COMPETENTE

1.1.Utilizeaza sistemul de operare windous.

2.2.Comunica pe internet.

2.1.Elaboreaza strategii pentru o comunicare eficienta.

2.2.Aplica tehnici de comunicare orala.

3.5.Descrie elementele de fiziologie ale corpului uman.

5.4.Aplica metodele de laborator pentru determinarea unor constante biologice ale organismului.

14.1.Analizeaza nevoile fundamentale specefice fiintei umane.

14.2.Identifica problemele de dependenta.

14.5.Aplica procesul de ingrijire.

16.3.Pregateste pacienrul pentru tehnici si investigatii.

18.4.Administreaza medicamente.

18.5.Urmareste evolutia bolnavului dupa administrare.

25.1.Analizeaza semnele si simptomele specifice afectiunilor aparatului digestiv.

25.2.Identifica problemele de dependenta si stabileste diagnosticele de ingrijire.

25.3.Elaboreaza planul de ingrijire.

25.4.Aplica interventiile proprii si delegate planificate.

25.5.Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate.

5

Page 6: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

CAPITOLUL I

INTRODUCERE

O buna stare de sanatate este un drept impresciptibil al omului. Sanatatea omului este cel mai

relevant drept pentru care acesta aspira.

Afirmand ca cresterea bolilor digestive este o amenintare pe care o cunoaste modul actual de

viata al omului modern, nu spunem nimic nou.

Datorita unei explicatii stiintifice si tehnice din ultimii ani, rolul asistentei medicale a devenit

din ce in ce mai complex. Sarcina de baza ca si cadru tehnic specializat in munca medico-sanitara

este de a ajuta persoana bolnava sau sanatoasa de a-si mentine sau redobandi sanatatea, prin

indeplinire sau competenta, solicitudine si constiinciozitate a rolului sau de ajutor al medicului.

Pentru eficienta maxima,asistenta medicala trebuie sa-si cunoasca bine indatoririle, sa aiba

capacitatea de a evalua in mod cat mai rapid si mai practic situatiile, pentru a da curs cu

promptitudine, actiunii sale. O temeinica pregatire profesionala, teoretica si practica imbinata cu

o tinuta adecvata si completa cu devotament fata de bolnav asigura reusita in practicarea acestei

meserii.

Elementul particular este ca mortalitatea prin boli digestive nu cresc paralel cu inaintarea in

varsta ci cuprind un cerc din ce in ce mai mare de oameni de varsta tanara, in plina activitate

“secerand” ca o adevarata epidemie de oameni de care societatea se disperseaza cu

dificultate.Incidenta imbolnavirilor este destul de mare. Nu de mica importanta este faptul ca

stressul si nu numai, atat de cotidian astazi, sunt factori etiologici.

Sunt profund recunoscatoare Asistentei Principale Racz Ildiko pentru sprijinul permanent si

indrumarile pe care mi le-a oferit in realizarea acestui studiu.

6

Page 7: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

De asemenea doresc sa multumesc intregului colectiv din sectia de gastroenterologie al

Spitalului Municipal Dej care m-a ajutat in munca de cercetare clinica si mi-a impartasit cu

generozitate din bogata experienta profesionala.

Multumesc tuturor acelora ce mi-au fost aproape si m-au sustinut in realizarea acestui studiu.

SCOP SI MOTIVATIE

Am ales aceasta tema deoarece afectiunile hepatice reprezinta o pondere insemnata in

patologia digestiva la noi in tara, reprezentand un procent ridicat de morbiditate si mortalitate,

mai ales la barbati, in ciuda progreselor facute in plan de diagnostic si tratament.

Ciroza hepatica reprezinta stadiul avansat al tuturor bolilor hepatice de cauza virala, alcoolica,

metabolica. In cadrul acestei boli cunoscandu-se factorii favorizanti si respectandu-se tratamentul

medicamentos si igienico-dietetic se poate spune ca pacientii pot sa-si desfasoare o viata

cvasinormala.

Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o intelegere si cunoastere a fiintei umane si a modului

in care se pot initia si intretine relatii interpersonale cooperante bazate pe respect intre membrii

echipei de ingrijire si cel ingrijit.

Scopul lucrarii consta in imbogatirea cunostintelor mele de medicina interna, pentru ca aceasta

sa-mi fie utila in viitoarea activitate profesionala. Vreau sa cunosc cat mai bine modul in care

pacientii cu ciroza hepatica sunt informati despre factorii care pot agrava boala, despre tratament

si dieta. De aceea doresc sa evaluez utilitatea materialelor informative cu rol educativ in

realizarea unui control cat mai bun al bolii.

7

Page 8: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

CAPITOLUL IINOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOPATOLOGIA

FICATULUI 1.ANATOMIA FICATULUI Ficatul este organul cel mai voluminos si mai complex din punct de vedere metabolic al

organismului;cu o greutate de 1200-1500 gr. Este constituit din numeroase unitati functionale

microscopice, denumite clasic lobuli, separati prin spatii porte si centrati pe vene centrolobulare.

Suprafata ficatului este neteda,de culoare rosie bruna si de consistenta moderat elastica.

Diferite santuri si scizuri de pe suprafata ficatului delimiteaza mai multi lobi: lobul drept si

stang, lobul patrat si lobul Spigel. Circulatia hepatica aferenta este asigurata de sistemul arterei

hepatice si de vena porta, iar cea aferenta este asigurata de sistemul venelor suprahepatice.

Unitatea morfologica microstructurala hepatica este lobul hepatic, care este constituit din

cordoane hepatocitare radiare separate de o retea de capilare sinusoide care converg dinspre

spatiile porte periferice spre vena centrolobulara.

Masa celulara hepatica totala la un individ normal este estimata la circa 300 de miliarde de

celule,masa ce poate inmagazina 1500 ml sange.

2.FIZIOLOGIA FICATULUI

Ficatul are un rol fundamental in procesele metabolice de sinteza, degradare si depozitare a

substantelor energetice si plastice, a vitaminelor, a apei si electrolitilor.

Ficatul reprezinta un veritabil laborator al organismului, la nivelul sau efectuandu-se peste o

mie de procese chimice.

8

Page 9: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

Contributia ficatului la metabolismul protidic este suverana. In absenta functiilor hepatice, in

asigurarea metabolismului protidic, supravietuirea nu eate posibila. La nivelul ficatului ajung

majoritatea aminoacizilor rezultati din digestia proreinelor alimentare si absorbiti la nivelul

tractului gastro-intestinal.

Ficatul retine o parte de aminoacizi necesari sintezei proteinelor proprii, o alta parte pentru

sinteza aminoacizilor neesentiali, restul aminoacizilor fiind transformati in cetoacizi, glucoza,

corpi cetonici, hormoni.

Ficatul are un rol de mare importanta in metabolismul lipidic, prin captarea si sinteza locala a

diferitelor fractiuni lipidice, catabolizarea acestora sau incorporarea in lipoproteine.

Metabolismul glucidic este influentat pe mai multe cai la nivelul ficatului, aici avand

loc:depunerea glicogenului, conversia galactozei si fructozei in glucoza, formarea glucozei din

produsi neglucidici, eliberarea energiei pentru sinteze si pentru detoxifierea unor produsi

endogeni sau exogeni.

Ficatul este cel mai important organ in mentinerea constanta a glicemiei. Depunerea glucozei

sub forma de glicogen in ficat asigura atat indepartarea excesului de glucoza, cat si restabilirea

nivelului normal al glicemiei, cand acesta scade.

Tulburari ale metabolismului proteinelor

a.)Metabolismul aminoacizilor

• urogeneza – cresterea amoniacului seric reflecta afectarea ciclului urogenetic si apar

cirozele decompensate cu encefalopatie hepatica.

• sinteza proteica –scaderea concentratiei serice a acestora reflecta de regula diminuarea

functiei hepatice.

Tulburari ale metabolismului glucidi c

Exploararea principala se face prin testul tolerantei la galactoza, care reflecta functia

hepatocelulara.

La cirotici, a jeun, energia furnizata de glucide scade mult. Dupa mancare insa,ciroticii utilizeaza

imediat glucidele alimentare datorita capacitatii reduse de a le stoca in ficat si apoi mobilizeaza

energia din trigliceride.

Tulburari ale metabolismului lipidelor

• colesterolul-valori scazute apar in cirozele decompensate si in comele hepatice;

• fosfolipidele-in hepatile cronice, fosfolipidele cresc mai mult decat colesterolul;

9

Page 10: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

• trigliceridele-cresc in hepatitele acute si icterele obstructive, valori scazute intalnindu-se

in ciroze si coma hepatica.

Tulburari ale functiei de deto xifiere

Ficatul reprezinta sediul major al metabolizarii medicamentelor, alcoolului si hormonilor. In

insuficienta hepatocelulara si mai ales in ciroze apar tulburari in metabolizarea hepatica a

medicamentelor.

CAPITOLUL III. CIROZA HEPATICA

DEFINITIE Ciroza hepatica reprezinta o dezorganizare a arhitecturii hepatice normale datorita formarii

nodulilor de regenerare,inconjurati de tesut fibros.

EPIDEMIOLOGIE

La o populatie intre 45-46 ani,ciroza este a treia cauza de deces in tarile industrializate, dupa

bolile cardiovasculare si cancer. Se pare ca in urma cu 10-15 ani a existat o adevarata pandemie

de hepatita C, iar acum asistam la faza finala a acesteia si mai ales la consecintele ei.

In tara noastra numarul cazurilor depistate cu virus hepatic C respectiv ciroza hepatica sunt in

continua crestere din cauza cresterii consumului de alcool la o populatie cu varsta tot mai mica si

respectiv, scaderea nivelului economic.

ETIOLOGIE Principalii factori etiologici sunt virusurile hepatice si alcoolul,dar si anumite cauze metabolice

care includ hemocromatoza,galactozemia, boala Wilson. De asemenea, anumiti agenti terapeutici

ca Methotrexatul, Amiodarona, Rifampicina sunt considerati cirogeni. Un numar de cazuri raman

fara o cauza bine stabilita, asa numitele ciroze criptogenetice, dar procentul lor este in scadere.

Din punct de vedere etiopatogenetic deosebim urmatoarele tipuri de ciroza:

• ciroza alcoolica cu cele doua variante: atrofica (Laennec) si hipertrofica (Hnot-Gilbert:

• ciroza post-necrotica (post hepatitica);

• ciroza biliara-care poate fi primitiva si secundara;

10

Page 11: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

• ciroza din hemocromatoza;

• ciroza cardiaca;

• ciroza carentiala

• ciroza splenogena (Banti).

SIMPTOMATOLOGIE

Debutul poate fi asimptomatic sau necaracteristic. Primele semne care apar pot fi:

• anxietate;

• somnolenta;

• fatigabilitate;

• insomnie

• dispepsie biliara “gura rea”;

• inapetenta, greturi;

• intoleranta la alcool;

• fenomene hemoragipare: epistaxix, gingivoragii, eruptii purpurice.

Tulburarile de coagulare se datoreaza in special deficitului de sinteza a factorilor de coagulare.

In perioada de stare, pe langa manifestarile amintite mai sus se constata prezenta unor semne la

nivelul mucoaselor si al tegumentelor, modificari hepatice si splenice, modificari endocrine si

nervoase, ascita, edeme, hidrotorax, precum si tulburari cardiovasculare, renale si hematologice.

Ficatul este marit de volum in 80% din cazuri, de consistenta crescuta, pana la duritate,cu

marginea ascutita, cu suprafata regulata sau fin granuloasa, mai rar cu macronoduli.

La examenul obiectiv se constata icterul prezent de timpuriu in ciroza biliara si in fazele finale

sau de acutizare in cirozele postnecrotice sau alcoolice. El este insotit de urini colurice si de

prurit. Pot apare stelute vasculare, dispuse mai ales pe torace, cu semnificatie mai pregnanta la

barbati. Rubeoza palmara, coloratia bruna a tegumentelor membrelor inferioare.leuncockia sau

bombarea acestora sunt frecvent intalnite.

Splenomegalia-este prezenta in 80-90% din cazuri, de volum variabil, de consistenta crescuta,

de regula nedureroasa. Deseori splenomegalia este insotita de semne hematologice de

hipersplenism:anemie, leucopenie.

Hipertensiunea portala-se manifesta la inceput prin meteorism si prin aparitia circulatiei

externe si interne.

11

Page 12: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

Sindromul dispeptic-greturile, diareea sunt mai adesea urmarea consumului de alcool si

efectele acestuia asupra tractului digestiv decat ciroza.

Edemele-apar mai tarziu, in faze mai avansate,de obicei ca insotitoare ale ascitei. Sunt albe,

moi si cand sunt neinfluentate de tratament, constituie un element sumbru pentru pronostic.

Atrofia musculara-in deosebi la membre ea este caracteristica,in prezenta ascitei realizand

aspectul de “paianjen”.La femei se constata tulburari de ciclu pana la amenoree. La examenul

abdomenului se constata circulatia colaterala porto-cava sau cavo-cava,evidentiata pe flancuri sau

“in cap de meduza”, periombilical.

Tulburarile nervoase-se intalnesc in tot cursul evolutiei cirozei, uneori chiar ca fenomen de

debut. De multe ori prezenta unei somnolente, a unei astenii excesive sau o stare de neliniste cu

insomnie pot fi semne premonitorii pentru drama hepatica ce va urma.

Sindromul Zieve-apare la alcoolici, dar mai ales la cirozele alcoolice. Este o forma clinica

aparte si complexa caracterizata prin hiperglicemie si anemie hemolitica. Clinic se manifesta prin

febra, dureri abdominale, hepatomegalie.

Ulcerul gastric sau duodenal-se datoreaza tulburarilor de metabolizare gastrica dar poate si

reducerii rezistentei mucoase.

Litiaza biliara-este frecvent intalnita la cirotici,adesea fiind asimptomatica.

Hematologic-se constata tulburari de coagulare,trombocitopenie si cresterea fibrinolizei.Toate

acestea determina aparitia sangerarilor sub forma epistaxisului, a petesiilor sau a echimozelor.

Encefalopatia hepatica-este reflectarea afectarii cerebrale ca urmare a perturbarii grave a

functiei hepatice.

Neuropatia periferica-este prezenta in cazul pacientilor cu ciroza de etiologie alcoolica dar si

la ciroticii de alte etiologii.

Afectarea pulmonara-caracterizata prin dispnee, cianoza si degete hipocratice.

Sistemul cardio-vascular-este afectat prin aparitia colectiilor pericardice, a hipotensiunii, a

miocardiopatiei toxice.

In cadrul cirozei hepatice este intalnit frecvent diabetul zaharat.

Sistemul osteoarticular-prezinta sinovite, bombarea unghiilor si periostita.

EVOLUTIE

In evolutia cirozei hepatice exista doua stadii:

a).stadiul compensat-sarac in simptome;

b).stadiul decompensat-cu simptomatologie zgomotoasa, decompensarea poate fi vasculara si

parenchimatoasa.

12

Page 13: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

Decompensarea vasculara se manifesta prin instalarea ascitei si accentuarea splenomegaliei.

Frecvent apar semne de slabiciune, fatigabilitate, astenie, inapetenta, pierdere in greutate si

subfebrilitate. Semnele fizice cele mai importante sunt hepatomegalia cu consistenta crescuta,

hipotrifia musculara, stelute vasculare, ascita, hemoroizi, eritroza palmara si plantara,

splenomegalia.

COMPLICATIILE CIROZELOR HEPATICEMARILE SINDROAME

SINDROMUL ICTERIC

Icterul reprezinta colorarea in galben a sclerelor, tegumentelor si mucoaselor ca urmare a

depunerii bilirubinei. Cauze foarte variate pot determina aparitia icterului: icterul familial, ciroza

hepatica. cancerul hepatic, litiaza coledociana. hepatita acuta medicamentoasa.

ASCITA

Este o acumulare de lichid in cavitatea peritoneala. Lichidul poate fi seros, chilos, chiliform,

serohemoragic sau chiar gelatinos.Cantitatile mici de ascita pot fi asimptomatice, dar pe masura

ce aceasta creste, bolnavul devine constient de distensia abdominala si acuza senzatie de

plenitudine si disconfort. Cantitatile mari de ascita, in special daca abdomenul este destins, sub

tensiune, pot produce

anorexie, greata, pirozis, durere franca sau dispnee.

ENCEFALOPATIA HEPATICA

Este o suferinta cerebrala metabolica, potential reversibila, fara alteratii structurale cerebrale

notabile, care apare la subiectii cu tulburari severe ale functiei hepatice. Bolnavii prezinta

modificari de comportament, agitatie, neliniste, modificari ale afectivitatii, apatie. Tulburarea

starii de constienta imbraca o scara foarte larga, de la confuzie usoara pana la dezorientare si

coma.

SPLENOMEGALIA SI HIPERPLENISMUL

13

Page 14: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

Splenomegalia este de obicei rasunetul unei serii de afectiuni asupra acestui organ, prin

cresterea functiei de sechestrare si fagocitoza, prin staza vasculara sau prin procese infiltrative-

proliferative. Hipersplenismul este un sindrom caracterizat prin splenomegalie, citopenie

sangvina periferica, hiperplazia medulara a liniilor celulare periferice.

SINDROMUL HEPATO-RENAL

Este o complicatie relativ rara a unor afectiuni hepatice, care consta in aparitia unei insuficiente

renale acute prerenale.

SINDROMUL HEPATO-PULMONAR

Se exprima clinic prin dispnee, hiperventilatie, cianoza, degete hipocratice si are ca substrat

desaturarea in O2 a sangelui arterial.

HIPERTENSIUNEA PORTALA

Este un sindrom caracterizat prin cresterea presiunii in teritoriul venos insotita de deschiderea

unor colaterale porto-sistemice, sangerari la nivelul tubului digestiv, ascita si splenomegalie..

PROGNOSTICUL CIROZELOR HEPATICE

Exista mari diferente de supravietuire intre cirozele compensate si decompensate. Prognosticul

indepartat al cirozelor este intotdeauna sever. In ceea ce priveste prognosticul imediat el este mai

bun in cazurile in care ascita cedeaza rapid la repaus dieta sau diuretice.

TRATAMENTUL CIROZELOR HEPATICE

Tratamentul vizeaza indepartarea agentului etiologic, oprirea evolutiei, mentinerea starii de

compensare, prevenirea decompensarilor, prevenirea complicatiilor si tratamentul sistematizat.

Se recomanda spitalizari la 4-5 luni si in cursul decompensarilor.

Repausul

• este obligatoriu la pat in cirozele decompensate;

• in cirozele compensate repausul va fi relativ, pana la 14 ore pe zi;

• se impune pensionarea pacientilor cu ciroze decompensate sau compensate.

Dieta

• trebuie sa asigure un regim alimentar complet si bogat in vitamine;

• proteinele vor fi date in proportie de 1,5 g/kgcorp/zi, aportul fiind redus in caz de

encefalopatie;

• glucidele se recomanda in cantitate de 400g/zi;

14

Page 15: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

• lipidele vor fi limitate la 60-80 g/zi, fiind preferate cele de origine vegetala.

In modul de preparare culinara se vor interzice prajelile, sosurile cu rantas. In cazurile cu ascita

se va reduce aportul de lichide, iar regimul va fi hiposodat, bogat in potasiu, fructe uscate si cu

usoara restrictie de lichide. In infectiile cailor biliare se vor face tratamente cu antibiotice sub

indicatia antibiogramei.

TRATAMENTUL CIROZEI HEPATICE COMPENSATE

Se vor evita eforturile fizice mari, alimentatia bogata in calorii 2500-3000 calorii,cu aport de

proteine. Alcoolul va fi suprimat definitiv. Se vor administra suplimente vitaminice C si B,oral

sau parenteral.

TRATAMENTUL CIROZEI HEPATICE DECOMPENSATE

Tratamentul vizeaza sindromul edematos, sindromul de insuficienta hepatica, anemia,

hemoragiile digestive, encefalopatia portala si coma hepatica.

TRATAMENTUL SINDROMULUI EDEMATOS

Repaus la pat, regim desodat, corticoterapie si diuretice tiazinice, Furosemid 40 mg., diuretice

osmolitice.

TRATAMENTUL SINDROMULUI DE INSUFICIENTA HEPATICA

Repaus la pat, dieta echilibrata cu aport suficient de proteine, vitamina K, B6 si B12, acid folic,

plasma in hemoragii difuze.

TRATAMENTUL ANEMIEI

Se realizeaza cu perfuzii de sange,acid folic,fier,corticoterapie si uneori

splenectomie.

TRATAMENTUL HEMORAGIEI DIGESTIVE:

Se face cu sange izogrup, hemostatice.In cazuri extreme se fece legatura de varice.

TRATAMENTUL ENCEFALOPATIEI PORTALE

Se reduc proteinele sub 1 gr./hgcorp. Se combate constipatia cu laxative.

TRATAMENUL COMEI HEPATICE

Inregistrarea temperaturii si a pulsului la 4-6 ore, examen zilnic general. Tratamentul prevede

tratamentul general aplicat cu orice forma de coma, plus tratament special al comei hepatice.

DIETOTERAPIA IN CIROZELE HEPATICE

Fiind vorba de o afectiune cronica grava,alimentatiei ii va reveni o importanta deosebita.In

majoritatea cazurilor,ciroticii sunt bolnavii care prezinta concomitent o denutritie de diverse

grade, care trebuie corectata. In cazul in care exista pericolul iminentei unei come hepatice, se va

15

Page 16: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

restrange aportul de proteine. Aportul de vitamine va fi asigurat prin dieta, iar daca nu este

satisfacator se va completa cu preparate medicamentoase vitaminice.

In ciroza decompensata, cu ascita si edeme,pacientul prezinta tulburari metabolice complexe si

hormonale. De obicei pacientul prezinta o marcata denutritie proteica, care concura la producerea

edemelor. In aceasta situatie trebuie sa realizeze un aport caloric suficient, bogat in proteine si

glucide si moderat in lipide. Se va suplimenta alimentatia cu vitamine sau saruri minerale.

Alimentele permise:

• carne slaba de pasare sau de vita;

• branza desodata; unt sau ulei proaspat;

• paine fara sare,veche de o zi;

• legume cu celuloza fina;

• deserturile:fructe, gemuri preparate in casa fara consarvant.

Mesele vor fi frecvente si de volum redus pentru a nu incarca stomacul, proaspete, servite la ore

regulate, frumos prezentate. O importanta deosebita in tratamentul cirozei hepatice o reprezinta

dieta. In ciroza hepatica o dieta sricta se impune atunci cand apar semnele encefalopatiei hepatice

sau ascitei.

Alimentatia ciroticului vizeaza:

• restrictionarea proteinelor si alegerea corecta a tipului de proteine;

• administrarea de aminoacizi;

• consum adecvat de energie;

• reducerea aportului de sare;

• restrictie de lichide; diete usoare..

16

Page 17: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

CAPITOLUL IV

METODE DE LUCRU FOLOSITE IN INGRIJIREA

BOLNAVILOR CU CIROZA HEPATICA

Pentru a sudia cat mai minutios particularitatile evolutive si terapeutice ale cirozei am

considerat ideala desfasurarea acestui studiu intro sectie de gastroenterologie. Am avut in studiu

5 pacienti cu ciroza hepatica in sectia cu paturi a Spitalului Municipal Dej in perioada ianuarie-

mai 2010. Nu am intervenit in conduita terapeutica aplicata pacientilor.

In urmarirea cazurilor am folosit metode de lucru descrise de Virginia Henderson.

Procesul de nursing contine cinci etape pe care le-am parcurs in intregime si anume:

• culegerea datelor;

• analiza si interpretarea datelor;

• planificarea ingrijirilor;

• realizarea interventiilor si aplicarea lor;

• evaluarea.

Culegerea datelor le-am obtinut de la bolnavi prin interviu. Din interviu am obtinut date

referitoare la bolnav, date despre modul de viata, asupra suferintei actuale si despre satisfacerea

nevoilor fundamentale.Astfel am realizat “profilul pacientului”. Sursele de informatii au fost

17

Page 18: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

bolnavii, familia, membrii echipei de ingrijire, fisa medicala, foaia de observatie si biletele de

iesire anterioare, scrisori medicale.

Observarea pacientului a fost elementul principal pe care l-am folosit in culegerea

datelor.Paralel am inclus si examenul sistemelor si aparatelor prin:

• examenul fizic;

• examene radiologice si endoscopie;

• explorari functionale;

• examene uzuale de laborator.

A urmat bilantul independentei/dependentei si am recunoscut prioritatile de ingrijire.

Am formulat diagnosticul de ingrijire si am planificat interventiile autonome. Obiectivele le-am

fixat pe termen scurt, mediu si lung.

Prin interventii autonome am pozitionat bolnavii in pat intr-o pozitie odihnitoare, am ajutat la

toaleta zilnica a bolnavului, i-am invatat tehnici de relaxare Am invatat bolnavul sa-si exprime

problema lui. La indicatia medicului am facut recoltari de sange, urina si materii fecale. Am

monitorizat functiile vitale si le-am trecut in foaia de temperatura. Am urmarit alimentatia

bolnavului. Am insotit bolnavul la diferite invesigatii si am facut educatie sanitara.

Am ajutat asistenta de salon la efectuarea tratamentului. Am urmarit greutatea corporala a

bolnavului. Ultima etapa a procesului de ingrijire a fost evaluarea bolnavului. Ea s-a facut cu

regularitate la diverse intervale. La ambii pacienti rezultatele au fost satisfacatoare si au parasit

spitalul in stare ameliorata.

18

Page 19: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

CAZUL 1

1.NUMELE SI PRENUMELE:Sz. S.

2.SEX:feminin

3.VARSTA:79 ani

4.OCUPATIA:pensionara

5.NATIONALITATE:romana

6.LIMBA VORBITA:romana

7.STARE CIVILA:vaduva, 2 copii casatoriti

8.ANTECEDENTE MEDICALE:colecistectomie cu transfuzie in urma cu 45 de ani

9.AHC:fara importanta

10.DATA INTERNARII:01.03.2010

MOTIVELE INTERNARII: cresterea in volum a abdomenului, ale membrelor inferioare;

meteorism abdominal; astenie.

DIAGNOSTC MDICAL: Ciroza hepatica, etiologie virus C, decompensat vascular; Cardiopatie

Ischemica.

ISTORICUL BOLII: Boala actuala a debutat brusc de o saptamana prin cresterea in volum a

abdomenului, edeme ale membrelor inferioare, meteorism abdominal, astenie la o pacienta cu

antecedente personale patologice de transfuzie.

19

Page 20: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

ANALIZE DE LBORATOR:

NUMEANALIZA REZULTAT INTERVAL BIOLOGICAg HBs Neg R< 0.9 neg

R 0,9-1 echivoc

R > 1,1 pozAc Hcv Poz R < 0,9 neg

R 0,9-1 echivoc

R > 1,1 pozTimp Quick 23,4 12-15

CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1.A RESPIRA

• Dificultate de respiratie;

• Oboseala;

• Astenie fizica;

• Ambele hemitorace se destind ritmic;

• Extremitatile uscate, calde, colorate;

• Frecventa respiratorie R=17 r./min.;

• Frecventa pulsului P=82 batai/min.;

• T.A,=100/60 mmHg.

2 A SE ALIMENTA SI HIDRATA

• Cavitate bucala cu dentitie completa;

• Mucoasa bucala fara leziuni;

• Reflex de deglutitie prezent;

• Hidratare parenterala perfuzie i.v. cu glucoza 5 %-100 ml., solutie Ringer 500 ml.,ser

fiziologic 500 ml.;

• Ingerarea alimentelor nu satisface nevoile organismului

3.A ELIMINA

• Urina-4-5 mictiuni/zi,fara senzatie de durere,usturime

20

Page 21: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

-culoare galben deschis

• Scaun-inainte de internare pacienta avea 1 scaun/zi de obicei dimineata, defecatie

spontana

-in prezent bolnava este constipata.

4.A SE MISCA,A PASTRA O BUNA POSTURA

• Pacienta sta in pat in pozitie de decubit dorsal dar cu dificultate;

• Pacienta solicita sa fie ajutata sa se intoarca in decubit lateral stang si drept,scimbarile de

pozitie sunt dureroase;

• Absenta activitatii fizice;

• Restrangerea mobilitatii

5.A DORMI,A SE ODIHNI

• Pacienta se culca acasa in jurul orei 23, prezinta un somn agitat, adormind repede.

Dimineata se plange ca nu este odihnita.Adoarme in cursul zilei la amiaza; adoarme greu,

se trezeste la cel mai mic zgomot, prezinta dificultati in a readormi;

• Doarme in pozitie de decubit dorsal si lateral;

• Pacienta prezinta dificultati de acomodare la conditiile de spital in ceea ce priveste

somnul.

6.A SE IMBRACA SI DEZBRACA

• Se schimba ori de cate ori lenjeria se pateaza;

• Pacienta se imbraca si se dezbraca singura, fara ajutor;

• Este ordonata si curata.

7.A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

• Prefera o temperatura ambianta 18-20° C;

• Temperatura corpului in axila:D=36° C; S=37° C

8.A FI CURAT,A-SI PROTEJA TEGUMENTELE

• La domiciliu pacienta face dus in fiecare seara,si 2 bai/saptamana;

• Are un aspect exterior ingrijit (par tuns scurt, curat; urechi cu pavilioane curate; unghii

taiate scurt)

9.A EVITA PERICOLELE

• Neliniste fata de diagnostic si tratament;

• Respecta repausul impus de regimul alimentar;

• Anxietate moderata cauzata de medicatie.

21

Page 22: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

10.A COMUNICA

• Pacienta vorbeste limba romana;

• Comunica cu ceilalti pacienti;

• Comunica cu familia;

• Nu prezinta dificultati de auz,vorbire.

11.A ACTIONA DUPA CREDINTELE SALE SI VLORILE SALE

• Pacienta este de religie ortodoxa;

• Este credincioasa, dar merge rar la biserica;

• Crede in puterea divina de vindecare.

12.A SE REALIZA

• Nu acuza plictiseala;

• Se antreneaza in discutii cu cei din jur;

• Anterior spitalizarii ducea o viata sociala normala;

• Ii place sa afle tot ce este nou;

• Pacienta se acomodeaza greu cu mediul spitalicesc.

13.A SE RECREA• Ii place sa se uite la T.V.,urmareste emisiunile politice, economice;

• Asculta radioul.

14.A INVATA• Pacienta doreste sa acumuleze noi cunostinte despre afectiunea sa, despre sfaturile care i

se dau de catre personalul medical si de ingrijire.

Plan de ingrijire al bolnavei Sz. S. cu Ciroza hepatica

22

Page 23: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

23

NEVOIA

AFECTATA

PROBLEMA

PACIENTULUI

OBIECTIVE INTERVENTII

AUTONOME

INTERVENTII

DELEGATE

EVALUARE

1.A respira Dificultate in a

respira datorita

durerii si

anxietatii

manifestate prin

dispnee,

bradipnee.

Pacienta sa

prezinte o

respiratie cu

frecventa

normala.

Pentru ca pacienta sa

respire liber pe nas voi

umezi aerul din salon.

Pozitionarea bolnavului

intr-o parte care sa ajute

respiratia.

Administrez oxigen pe

masca bronhodilatatoare

si antialgice la indicatia

medicului.

In urma

interventiilor

pacienta

respira mai

usor,dispneea

se reduce.

2.A se

alimenta, a se

hidrata

Deficit de

volum lichidian

datorita

transpiratiilor

reci, manifestate

prin adinamie,

neliniste.

Pacienta sa fie

echilibrata

volemic in

decurs de 2-3

zile.

Supraveghez pulsul, TA,

apetitul, semnele de

deshidratare, scaunul.

greutatea corporala. Fac

bilantul zilnic intre lichidele

ingerate si cele eliminate.

Administrez pe cale

parenterala solutii

perfuzabile prescrise de

medic.

Pacienta este

echilibrata

volemic,nu

prezinta

semne de

deshidratare.

3.A dormi,a

se odihni

Dificultate in a

se odihni

datorita

anxietatii,

durerii si

dispneei

manifestata prin

insomnie.

Pacienta sa aiba

un somn

odihnitor din

punct de vedere

calitativ si

cantitativ.

Respect orele de somn ale

bolnavei, aerisesc salonul,

asigur o temperatura

adecvata.

Administrez la indicatia

medicului somnifere.

Pacienta

prezinta un

somn

odihnitor.

4.A se misca

si a avea o

buna postura

Alterarea

integritatii fizice

si psihice

datorita

efectului bolii

manifestata prin

durere, limitarea

miscarilor, frica.

Pacienta sa-si

recapete

independenta de

miscare,increder

ea in personalul

medical. Sa nu

prezinte escare

de decubit.

Voi scimba pozitia bolnavei

in pat la fiecare 2 ore.

Efectuez masaj pe regiunile

predispuse la escare.

Linistesc bolnava cu

privire la starea sa.

Pacienta

prezinta o

stare buna si

colaboreaza

activ. Nu

prezinta

escare de

decubit, se

deplaseaza

fara ajutor.5.A evita

pericolele

Anxietate,senzat

ie de “moarte

iminenta” din

cauza lipsei de

cunoastere a

bolii manifestata

prin agitatie si

teama.

Pacienta sa

prezinte o stare

buna generala.

Port discutii linistitoare si

incurajatoare cu bolnava,o

educ cu privire la

mentinereea unui mod de

viata sanatos.

Folosesc metode de

relaxare pasiva (terapie

muzicala, masaj).

Starea

generala a

bolnavei s-a

imbunatatit.

6.A-si

mentine

temperatura

corpului in

linite normale

Proces

inflamator

datorita

focarului de

necroza

manifestat prin

Pacienta sa

prezinte o

temperatura in

parametrii

normali.

Incalzesc pacienta in caz de

frisoane.Administrez

lichide usor caldute,in

cantitati mici, la intervale

regulate de timp.

Administrez

antipiretice:paracetamol.

Pacienta nu

prezinta

modificari

ale curbei

termice.

Page 24: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

CAUL 2

1.NUMELE SI PRENUMELE:V.P.

2.SEX:masculin

3.VARSTA:78 de ani

4.OCUPATIA:pensionar

5.NATIONALITATE:roman

6.LIMBA VORBITA:romana

7.STARE CIVILA:casatorit,are 3 copii si 4 nepoti.

8.ANTECEDENTE MEDICALE:HTA,Cardiopatie ischemica gr. IV BAV gr. I;Boala

Alzheimer;AIT recent;Ciroza hepatica cu hipersplenism;nu suporta sa manance prajeli,castraveti

murati,afumaturi.

9.AHC:fara semne clinice

10.DATA INTERNARII:01.03.2010

MOTIVELE INTERNARII:Bolnavul s-a prezentat la spital pentru dureri epigastrice

predominant a jeune;meteorism abdominal;senzatie de “foame dureroasa”

nocturna;epistaxis;sincopa recenta.

DIAGNOSTIC MEDICAL:Sindrom dispeptic;Ulcer;Ciroza hepatica;HTA;Boala

Alzheimer;AIT recent;Ateroscleroza stanga cerebrala.

ISTORICUL BOLII:Boala a debutat insidios de aproximativ 1 an prin dureri epigastrice a

jeune,meteorism abdominal,senzatie de ‘foame dureroasa’ nocturna,epistaxis la un pacient cu

sincopa recenta.

ANALIZE DE LABORATOR:

NUME ANALIZA REZULTAT INTERVAL BIOLOGICAg HBs neg R < 0,9 neg

24

Page 25: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

R 0,9-1,1 echivoc

R > 1,1 pozAc HCv poz R < 0,9 neg

R 0,9-1,1 echivocMCV 106,00 80,0-94,0Timp Quck 19,7 12-15

CULEGEREA DE DATE PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1.A RESPIRA

• Se destind ambele hemitorace ritmic;

• Frecventa respiratorie R=15 r./min.

• Puls ritmic=778 batai/min.;

• T.A.=130/70 mmHg.;

2.A SE ALIMENTA SI HIDRATA

• Dentitie buna conform varstei;

• Mucoasa bucala faringiana fara leziuni;

• Limba incarcata dimineata;

• Masticatie buna;

• Reflex de deglutitie prezent;

• Prezinta greturi,varsaturi-dimineata;

• Apetitul este normal,servseste 3 mese/zi.

3.A ELIMINA

• Varsaturi apoase matinale 4/zi si 1/noaptea;

• Transpiratie minima la plici;

• Scaun prezent la 3 zile.

4.A SE MISCA,A PASTRA O BUNA POSTURA

• Pacientul este mai putin activ;

• Actiune sinergica si coordonata a aparatului locomotor si muscular.

5.A DORMI,A SE ODIHNI

• Durata somnului este de circa 5 ore/noapte;

• Adoarme greu,se trezeste in cursul noptii;

25

Page 26: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

• Se plange ca nu se poate odihni corespunzator.

6.A SE IMBRACA SI DEZBRACA

• Are capacitatea fizica si psihica de a se imbraca si dezbraca singur,fara ajutor;

• Poarta haine curate potrivite staturii si anotimpului.

7.A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

• Temperatura corpului masurata in axila:D=36,2° C; S=36,7° C;

• Pielea este usor palida,dar calduta cu transpiratie minima.

8.A FI CURAT,A-SI PROTEJA TEGUMENTELE

• Pacientul se spala zilnic;

• Urechi cu configuratie normala,curate;

• Nas cu secretii minime;

• Unghiile taiate scurt,curate

• Par curat,tuns scurt.

9.A EVITA PERICOLELE

• Este anxios din cauza situatiei:internare,tratament.

10.A COMUNICA

• Debit verbal normal;

• Comunica cu ceilalti pacienti.

11.A ACTIONA DUPA CREDINTELE SALE SI VALORILE SALE

• Pacientul este un barbat credincios, de religie ortodoxa;

• Este onest si are incredere in dreptatea si iertarea lui Dumnezeu.

12.A SE REALIZA

• Pacientul colaboreaza cu cei din jur;

• Integritate fizica si psihica.

13.A SE RECREA

• Are dorinta sa fie ajutat sa se relaxeze;

• Bolnavul isi petrece timpul liber in mod placut,citeste,vizioneaza diverse programe.

14.A INVATA

• Este receptiv la ceea ce este nou;

• Dorinta si interesul de independenta.

26

Page 27: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

Plan de ingrijire Nursing al bolnavului V.P. cu Ciroza hepatica

27

Page 28: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

28

NEVOIA

AFECTATA

PROBLEMA

PACIENTULUI

OBIECTIVE INTERVENTII

AUTONOME

INTERVENTII

DELEGATE

EVALUARE

1.A respira Riscul alterarii

circulatiei si

respiratiei din

cauza

complicatiilor

bolii manifestate

prin dispnee,

hipotensiune

arteriala,transpirat

ii reci.

Pacientul sa

fie echilibrat

circulator si

respirator.

Supraveghez TA,

respiratia, pulsul,

temperatura din 2 in 2 ore.

Invat pacientul sa tuseasca,

sa expectoreze si sa

colecteze sputa.

Asigur pozitia

semisezanda pentru

favorizarea respiratiei.

Administrez medicatia

prescrisa:tonice

cardiace, diuretice,

vasodilatatoare,

hipotensoare. Urmaresc

efectul

medicamentelor.

Pacientul este

echilibrat

circulator si

respirator, Nu au

aparut

complicatii.

2.A dormi, a se

odihni

Dificultatea in a

dormi si a se

odihni datorita

durerii,anxietatii,s

tressului

manifestat prin

insomnie,oboseala

.

Pacientul sa

beneficieze de

confortul fizic

si psihic

pentru a se

odihni.

Se va favoriza odihna din

timpul zilei prin creearea

unui climat de liniste. Ofer

pacientului o cana cu lapte

cald inainte de culcare.

Se vor administra

sedative la indicatia

medicului.Observ si

notez functiile vitale si

vegetative,perioada

somn-odihna,

comportamentul

pacientului.

Pacientul

prezinta in somn

odihnitor.

3.A se misca si

a avea o buna

postura

Alterarea

mobilitatii fizice

legate de deficitul

motor si senzorial

manifestata prin

impotenta

functionala.

Pacientul sa-si

recapete

independenta

de miscare

afectata

relativ.

Asigur pozitia

semisezanda in repaus

absolut la pat a bolnavului.

Mobilizez pacientul la 2

ore.Efectuez masaj al

membrelor timp de 10

minute.Supravegez

miscarile active ale

bolnavului.

Administrez

tratamentul

tranchilizant prescris

de medic.

Pacientul

reuseste sa

realizeze

obiectivele

impuse

deveninid mai

optimist.

4.A evita

pericolele

Perturbarea

imaginii de sine.

Pacientul sa

exprime

sentimente

pozitive legat

de imaginea

de sine in 5-6

zile.

Creez un mediu optim

pentru ca pacientul sa-si

poata exprima emotiile,

nevoile.

Administrez tratament

medicamentos la

indicatia medicului.

Pacientul poate

sa-si exprime

sentimentele si

emotiile.

5.A elimina Constipatia Pacientul sa

poata elimina.

Recomand alimente bogate

in reziduri. Urmaresc si

notez in foaia de

observatie consistenta si

frecventa scaunelor.

Administrez la

indicatia medicului

laxative, simptomatice,

spasmolitice,

antimicrobiene,

fermenti digestivi,

sedative

Pacientul are

tranzit intestinal

prezent.

6.A comunica Alterarea imaginii

de sine.

Pacientul sa

atinga un grad

maxim de

autonomie in

Invat bolnavul sa utilizeze

mijloace de comunicare

conform posibilitatilor

sale.

Administrez medicatia

prescrisa:

antidepresive,anxiolitic

e, tranchilizante.

Pacientul are o

stare de bine

fizic si psihic.

Page 29: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

CONCLUZII

Ciroza hepatica este definita ca o distructie avansata a celulelor hepatice metabolic active si

inlocuirea acestora cu tesut conjunctiv inactive, incapabil sa indeplineasca functia celulelor

hepatice.In faza in care este diagnosticata, ciroza hepatica, aceasta nu mai este prea mult

reversibila. Pana la ora actuala nu exista dovezi ca ciroza hepatica poate fi ameliorata sau tratata.

Infectia cronica cu virusurile hepatice B,C si consumul de alcool sunt cele mai frecvente cauze

de ciroza hepatica.Rolul alcoolului in etiologia cirozei este bine stabilit.Exista importante dovezi

epidemiologice care arata ca prevalenta cirozei se coreleaza cu cantitatea de alcool consumata.

De regula, toti etilicii dezvolta steatoza hepatica,dar nu toti fac ciroza.Unii nu depasesc stadiile

29

Page 30: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

de steatoza, steatofibroza, premergatoare cirozei alcoolice. Regimurile carentate in proteine si

vitamine ca si cele hiperlipidice, exacerbeaza hepatotoxicitatea alcoolului.

Formele compensate in care functia de detoxifiere a ficatului este adecvata, nu exista ascita sau

encefalopatie hepatica. Bolnavul poate fi asimptomatic si sa nu existe modificari ale probelor de

laborator.

Formele decompensate se caracterizeaza prin icter, epistaxis, gingivoragii, prin lipsa factorilor

de coagulare, ascita, edeme, scaderi in greutate, sangerari din varice esofagiene, encefalopatie

hepatica si deteriorare progresiva a testelor de laborator si a starii generale a bolnavului.

Pacientul in cursul spitalizarii trebuie sa dobandeasca notiuni de educatie sanitara in ceea ce

priveste prevenirea cirozei hepatice.

Aceasta activitate face parte din activitatile proprii ale asistentei medicale care va suplini in

acest caz lipsa de cunostinte ale pacientului. Reusita acestei activitati depinde in mare masura de

puterea de convingere a asistentei, de dragostea ei fata de oameni.

Participand la ingrijirile celor doi pacienti prezenti cu ciroza hepatica, am concluzionat ca prin

acordarea unei terapii prompte si eficiente, evolutia bolii a fost favorabila si treptat pacientii au

reusit sa se integreze in societate, recapatandu-si independenta.

BIBLIOGRAFIE:

1.M.,Grigorescu-Tratat de Gastroenterologie, vol.I si II, Editura Medicala Nationala Bucuresti,

2001

2.M.,Grigorescu-Tratat de Hepatologie, Editura Medicala Nationala Bucuresti, 2004

3.Rodica Ghiuru, Anca Trifan, A. Covic-Curs de Medicina interna,vol. II.Aparat digestiv, Editura

Junimea, 2003

4.L.,Titirica-Manual de ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, Editura

Viata M edicala Romaneasca,2003

5.Harrison-Principii de Medicina Interna editia 14, Editura Teora, Bucuresti, 2003

30

Page 31: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

6.I., Rebedea-Boli infectioase, Editura Medicala Bucuresti, 2000

7.Borundel, C.-Tehnica ingrijirii bolnavului, Editura Medicala, 2007

8.Fodor, O.-Tratat elementar de medicina interna, Editura Dacia Cluj, 1974

9.Gluhovschi, Gh.-Ghid de ecografie abdominala, Editura Medicala Buuresti,1999

10.Ramniceanu, R.-Prognosticul bolilor interne, Editura Medicala Bucuresti,1978

11.Suteanu,S.-Diagnosticul si tratamentul bolilor interne vol.(I si II), Editura Medicala

Bucuresti,1998.

12.C.Mozes-Tehnici de ingrijire a bolnavilor, Editura Viata Romaneasca, Bucuresti, 1974.

ANEXA 1

31

Page 32: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

ANEXA 2

32

Page 33: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

ANEXA 3

33

Page 34: Ingrijirea Bolnavilor Cu Ciroza Hepatica

34


Recommended