CHIRURGIA MAINII_2015

7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015

1/142

CHIRURGIA MCHIRURGIA MINIIINII

Spitalul Clinic De UrgentaSpitalul Clinic De Urgenta

BucurestiBucuresti


2/142

Elemente deElemente detraumatologie a mainiitraumatologie a mainii

ManaMana reprezinta o unitate functionala reprezinta o unitate functionala

organ de expresie si deorgan de expresie si de recunoastere stereognozicarecunoastere stereognozicaa obiectelora obiectelor

-asigura interactiunea cu mediul inconjurator-asigura interactiunea cu mediul inconjurator

actiune de comunicareactiune de comunicare

O multitudine de concepte ale actiunilor sint constuite inO multitudine de concepte ale actiunilor sint constuite in

creier prin senzatiile si uzul miinii ,acestea reprezintacreier prin senzatiile si uzul miinii ,acestea reprezinta

plasticitatea cerebralaplasticitatea cerebrala proprietate a creierului de a-si modifica structura siproprietate a creierului de a-si modifica structura sifunctia ca raspuns la intensitatea si tipul informatiilorfunctia ca raspuns la intensitatea si tipul informatiilorprimite.primite.


3/142

Traumatismele mainii afecteaza:Traumatismele mainii afecteaza:

-abilitatea pacientului de a inteactiona cu mediul-abilitatea pacientului de a inteactiona cu mediul

-capacitatea de comunicare-capacitatea de comunicare Rareori sunt Life-saing ,frecent life st!le saingRareori sunt Life-saing ,frecent life st!le saing

"copul principal al c#irurgiei mainii consta in"copul principal al c#irurgiei mainii consta in

restaurarea structurilor afectate astfel incit sa serestaurarea structurilor afectate astfel incit sa se

apropie de fiziologic, cu obtinerea unei reinsertiiapropie de fiziologic, cu obtinerea unei reinsertiisocio-profesionale adecatesocio-profesionale adecate

$n c#irurgia mainii ,rezultatele depind de :$n c#irurgia mainii ,rezultatele depind de :

- arsta pacientului- arsta pacientului

- mecanismul de producere a traumaumatismului- mecanismul de producere a traumaumatismului - statutul social- statutul social

- gradul de cooperare si motiatia- gradul de cooperare si motiatia


4/142

Examenul clinic al mainiiExamenul clinic al mainii

InspectiaInspectia se face concomitent cu palparea:se face concomitent cu palparea: - anterior,posterior,- anterior,posterior, - borduri %radial,ulnar&- borduri %radial,ulnar&

-se urmareste-se urmareste - atitudinea,posturi icioase,- atitudinea,posturi icioase, - malrotatii %degetele conerg in cascada spre tuberculul- malrotatii %degetele conerg in cascada spre tuberculul

scafoidului,policele aflindu-se in adductie si in flexie '()scafoidului,policele aflindu-se in adductie si in flexie '()in articulatia interfalangiana&,malpozitii,in articulatia interfalangiana&,malpozitii,

- modificari de relief %tumefactii ,colectii ,atrofii- modificari de relief %tumefactii ,colectii ,atrofiimusculare &musculare &

- pielea-culoare, temperatura, suplete, cicatrici,- pielea-culoare, temperatura, suplete, cicatrici,aderente, modificari trofice - plagi localizare,aderente, modificari trofice - plagi localizare,profunzime, structuri interesate, contaminare, singerare,profunzime, structuri interesate, contaminare, singerare,defecte tegumentaredefecte tegumentare

- amputatie niel, tip %oblic, transersal &- amputatie niel, tip %oblic, transersal & - starea ung#iei si patului ung#ial,- starea ung#iei si patului ung#ial,

- tumori, ulceratii- tumori, ulceratii


5/142

Examenul clinic al miiniiExamenul clinic al miinii -ascularizatia-ascularizatia

deget alb si rece leziune arterialadeget alb si rece leziune arteriala - deget albastru si plin staza enoasa- deget albastru si plin staza enoasa - puls la a. ulnara si radiala.- puls la a. ulnara si radiala. - testul *llen- testul *llen - testul de reumplere capilara- testul de reumplere capilara

Obiectiarea starii de circulatie se face prin arteriografie,examen doplerObiectiarea starii de circulatie se face prin arteriografie,examen dopler

- starea sc#eletului- starea sc#eletului - deieri in plan sagital sau transersal- deieri in plan sagital sau transersal - malrotatii, malpozitii- malrotatii, malpozitii


6/142

Motilitate pasivaMotilitate pasiva -ARC-ARC

- flexie 70-90 *- flexie 70-90 * - extensie 60-80*- extensie 60-80*

-ATM-ATM

- abductie 50-70*- abductie 50-70*

- adductie 70*- adductie 70*

- antepulsie 40-70*- antepulsie 40-70*

- retrpulsie !0*- retrpulsie !0*

-AM"-AM"

- flexie 90-!00*#!!0 pt d$ %&- flexie 90-!00*#!!0 pt d$ %&

- extensie !0-'0*- extensie !0-'0*

- lateralitate- lateralitate

- AI"(- AI"(

- flexie !'0*- flexie !'0*

- extensie !0*- extensie !0* -AI")-AI")

- flexie 60-80*- flexie 60-80*

- extensie 5-'0*- extensie 5-'0*


7/142

Motilitatea activaMotilitatea activa

-pune in eidenta prezenta miscarii, amplitudinea, forta.-pune in eidenta prezenta miscarii, amplitudinea, forta.

+fectuarea unei miscari contra aplicarii unei presiuni din+fectuarea unei miscari contra aplicarii unei presiuni din

partea examinatorului se poate cuantifica pe o scalapartea examinatorului se poate cuantifica pe o scala

(- fara miscare(- fara miscare

- musc#iul se contracta dar nu apare miscare- musc#iul se contracta dar nu apare miscare - este prezenta miscarea in sensul graitatiei- este prezenta miscarea in sensul graitatiei

' este prezenta miscarea contra fortei de graitatie' este prezenta miscarea contra fortei de graitatie

miscarea este posibila contra rezistentei dar fara miscarea este posibila contra rezistentei dar fara

fortaforta

/- miscare posibila cu forta normala/- miscare posibila cu forta normala


8/142

Testarea muschilor mainiiTestarea muschilor mainii

Testarea musc#ilor extrinseciTestarea musc#ilor extrinseci

- musc#ii extensori comuni degete $$-$0 -prin extensia- musc#ii extensori comuni degete $$-$0 -prin extensia

*12*12

- musc#iul extensor propriu dg$$, respecti extensor propriu- musc#iul extensor propriu dg$$, respecti extensor propriu

dg.0 permit extensia dg $$ si 0 cind celelalte degete sintdg.0 permit extensia dg $$ si 0 cind celelalte degete sintflectateflectate

Testarea musc#ilor intrinseciTestarea musc#ilor intrinseci

- 1usc#ii interososi si lumbricali- 1usc#ii interososi si lumbricali

- permit flexia *12 si extensia *$2- permit flexia *12 si extensia *$2

- abductia %interososi dorsali& si adductia degetelor- abductia %interososi dorsali& si adductia degetelor

%interososi olari&%interososi olari&


9/142

Testele VerdanTestele Verdan pentru testarea tendanelrpentru testarea tendanelr

flexare prfunde si superficialeflexare prfunde si superficiale flexorii superficiali dg. -/ sintflexorii superficiali dg. -/ sint

examinati blocind celelalte degeteexaminati blocind celelalte degetepe masa de examinat ,se solicitape masa de examinat ,se solicitapacientului sa efectueze flexia *$23pacientului sa efectueze flexia *$23la dg. examinatla dg. examinat

- flexorii profunzi dg.-/ se- flexorii profunzi dg.-/ seexamineaza blocind toate dg. laexamineaza blocind toate dg. lanielul *$23 si se solicita pacientuluinielul *$23 si se solicita pacientuluisa efectueze flexia din *$24sa efectueze flexia din *$24

-pentru plice-pentru plice flexorul lung de police asiguraflexorul lung de police asigura

flexia falangei distale cind articulatiaflexia falangei distale cind articulatia12 este fixa in abd si extensie12 este fixa in abd si extensie

-extensorul lung permite-extensorul lung permiteretropulsia si extensia falangeiretropulsia si extensia falangeidistale de policedistale de police

- tendonul. lung abd. si scurt- tendonul. lung abd. si scurtextensor fac abd. si extensiaextensor fac abd. si extensiafalangei proximale a policeluifalangei proximale a policelui


10/142


11/142

Testarea policeluiTestarea policelui

-flexorul lung de police asigura-flexorul lung de police asiguraflexia 24flexia 24

-lungul extensor permite-lungul extensor permiteretropulsia si extensia 24retropulsia si extensia 24

-lungul abductor si scurt extensor-lungul abductor si scurt extensorfac abductia si extensia 23fac abductia si extensia 23

musc#ii #ipotenari participa lamusc#ii #ipotenari participa laabductia si adductia degetului /abductia si adductia degetului /

musc#ii tenarieni musc#ii tenarieni

participa la efectuarea penseparticipa la efectuarea pensepulpo pulpare si ung#ialepulpo pulpare si ung#iale


12/142

Testarea sensibilitatiiTestarea sensibilitatii

-pierdera sensibilitatii duce la-pierdera sensibilitatii duce la excludereaexcludereafunctionala a segmentuluifunctionala a segmentului..

3entru testarea corecta a sensibilitatii se exclude3entru testarea corecta a sensibilitatii se excludecontrolul izual. se eita mobilizarea degetelorcontrolul izual. se eita mobilizarea degetelorcare ar duce la reperare pe cai proprioceptie sicare ar duce la reperare pe cai proprioceptie sise fac testari succesie.se fac testari succesie.

Tipuri de sensibilitate tactila fina se testeazaTipuri de sensibilitate tactila fina se testeazacu un tampon de atacu un tampon de ata


13/142

Testarea sensibilitatiiTestarea sensibilitatii - Testul 5eber se testeaza- Testul 5eber se testeaza

distanta la care cele doua irfuridistanta la care cele doua irfuriale compasului se percepale compasului se percepseparat.separat.

%- mm la pulpa dg., 6-7 mm%- mm la pulpa dg., 6-7 mmpalma, 7-( fata dorsala minapalma, 7-( fata dorsala minacind distanta este de -/ mmcind distanta este de -/ mmatunci lipseste sensibilitateaatunci lipseste sensibilitateadiscriminatia&discriminatia&

- Testul "eddon stereognozia- Testul "eddon stereognozia%identificarea cu oc#ii inc#isi a%identificarea cu oc#ii inc#isi aunor obiecte in raport cu formaunor obiecte in raport cu formalor.&lor.&

-Testul pic8ing up cronometrizat-Testul pic8ing up cronometrizat

se apreciaza in ce interal de se apreciaza in ce interal detimp poate aduna pacientul otimp poate aduna pacientul oserie de mici obiecte asezate peserie de mici obiecte asezate pemasamasa


14/142

Testarea sensibilitatiiTestarea sensibilitatii Testul de sensibilitate ter+icaTestul de sensibilitate ter+ica -se apreciaza cu doua eprubete cu apa-se apreciaza cu doua eprubete cu apa

calda9rececalda9rece Testul de sensibilitate ,ibratilaTestul de sensibilitate ,ibratila se foloseste un diapazon se foloseste un diapazon

la '( #z corpusculul 1eissner% este primul reinnerat&la '( #z corpusculul 1eissner% este primul reinnerat&

la /6 #z corpusculul 3acini %este ultimul innerat&la /6 #z corpusculul 3acini %este ultimul innerat&

Testerea sensibilitatii dureraseTesterea sensibilitatii durerase se ealueaza prin intepaturi cuse ealueaza prin intepaturi cu

acul.3acientul trebuie se ealueze diferenta senzatiei de intepatura fata deacul.3acientul trebuie se ealueze diferenta senzatiei de intepatura fata deatingereatingere

biecti,area reinner,ariibiecti,area reinner,arii se realizeaza prinse realizeaza prin

- semnul Tinel - se percuta traiectul nerului si apar senzatii de- semnul Tinel - se percuta traiectul nerului si apar senzatii defulguratii in distal.Testul se pozitieaza la ' spt de la reparareafulguratii in distal.Testul se pozitieaza la ' spt de la reparareaneroasa si ramine astfel ,/ luni. 3ercutia dinspre distal spre proximalneroasa si ramine astfel ,/ luni. 3ercutia dinspre distal spre proximalindica nielul leziunii,percutia dinspre proximal spre distal indica nielulindica nielul leziunii,percutia dinspre proximal spre distal indica nielulprogresiei reinnerariiprogresiei reinnerarii

- electromiograma recuperarea electromiografica precede semnele- electromiograma recuperarea electromiografica precede semneleclinice de reinnerareclinice de reinnerare


15/142

Performanta motorie globalaPerformanta motorie globala- 3re#ensiunea- 3re#ensiunea

pensele de precizie pulpo-laterala %sa prinda foaia de #irtie ,sa pensele de precizie pulpo-laterala %sa prinda foaia de #irtie ,saintroduca o c#eie in broasca&introduca o c#eie in broasca&

sint raspunzatori primul interosos dorsal si add. de policesint raspunzatori primul interosos dorsal si add. de police - pulpo-pulpare bi si tripulpara police cu dg. -'- pulpo-pulpare bi si tripulpara police cu dg. -' - pense ung#iale police cu dg. -'- pense ung#iale police cu dg. -'

- pense de forta sferica permite prinderea unei sfere de -( cm. - pense de forta sferica permite prinderea unei sfere de -( cm. - cilindrica prinderea unui miner cilindric- cilindrica prinderea unui miner cilindric

- in cirlig ridicarea unei greutati de / 8g- in cirlig ridicarea unei greutati de / 8g - in caus- in caus

-"prijinul-"prijinul - reflex%in cadere& sau inatat- reflex%in cadere& sau inatat

- se face pe toata palma,police si irful degetelor sau pe degetul 0%la scris&- se face pe toata palma,police si irful degetelor sau pe degetul 0%la scris& - 1iscari libere- 1iscari libere - *utoapararea- *utoapararea

- ;omunicarea si expresia gesturi constiente sau inconstiente de inlocuire a- ;omunicarea si expresia gesturi constiente sau inconstiente de inlocuire alimbajuluilimbajului

- Organ senzorial- Organ senzorial


16/142

Princiiile tratamentuluiPrinciiile tratamentuluic!irurgicalc!irurgical

3rincipii generale3rincipii generale - toaleta c#irurgicala primara %toaleta c#imica si- toaleta c#irurgicala primara %toaleta c#imica si

c#irurgicala&c#irurgicala& - debridare-excizia tesuturilor- debridare-excizia tesuturilor

compromise,desc#iderea fascieicompromise,desc#iderea fasciei - conserarea inneratiei si a enelor dorsale ale- conserarea inneratiei si a enelor dorsale ale

mainiimainii - plagile simple se pot sutura direct in primele 6 ore- plagile simple se pot sutura direct in primele 6 ore - plagile contuze se debrideaza apoi se sutureaza la- plagile contuze se debrideaza apoi se sutureaza la

-7 ore-7 ore

- plagi complexe #emostaza, osteosinteza,- plagi complexe #emostaza, osteosinteza,reparare tendoane si neri, reparare ase, acoperirereparare tendoane si neri, reparare ase, acoperirecutanata in urgenta sau urgenta aminata.cutanata in urgenta sau urgenta aminata.

- profilaxia tetonosului- profilaxia tetonosului


17/142

Anestezia in chirurgia mainiiAnestezia in chirurgia mainii

depide de sediul traumatismului ,durata operatiei,stareadepide de sediul traumatismului ,durata operatiei,stareagenerala ,gradul de cooperaregenerala ,gradul de cooperare

Tipuri de aneste.ieTipuri de aneste.ie - anestezie locala,- anestezie locala,

- regionala de preferat %creste gradul de siguranta si- regionala de preferat %creste gradul de siguranta siprezinta aplicabilitate crescuta la nielul membruluprezinta aplicabilitate crescuta la nielul membrulusuperior&superior&

- blocuri neroase - interscalenic, axilar, medio #umeral- blocuri neroase - interscalenic, axilar, medio #umeral

- anestezie regionala intraenoasa sub banda +smarc#- anestezie regionala intraenoasa sub banda +smarc#prin injectarea a '(-( ml xilina (,/


18/142

(ansa+entele in c/irur$ia +ainii(ansa+entele in c/irur$ia +ainii

- sa fie absorbante, antiseptice, sa asigure un mediu de- sa fie absorbante, antiseptice, sa asigure un mediu de

indecare apropiat de cel fiziologicindecare apropiat de cel fiziologic

- sa se efectueze cu compresie medie,sa fie comfortabile,- sa se efectueze cu compresie medie,sa fie comfortabile,

- sa permita monitorizarea extremitatii operate- sa permita monitorizarea extremitatii operate

- sa permita elearea postoperatorie si mobilizarea- sa permita elearea postoperatorie si mobilizarea

dinamicadinamica

le,atia +ainiile,atia +ainii

- scade edemul- scade edemul

- scade #emoragia postoperatorie- scade #emoragia postoperatorie

- faorizeaza drenajul enosfaorizeaza drenajul enos


19/142

Evaluarea capacitatii de munca inEvaluarea capacitatii de munca in

functie de traumatismele mainiifunctie de traumatismele mainii

+aluarea capacitatea de munca depinde de arsta+aluarea capacitatea de munca depinde de arsta

pacientului, profesie, status psi#ic, loc de munca, leziuneapacientului, profesie, status psi#ic, loc de munca, leziunea

initialainitiala

- pierderea mainii dominante-dreapta -6/


20/142

Recuperarea mainiiRecuperarea mainii

-in orice trauma de mana este important-in orice trauma de mana este important timpultimpulscurs de la accidentscurs de la accident

pana la instaurarea tratamentuluipana la instaurarea tratamentului

Recuperarea functiilor mainii implica recuperarea pre#ensiunii,Recuperarea functiilor mainii implica recuperarea pre#ensiunii,

sensibilitatii, gnozia, functia socialasensibilitatii, gnozia, functia sociala

3re#ensiunea de finete,de precizie si de forta impune integritate3re#ensiunea de finete,de precizie si de forta impune integritate

motorie, senzoriala, supletea si mobilitatea elementelor de suport si amotorie, senzoriala, supletea si mobilitatea elementelor de suport si acelor de acoperirecelor de acoperire

3entru obtinerea pre#ensiunii sint necesare:3entru obtinerea pre#ensiunii sint necesare:

- cel putin doua elemente oponente functionale- cel putin doua elemente oponente functionale

- cel putin unul din ele sa fie mobil- cel putin unul din ele sa fie mobil

- sa existe sensibilitate- sa existe sensibilitate

3reenirea sec#elelor3reenirea sec#elelor

- tratament corect, prompt, in urgenta- tratament corect, prompt, in urgenta

- intretinerea mobilitatii si supletii articulare- intretinerea mobilitatii si supletii articulare

- eitarea complicatiilor tegumentare- eitarea complicatiilor tegumentare


21/142

Tratamentul chirurgical deTratamentul chirurgical de

refacere a prehensiuniirefacere a prehensiuniipune o serie de probleme terapeutice legate depune o serie de probleme terapeutice legate de - tratamentul leziunilor cutanate- tratamentul leziunilor cutanate

- tratamentul leziunilor osoase- tratamentul leziunilor osoase

- tratamentul leziunilor tendinoase- tratamentul leziunilor tendinoase - tratamentul leziunilor neroase- tratamentul leziunilor neroase

- tratamentul leziunilor articulare- tratamentul leziunilor articulare

- tratamentul leziunilor multiple- tratamentul leziunilor multiple


22/142

0aloarea tegumentelor0aloarea tegumentelorla manala mana

-mana nu are tesuturi >de umplutura?-mana nu are tesuturi >de umplutura?

-mana nu prezinta exces tegumentar-mana nu prezinta exces tegumentar

-pe fata olara lipsesc glandele pilosebacee,pielea este-pe fata olara lipsesc glandele pilosebacee,pielea esteaderenta la structurile profunde si prezinta un grad deaderenta la structurile profunde si prezinta un grad de

fixitatefixitate

-pe fata dorsala a mainii exista aparenta mobilitate-pe fata dorsala a mainii exista aparenta mobilitate

tegumentarategumentara

-mana prezinta toate tipurile cunoscute de sensibilitate-mana prezinta toate tipurile cunoscute de sensibilitate

*coperirea defectelor cutanate se face cu lambouri sensibile*coperirea defectelor cutanate se face cu lambouri sensibile

-daca este posibil-sutura directa-daca este posibil-sutura directa

-grefe de piele-grefe de piele

-lambouri de ecinatate %cross finger&-lambouri de ecinatate %cross finger&

-lambouri regionale %lambou radial&-lambouri regionale %lambou radial& -lambouri transferate liber-lambouri transferate liber

$n cazul plagilor intens contaminate se a acoperi defectul$n cazul plagilor intens contaminate se a acoperi defectul

tegumentar urmind ca repararea elementelor profunde sa setegumentar urmind ca repararea elementelor profunde sa se

faca secundarfaca secundar


23/142

Inci.iileInci.iilela nielul mainii trebuie sa respectela nielul mainii trebuie sa respecteanumite regulianumite reguli

- sa respecte liniile Langer- sa respecte liniile Langer - sa nu compromita returul enos- sa nu compromita returul enos

- sa nu creeze lambouri aasculare sau insensibile- sa nu creeze lambouri aasculare sau insensibile

- nu se fac incizii perpendicular pe pliul de flexie- nu se fac incizii perpendicular pe pliul de flexie


24/142

"e#iunile ostearticulare"e#iunile ostearticulare

4iagnosticul de fractura se stabileste pe baza semnelor4iagnosticul de fractura se stabileste pe baza semnelor

de probabilitate ec#imoza,de probabilitate ec#imoza,

- deformarea regiunii,- deformarea regiunii,

- durere ie in punct fix- durere ie in punct fix- functio lesa %impotenta functionala&- functio lesa %impotenta functionala&

-de siguranta %cautate fara a agraa leziunea&-de siguranta %cautate fara a agraa leziunea&mobilitate anormala in focarul de fractura, crepitatiimobilitate anormala in focarul de fractura, crepitatiiosoase, intreruperea continuitatii osoase,osoase, intreruperea continuitatii osoase,

netransmiterea miscarii.netransmiterea miscarii.

- de certitudine radiografia mainii in trei incidente - de certitudine radiografia mainii in trei incidente fata9profil9oblicfata9profil9oblic


25/142

- fractura bazei fractura- fractura bazei fracturaintraarticularaintraarticulara

fractura in @fractura in @

% Rolando&% Rolando&

fractura luxatiefractura luxatie%Aenett &%Aenett &

4iagnostic4iagnostic

- edem, durere, limitarea- edem, durere, limitareaopozitiei policeluiopozitiei policelui

Fractura metacarpianului IFractura metacarpianului I


26/142

Fractura metacarpianului IFractura metacarpianului I

Tratament Tratament

ortopedic sauortopedic sau

c#irurgicalc#irurgical

pentru a nupentru a nuafecta functiileafecta functiile

policelui.policelui.

- trebuie- trebuie

refacut ung#iulrefacut ung#iulde desc#iderede desc#idere

intre m si mintre m si m


27/142

Fracturile metacarpienelor siFracturile metacarpienelor si

falangelorfalangelor

- frecent prin traumatisme directe si indirecte si insotite de- frecent prin traumatisme directe si indirecte si insotite dedistrugeri de tesuturimoidistrugeri de tesuturimoi

)ia$nstic)ia$nstic.. ClinicClinicsemne de probabilitate si de certitudinesemne de probabilitate si de certitudine Radil$icRadil$ic --in cel putin incidentein cel putin incidente


28/142


falangelorfalangelor Tratamentul nec#irurgical pentruTratamentul nec#irurgical pentru

- fracturi fara deplasare ale metacarpiene sau falange- fracturi fara deplasare ale metacarpiene sau falange

- multe din fracturile bazei metacarpiene c#iar cu o- multe din fracturile bazei metacarpiene c#iar cu oanumita deplasareanumita deplasare

- anumite fracturi extraarticulare ale mc sau falangelor- anumite fracturi extraarticulare ale mc sau falangelorpolicelui %din cauza independentei lui ca raza digitalapolicelui %din cauza independentei lui ca raza digitalaeste acceptabil o anumita deformare ce nu cauzeazaeste acceptabil o anumita deformare ce nu cauzeazadiformitati &diformitati &

- fracturi ale gitului metacarpienelor cu deplasare- fracturi ale gitului metacarpienelor cu deplasarepalmara minima .palmara minima .

reducere inc#isa si imobilizare aparat gipsat '-6reducere inc#isa si imobilizare aparat gipsat '-6

saptaminisaptamini


29/142

Trata+entul c/irur$icalTrata+entul c/irur$ical

reducere inc/isareducere inc/isa si fixare cu brose Birsc#ner % mai putinsi fixare cu brose Birsc#ner % mai putinfolosita & se adreseazafolosita & se adreseaza

fracturi intraarticulare ale bazei policeluifracturi intraarticulare ale bazei policelui - fracturi transerse sau oblice ce pot fi reduse inc#is- fracturi transerse sau oblice ce pot fi reduse inc#is - fracturi ale gitului sau corpului mc sau falange cu un- fracturi ale gitului sau corpului mc sau falange cu un

anumit grad de angulareanumit grad de angulare

-- reducere desc/isareducere desc/isa si fixare internasi fixare interna fracturi ireductibile ortopedic sau instabilefracturi ireductibile ortopedic sau instabile - fracturi spirale sau oblice insotite de malrotatii- fracturi spirale sau oblice insotite de malrotatii - fracturi intraarticulare- fracturi intraarticulare - fracturi desc#ise cu sau fara pierderi de substanta osoasa- fracturi desc#ise cu sau fara pierderi de substanta osoasa


falangelorfalangelor


30/142

cominutie intraarticularecominutie intraarticulare tratament c#irurgical - tractiune continuatratament c#irurgical - tractiune continua

transosoasatransosoasa - artrodeza %desfiintarea articulatiei- artrodeza %desfiintarea articulatiei

si fixarea oaselor intr-o pozitie de functiesi fixarea oaselor intr-o pozitie de functie - artroplastie %nu in tratament in- artroplastie %nu in tratament in

urgenta&urgenta& --

necominutienecominutie fixare osoasa cu suruburi fixare osoasa cu suruburi,placute in > T? ,?@ > ,suruburi , brose >B > sau,placute in > T? ,?@ > ,suruburi , brose >B > saucerclejcerclej

-- fracturi git 1;fracturi git 1; fractura boxerului fractura boxerului specifica mc -/ a caror articulatie ;1; are (-specifica mc -/ a caror articulatie ;1; are (-

'() mobilitate tratament ortopedic reducere'() mobilitate tratament ortopedic reduceresi imobilizaresi imobilizare

- c#irurgical fixare cu brose >B?,- c#irurgical fixare cu brose >B?,

cerclaj, suruburi, placute cu suruburicerclaj, suruburi, placute cu suruburi

Fracturile de cap MCFracturile de cap MC


31/142

Fracturi corp si baza metacarpieneFracturi corp si baza metacarpiene transersale, oblice, cominutietransersale, oblice, cominutie

tratament ortopedic reduceretratament ortopedic reducereinc#isa si imobilizareinc#isa si imobilizare - c#irurgical reducere- c#irurgical reducere

inc#isa si fixareinc#isa si fixare - reducere desc#isa sireducere desc#isa si

fixare brose >B? , brose >B? si cerclajfixare brose >B? , brose >B? si cerclaj,fixare intramedulara ,surub de,fixare intramedulara ,surub decompresie intramedulara ,placa sicompresie intramedulara ,placa sisuruburi,cerclaj la C()suruburi,cerclaj la C()

- fractura cominutia sau- fractura cominutia saucu pierderi de substanta osoasa fixatorcu pierderi de substanta osoasa fixatorexternextern

- distantier urmat de grefon de os- distantier urmat de grefon de os% iliac & in timpul operator urmator.% iliac & in timpul operator urmator.

-- fractura de baza 1;fractura de baza 1; mai rare mai rarept. metacarpienele -' ,datoritapt. metacarpienele -' ,datoritamobilitatii scazute, fracturi mc ,/ mobilitatii scazute, fracturi mc ,/

fracturi luxatie - tratamentul ortopedicfracturi luxatie - tratamentul ortopediccel mai frecentcel mai frecent -c#irurgical fracturi desc#ise cu sau-c#irurgical fracturi desc#ise cu sau

fara deplasarefara deplasare


32/142


33/142

Fracturile falangelorFracturile falangelor

1ecanismul de producere -1ecanismul de producere -cel mai frecent cel directcel mai frecent cel direct

2racturi cominutie sau2racturi cominutie sauintraarticulareintraarticulare


34/142

Fracturile falangelorFracturile falangelor

falanga distala frecent prin zdrobire - fracturifalanga distala frecent prin zdrobire - fracturi

cominutie cu deitalizarea tesuturilor moicominutie cu deitalizarea tesuturilor moi

Trata+ent c/irur$icalTrata+ent c/irur$ical

esc#ilectomie ,excizie si inc#idere cu refacere de matriceesc#ilectomie ,excizie si inc#idere cu refacere de matrice

ung#iala. 2ragmentele mari se fixeaza sau se trateazaung#iala. 2ragmentele mari se fixeaza sau se trateaza

ortopedic in cazul fracturilor inc#iseortopedic in cazul fracturilor inc#ise


35/142

falangele , trasee defalangele , trasee defractura transersale, oblice,fractura transersale, oblice,cominutiecominutie

Trata+entTrata+ent reducere inc#isa sireducere inc#isa si

imobilizareimobilizare - reducere desc#isa sireducere desc#isa si

fixare cu brose >B?fixare cu brose >B?,surub ,fixare,surub ,fixareintramedulara % broseleintramedulara % broselepot strabate aif dar nu amfpot strabate aif dar nu amf&&


36/142


37/142

tractiune continuatractiune continua

transosoasa sau fixator externtransosoasa sau fixator extern

pentru fracturi cominutie saupentru fracturi cominutie sau

intraarticulareintraarticulare


38/142


39/142


40/142


41/142


42/142


43/142

Imobilizarea mainiiImobilizarea mainii

atelele gipsate sau din plastic au un rolatelele gipsate sau din plastic au un rolimportant tratamentul fracturilor in cazul inimportant tratamentul fracturilor in cazul incare este folosita pentru mentinere unei reducericare este folosita pentru mentinere unei reduceriatela trebuie sa depaseasca o articulatie proximalatela trebuie sa depaseasca o articulatie proximalsi una distal de focarul de fracturasi una distal de focarul de fractura

- in cazul folosirii broselor >Birsc#ner? este- in cazul folosirii broselor >Birsc#ner? estenecesara si imobilizarea externanecesara si imobilizarea externa

- atela trebuie sa depaseasca *R; pentru a bloca- atela trebuie sa depaseasca *R; pentru a blocaforta flexorilor ce pot duce la deformariforta flexorilor ce pot duce la deformari

- imobilizarea se face in pozitie de repaus %in care- imobilizarea se face in pozitie de repaus %in carese minimalizeaza contractura articulatiilor& se minimalizeaza contractura articulatiilor& flexie *12 (-C(), extensie *$2 (-(), abd.flexie *12 (-C(), extensie *$2 (-(), abd.palmara a policeluipalmara a policelui


44/142

Complicatiile fracturilorComplicatiile fracturilor

- maluniune cu angulare , scurtare,- maluniune cu angulare , scurtare,malrotatiemalrotatie

maluniune intraarticulara, pseudartrozemaluniune intraarticulara, pseudartroze

adeziunea tendoanelor la calus , disfunctieadeziunea tendoanelor la calus , disfunctiem. interososim. interososi infectiainfectia aparitia #ematomului postfractura poateaparitia #ematomului postfractura poate

duce la aparitia compresiei in lojileduce la aparitia compresiei in lojilemusc#ilor interososi ce duce la isc#emie simusc#ilor interososi ce duce la isc#emie siretractia musculararetractia musculara


45/142

Fracturile mainii la copiiFracturile mainii la copii

- in general sint- in general sinttratate dupa aceleasitratate dupa aceleasiprincipii generale ca laprincipii generale ca laadultiadulti

- (- (particularitate oparticularitate oreprezinta fracturilereprezinta fracturileplacii epifizare zonaplacii epifizare zonade crestere a osuluide crestere a osului

in general tratamentulin general tratamentuleste conserator-este conserator-reducere inc#isa sireducere inc#isa siimobilizare.imobilizare.


46/142

Leziunile musculotendinoaseLeziunile musculotendinoase

Tratamentul leziunilor tendoanelor ,in special alTratamentul leziunilor tendoanelor ,in special altendoanelor flexoare trebuie facuta numai detendoanelor flexoare trebuie facuta numai decatre un c#irurg cu experienta in c#irurgia miinii-catre un c#irurg cu experienta in c#irurgia miinii-de obicei un c#irurg de c#irurgie plastica pentrude obicei un c#irurg de c#irurgie plastica pentrua obtine un rezultat cit mai bun.a obtine un rezultat cit mai bun.

4aca nu exista un astfel de c#irurg plaga a fi4aca nu exista un astfel de c#irurg plaga a fitoaletata sau c#iar inc#isa si pacientul este trimistoaletata sau c#iar inc#isa si pacientul este trimisla un centru specializat.la un centru specializat.


47/142

Leziunile musculotendinoaseLeziunile musculotendinoase

Leziunile tendoanelor complicate cu distrugeri sau aulsiiLeziunile tendoanelor complicate cu distrugeri sau aulsiiale tesuturilor ce le acopera sau intens contaminate nu seale tesuturilor ce le acopera sau intens contaminate nu serepara primar, pentru acestea prioritatea este debridarea sirepara primar, pentru acestea prioritatea este debridarea siacoperirea plagii urmind ca repararea tendoanelor sa seacoperirea plagii urmind ca repararea tendoanelor sa sefaca secundar.faca secundar.

Du toate leziunile necesita tratament c#irurgicalDu toate leziunile necesita tratament c#irurgical rupturile ale benzilor centrale a tendoanelor extensoare larupturile ale benzilor centrale a tendoanelor extensoare la

nielul falangei medii sau distale pot fi reparate prinnielul falangei medii sau distale pot fi reparate prinimobilizare.imobilizare.

*ceasta se poate face datorita excursiei scurte a aparatului*ceasta se poate face datorita excursiei scurte a aparatuluiextensor.4e asemenea la pacientii in arsta sau cu problemeextensor.4e asemenea la pacientii in arsta sau cu probleme

mintale unde repararea creste riscul de a compromite functiilemintale unde repararea creste riscul de a compromite functiileramase ale miinii.ramase ale miinii.

2"4


48/142

2"42"4

234234

2L32L3 LumbricalsLumbricals

origine peorigine pe

bordul radialbordul radialal 234al 234


49/142

CIA!MA CAM"ERCIA!MA CAM"ER

2"4 se diide si trece in jurul tendonului 234,2"4 se diide si trece in jurul tendonului 234,

cele doua portiuni ale 2"4 se reunesc la nielulcele doua portiuni ale 2"4 se reunesc la nielul

>;#iasmei ;amper?>;#iasmei ;amper?


50/142

C % %TECILE TE#$%A#EL%R


51/142

TECILE TE#$%A#EL%RTECILE TE#$%A#EL%R

SCRIPETI


52/142

Trebuie cnser,ati scripetii A' si A4 pentru aTrebuie cnser,ati scripetii A' si A4 pentru a

pre,eni efectul de carda1pre,eni efectul de carda1

SCRIPETI

C&R!A TE#$%#&L&IC&R!A TE#$%#&L&I


53/142

C&R!A TE#$%#&L&IC&R!A TE#$%#&L&I

-9 cmcursa tendonului cu ARC sidegetele in fexie-

numai 2.5 cmdin cursa tendonului estenecesara entru fexia di itala cu ARC


54/142

VA!C&LARI'ATIEVA!C&LARI'ATIE

Ramuri ale arterelor digitaleRamuri ale arterelor digitale

segmentare intra in tendon tendonsegmentare intra in tendon tendon

prin:prin:

inculaincula

$nsertiile osoase$nsertiile osoase

4ifuzia lic#idului sinoial4ifuzia lic#idului sinoial


55/142

VI#C&LAEVI#C&LAE


56/142

E(amen Clinic F!$)E(amen Clinic F!$)

EFECT&L $E TE#%$E'AEFECT&L $E TE#%$E'A


57/142

EFECT&L $E TE#%$E'AEFECT&L $E TE#%$E'A

+xtensia pasia la niel *R; nu produce+xtensia pasia la niel *R; nu produce

flexia prin >tenodeza? a degetelor dacaflexia prin >tenodeza? a degetelor daca

flexoarele sunt lezateflexoarele sunt lezate


58/142

E(amen Clinic F!$E(amen Clinic F!$

E l Cli i F"$


59/142

E(amenul Clinic F"$)E(amenul Clinic F"$)


60/142

R&"T&RA F"$R&"T&RA F"$

Du exista miscari actie la nielul *$3Du exista miscari actie la nielul *$3

%miscari passie prezente la nielul *$3&%miscari passie prezente la nielul *$3&


61/142

Repararea tendoanelorRepararea tendoanelor

$deal ar fi repararea primara in primele ore dela$deal ar fi repararea primara in primele ore delaaccident.4aca aceasta nu poate fi facuta datorita tipuluiaccident.4aca aceasta nu poate fi facuta datorita tipuluileziunii sau din alte motie ,repararea se poate face inleziunii sau din alte motie ,repararea se poate face in urgenta aminata in primele ore ,urgenta aminata in primele ore , urgenta primara intirziata de la ore la (- zile,urgenta primara intirziata de la ore la (- zile, secundara precoce (- zile ,secundara precoce (- zile , secundara tardia dupa luni de la accident.secundara tardia dupa luni de la accident.

4e mare importanta este contaminarea bacteriana a4e mare importanta este contaminarea bacteriana aplagii, ranile muscate sint cunoscute pentru ca dezoltaplagii, ranile muscate sint cunoscute pentru ca dezoltainfectii. $n acest caz tendoanele se repara secundar.infectii. $n acest caz tendoanele se repara secundar.

Leziunile proocate de striiri sau aulsii pot cauza isc#emiiLeziunile proocate de striiri sau aulsii pot cauza isc#emiice scad mecanismele de aparare si in acest caz tendoanelece scad mecanismele de aparare si in acest caz tendoanelenu se repara primar.nu se repara primar.


62/142

I#CI'IILE *R#ERI#CI'IILE *R#ER


63/142


64/142


$deal ar fi repararea primara in primele ore dela$deal ar fi repararea primara in primele ore delaaccident.4aca aceasta nu poate fi facuta datorita tipuluiaccident.4aca aceasta nu poate fi facuta datorita tipuluileziunii sau din alte motie ,repararea se poate face inleziunii sau din alte motie ,repararea se poate face in urgenta aminata in primele ore ,urgenta aminata in primele ore , urgenta primara intirziata de la ore la (- zile,urgenta primara intirziata de la ore la (- zile, secundara precoce (- zile ,secundara precoce (- zile ,

secundara tardia dupa luni de la accident.secundara tardia dupa luni de la accident.

4e mare importanta este contaminarea bacteriana a4e mare importanta este contaminarea bacteriana aplagii, ranile muscate sint cunoscute pentru ca dezoltaplagii, ranile muscate sint cunoscute pentru ca dezoltainfectii. $n acest caz tendoanele se repara secundar.infectii. $n acest caz tendoanele se repara secundar.

Leziunile proocate de striiri sau aulsii pot cauza isc#emiiLeziunile proocate de striiri sau aulsii pot cauza isc#emiice scad mecanismele de aparare si in acest caz tendoanelece scad mecanismele de aparare si in acest caz tendoanelenu se repara primar.nu se repara primar.


65/142

Tehnica repararii tendoanelorTehnica repararii tendoanelor Repararea tendoanelor se faceRepararea tendoanelor se face

numai in sala de operatie, folosindnumai in sala de operatie, folosindinstrumentar adecat, lupeinstrumentar adecat, lupemaritoare, anestezie adecata.maritoare, anestezie adecata.

Te/nica repararii tendanelrTe/nica repararii tendanelr(rincipii(rincipii alinierea precisa a capeteloralinierea precisa a capetelor

tendoanelortendoanelor

- te#nica de reparare trebuie sa- te#nica de reparare trebuie safie suficient de puternica safie suficient de puternica sareziste la tensiuni locale.reziste la tensiuni locale.

- plasarea suturii in asa fel incit- plasarea suturii in asa fel incitsa produca o minima traumasa produca o minima traumatendonului si tesuturilor din jur.tendonului si tesuturilor din jur.

- cea mai folosita este te#nica- cea mai folosita este te#nicaBessler modificata folosesteBessler modificata foloseste

distributia tensiunii longitudinaledistributia tensiunii longitudinalein forte de compresiein forte de compresietransersale.Dodul este plasattransersale.Dodul este plasatintre capetele tendonului astfelintre capetele tendonului astfelincit este eliminata posibilitateaincit este eliminata posibilitateade a impiedica mecanic glisareade a impiedica mecanic glisareatendonuluitendonului


66/142

'%#E'%#E


67/142

'%#E'%#E


68/142


69/142

Leziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lorLeziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lor +xista / zone ale tendoanelor flexoare ,iar+xista / zone ale tendoanelor flexoare ,iar

repararea lor se face diferentiat in functierepararea lor se face diferentiat in functiede sediul leziuniide sediul leziunii

.na !.na !distal de insertia tfs.$n aceastadistal de insertia tfs.$n aceasta

zona exista numai tfp.zona exista numai tfp.

sectiunea tfp duce la imposibilitataeasectiunea tfp duce la imposibilitataeaflectarii falangei distaleflectarii falangei distale

tratamentul este c#irurgical- tenorafietratamentul este c#irurgical- tenorafie

directadirecta

- daca bontul distal este prea scurt %mai- daca bontul distal este prea scurt %mai

mic de -,/ cm& sau nu exista semic de -,/ cm& sau nu exista se

practica reinsertia transosoasa a tfppractica reinsertia transosoasa a tfp


70/142


71/142

Leziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lorLeziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lor


72/142

p pp p

.na 2.na 2 de la pliul palmar distal la de la pliul palmar distal la

canalul carpian- pot fi lezate tfs tfp saucanalul carpian- pot fi lezate tfs tfp sauambele.ambele.

- imposibilitatea flexiei falangei medii- imposibilitatea flexiei falangei medii

sau distale %flexia falangei proximlesau distale %flexia falangei proximle

se face si prin tendoanele m.se face si prin tendoanele m.

interososi dorsali&interososi dorsali& - in aceasta zona se repara ambele- in aceasta zona se repara ambele

tendoanetendoane



73/142

p p

.na 4.na 4 in canalul carpian- se aseamana in canalul carpian- se aseamana

cu zona cu zona - tendoanele sunt compactate intr-un- tendoanele sunt compactate intr-un

canal fibros inextensibil % canalulcanal fibros inextensibil % canalul

carpian & impreuna cu nerulcarpian & impreuna cu nerul

median..Leziunile tendoanelor la acestmedian..Leziunile tendoanelor la acest

niel se pot asocia cu leziuni ale n.niel se pot asocia cu leziuni ale n.median.Lezarea tf la acest niel sintmedian.Lezarea tf la acest niel sint

mai rare datorita protectiei oferite demai rare datorita protectiei oferite de

ligamentul carpal transers.ligamentul carpal transers.

- de cele mai multe ori repararea- de cele mai multe ori repararea

tuturor celer C tendoane in canalultuturor celer C tendoane in canalulcarpian nu este posibila % datoritacarpian nu este posibila % datorita

formatiunii oluminoase ce se poateformatiunii oluminoase ce se poate

forma in canalul carpian &forma in canalul carpian &

- se repara numai tfp ale dg. -/ si tflp- se repara numai tfp ale dg. -/ si tflp



74/142

.na 5.na 5 la nielul antebratului.La acest la nielul antebratului.La acest

niel sint prezente si tendoanele flexoareniel sint prezente si tendoanele flexoare

ale arc. *cestea trebuie reparateale arc. *cestea trebuie reparate

intotdeauna pentru a mentine flexiaintotdeauna pentru a mentine flexia

adecata a arcadecata a arc

4e obicei in aceasta zona se4e obicei in aceasta zona se

insotesc de leziuni ale n. median9insotesc de leziuni ale n. median9ulnar cit si deleziuni asculare .ulnar cit si deleziuni asculare .

- prioritate are repararea tf police ,- prioritate are repararea tf police ,

tfp dg. si tendoanele flexoare detfp dg. si tendoanele flexoare de

carp.carp.

- $n cazul in care nu se poate efectua- $n cazul in care nu se poate efectuarepararea primare se repara secundarrepararea primare se repara secundar

repararea poate necesita grefe de repararea poate necesita grefe de

tendon datorita sectionarii capetelortendon datorita sectionarii capetelor

sectionate.sectionate.


75/142

3olicele are /3olicele are /zonezone - zona-insertia- zona-insertia

tflp,tflp,

- zona pina la pliul- zona pina la pliulde flexie amf, zonade flexie amf, zona' in eminenta' in eminentatenara,tenara,

- zonele ,/- zonele ,/aceleasi ca laaceleasi ca ladegetedegete


76/142



77/142


78/142

ManagementulManagementul


79/142

ManagementulManagementul

postoperatorpostoperator dupa repararea tendoanelordupa repararea tendoanelor

mina este imobilizata in atelamina este imobilizata in atelagipsata timp de ' spt.gipsata timp de ' spt.

imobilizarea degetelor si arcimobilizarea degetelor si arcse face in asa mod incit sase face in asa mod incit sa

scada tensiunea in tendoanelescada tensiunea in tendoanelereparate si sa minimalizezereparate si sa minimalizezeriscul de rupere.riscul de rupere. - arc in flexie la '( )- arc in flexie la '( )

%relaxeaza muscii%relaxeaza musciiantebratuluiantebratului

- amf in flexie la 6() ,- amf in flexie la 6() ,

-aif in rectitudine sau-aif in rectitudine saurelatia extensierelatia extensie


80/142

Mobilizare pasivaMobilizare pasiva

- de asemenea in cadrul- de asemenea in cadrulprogramului de recuperareprogramului de recuperare

este importanta mobilizareaeste importanta mobilizarea

precoce asistata pe montajprecoce asistata pe montaj

Bleinert % fir de n!lon trecutBleinert % fir de n!lon trecut

transung#ial si fixat la arctransung#ial si fixat la arc

prin banda elastica ,permitindprin banda elastica ,permitindextensie actia si flexieextensie actia si flexie

pasia, miscarile or incepe lapasia, miscarile or incepe la

ore post operator ore post operator

R bili bili i


81/142

Reabilitare) mobilizare pasivaReabilitare) mobilizare pasiva


82/142

Leziunile tendoanelor e(tensoareLeziunile tendoanelor e(tensoare

apar mai frecent datorita expunerii maiapar mai frecent datorita expunerii maisuperficiale pe fata dorsala a miinii.superficiale pe fata dorsala a miinii.

- sunt structuri mai subtiri ca tendoanele- sunt structuri mai subtiri ca tendoaneleflexoare, de aceea mai susceptibile la rupturi sauflexoare, de aceea mai susceptibile la rupturi sauaulsii c#iar la forte mai mici.aulsii c#iar la forte mai mici.

- lezarea acestora difera de lezarea tendoanelor- lezarea acestora difera de lezarea tendoanelorflexoare prin aceea ca nu se insotesc de retractiaflexoare prin aceea ca nu se insotesc de retractiaimediata proximala,de aceea unele se pot trataimediata proximala,de aceea unele se pot trataprin imobilizare.prin imobilizare.

- exista o balanta delicata intre tendoanele- exista o balanta delicata intre tendoanele

flexoare si extensoare de aceea repararea te nuflexoare si extensoare de aceea repararea te nutrebuie aminata.trebuie aminata.



83/142

Leziunile tendoanelor e(tensoareLeziunile tendoanelor e(tensoare +xista+xista 9 .ne9 .ne ale tendoanelorale tendoanelor

extensoare in raport cu reparareaextensoare in raport cu repararealor.lor.

.na!.na! pina la aifd F pina la aifd F .na '.na 'lala

nielul falangei mediinielul falangei medii - sectiunea sau aulsia te in- sectiunea sau aulsia te in

apropierea insertiei distale duceapropierea insertiei distale ducela deformarea > in ciocan > ala deformarea > in ciocan > adg. % flexia aifd si #iperextensiedg. % flexia aifd si #iperextensieaifp &aifp &

- nu se poate extinde acti f'- nu se poate extinde acti f' - se poate trata conserator- se poate trata conserator

imobilizare 6 spt in f' #iperimobilizare 6 spt in f' #iperextensie sau operator.extensie sau operator.



84/142


.na 2.na 2la niel aifp Fla niel aifp F .na 4.na 4lalanielul falangei proximalenielul falangei proximale - leziunea la acest niel duce la- leziunea la acest niel duce la

deformarea > in butoniera > adeformarea > in butoniera > a

dg. % flexie aifp si #iperextensiedg. % flexie aifp si #iperextensieaifd.& prin lezarea bandeleteiaifd.& prin lezarea bandeleteicentrale.centrale.

- tratamentul operator tenorafietratamentul operator tenorafiesi refacerea bandeletei centrale.si refacerea bandeletei centrale.

.na 5.na 5 la nielul amf nu se la nielul amf nu sepoate extinde amfpoate extinde amf -tratament operator tenorafie-tratament operator tenorafie

tftf

..



85/142


.na 6.na 6 la niel metacarpian F la niel metacarpian F.na 7.na 7 la nielul retinacululuila nielul retinaculului

extensorilor Fextensorilor F .na 8.na 8la nielulla nielulantebrat proximal Fantebrat proximal F .na 9.na 9lalaniel antebrat distal-niel antebrat distal-

- reparare prin tenorafie directa- reparare prin tenorafie directadupa aceleasi principii generaledupa aceleasi principii generale

ca la tendoanele flexoare.ca la tendoanele flexoare.

L i il t d l tL i il t d l t


86/142


L i il t d l tL i il t d l t


87/142


R bilit bili iR bilit bili i


88/142

Reabilitare) mobilizare pasivaReabilitare) mobilizare pasiva

M t l t tM t l t t


89/142

Managementul postoperatorManagementul postoperator

- imobilizare in aparat gipsat timp de- imobilizare in aparat gipsat timp de' spt ,cu arc in extensie (-/) si aif' spt ,cu arc in extensie (-/) si aif

in usoara flexie pentru a preeniin usoara flexie pentru a preeni

redori articulare.redori articulare. -si in cazul tendoanelor extensoare-si in cazul tendoanelor extensoare

este alabil principiul mobilizariieste alabil principiul mobilizarii

precoce asistate dupa ore.precoce asistate dupa ore.

Complicatii ale reparariiComplicatii ale repararii


90/142

Complicatii ale reparariiComplicatii ale repararii

tendoanelortendoanelor - infectiainfectia - ruptura tendoanelor mai ales in- ruptura tendoanelor mai ales in

primele zile sau la 6-7 spt de laprimele zile sau la 6-7 spt de la

reparare cind incepe actiitateareparare cind incepe actiitateanormalanormala

- formarea aderentelor gimnastica- formarea aderentelor gimnastica

medicala si tenoliza la 6-C lunimedicala si tenoliza la 6-C luni

- rigiditatea articulatiilor- recuperare- rigiditatea articulatiilor- recuperaremedicala si artroliza.medicala si artroliza.

Leziuni nervoaseLeziuni nervoase


91/142

Leziuni nervoaseLeziuni nervoase Leziuni ale nerilor la nielul mainiiLeziuni ale nerilor la nielul mainii

- leziuni ale n median9ulnar la nielul canalului- leziuni ale n median9ulnar la nielul canaluluicarpiancarpian

- leziuni ale nerilor digitali comuni sau proprii,- leziuni ale nerilor digitali comuni sau proprii,ram motor n. median la nielul miinii sau degetelor.ram motor n. median la nielul miinii sau degetelor.

Leziuni ale nerilor cu rasunet la nielul miiniiLeziuni ale nerilor cu rasunet la nielul miinii leziunile n. median inalte sau joase,leziunile n. median inalte sau joase, leziunile n. ulnar inalte sau joase,leziunile n. ulnar inalte sau joase, leziunile n. radialleziunile n. radial

Leziunea n medianLeziunea n median


92/142

Leziunea n+ medianLeziunea n+ median inalte sau joase, proximalinalte sau joase, proximal

sau distal de originea neruluisau distal de originea neruluiinterosos anterior la nielulinterosos anterior la nielulproximal al antebratului.proximal al antebratului.

- paralizia joasa- paralizia joasa sint paralizati musc#iisint paralizati musc#ii

innerati de n. medianinnerati de n. median - musculatura tenara - musculatura tenara

add. police 9 oponent 9 capadd. police 9 oponent 9 capsuperficial flexor lungsuperficial flexor lungpolicepolice

- aspectul miinii > mina- aspectul miinii > minasimiana > cu policele insimiana > cu policele inacelas plan cu degetele ,acelas plan cu degetele ,

-aplatizarea eminentei-aplatizarea eminentei

tenare ,tenare , *ceasta conduce la :*ceasta conduce la :

-anestezie in teritoriul-anestezie in teritoriulperiferic al n. medianperiferic al n. median

- imposibilitatea efectuarii- imposibilitatea efectuariiopozitiei policeluiopozitiei policelui

L i diLeziunea n median


93/142

Leziunea n+ medianLeziunea n+ median

$n paralizia inalta se adauga$n paralizia inalta se adauga paralizia m. rotund si patrat pronator , m. flexor radial deparalizia m. rotund si patrat pronator , m. flexor radial de

carp ,m. flexor dg. -' ,si flexor lung policecarp ,m. flexor dg. -' ,si flexor lung police -piele luciosa si uscata , ung#ii friabile , stergere reliefuri dermice.-piele luciosa si uscata , ung#ii friabile , stergere reliefuri dermice. - mina are acelas aspect clinic la care se adauga imposibilitatea- mina are acelas aspect clinic la care se adauga imposibilitatea

flexiei dg. -' si police.flexiei dg. -' si police.

)ia$nsticul diferential)ia$nsticul diferential se face cuse face cu sindroame de compresie a n. mediansindroame de compresie a n. median

compresie la cot % sdr. de rotund pronator & , compresiecompresie la cot % sdr. de rotund pronator & , compresiela arcada flexorilor,la arcada flexorilor,

sdr. de canal carpiansdr. de canal carpian

Trata+entulTrata+entul neurorafie n. median % directa sau grefa de ner &neurorafie n. median % directa sau grefa de ner & - operatii paleatie pentru restabilirea opozitiei policelui , flexie- operatii paleatie pentru restabilirea opozitiei policelui , flexie

police , restabilire sensibilitatii policepolice , restabilire sensibilitatii police

L i diLeziunea n median


94/142

Leziunea n+ medianLeziunea n+ median

L i lLeziunea n ulnar


95/142

Leziunea n+ ulnarLeziunea n+ ulnar

leziunea josa de n. ulnarleziunea josa de n. ulnar- mina are aspectul- mina are aspectul

caracteristic de > grifa ulnaracaracteristic de > grifa ulnara> ,datorita paraliziei m.> ,datorita paraliziei m.interososi ,paraliziei m.interososi ,paraliziei m.eminentei #ipotenare , paralizieieminentei #ipotenare , paralizieim. add. policem. add. police

- lala inspectia +ainiiinspectia +ainii lipsa prizei laterale dg. -lipsa prizei laterale dg. -/ , absenta abd. add/ , absenta abd. adddegetelor. , #iperextensiedegetelor. , #iperextensieamf. dg -/amf. dg -/

- *trofia spatiilor interosoase- *trofia spatiilor interosoasesi eminentei #ipotenare ,si eminentei #ipotenare ,

-deficit senzorial interitoriul-deficit senzorial interitoriulperiferic al n. ulnar -pieleperiferic al n. ulnar -pielelucioasa si uscata , ung#iilucioasa si uscata , ung#iifriabile , stergere reliefurifriabile , stergere reliefuridermice .dermice .

Leziunea n ulnarLeziunea n ulnar


96/142

Leziunea n+ ulnarLeziunea n+ ulnar

,rifa combinata median si ulnar,rifa combinata median si ulnar


97/142

,rifa combinata median si ulnar,rifa combinata median si ulnar

Leziunea n radialLeziunea n radial


98/142

Leziunea n+ radialLeziunea n+ radial

ClinicClinicaspectul de mina in? git de lebada >aspectul de mina in? git de lebada > - imposibilitatea extensiei dg. si police- imposibilitatea extensiei dg. si police - imposibilitatea extensiei *R;- imposibilitatea extensiei *R; - anestezie fata dorsala mina si antebrat.- anestezie fata dorsala mina si antebrat.

)ia$nsticul diferential)ia$nsticul diferential se face cuse face cu

sdr. de compresiesdr. de compresie sdr. de canal radial %sdr. de ner interosossdr. de canal radial %sdr. de ner interosos

posterior&posterior& - sdr. de compresie la arcada 2ro#se- sdr. de compresie la arcada 2ro#se

Trata+entulTrata+entul neurorafie % directa sau cu gerfa &neurorafie % directa sau cu gerfa &

- operatii paleatie de reconstructie a extensiei *R; si- operatii paleatie de reconstructie a extensiei *R; sidegete.degete.

Leziunea n radialLeziunea n radial


99/142

Leziunea n+ radialLeziunea n+ radial

Ingri-iri postoperatoriiIngri-iri postoperatorii


100/142

Ingri-iri postoperatoriiIngri-iri postoperatorii

dupa interentii in c#irurgia miiniidupa interentii in c#irurgia miinii

-$mobilizare pe atela pentru zilecu-$mobilizare pe atela pentru zilecu -*R; in flexie de (-'()-*R; in flexie de (-'() -flexie *12 (-6()-flexie *12 (-6() - relatia extensie a articulatiilor interfalangiene- relatia extensie a articulatiilor interfalangiene

- eleatia miinii-scade edemul , scade #emoragia postoperatorie ,- eleatia miinii-scade edemul , scade #emoragia postoperatorie ,faorizeaza drenajul enosfaorizeaza drenajul enos

- pansament local zilnic sau la interal de citea zile- pansament local zilnic sau la interal de citea zile

- pansament steril pe linia de sutura- pansament steril pe linia de sutura

- suprimarea la zile a firelor si imobilizarii % infuntie de situatii- suprimarea la zile a firelor si imobilizarii % infuntie de situatiiparticulare&particulare&

Maladia $upu.trenMaladia $upu.tren


101/142


este o afectiune cu etiologie incerta, care afecteazaeste o afectiune cu etiologie incerta, care afecteazatesutul conjuncti al fetei palmare a miinii si dg.tesutul conjuncti al fetei palmare a miinii si dg.

4etermina retractia progresia in flexie a dg.4etermina retractia progresia in flexie a dg. 4e regula afecteaza barbati cu irste cuprinse intre (-6(4e regula afecteaza barbati cu irste cuprinse intre (-6(

ani,ani, *fectiunea se localizeaza mai ales la dg. -/, iar in (


102/142


;lasic deformatia apare in urma unei retractii a aponerozei;lasic deformatia apare in urma unei retractii a aponerozeipalmare si expansiunilor sale, ce constitue corzi retractile sipalmare si expansiunilor sale, ce constitue corzi retractile sinoduli.noduli.

Aridele si nodulii se localizeaza pe bandeletele pretendinoase siAridele si nodulii se localizeaza pe bandeletele pretendinoase siprelungirile lor ducind la puternice aderente la fata profunda aprelungirile lor ducind la puternice aderente la fata profunda apieli palmare.pieli palmare.

"tadializare clasificarea $sselin-"tadializare clasificarea $sselin- gr.(gr.( nodul pe bandeleta pretendinoasanodul pe bandeleta pretendinoasa gr. gr. unitate nodul coarda ,cu9 fara afectare amfunitate nodul coarda ,cu9 fara afectare amf gr.gr. amf flectataamf flectata gr 'gr ' amf si aifp flectataamf si aifp flectata

gr.gr. amf si aifp flectate ,aifd flectata sau in #iperextensieamf si aifp flectate ,aifd flectata sau in #iperextensie



103/142




104/142


Tablou clinicTablou clinic -14 este o leziune degeneratia conjunctia care-14 este o leziune degeneratia conjunctia care

afecteaza aponeroza palmara prin aparitia de tesutafecteaza aponeroza palmara prin aparitia de tesut

fibroblastic de scleroza nodulara sau difuza.fibroblastic de scleroza nodulara sau difuza.

-debutul este insidios,marcat de discrete senzatii de-debutul este insidios,marcat de discrete senzatii defurnicaturi la nielul palmeifurnicaturi la nielul palmei

-mai intii palpabil apoi eident apar nodulii cutanati ,cel-mai intii palpabil apoi eident apar nodulii cutanati ,cel

mai frecent in dreptul *12dg $0 si0mai frecent in dreptul *12dg $0 si0

-poate afecta si alte degete dg $$$ si police ,cel mai rar-poate afecta si alte degete dg $$$ si police ,cel mai rar

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical


105/142

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

nu se opereaza pacienti in stadiu eoluti si innu se opereaza pacienti in stadiu eoluti si instd (-std (-

contraindicatii relatie tulburari asculare ,contraindicatii relatie tulburari asculare ,trofice , asomotorii ,irste aansate ,alcoolismtrofice , asomotorii ,irste aansate ,alcoolism

Tratamentul c#irurgical consta -Tratamentul c#irurgical consta -

aponerectomiaaponerectomia larga sau totala indepartarea fascieilarga sau totala indepartarea fasciei

palmare la nielul palmei si degetelorpalmare la nielul palmei si degetelor

3ost operator mina este imobilizata pe atela3ost operator mina este imobilizata pe atela' spt. cu mobilizare actia precoce.' spt. cu mobilizare actia precoce.


106/142


107/142

Maformatii congenitale aleMaformatii congenitale ale


108/142

gg

membrului superiormembrului superior

Clasificarea +alfr+atiilr cn$enitale ale +e+brului superirClasificarea +alfr+atiilr cn$enitale ale +e+brului superir .4eficiente in formarea unor segmente.4eficiente in formarea unor segmente -transersale%amelia,adactilia,afalangia&-transersale%amelia,adactilia,afalangia& -longitudinale%focomelia&-longitudinale%focomelia&

.Tulburari de diferentiere%separare& a segmentelor.Tulburari de diferentiere%separare& a segmentelor -sinostoze-sinostoze -luxatie congenitala a capului radial-luxatie congenitala a capului radial

-sinafalangism-sinafalangism -sindactilia-sindactilia -contracturi-contracturi

'.4uplicatii'.4uplicatii -polidactilia policelui-polidactilia policelui -trifalangism-trifalangism

-polidactilia-polidactilia

.Gipertrofii-macrodactilia.Gipertrofii-macrodactilia

/.Gipotrofii/.Gipotrofii

6."indromul benzilor constructie congenitale6."indromul benzilor constructie congenitale

.*nomalii sc#eletice generalizate boala 1adelung.*nomalii sc#eletice generalizate boala 1adelung

"c+elia"c+elia%deficit longitudinal%deficit longitudinalintersegmentar&intersegmentar&

lf l b l1 lf i i l j b l i


109/142

1alformatie congenitala majora a membrului1alformatie congenitala majora a membrului

superior cu implantarea mainii direct insuperior cu implantarea mainii direct in

trunc#i ,brat sau antebrattrunc#i ,brat sau antebrat

Trata+entulTrata+entul

este c#irurgical-alungire osoasa, refacereeste c#irurgical-alungire osoasa, refacerespatii comisurale, transferuri tendinoase,spatii comisurale, transferuri tendinoase,

protezare.protezare.

Mana stra+ba radialaMana stra+ba radiala -clinic antebrat mai scurt si deiat radial,cu-clinic antebrat mai scurt si deiat radial,cu

epifiza distala ulnara proeminenta.epifiza distala ulnara proeminenta.

;ind policele este prezent are deficiente;ind policele este prezent are deficiente


- conserator in forme usoare,nu se- conserator in forme usoare,nu se

trateaza adiltii care si-au acceptattrateaza adiltii care si-au acceptat

defectuldefectul

-c#irurgical-dupa irsta de 6 luni--c#irurgical-dupa irsta de 6 luni-

centralizarea mainii pe ulna,radializareacentralizarea mainii pe ulna,radializarea

mainiimainii

Mana clesteMana cleste 4espicatura centrala ce imparte mana in doua %despicatura imparte4espicatura centrala ce imparte mana in doua %despicatura imparte


110/142

p p % p pp p % p p

cele doua metacarpiene centrale ,lipsind una sau mai multe raze,iarcele doua metacarpiene centrale ,lipsind una sau mai multe raze,iar

degetele pot fi unite sau libere ,sau lipsesc razele centrale si manadegetele pot fi unite sau libere ,sau lipsesc razele centrale si mana

prezinta un deget radial si unul ulnarprezinta un deget radial si unul ulnar

Tratament-c#irurgical-osteotomie de rotatie pentru a realiza o opozitieTratament-c#irurgical-osteotomie de rotatie pentru a realiza o opozitieintre pulpele celor doua degeteintre pulpele celor doua degete

3inst.a3inst.a fuziunea a doua epifize sau segmente osoase care nu sint unite in modfuziunea a doua epifize sau segmente osoase care nu sint unite in mod

normal.normal. ;ongenitala-intre doua oase ecine malformate sudate intr-un bloc;ongenitala-intre doua oase ecine malformate sudate intr-un bloc

comun cu agenezia articulatieicomun cu agenezia articulatiei

Tratamentul c#irugical-extirparea blocului intre oaseTratamentul c#irugical-extirparea blocului intre oase

3infal$is+3infal$is+ Lipsa de dezoltare a articulatiei interfalangieneLipsa de dezoltare a articulatiei interfalangiene

;linic-lipsa de mobilitate interfalangiana ,pre#ensiunea relizindu-se;linic-lipsa de mobilitate interfalangiana ,pre#ensiunea relizindu-se

prin #iperflexie metacarpo-falangianaprin #iperflexie metacarpo-falangiana

Tratament-c#irugical-repozitionare in flexie si artrodeza,artroplastieTratament-c#irugical-repozitionare in flexie si artrodeza,artroplastie


111/142

3i d ili


112/142

3indactilia3indactilia *lipirea partiala sau completa mai*lipirea partiala sau completa mai

mult sau mai putin strinsac a saumult sau mai putin strinsac a sau

mai multor degetemai multor degete

"indactiliile embrionare se impart in:"indactiliile embrionare se impart in:

-"indactilii membranoase largi--"indactilii membranoase largi-

indiidualizarea degetelor nu maiindiidualizarea degetelor nu mai

ajunge la sfirsitul eolutieiajunge la sfirsitul eolutiei

embrionare ,de reguleaembrionare ,de regulea

intereseaza degetele deintereseaza degetele de

mijloc,ultimele ce se separamijloc,ultimele ce se separa

embrionarembrionar

-"indactilii strinse-mai-"indactilii strinse-mai

frecente,cu alipirea completa afrecente,cu alipirea completa a

partilor moi,ung#iile si falangelepartilor moi,ung#iile si falangele

pot fi unitepot fi unite Trata+entulTrata+entul

-c#irurgical-dupa 6 luni-c#irurgical-dupa 6 luni

Du se opereaza comisuri aleDu se opereaza comisuri ale

aceluias deget in acelas timpaceluias deget in acelas timp


113/142

Ca+pdactiliaCa+pdactilia

4eierea in plan sagital a degetului,prima falanga in flexie dorsala iar a4eierea in plan sagital a degetului,prima falanga in flexie dorsala iar adoua in flexie palmara ireductibila ,frecent la degetele $$ si 0doua in flexie palmara ireductibila ,frecent la degetele $$ si 0


-c#irurgical-c#irurgical

-relaxare tendoane extensoare,transfer tendinos,plastii in >H?-relaxare tendoane extensoare,transfer tendinos,plastii in >H?

ClindactiliaClindactilia $nclinarea laterala a unuia sau mai multor degete ,aparuta in urma$nclinarea laterala a unuia sau mai multor degete ,aparuta in urma

deformarii condilului,falangei sau malformatiei bazei falangei cu un micdeformarii condilului,falangei sau malformatiei bazei falangei cu un mic

os supranumerar,situatb intr-o parte a spatiului articularsi o bridaos supranumerar,situatb intr-o parte a spatiului articularsi o brida

fibroasa de partea concaitatiifibroasa de partea concaitatii


-conserator pina la 6 ani-conserator pina la 6 ani

-c#irurgical-osteotomie laterala cu scurtarea falangei-c#irurgical-osteotomie laterala cu scurtarea falangei


114/142


115/142

(lidactilia plicelui(lidactilia plicelui +xces numeric ,prezenta unuia sau+xces numeric ,prezenta unuia sau

mai multor degete supranumeraremai multor degete supranumerare

,complete sau incomplete,complete sau incomplete Tratamentul-c#irurgical-restabilireaTratamentul-c#irurgical-restabilirea

pozitiei policelui,controlulpozitiei policelui,controlul

stabilitatii,lungimii,mobilitatii si a unuistabilitatii,lungimii,mobilitatii si a unui

spatiu comisuralspatiu comisural

iperfalan$is+uliperfalan$is+ul

3rezenta unor falange3rezenta unor falangesupranumerare la nielul degetelorsupranumerare la nielul degetelor

,cu exceptia policelui,cu exceptia policelui

4egetul este deiat ulnar,frecent4egetul este deiat ulnar,frecent

la dg $$ si$$$la dg $$ si$$$

Tratament-c#irurgical-rezolareaTratament-c#irurgical-rezolarea

deiatiei ulnare,indepartarea falangeideiatiei ulnare,indepartarea falangei

supranumeraresupranumerare


116/142

(lidactilia centrala(lidactilia centrala $nclude polidactilia dg $$,$$$ si $0$nclude polidactilia dg $$,$$$ si $0

Tratamentul-c#irurgical-in cazul in care degetele duplicateTratamentul-c#irurgical-in cazul in care degetele duplicate

au articulatii comuneau articulatii comune

ala Madelun$#radius c,cur,us&ala Madelun$#radius c,cur,us& $n urma unei anomalii de crestere cu discondroplazie a$n urma unei anomalii de crestere cu discondroplazie a

extremitatii inferioare a radiusului,ce produce o deformareextremitatii inferioare a radiusului,ce produce o deformare

a pumnuluisi o luxatie a ulneia pumnuluisi o luxatie a ulnei

Tratament-in forme usoare purtarea unui aparat proteticTratament-in forme usoare purtarea unui aparat protetic

pina la sfirsitul cresteriipina la sfirsitul cresterii

-c#irurgical-osteotomie de radius,-c#irurgical-osteotomie de radius,


117/142


118/142

1acrodactilia%megadactilia&1acrodactilia%megadactilia& 4ezoltarea disproportionata a unui deget in raport4ezoltarea disproportionata a unui deget in raport

cu celelalte.in macrodactilia adearata toatecu celelalte.in macrodactilia adearata toate

structurile degetului afectat sint maritestructurile degetului afectat sint marite

"e descriu doua forme-o forma statica-deget mare"e descriu doua forme-o forma statica-deget mare

prezent la nastere care creste proportional cuprezent la nastere care creste proportional cu

celelalte degetecelelalte degete

- forma progresia la nastere- forma progresia la nastere

este normal dar creste mai mult decit celelalteeste normal dar creste mai mult decit celelalte

degetedegete

Tratament c#irurgical-reductia degetului pina laTratament c#irurgical-reductia degetului pina la

amputarea degetuluiamputarea degetului


119/142


120/142


121/142

!indromul de compartiment!indromul de compartiment


122/142

In grup de semne si simptome ca urmare a cresterii presiunii intr-un spatiuIn grup de semne si simptome ca urmare a cresterii presiunii intr-un spatiu

inextensibil,cu compromiterea circulatiei si functionalitatiiinextensibil,cu compromiterea circulatiei si functionalitatii

4eoarece enele pot fi cu usurinta colabate presiunea enoasa nu poate4eoarece enele pot fi cu usurinta colabate presiunea enoasa nu poatescadea sub aloarea presiunii tisulare.;ind presiunea tisulara creste crestescadea sub aloarea presiunii tisulare.;ind presiunea tisulara creste creste

si presiunea enoasa,scade gradientul arterioenos,astfel scade fluxulsi presiunea enoasa,scade gradientul arterioenos,astfel scade fluxul

sanguin pina la o aloare care nu mai asigura necesitatile metabolice alesanguin pina la o aloare care nu mai asigura necesitatile metabolice ale

musc#ilor si nerilor.aceasta duce la isc#emie si necroza musculara simusc#ilor si nerilor.aceasta duce la isc#emie si necroza musculara si

neroasa consecutia.neroasa consecutia.

;auzele sindromului de compartiment;auzele sindromului de compartiment

-scadera olumului compartimentului%sutura fasciei,aplicarea de-scadera olumului compartimentului%sutura fasciei,aplicarea de

tractiuni&tractiuni&

-cresterea continutului compartimentului--cresterea continutului compartimentului-

singerari,traumatisme,arsuri,injectare,degeraturi,c#irurgiesingerari,traumatisme,arsuri,injectare,degeraturi,c#irurgie

ortopedica,muscatura de sarpe,infectii,tumori,ortopedica,muscatura de sarpe,infectii,tumori, -aplicarea de presiune externa-gips circular compresi,bandaj compresi-aplicarea de presiune externa-gips circular compresi,bandaj compresi



123/142


4iagnosticul sindromului de compartiment4iagnosticul sindromului de compartiment --durerea-durerea-primul simptom clinicprimul simptom clinic -persistenta,progresia,nu cedeaza la imobilizare si se accentueaza la-persistenta,progresia,nu cedeaza la imobilizare si se accentueaza la

mobilizare pasia a musculaturii antebratuluimobilizare pasia a musculaturii antebratului -lipseste in stadii tardie cind exista isc#emie neroasa-lipseste in stadii tardie cind exista isc#emie neroasa

--scaderea sensibilitatii-scaderea sensibilitatii-isc#emie neroasaisc#emie neroasa --diminuarea fortei de contractie muscularadiminuarea fortei de contractie musculara-- La palpare se eidentiaza lojele antebratului in tensiuneLa palpare se eidentiaza lojele antebratului in tensiune 4iagnosticul diferential-diferentierea intre sindromul de compartiment4iagnosticul diferential-diferentierea intre sindromul de compartiment

,leziunea neroasa si leziunea musculara deoarece coexista in mod,leziunea neroasa si leziunea musculara deoarece coexista in modfrecentfrecent

-in obstructia arteriala pulsul este absent in timp se in sindromul de-in obstructia arteriala pulsul este absent in timp se in sindromul decompartiment acesta persista dar e slabcompartiment acesta persista dar e slab

-testul de mobilizare musculara pasia este negati in leziuni neroase-testul de mobilizare musculara pasia este negati in leziuni neroase



124/142

pp

4iagnosticul poziti4iagnosticul poziti -masurarea presiunii-masurarea presiunii

intracompartimentale,intracompartimentale,arteriografie ,teste dopplerarteriografie ,teste doppler

-este obligatorie-este obligatoriecompararea membruluicompararea membrului

afectat cu cel contralateralafectat cu cel contralateral -masurarea presiunii-masurarea presiunii

intracompartimentale seintracompartimentale serealizeaza prin:realizeaza prin: -te#nica infuziei-te#nica infuziei

%5#itesides&%5#itesides& - te#nica- te#nica

cateterismuluicateterismului%1ubara8&%1ubara8&



125/142


Tratamentul-Tratamentul- decomprimarea de urgenta incizie longitudinaladecomprimarea de urgenta incizie longitudinala

sinuoasa sau in >zig zag? pe fata olara a antebratuluisinuoasa sau in >zig zag? pe fata olara a antebratuluiurmata de fasciotomie.urmata de fasciotomie.

daca dupa fasciotomie se constata aspectul compromisdaca dupa fasciotomie se constata aspectul compromisal maselor musculare-aspect de carne fiarta-trebuieal maselor musculare-aspect de carne fiarta-trebuie

excizateexcizate se desc#id apoi compartimentele fetei dorsale ase desc#id apoi compartimentele fetei dorsale a

antebratuluisi compartimentele mainiisi degetelorantebratuluisi compartimentele mainiisi degetelor "indromul de compartiment reprezinta o entitate"indromul de compartiment reprezinta o entitate

clinica extrem de importanta care trebuieclinica extrem de importanta care trebuie

recunoscuta de urgenta, numai masurilerecunoscuta de urgenta, numai masurileterapeutice immediate putind sala segmentulterapeutice immediate putind sala segmentulafectatafectat


126/142

!indromul Vol/mann!indromul Vol/mann


127/142

!indromul Vol/mann



128/142

ste cnsiderat un sindr+ deste cnsiderat un sindr+ de

c+parti+ent ne$liatc+parti+ent ne$liat

Ca ur+are a afectarii circulatrii se,ere seCa ur+are a afectarii circulatrii se,ere se

prduc de$enerari +usculare in trei+eaprduc de$enerari +usculare in trei+ea

+edie a +usculaturii antebratului1sint+edie a +usculaturii antebratului1sint

afectate +usc/ii flexri prfun.i de d$ II-afectate +usc/ii flexri prfun.i de d$ II-

,tendnul flexr lun$ de plice+ rtund,tendnul flexr lun$ de plice+ rtund

prnatrprnatr

Cntractura lcali.ata-interesea.a partialCntractura lcali.ata-interesea.a partial

tendanele flexare prfunde II-tendanele flexare prfunde II-%1Cntractura in flexie pe ' sau +ai +ulte%1Cntractura in flexie pe ' sau +ai +ulte

de$etefara tulburari sen.iti,e1Musc/iide$etefara tulburari sen.iti,e1Musc/ii

intrinseci sint putin afectatiiintrinseci sint putin afectatii

Cntractura +derata-interese.a tfpCntractura +derata-interese.a tfp

de$ete II-% tendnul flexr lun$ dede$ete II-% tendnul flexr lun$ de

pliceflexarele di$itale superficiale sipliceflexarele di$itale superficiale si

tendanele flexare ale ARC1 )e ase+eneatendanele flexare ale ARC1 )e ase+eneaexista tulburari de sensibilitatein teritriulexista tulburari de sensibilitatein teritriul

ner,ului +edian si ulnarner,ului +edian si ulnar

Cntractura se,era -include de$enerareaCntractura se,era -include de$enerarea

+usc/ilr flexri cit si extensri1sint+usc/ilr flexri cit si extensri1sint

afectate tate de$etele1Tulburari deafectate tate de$etele1Tulburari de

sensibilitate in tateb teritriile ner,asesensibilitate in tateb teritriile ner,ase



129/142

!indromul Vol/mann



130/142

!

TratamentulTratamentul interentii paleatie efectuate la cel mult '-6 luni de lainterentii paleatie efectuate la cel mult '-6 luni de la

instalarea sindromuluiinstalarea sindromului

-rezectia partiala a oaselor carpuluisi artrodeza-rezectia partiala a oaselor carpuluisi artrodeza

- scurtare radius si ulna si sectionarea tentoanelor flexoare- scurtare radius si ulna si sectionarea tentoanelor flexoare

- tenoplastii de alungire a tendoanelor- tenoplastii de alungire a tendoanelor

- transferuri tendinoase- transferuri tendinoase

Tratamentul complex si rezultatele nesatisfacatoareTratamentul complex si rezultatele nesatisfacatoare

duc la concluzia ca solutia ideala in cazulduc la concluzia ca solutia ideala in cazul

sindromului 0ol8mann este preentia sasindromului 0ol8mann este preentia sa

I#FECTIILE MAI#III#FECTIILE MAI#II


131/142

$nfectii acute - directe : microtraumatisme,traumatisme desc#ise$nfectii acute - directe : microtraumatisme,traumatisme desc#ise

- indirecte : traumatisme inc#ise,insamantari #ematogene- indirecte : traumatisme inc#ise,insamantari #ematogene$nfectii cronice - nespecifice$nfectii cronice - nespecifice

- specifice- specifice

4upa localizarea distructiei tisulare4upa localizarea distructiei tisulare

-localizare nediferentiata tisular : degete,palmar,comisural,dorsal,antebra#ial-localizare nediferentiata tisular : degete,palmar,comisural,dorsal,antebra#ial

-locarizare diferentiata tisular : ung#ie,sinoialele tendoanelor musc#ilor-locarizare diferentiata tisular : ung#ie,sinoialele tendoanelor musc#ilorflexori,articulatii,osflexori,articulatii,os

*natomo-patologic*natomo-patologic

-colectia:#ematomul supurat-colectia:#ematomul supurat

-dermita:erizipelul,erizipeloidul rosenbac#,leziunea si extensia dermica a-dermita:erizipelul,erizipeloidul rosenbac#,leziunea si extensia dermica a

celulitelorcelulitelor-osteoartrita-osteoartrita

-tenosinoita-tenosinoita

-celulita extensia acuta sau cronica-celulita extensia acuta sau cronica

-gangrena-gangrena

-granulomul-granulomul

"anaritiile regiunii unghiale si"anaritiile regiunii unghiale si

i hi li hi l


132/142

periunghialeperiunghiale

*. 3anaritiile fetei dorsale a degetelor: - panaritiul*. 3anaritiile fetei dorsale a degetelor: - panaritiulung#ialung#ial

- panaritiul- panaritiul

antracoidantracoid

A. 3anaritiile fetei palmare a degetelor:A. 3anaritiile fetei palmare a degetelor: . superficiale: - eritematos. superficiale: - eritematos

- flictenular- flictenular

. profunde: subcutanat,osos,articular,al. profunde: subcutanat,osos,articular,al

tecilor degetelor -/tecilor degetelor -/

'. panaritiul gangrenos'. panaritiul gangrenos

. erizipeloidul degetelor. erizipeloidul degetelor


133/142


134/142


135/142


136/142


137/142


138/142

FLE,M%A#ELE MAI#IIFLE,M%A#ELE MAI#II


139/142

2legmoanele mainii intereseaza fata palmara si fata dorsala a2legmoanele mainii intereseaza fata palmara si fata dorsala amainii,descriindu-se sase spatii la nielul celor loji:mainii,descriindu-se sase spatii la nielul celor loji:

. Loja palmara mediana: - spatiul palmar median superficial. Loja palmara mediana: - spatiul palmar median superficial

pretendinospretendinos

- spatiul palmar profund retrotendinos- spatiul palmar profund retrotendinos

- spatiile comisurale- spatiile comisurale

. Loja tenariana spatiul tenarian. Loja tenariana spatiul tenarian

'. Loja #ipotenariana spatiul #ipotenarian'. Loja #ipotenariana spatiul #ipotenarian

. Loja dorsala spatiul dorsal. Loja dorsala spatiul dorsal


140/142

7/25/2019 CH

Date post:	24-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	oana-barcari
View:	247 times
Download:	0 times

CHIRURGIA MAINII_2015

Documents