IntroducereIstoric

Principii

Laparoscopie <=> Celioscopie Etimologie = laparo- + -scopie (Fr:

laparoscopie) Laparoscopie = inspectia cavitatii

abdominale cu ajutorului unui telescop (laparoscop) introdus prin peretele abdominal.

Chirurgia laparoscopica are aceleasi principii ca si chirurgia conventionala; difera prin mijloacele de realizare.

1901 – Kelling face prima laparoscopie diagnostica (cu un cistoscop);

1910 – Jacobeus (Stockholm) – laparoscopie/ toracoscopie la om Primele interventii chirurgicale laparoscopice se fac in

ginecologie; 1944 – Semm (Germania) – primul sistem de insuflare automata

a gazului in peritoneu; 1960 – lumina “rece”; 1983 – Semm (Germania) - prima apendicectomie laparoscopica; Muhe (1985, Germania) prima colecistectomie (cu ajutorul unui

rectoscop); Ph. Mouret (1987, Franta) – prima colecistectomie cu

echipament laparoscopic standard; 1988 – Dubois realizeaza lantul imagistic, atasand o videocamera

la laparoscop; Dupa 1990 – colecistectomia laparoscopica = standardul “de aur”

in Romania: prima colecistectomie a fost efectuata la

Constanta, in decembrie 1991, de catre Prof. Bernard Descot;

in decembrie 1992, Cluj-Napoca, Clinica Chirurgie III, se practica prima colecistectomie de catre o echipa exclusiv autohtona, condusa de Prof. S. Duca.

“Camera de lucru” spatiul necesar manevrarii instrumentelor (intre peretele

abdominal anterior si viscere) = caracteristica esentiala a chirurgiei laparoscopice;

realizata prin insuflarea a cca 3-6 l de CO2 = pneumoperitoneu (12-14 mmHg);

CO2 se preteaza cel mai bine obtinerii pneumoperitoneului deoarece nu arde si nu intretine arderea; riscul de embolie gazoasa este foarte redus.

Trocarul optic trocar periombilical prin care se introduce laparoscopul; camera video preia imaginea, o transforma in semnal

electronic ce este transmis la o unitate de control a camerei, unde este prelucrat;

imaginea intraabdominala se vizualizeaza pe un monitor TV situat in fata operatorului.

Trocarele de lucru

Locatia si numarul lor sunt adaptate, specifice fiecarei interventii;

Prin ele se introduc instrumentele necesare interventiei chirurgicale;

Instrumentele utilizate in chirurgia laparoscopica nu difera principial de cele din chirurgia deschisa; ele sunt adaptate si au o tija lunga de cel putin 20 de cm;

Majoritatea instrumentelor au o teaca izolata electric pentru a la putea utiliza cuplate la electrocauter;

Instrumentele si tehnica laparoscopica corespund dezideratului mentinerii “cavitatii inchise”;

Mentinerea pneumoperitoneului este obligatorie pentru realizarea interventiei chirurgicale laparoscopice – sistemul de insuflare controleaza permanent presiunea intraabdominala (dispozitiv electronic de control).

Echipament laparoscopic – circuite: Circuitul de insuflare al CO2 Circuitul imagistic Circuitul de electrochirurgie Sistemul de spalare - aspirare

Pentru pacient: Trauma operatorie redusa a peretelui abdominal(risc diminuat de eventratii); Reducerea durerii postoperatorii si a necesarului

de analgetice; Reducerea complicatiilor parietale (supuratii,

seroame, hematoame); Imunosupresie chirurgicala redusa; Complicatii cardio-repiratorii reduse; Recuperare rapida, mai putine zile de spitalizare,

reluarea rapida a activitatii; Incidenta scazuta a aderentelor postoperatorii; Avantaje estetice;

Pentru chirurg: Vizualizarea mai buna a tesuturilor, detalii

(HDTV, zoom) – abord minim, vizibilitate maxima;

Acces facil in pelvis, subfrenic, etc; Siguranta sporita a echipei chirurgicale (HIV,

hepatite virale); Costuri scazute ale spitalizarii;

Chirurgia laparoscopica printr-un singur trocar : Trocare speciale, cu mai multe canale de lucru.

Chirurgia laparoscopica printr-o singura incizie;

Sunt necesare: Instrumente angulate, roticulatoare,

semiflexibile; Laparoscoape flexibile, cu unghiuri mai mari;

NOTES (chirurgie endoscopica transluminala prin orificii naturale) – colecistectomia transvaginala;

Tehnici hibrid : NOTES asistate laparoscopic;

Chirurgia robotica : da Vinci Imagini 3D; Instrumentele reproduc miscarile manii

umane (6 grade de mobilitate); Telechirurgia