Home >Documents >Abordarea multidisciplinara a cancerului de san

Abordarea multidisciplinara a cancerului de san

Date post:13-Jan-2016
Category:
View:34 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
Abordarea multidisciplinara a cancerului de san. Dr. Larisa Ciule Spitalul Clinic Judetean Cluj Sectia Oncologie Medicala. INTRODUCERE. Cea mai comuna neoplazie la femei 32% din cancerele aparute la femei 15% din decesele prin cancer la femei=loc I SUA 2005: 217.440 cazuri noi - PowerPoint PPT Presentation
Transcript:
  • Abordarea multidisciplinara a cancerului de san Dr. Larisa CiuleSpitalul Clinic Judetean ClujSectia Oncologie Medicala

  • INTRODUCERECea mai comuna neoplazie la femei 32% din cancerele aparute la femei15% din decesele prin cancer la femei=loc ISUA 2005: 217.440 cazuri noi 40.580 deceseRomania : 6.600 cazuri noi anual 3.000 decese anual Incidenta 38/100.000 Mortalitate 26/100.000

  • EPIDEMIOLOGIE SEX: raport barbati : femei= 1:100 VARSTA : riscul de CS creste cu varstarar sub 40 ani: 0,8 % din CS sub 30 ani 6,5 % 30-40 ani RASA : incidenta crescuta rasa alba GEOGRAFIE : incidenta scazuta : Japonia, Thailanda,Nigeria, India crescuta : Danemarca, Olanda, Noua Zeelanda, Elvetia, Marea BritanieSTATUS SOCIO-ECONOMIC : ridicat= risc crescut LOCALIZARE : mai frecvent san stang CSE, CC

  • ETIOLOGIE SI FACTORI DE RISC

    FACTORI GENETICI : CS ereditar: 5-7% mutatii BRCA 1 : cromozom 17 peste 1000 mutatii AD risc crescut : CS, ovar , prostata in decursul vietii : 56-85 % risc CS 15-45 % risc COmutatii BRCA 2 :cromozom 13 risc crescut : CS femei, barbati ( 6 % ) ovar, pancreas, prostata, melanom50 % din CS ereditare prezinta mutatii BRCA1 si / sau 2 Incidenta mutatiilor BRCA la populatia cu CS este necunoscuta

  • Sindromul Li-Fraumeni : rar , AD, mutatii p53 la nivel cromozom 17pCS in premenopauza+ sarcom copilarie, tumori cerebrale, leucemii, limfoame, carcinom adrenocortical frecvent : - copilarie, adolescenta - tumori multiple50 % dezvolta CS pana la 50 aniSindromul Cowden : AD, mutatii ale genei PTEN la niv. Cromozom 10q23 leziuni cutanate, mucoase, polipi GI, afectare tiroidiana 25-50 % dezvolta CS Sindromul Lynch II : sindrom de adenocarcinomatoza familiala : colon, ovar, pancreas, SAN, cai biliare, endometru, stomac modificari in genele reparatoare ale ADN

  • ISTORIC FAMILIAL

    Risc relativ de CS la femei cu istoric familial pozitiv de CS la rude grad I=1,7 premenopauza : creste risc de 3x postmenopauza 1,5x CS bilateral 5x CS bilateral + premenop. 9x

  • BOLI PROLIFERATIVE SAN :

    Hiperplazia ductala florida / moderata creste risc CS de 1,5-2x Adenoza sclerozanta creste risc CS de 1,5-2x Hiperplazia ductala, lobulara atipica creste risc CS de 4-5x Carcinom lobular in situ creste risc CS de 8-11x

  • ANTECEDENTE PERSONALE DE CANCER :

    SAN=factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea unui al II- lea CS risc 1% / an de la momentul diagnosticului risc 5% / an la femeile cu CS ereditar ENDOMETRU, OVAR, COLON ; risc crescut pt. CS

  • FACTORI MENSTRUALI SI REPRODUCTIVI :

    menarha precoce: risc crescut de 2x menopauza peste 55 ani; risc crescut de 1,5xI nastere : sub 30 ani=efect protectiv peste 35 ani=creste riscul de 1,5-4 x nulipare : creste risc de 1,3-4 x lactatia-efect protectiv

  • EXPUNEREA LA RADIATII Japonia : latenta de 15-20 ani Iradiere in manta pt. Limfom Hodgkin HORMONI EXOGENI: nivel crescut estrogeni plasmatici = risc crescut metaanaliza 1996 utilizare contraceptive creste riscul cu 24 % actualmente, risc scazut dat. utilizarii low-dose pills trat. hormonal substitutiv in postmenopauza creste risc cu 26% ALCOOL,GRASIMI,OBEZITATE ( alterari nivel estrogen endogen )

  • FACTORI CE SCAD RISCUL DE CANCER DE SAN

    varsta tanara la prima nasterelactatie prelungita activitate fizica sustinuta menopauza artificiala sub 35 aniconsum crescut ulei peste, fibre, fitoestrogeni

  • Istorie Naturala

    Tipuri histologice mai frecvente ale carcinomului mamar:

    Carcinomul ductal invaziv cel mai frecvent (60-70%), caracteristic: multifocalitatea

    Carcinomul lobular invaziv locul 2 ca incidenta, caracteristic: bilateralitatea

    Carcinomul medular prognostic mai bun uneori, dimensiuni mari fara diseminare

  • Extindere locoregionala de-a lungul canalelor galactofore: mamelon, parenchim, tegument, perete muscular toracetumori multicentrice: 30% Extindere limfatica (prezenta in 60% a cazurilor)tumora din cadranele externe -> ganglionii axilaritumora din cadrele interne si centrale -> ganglionii mamari interni (spatii intercostale 2 si 3)Extindere la distanta:Os, cel mai frecvent oasele scurte si late (coloana, bazin)PleuraParenchim pulmonarFicatSistem nervos central

  • Prezentare clinicaAbsenta simptomatologiei -> diagnostic prin screening mamografic

    Aspecte mamografice sugestive pentru malignitate:AsimetrieMicrocalcifieriMasa tumoralaAlte modificari arhitecturale

  • Semne si simptome:Tumora mamara palpabila (65 - 75%) dura, difuz delimitata, mobila sau nu, nedureroasaDurere (5%)Retractie, ulceratie cutanata sau mamelonara (5%)Secretie mamelonara serosanghinolenta (2%)Fenomene inflamatorii: edem, eritem generalizatAdenopatie axilara, supraclaviculara, mamara interna

  • Etape diagnosticeScreening (depistare precoce).Screeningul mamografic Poate depista leziuni nepalpabile, sub 1 cmIndicat la grupe de femei la riscEficienta dovedita de la 40 de ani: o mamografie anual

  • Triada diagnostica:

    Examenul clinic al sanilor si ariilor ganglionare, bilateralNotarea schemei anatomice a leziunilor si dimensiunile acestoraEvaluarea fenomenelor de insotire (edem, invazie cutanata, ulceratie, etc)Examenul mamografic, in cel putin 2 planuri, ecografia mamara

  • 3. Confirmarea malignitatii:Punctie citologica cu ac fin Punctie biopsie cu ac cu dispozitiv de taiere Biopsie incizionala, excizionalaIn leziunile mamare nepalpabile:Biopsie ghidata ecograficBiopsie stereotaxica ghidata mamografic -> excizie chirurgicalaRMN cu punctie ghidata

  • Bilant preterapeuticExplorari radiologice Radiografia toracicaEcografia abdominopelvinaRadiografii osoase scintigrafie (in caz de simptome algice pe segmente osoase)Computer tomografie de cutie craniana (in caz de simptome neurologice)Orice alta investigatie sugerata de simptomatologia pacientului

  • Bilant preterapeuticExplorari biologiceHemoleucogramaProbe hepaticeFosfataza alcalinaProbe renaleMarkerul seric CA 15 - 3Monitorizarea tratamentului si a evolutiei boliiUrmarire postterapeutica

  • Stadializarea TNM AJCC UICC 2002Tumora primara (T). Definitiile pentru tumora primara sunt aceleasi atat pentru clasificarea clinica cat si pentru cea patologica.Tx: tumora primara nu poate fi pusa in evidentaT0: tumora nepalpabilaTis: carcinom in situ: carcinom ductal in situ, carcinom lobular in situ, boala Paget a mamelonului fara tumora palpabila

  • T1: tumora 2 cmT1mic: microinvazie 0.1 cmT1a: tumora 0.1 cm 0.5 cmT1b: tumora 0.5 cm 1 cmT1c: tumora 1 cm 2 cmT2: tumora 2 cm 5 cmT3: tumora > 5 cm

  • T4: tumora de orice dimensiune cu extindere directa la (a) peretele toracic sau la (b) piele.T4a: extinderea la peretele toracic (nu include muschiul pectoral)T4b: edem (inclusiv coaja de portocala) sau ulceratii ale pielii sanului, sau noduli sateliti la nivelul pielii, in acelasi san.T4c: T4a si T4bT4d: carcinomul inflamator

  • Noduli limfatici regionali (N)Clasificare clinicaNx: nodulii limfatici regionali nu pot fi evaluati (au fost rezecati anterior)N0: nodulii limfatici regionali nu se palpeazaN1: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali mobili

  • N2: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali fixati intre ei sau metastaze clinic aparente in nodulii mamari interni homolaterali in absenta metastazelor clinic evidente in nodulii limfatici axilari homolateraliN2a: metastaze in nodulii limfatici axilari homolaterali fixati intre ei sau cu alte structuriN2b: metastaze clinic aparente in nodulii mamari interni homolaterali in absenta metastazelor clinic evidente in nodulii limfatici axilari homolaterali

  • N3: metastaze in nodulii limfatici infraclaviculari homolaterali afectarea nodulilor limfatici axilari, sau noduli limfatici mamari interni cu metastaze clinic aparente in prezenta metastazelor evidente in nodulii limfatici axilari; sau metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari cu sau fara afectarea nodulilor limfatici mamari interni.N3a: metastaze in nodulii infraclaviculari homolateraliN3b: metastaze in nodulii limfatici mamari interni si axilariN3c: metastaze in nodulii limfatici supraclaviculari homolaterali

  • Metastaze la distanta (M)

    Mx: metastaza la distanta nu poate fi evidentiata

    M0: fara metastaza la distanta

    M1: metastaza la distanta

  • Gruparea pe stadii

    Stadiul 0Tis N0 M0Stadiul IT1 N0 M0Stadiul IIAT0 N1 M0T1 N1 M0T2 N0 M0Stadiul IIBT2 N1 M0T3 N0 M0Stadiul IIIAT0 N2 M0T1 N2 M0T3 N1 M0T3 N2 M0Stadiul IIIBT4 N0 M0T4 N1 M0T4 N2 M0Stadiul IIICOrice T N3 M0Stadiul IVOrice T orice N M1

  • Factori de prognosticClinici:VarstaDiametrul tumorii primareStadiul clinic TNMHistologici:Diametrul tumorii primareTipul histologic Carcinoamele medulare si tubulare prognostic favorabilCarcinomul inflamator prognosticul cel mai nefavorabilInvazia limfatica, vascularaGradul de diferentiere Scarff Bloom Richardson (SBR)Nuclear FisherInvazia ganglionilor axilariReceptorii hormonali

  • De generatie nouaMutatii p53Catepsina DGradul de aneuploidieNumarul de celule in faza SHER 2 neuMarker-ul seric CA 15-3

    In practica factorul de prognostic esential: categoria N+!N S10 ani = 70% Rata recurenta la 5 ani = 19 %N + peste 10 ganglioni: rata recurenta = 72 82 %

  • Factori de prognostic in cancerul mamar

    FactorPrognosticFavorabilNefavorabilVarsta>35 ani< 35 aniMarimea tumorii< 2 cm> 2 cmStatus GGL N0N+Status hormonalER, PR+ER, PR-Grad de diferentiere12 3Invazie vasculara/limfatica-+Status HER 2-+

  • Categorii terap