Home >Documents >18. Neolasm San

18. Neolasm San

Date post:04-Apr-2018
Category:
View:217 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    1/44

  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    2/44

    Cancerul mamar

    Vascularizaia glandei mamare:

    cea arterial este asigurat de:

    a. toracic intern (mamar intern)

    a. toracic extern din a. axilar

    aa. intercostale II-V

    cu ramuri pentru faa profund a glandei

    a. axilar d i ramuri cutanate

    care irig tegumentele de la

    nivelul snului, n afar de areol;

    cea venoas

    dispus n dou reele

    (superficial i profund)

    vene omonime i satelite arterelor

    are importan oncologicreprezentnd calea principal de

    diseminare a metastazelor la distan;

    a. toracic lateral

    a. brahial

    plexul brahial

    rr. mamare mediale

    a. axilar

    a. subclavie

    rr. mamare laterale ale

    a.toracice laterale

    rr. mamare laterale ale rr. cutanate laterale

    ale aa. intercostale posterioare

    a. toracic intern cu rr.perforante

    arterele glandeimamare

  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    3/44

    Cancerul mamar

    Drenajul limfatic al glandei mamare:

    - dou ci principale:cale axilar

    cale mamar intern;

    - cile accesoriide drenaj

    retrosternal descris de Gerota

    pleac din poriunea inferointern,

    nsoete vasele epigastrice superioare,

    se vars n limfonodulii cardiei i n cei

    din ligamentul falciform; explic

    nsmnrile intraabdominale precoce

    (n special hepatice).

    Limfa din cadranul superointern poate

    ajunge n limfonodulii sternali sau direct

    n cei supraclaviculari.

    Limfa superficial poate ajunge n

    limfonodulii sternali, n cei axilari apicali

    sau n limfonodulii axilari opusi.

    drenajul limfatical snului

    ci limfatice spre ln.

    mediastinali anteriori

    ln. axilari centrali

    ln. interpectoral Rotter

    ln. axilari apicali (subclavii)

    limfonoduli parasternali

    ln. axilari anteriori

    (pectorali)

    ln. axilari posteriori

    (subscapulari)

    ln. axilari laterali

    (brahiali)

    ci limfatice

    spre snul opus ci limfatice spre ln. frenici infe-

    riori (subdiafragmatici) i ficat

  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    4/44

    Cancerul mamar

    Drenajul limfatic al glandei mamare:

    grupele limfonodulare regionale carecolecteaz majoritatea limfei de la nivelmamar sunt grupele limfonodulare axilar imamar intern.

    modalitile de evoluie a neoplasmelormamare arat c grupele limfonodularecel mai des implicate n evoluia regional

    a cancerului de sn sunt:axilar

    mamar intern

    supraclavicular

  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    5/44

    Cancerul mamar

    Drenajul limfatic al glandei mamare: Ganglionii axilariau fost mprii clasic n cinci grupe(Poirier iCuno), n funcie de situarea fa de trunchiurile vasculare locale i

    de m. pectoral mic:

    mamari externi (pectorali, anteriori)

    subscapulari (posteriori)

    ai venei axilare (brahiali, laterali)

    centraliapicali (subclaviculari)

    O clasificare mai practic, chirurgical,i imparte n urmtoarele nivele:

    nivelul I (inferior), lateral de marginea lateral a m. pectoral mic;

    nivelul II (mijlociu), ntre marginile laterale i medial a m. micpectoral, sub v. axilar; acetia includ i limfonodulii interpectoraliRotter;

    nivelul III (apical), superior de marginea medial a m. mic pectoral,incluznd limfonodulii descrii ca subclaviculari (apicali).

    Limfonodulii intramamari sunt clasificai ca limfonoduli axilari.

  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    6/44

    Cancerul mamar

    Drenajul limfatic al glandei mamare:

    Limfonodulii mamari interni, n numr de patru pe o parte, suntsituai n primele spaii intercostale, sub cartilajele costale i

    deasupra fasciei endotoracice; sunt greu accesibil chirurgical.

    Limfonodulii supraclavicularisunt situai n fosa cu acelai nume iinvadarea lor este considerat metastazare la distan a

    neoplasmului de sn.

  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    7/44

    Cancerul mamar

    Epidemiologie, factori de risc

    La femei, riscul de a dezvolta cancer mamar peparcursul ntregii viei este de 12.6% (una din 8 femei);cancerul de sn este cea mai frecvent neoplazie lafemei

    responsabil de 30% din cazurile noi de cancer

    mai mult de jumtate din femeile afectate mor din cauzaacestei boli (procentul este mai mare n Romnia)

    cancerul de sn reprezint a doua cauz de mortalitateprin cancer la femei, dup cancerul pulmonar

    mortalitatea la femeile afectate a sczut n ultima vremela cele n premenopauz i a crescut la cele npostmenopauz

    grupurile cu cea mai mare mortalitate sunt cele cu vrsteextreme, sub 35 de ani i peste 75 de ani.

  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    8/44

    Cancerul mamar

    1. Etiopatogenie:

    Etiologia bolii este necunoscut i, ca la majoritatea neoplaziilor (cu excepiacelor cu transmitere genetic direct) este presupus a fi multifactorial. Deifactorii determinani directnu au fost stabilii, sunt discutai o serie de factoride risc:

    exogeni: iradiereaexpunerea la soare

    dietatraumatismele repetatefactorii viralimedicaia (mai ales medicaia hormonal - anticoncepionalele

    orale i substituia estrogenic);

    endogeni:vrstamenarha precoce i menopauza tardivnuliparitatea sau prima sarcin dup 30 de anilipsa alptatului la snhiperestrogenismul i alte tulburri endocrinetumorile benigne sau leziunile distrofice i precanceroase ale

    glandei mamare.

  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    9/44

    Cancerul mamar

    1. Etiopatogenie:

    Un factor de risc mult discutat este istoricul familial de cancer de sn;n cazul transmiterii directe a defectelor genetice specifice cum

    ar fi mutaiile genelor BRCA situaia este clarificatpentru istoricul de agregare familial care ar presupune o

    predispoziie genetic determinat probabil poligenic, cu expresievariabil, unii autori consider c riscul pentru descendente este

    mare, n timp ce alii consider c acest risc este destul de micAciunea (combinat) a unora din aceti factori ar determina n final:

    leziuni la nivel molecularleziuni ale materialului genetic, dintre care cele mai bine

    documentate n cancerul de sn sunt: transformarea n oncogene aprotooncogenelor c-sis, c-erbB-2, c-myc

    mutaii inhibitorii ale genelor supresoare p53, RB, NM23.

    Exist i situaii n care alterarea materialului genetic nu apare ncursul existenei individuale, ci este motenit, de exemplu n cazultransmiterii genetice a mutaiilor BRCA-1 i BRCA-2 n cancerul de snfamilial cu transmitere dominant.

  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    10/44

    Cancerul mamar

    2. Morfopatologie: Peste 95% din neoplasmele snului deriv din elementele epiteliale ale glandei mamare

    (epiteliul canalelor galactofore sau al lobulilor glandulari) = carcinoame;

    carcinoamele glandei mamare pot fi mprite n dou grupuri mari:

    carcinom in situ: celulele tumorale rmn strict localizate n ducte sau lobuli, fr dovezide invazie a stomei inconjuratoare la microscopia obinuit; teoretic, din asemenea leziuninu s-ar putea produce diseminare regional sau la distan, dar n practic se ntlnesccazuri de carcinoame in situ documentate histologic ca atare dar cu implicarea nodulilorregionali

    carcinom microinvaziv:leziune cu invazie stromal existent dar att de mic nct risculde metastazare, dei existent teoretic, s fie neglijabil practic; o definiie acceptabil(AJCC) este aceea de carcinom cu invazie la mai puin de 0.1 cm de la membrana bazal,pe o suprafa de mai puin de 10% din suprafata specimenului (T1mic fata de Tis);

    carcinom invaziv: celulele tumorale invadeaz stroma, astfel nct determin un potenialimportant de metastazare.

    Carcinoamele in situ sunt de dou categorii:carcinoame in situ ductalecarcinoame in situ lobularedistincia se face mai degrab pe baza pattern-ului de cretere i a caracteristicilor

    citologice, dect pe baza localizrii anatomice.Carcinoamele in situ ductale i lobulare difer ca prezentare clinic, morfologie,

    comportment biologic i prin urmare ca prognostic.

  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    11/44

    Cancerul mamar

    2. Morfopatologie:

    Carcinoamele ductale in situ cuprind un grup heterogen de leziuni cu evoluie biologico-clinic greu predictibil, astfel nct nici una din clasificrile care s-au fcut nu este pedeplin relevant n ceea ce privete managementul i prognosticul lor.

    O clasificare simpl care se coreleaz cel mai bine cu potenialul de recidiv dup excizielimitat mparte carcinoamele ductale in situ n:

    grad nalt (high grade)grad intermediargrad jos (low grade) clasificarea Lagio

    respectivslab difereniateintermediar difereniatebine difereniate clasificarea european

    carcinoamele in situ de grad nalt prezint aneuploidie, hiperexpresia onco-genei c-erb B-2,mutaii ale genei p53, rat de proliferare mare, lipsa receptori-lor pentru estrogen iprogesteron, angiogenez n stroma nconjurtoare

    carcinoamele in situ de grad jos au rat de proliferare mic, foarte rar prezint alterri alemarkerilor biologici, sunt pozitive pentru receptorii de estrogen i progesteron

    carcinoamele intermediare se situeaz ntre aceste dou modele att n ceea ce privetemorfologia ct i n ceea ce privete frecvena alterrilor markerilor biologici..

  • 7/30/2019 18. Neolasm San

    12/44

    Cancerul mamar

    2. Morfopatologie:

    Carcinoamele lobulare in situ au, spre deosebire decele ductale:

    aspect omogen

    comportament biologic foarte puin agresiv (mai puinagresiv dect al celor ductale in situ low grade)

    nu se prezint niciodat clinic ca o mas palpapil

    nu au caracteristici speciale mamografice

    reprezint o descoperire microscopic ntmpltoare

    carcinomul lobular in situ e p

Embed Size (px)
Recommended